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李某，男，24歲，未婚?；颊哂?986年11月突然發(fā)現(xiàn)雙下肢有斑點(diǎn)狀出血性皮疹，踝關(guān)節(jié)腫痛，但無腹痛，被北京某醫(yī)院診為“紫癜性腎炎”而住院。經(jīng)治療，皮膚紫癜消退，踝關(guān)節(jié)腫痛消失，惟尿蛋白始終波動(dòng)在（＋＋＋～＋＋＋＋）之間。出院后經(jīng)常感冒、咽痛，尿蛋白不消，因中西醫(yī)治療一年效果不顯，遂來我院門診求治。

初診（1987年11月10日）：患者腰酸，咽喉干痛，喜飲涼水，尿黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈象弦細(xì)，切其肌膚無水腫，亦無紫癜。辨證為肺腎陰虛挾有瘀熱，擬方養(yǎng)肺滋腎，兼以涼血化瘀，以麥味地黃湯加減。處方：麥冬15g，五味子10g，生地15g，茯苓15g，澤瀉15g，丹皮10g，山藥10g，益母草15g，白茅根30g，桑寄生15g，金櫻子30g，沙苑子10g，枸杞10g。（30劑）。

二診（1987年12月4日）：腰酸有減，但感倦怠乏力，納少，且咽喉干痛，口干喜涼飲，尿黃，大便干依然，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。復(fù)查尿常規(guī)：蛋白（+)）。瘀熱雖有退機(jī)，但病久肺腎波及脾土，主證轉(zhuǎn)為脾腎氣陰兩虛，故改用參芪地黃湯加減以益氣滋腎為治，處方：黨參15g，生黃芪15g，生地15g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓1 g，益母草15g，澤瀉5g，砂仁6g（后下），白茅根30g，桑寄生15g。（25劑）。

三診（1987年12月29日）：乏力、納差等脾氣虛之癥已失，腰亦不痛，惟咽痛、大便干結(jié)，舌紅，苔薄依然如故，脈細(xì)數(shù)。查尿蛋白（(++)。。此乃肺腎余熱未清使然，擬方清肺滋腎兼以益氣養(yǎng)陰，處方：淡竹葉1  g，生石膏330g（先煎），太子參30g麥冬15g，生地15g，女貞子10g，旱蓮草1  g，桑寄生15g，益母草15g，白茅根30g

半月后，口干咽痛等癥明顯減輕，后加石斛10g，天花粉15g以養(yǎng)胃生津，如此治療3個(gè)月，連續(xù)5次化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)均為陰性。

紫癜性腎炎的病機(jī)很復(fù)雜，尤其病程較長(zhǎng)者，常呈正虛邪實(shí)的局面。本例的正虛為肺腎陰虛，氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)主要是血瘀和熱（毒）?？v覽整個(gè)病程，腎陰虛與血瘀、熱（毒）是本病的基本病理變化，前二診以正虛為主，故以六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，由于初診前患者經(jīng)常咽痛、感冒，累及肺臟，肺陰一虧，必加重咽痛，故加麥冬、五味子以斂肺養(yǎng)陰；病久肺腎及脾，且滋陰之劑有礙脾氣運(yùn)化，出現(xiàn)納少、乏力，而原來陰虛仍未糾正，便出現(xiàn)脾腎氣陰兩虛的情況，因而在繼續(xù)補(bǔ)腎陰的同時(shí)，加黨參、黃芪補(bǔ)益中氣，考慮到炙黃芪有壅中之嫌，所以常用生黃芪。若氣虛明顯，可將生芪用量加至30g。隨著脾氣虛癥狀的改善，尿蛋白仍未消失，誠與咽痛之宿疾有關(guān)，三診時(shí)主要從清解肺腎余熱入手，但畢竟氣陰已虛，故不用苦寒之品，而用甘寒之淡竹葉、生石膏，并輔以太子參、麥冬、生地益氣養(yǎng)陰，更合以二至丸，俾有滋養(yǎng)腎陰之功，卻無礙胃之弊。原發(fā)性紫癜為離經(jīng)之血，屬于瘀血的范疇，且病人有舌質(zhì)暗紅等血瘀證表現(xiàn)，凡是病程較長(zhǎng)者，每有“久病入絡(luò)”的病理改變，故三次處方中均用益母草、白茅根以活血涼血。

石某，女，51歲，教師?；颊哂?981年初發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)紫癜，1個(gè)月后，尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白、RBC。經(jīng)某醫(yī)院診為紫癜性腎炎，用消炎痛等藥物治療后無明顯效果。1981年10月19日來診時(shí)，自感腰痛，乏力，咽稍痛，有時(shí)心慌，急躁，睡眠欠佳，知識(shí)庫常有頭痛，以兩顳部為甚，下午頭暈、腹脹，有時(shí)下肢稍腫  100.com夜間口干、口苦，飲水不多，小便稍黃，無尿痛，舌質(zhì)紫暗(++)有瘀斑，脈弦細(xì)澀?；?yàn)檢查示：尿蛋白（＋＋），RBC滿視野，WBC：0～2個(gè)，顆粒管型0～1個(gè)。本病患者中醫(yī)辨證為血瘀內(nèi)阻、血不循經(jīng)、瘀兼氣滯、久而化熱，擬用活血化瘀、理氣清熱之法，方用血府逐瘀湯加味：柴胡10g，枳殼10g，赤芍15g，生甘草6g，桔梗10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地12g，忍冬藤30g，金銀花30g，牛膝12g

服上方，隨癥加減，如頭痛明顯者加蔓荊子、菊花、僵蠶末；失眠加夜交藤；腰痛較重者加桑寄生、杜仲；下肢腫加車前子、茯苓。間斷服藥百余劑，諸癥消失，偶有頭暈，尿檢查蛋白微量，RBC消失，有時(shí)WBC有0～1個(gè)，舌質(zhì)紫暗亦見減輕。至1982年6月下旬，尿檢查蛋白微量，鏡檢（-）。至1982年10月復(fù)查，尿蛋白（-），RBC（-），WBC：0～1個(gè)，自覺僅睡眠轉(zhuǎn)好，時(shí)稍感頭痛，舌質(zhì)仍稍暗紅。

血府逐瘀湯方由四逆散合桃紅四物湯加桔梗、牛膝組成，四逆散有調(diào)氣解郁之功，桃紅四物有養(yǎng)血活血之用，桔梗開提肺氣，牛膝引血下行而活血，乃調(diào)氣活血并用之方。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，化瘀當(dāng)利氣，氣行則瘀血易化。氣滯血瘀，久而陽氣閉郁而化熱，故在活血化瘀的同時(shí)，酌加清熱之品。本方不僅可治胸中瘀血，且有牛膝引藥下行，故亦可用于去下部之瘀血。通方未用止血之味，卻收止血之功，通消其瘀，血行其道，自無旁溢之害，不止血而血自止，所以，不可見血即強(qiáng)行固澀，而應(yīng)詳辨其證，必伏其所主，而先其所因，方為善矣。