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      劉JX，男，67歲，住院號247295，聯(lián)系電話132****2044，籍貫天津市河東區(qū)?；颊叻伟┒喟l(fā)骨轉移，予放療和多周期化療，因劇烈癌痛來診，予中藥治療，一周后疼痛緩解，2010年8月死于腦出血。

         患者2009年4月無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，就診于天津醫(yī)院，行X線檢查，予保守對癥治療，未見緩解，2009年6月底開始出現(xiàn)右側大腿疼痛，行MRI檢查示：腰3椎體骨破壞，考慮惡性腫瘤。為進一步治療來我院，門診以“腰部疼痛3月余，第3腰椎椎體病變發(fā)現(xiàn)10天”于2009年7月23日收入院。時患者腰3椎體棘突壓痛明顯，雙下肢肌力正常，感覺正常，右下肢 Babinski征（+）。ECT（43660）提示腰3、4椎體，12胸椎病變。腰3椎體穿刺活檢病理示：轉移性低分化腺癌。胸CT：肺轉移瘤。予“多西他賽聯(lián)合卡鉑”化療，并行椎體病灶局部20Gy放療。2009年9月30日脊柱強化CT示：胸、腰椎呈正常生理曲度排列，多胸椎椎體骨質增生。局部椎體骨橋形成，椎體及附件未見明確骨質破壞。頸5、6椎體前緣增生并骨橋形成。腰3椎體及椎弓根密度不均勻，呈溶骨性破壞，椎體高度變扁，后緣骨皮質不連續(xù)，腰椎椎體骨質增生。腰4椎體小片狀致密影。繼續(xù)“多西他賽聯(lián)合卡鉑”化療。2010年3月22日CT示：肺癌，故修正診斷為“肺癌多發(fā)骨轉移”，予原方案化療一周期出院。2009年10月15日因劇烈癌痛來診，予中藥治療，一周后疼痛緩解，繼續(xù)治療。

1.病史肺癌多發(fā)骨轉移。

2.病理腰3椎體轉移性低分化腺癌。

主要檢查情況，見表6-4-1。

（1)四診資料：腰部疼痛如刺，痛有定處，神疲乏力，氣短懶言，動則喘促，尿短赤，形體消瘦，舌質紅少津，苔少，脈細數(shù)。

（2）中藥處方：主要方劑和加減用藥情況，見表6-4-3。

          中醫(yī)學認為，肺癌不是局限于肺部的疾病，而是全身性疾病的局部表現(xiàn)。古代醫(yī)家根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)，把它歸屬于“息賁”“肺癰”“肺瘺”“咳嗽”“咯血”等范疇，中醫(yī)學認為，本病的病因病機主要是由于正氣虛損，陰陽失調，臟腑功能發(fā)生障礙，使機體抵抗力降低，邪氣乘虛襲肺，積于胸中，宣降失司，脾失健運，肺氣郁則氣機不利，絡脈受阻，血行凝滯，脾虛濕蘊則聚精為痰，氣滯，血瘀，痰凝，熱毒膠結于肺，日久形成積塊而為肺部腫瘤。

         本例患者雙肺多發(fā)腫物，脊柱轉移，無法手術，給予放療、化療結合中藥治療。根據(jù)患者四診資料辨證為少陰熱化。初期以邪實為主，邪壅肺氣，濕熱毒邪內(nèi)陷迫肺。治療以祛邪為主，魚腥草、石上柏、防己清熱解毒，除濕化痰，以消肺上濕熱毒邪。魚腥草可“治痰熱壅肺，發(fā)為肺癰吐膿血之要藥”?，F(xiàn)代研究證實防己、石上柏有抗腫瘤作用。三七、雞血藤、蜈蚣、川牛膝活血行血。瓜蔞、浙貝母、牡蠣、醋鱉甲下痰散結，共消痰血瘀滯。針對脊柱轉移瘤，鹽杜仲、續(xù)斷、桑寄生、牛膝、骨碎補可補肝腎、強筋骨標本兼治。配木瓜、雞血藤舒筋活絡，緩解癥狀。竹茹、生姜、石韋、地榆減輕化療毒副反應。

         隨病情進展，晚期機體精氣耗竭，正不勝邪，加之2009年底至2010年初病人正處化療期間，產(chǎn)生毒副作用，耗氣傷陰，損傷氣血及臟腑功能，尤其是肝脾胃極易受累，影響骨髓造血功能，自身免疫功能降低。故以氣陰兩虛，虛實夾雜為主要病機。癥見神疲乏力、胸脘痞滿、飲食不化，方中可見加入了雞內(nèi)金、炒建曲、砂仁、木香等養(yǎng)胃醒脾，增強食欲以養(yǎng)后天；太子參、黃芪、白術、陳皮、砂仁、仙鶴草等取參苓白術散之益氣健脾之意；當歸、葛根、醋鱉甲、枸杞子補血養(yǎng)陰生津；竹茹、生姜、石韋、地榆減輕化療所致的胃腸道及骨髓抑制等不良反應，從而扶正祛邪，調節(jié)免疫力，增強機體抗病能力?；熃Y束后，三焦?jié)駸岚Y狀日益顯露，遂方中加入甘露消毒丹清少陽肝膽之熱，緩解癥狀。待正氣得養(yǎng)、體力恢復，又重新回到痰瘀毒邪共治，兼以扶正的抗腫瘤主旨中。

        患者因劇烈癌痛來診，予中藥治療，一周后疼痛緩解。中藥對癌痛起效雖然較西醫(yī)止痛藥物晚，但有時可以在一周甚至一天內(nèi)迅速起效，對阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果不理想者，有時也有奇特療效。但是，對于另外一些患者鎮(zhèn)痛效果不佳，原因有待進一步研究。