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發(fā)熱一證在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的古典著作《內(nèi)經(jīng)》中就早有記載。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有“陽(yáng)勝則熱”、“重寒則熱”、“寒極生熱”的記載，這是在樸素唯物論和辨證法思想的指導(dǎo)下，從整體觀念出發(fā)說(shuō)明人體陰陽(yáng)屬性和自然的轉(zhuǎn)化規(guī)律，并以此為據(jù)還說(shuō)明了“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的對(duì)立統(tǒng)一性?！秲?nèi)經(jīng)》一書(shū)還描寫(xiě)了寒熱虛實(shí)性質(zhì)，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”，并進(jìn)而提出了治療原則，如《素問(wèn)·生氣通天論》“體若燔炭，汗出而散”。之后，在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展上，有傷寒學(xué)派和溫?zé)釋W(xué)派，都是治療發(fā)熱為主的病，為我們積累了豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

發(fā)熱是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)熱的病種和兼證內(nèi)容很廣，大體可分為“外感發(fā)熱”和“內(nèi)傷發(fā)熱”兩類。外感發(fā)熱多為實(shí)證，由氣候異?；蛞甙O等外邪侵犯人體，正邪相交而致發(fā)熱。其中有表熱、里熱、半表半里熱。表熱多兼惡風(fēng)寒，舌苔薄白，脈浮或兼見(jiàn)咳嗽、鼻塞等肺經(jīng)衛(wèi)分癥狀。半表半里熱的主要癥狀是寒熱往來(lái)，脅肋苦滿，口苦咽干嘔惡，脈弦數(shù)。里熱則不惡寒反惡熱，口渴欲飲，舌苔黃干，大便燥結(jié)，脈多沉數(shù)有力。若邪盛深入“營(yíng)血”則見(jiàn)昏迷、抽搐、斑疹等危重癥狀?！皟?nèi)傷發(fā)熱”多為虛證，大多由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)所致，其中有“陽(yáng)虛”（氣虛）與“陰虛”兩種。陽(yáng)虛發(fā)熱有二，一指素體虛弱，尤其脾胃功能低下，陽(yáng)氣外越，屬內(nèi)傷發(fā)熱的一種病理反映，其癥有自汗身熱，惡風(fēng)身倦，少食納呆，發(fā)熱多在上午，脈細(xì)弱或浮大無(wú)力；二是素體陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)格拒于外所現(xiàn)浮熱，其癥為微熱惡寒，神倦肢冷，下痢，脈微等。陰虛發(fā)熱是指陰津耗損過(guò)度而出現(xiàn)的內(nèi)熱，其癥見(jiàn)潮熱、夜熱或五心煩熱，多兼見(jiàn)盜汗、口干、舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥狀。

在中醫(yī)四診中，問(wèn)診首問(wèn)寒熱，此說(shuō)明是四診中的重點(diǎn)。單就發(fā)熱進(jìn)行辨證論治時(shí)也要運(yùn)用一套完整的理法，使用這些理法時(shí)，主要先辨別外感發(fā)熱還是內(nèi)傷發(fā)熱，再以外感或內(nèi)傷分析其不同的原因，從而根據(jù)證候的具體情況和患者個(gè)體的特殊情況再進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>

（1）風(fēng)寒外感：發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭痛，周身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，舌苔薄白，脈浮緊而數(shù)（太陽(yáng)傷寒）。治宜辛溫發(fā)汗。如麻黃湯、香蘇飲。

（2）風(fēng)溫外感：發(fā)熱惡寒、自汗出、頭脹、口干、舌苔薄黃、脈浮滑而數(shù)或兩寸獨(dú)大。治宜辛涼發(fā)汗，如銀翹散、桑菊飲。

以上兩證皆為表證，與肺有密切關(guān)系，故共同癥狀是喉癢咳嗽，鼻塞流涕等呼吸道感染癥狀，兩者區(qū)別在于風(fēng)溫輕而風(fēng)寒重，風(fēng)溫鼻孔有熱感、咯痰不利或咽喉梗痛。除上兩種外還有濕邪、暑邪和秋燥之氣也能引起發(fā)熱，即所謂“六氣皆可化火”之義，然其性質(zhì)和臨床表現(xiàn)及用藥上也就有所不同，但因同屬表熱，其治療原則仍離不開(kāi)辛溫和辛涼兩類。

根據(jù)臨床所見(jiàn)，用桑菊、銀翹之類較多，乃因風(fēng)熱原因居多，也由于“六氣皆可化火”之故，即使是風(fēng)寒外感也極易化熱。故臨床每遇此證，作者常用自擬方“清瘟湯”，對(duì)流感和病毒性上感效果比較滿意。其方為：桑葉、蘆根各15g，生石膏、生甘草各9g。因溫?zé)嵝再|(zhì)的外邪變化較多，故須加減化裁：瘟毒痄腮可加牛蒡子6g，馬勃6g，板藍(lán)根9g；咽喉紅腫可加桔梗9g，金果欖6g；眼赤目痛可加菊花9g，木賊6g；牙痛加牛膝9g，細(xì)辛3g；齦腫加生地、元參各12g；納呆加雞內(nèi)金9g或焦三仙各9g；夾濕者加佩蘭12g，藿香9g；夾暑用滑石9g；化燥可用知母6g，麥冬9g（1961年曾報(bào)道過(guò)用此方治療百余例流感的療效，1975年此方刊人《常見(jiàn)病的中醫(yī)治療研究》一書(shū)中）。但發(fā)汗時(shí)還須注意，如當(dāng)汗而不汗，邪自不去，不當(dāng)汗而汗，輕則傷津液，重則亡陽(yáng)，故應(yīng)注意病人的體質(zhì)和嚴(yán)格掌握好劑量。

（3）傷風(fēng)發(fā)熱：發(fā)熱鼻塞，自汗出，脈浮緩，這是傷寒的太陽(yáng)中風(fēng)證，屬于表虛證。由于衛(wèi)分感受風(fēng)邪造成衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱的情況，用桂枝湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方中桂枝祛風(fēng)，芍藥可養(yǎng)陰和血，生姜能發(fā)表，大棗可補(bǔ)中，這樣互相配合，起祛邪扶正之功。桂枝湯在臨床應(yīng)用上范圍已擴(kuò)大，如用于陽(yáng)氣虛弱引起的臟腑功能低下的各種慢性病的治療，如慢性胃炎等。

（4）少陽(yáng)發(fā)熱：寒熱往來(lái)，胸脅痞滿，心煩嘔惡，口苦咽干，目眩耳聾等，此乃傷寒的半表半里證。治宜和解法，方用小柴胡湯。和其里使邪不再內(nèi)犯，解其表使邪從外出，目的是祛邪存正。邪正盛衰，取決于內(nèi)因，解表為扶正，和內(nèi)為祛邪，主導(dǎo)思想相同。

此外，瘧疾發(fā)熱，一日一發(fā)或兼日一發(fā)或三日一發(fā)，有規(guī)律，發(fā)時(shí)先寒后熱，兼見(jiàn)頭痛口渴，汗出則熱清。古人將此證分多種類型，治以常山飲和七寶飲為主，也可用小柴胡湯，但也應(yīng)視虛實(shí)而加減。

（5）陽(yáng)明發(fā)熱（邪在氣分）：經(jīng)證：外感發(fā)熱，汗出不解，病邪傳里，初在肺則身熱持續(xù)而不惡寒，進(jìn)而犯胃則反惡熱，午后熱勢(shì)增高，口渴引飲，舌苔薄黃，脈象滑數(shù)。當(dāng)熱邪入胃便有“四大之證（大熱、大渴、大汗、脈洪大）?！毙霸诜沃我糟y翹散去豆豉、荊芥并加石膏；邪在胃則用白虎湯，此屬于清氣退熱法。腑證：寒邪和熱邪傳至中焦，胃中熱藏必耗津液，影響及腸使大便秘結(jié)。證見(jiàn)大熱不退，日晡更甚，甚而煩躁不寧，神昏譫語(yǔ)，舌苔黃膩而糙或起芒刺。治宜下法通便，方用大承氣湯。注意須具備痞滿燥實(shí)堅(jiān)五癥者才用此方，否則用化裁承氣湯。

（6）表里俱熱：表應(yīng)汗解，里應(yīng)清下，表里俱熱同時(shí)并見(jiàn)或傳經(jīng)后表證未解即見(jiàn)里證，此時(shí)要汗下同用，也即雙解法。如上下均熱、脈洪數(shù)用三黃石膏湯，如瀉熱則用葛根芩連湯。劉河間的防風(fēng)通圣散既可疏表也可清里又不傷正，臨床常以此藥治療皮膚風(fēng)毒刺癢，且對(duì)頑痰也很有效，但要掌握體質(zhì)。

（7）濕熱發(fā)熱：濕為陰邪、熱為陽(yáng)邪、濕熱膠結(jié)、難分難解。故證見(jiàn)：熱勢(shì)纏綿，頭痛自汗，心煩胸悶，惡心，口干不欲飲，舌苔膩等。治宜清熱化濕，如三仁湯。濕熱證的清熱不難，濕邪卻不易化，不先化濕，又很難使熱清解，因此治療上應(yīng)突出化濕為主。

（8）邪入營(yíng)血發(fā)熱：溫毒或傷寒化熱傳人營(yíng)血所致之發(fā)熱，使病邪又深了一步。邪入營(yíng)分，舌質(zhì)紅漸深而為絳，見(jiàn)心煩神昏和斑疹出血等，常用方劑為清營(yíng)湯或清宮湯等。有神昏譫語(yǔ)者用紫雪丹或牛黃清心丸；至于斑和疹的治療，疹以辛涼透邪為要，適加清血分之品，斑則需清熱涼血。

（1）郁證發(fā)熱：本病系七情所傷、“五志化火”所致。證見(jiàn)午后低熱或遇情志不遂時(shí)即現(xiàn)周身烘熱，煩躁易怒，頭脹耳鳴，夜寐不安，多夢(mèng)易驚，胸脅不適，納差，婦女月經(jīng)不調(diào)等。治宜舒肝清熱，方用丹梔逍遙散。

（2）瘀血發(fā)熱：發(fā)熱若狂，少腹拘急，小便自利，傷寒論稱為蓄血，用桃仁承氣湯。如患少陽(yáng)證未罷，經(jīng)水適來(lái)，突見(jiàn)譫語(yǔ)，脅肋臍腹疼痛，為“熱入血室”，治以小柴胡湯加減。瘀血發(fā)熱，用退熱藥不能奏效，必須以祛瘀為主。臨床上遇婦女經(jīng)期低熱，按養(yǎng)血通經(jīng)，少佐清虛熱之藥治療，很有效，尤在產(chǎn)后，益氣養(yǎng)血藥中加入芥穗炭，有除風(fēng)退熱的理想效果。

（3）食滯發(fā)熱：食滯不消而嘔吐或泄瀉，身熱伴隨而起，此病小兒多見(jiàn)，每用多種方法解熱不除，投以消導(dǎo)則滯除熱退，方如保和丸之類。臨證常以雞內(nèi)金、生石膏同用治療傷食發(fā)熱，且治流清涎效果滿意。

痢疾發(fā)熱是里滯不化，用消導(dǎo)藥后熱方退，若慢性痢疾發(fā)熱則屬陰虛之熱。小兒疳積（多指小兒營(yíng)養(yǎng)不良）常見(jiàn)形體消瘦，肚大青筋，兼見(jiàn)潮熱，即所謂“大人為癆小兒疳”。此種疳積不可攻代消導(dǎo)，正如錢(qián)乙所載：“小兒諸疳，皆因病后脾胃虧損，或用藥過(guò)傷，不能轉(zhuǎn)化乳食，內(nèi)亡津液，虛火妄動(dòng)?！迸R證用“疳積散”治療此類疾病。藥含龜板、鱉甲、穿山甲、太子參、白術(shù)、茯苓、生杭芍、雞內(nèi)金、麝香、雄黃、天竺黃、龜板、鱉甲、芍藥意在養(yǎng)陰，既補(bǔ)先天，又能消積；太子參、茯苓、白術(shù)以益氣養(yǎng)后天；穿山甲、雞內(nèi)金健脾消滯；雄黃消積殺蟲(chóng)；麝香回陽(yáng)開(kāi)閉。此種補(bǔ)先天、養(yǎng)后天，使陰生陽(yáng)長(zhǎng)的作用適于小兒稚陰稚陽(yáng)的生理特點(diǎn)，治療小兒疳積每順手而應(yīng)。大病之后的患兒如慢性腎炎、慢性肝炎、支氣管哮喘等，服此藥后有助于疾病的恢復(fù)，值得推廣運(yùn)用。

（4）陰虛發(fā)熱：發(fā)熱多在下午，骨蒸發(fā)熱，五心煩熱，盜汗，形體消瘦，脈沉細(xì)數(shù)，治以養(yǎng)陰清熱如清骨散。

（5）陽(yáng)虛發(fā)熱：自覺(jué)熱勢(shì)多在半夜或上午，平素形寒惡風(fēng)、神疲懶言、飲食無(wú)味，脈大無(wú)力，治宜甘溫清熱法，用補(bǔ)中益氣湯。

已故名老中醫(yī)秦伯未對(duì)陽(yáng)虛發(fā)熱做這樣的論述：“如果誤于發(fā)汗則汗出不止，誤于清涼則呃逆頻作，或誤于滋陰則神?；钁|、大便溏泄。我的體會(huì)，陽(yáng)虛證與氣虛有密切關(guān)系，單純的陽(yáng)虛與氣虛又不可能引起發(fā)熱，因陽(yáng)虛引起的發(fā)熱大多血分亦虛，相對(duì)地陰虛發(fā)熱也能促使陽(yáng)氣虛弱。所以虛證發(fā)熱雖可分陰虛、陽(yáng)虛，但不能偏執(zhí)一方治療”，這些經(jīng)驗(yàn)極為寶貴。

（6）血虛發(fā)熱：和陰虛發(fā)熱同類而癥狀稍輕，如熱亦在下午，遇勞即發(fā)，自感頭面烘熱，手足心煩熱，汗出，體困無(wú)力。治宜養(yǎng)肝，因肝為血海，用歸芍地黃湯加減。

綜上所述，外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱，一是祛邪，一是扶正，祛邪的目的在于扶正，扶正的目的在于祛邪，其間的道理應(yīng)細(xì)心領(lǐng)會(huì)。發(fā)熱一證，可引申出許多證候，應(yīng)在四診的基礎(chǔ)上，按八綱、病因進(jìn)行具體辨證，若辨證得當(dāng)，治法也就在其中了。