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石淋相當(dāng)于西醫(yī)的腎結(jié)石，是一種常見的外科疾患，屬于泌尿系結(jié)石，指腎臟、輸尿管及膀胱結(jié)石病，臨床表現(xiàn)為腎絞痛，血尿，尿液郁積或尿路感染畸形和梗阻，最后形成腎功能不全。本病發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響著患者的體質(zhì)及工作生活，甚者可危及生命，本病屬于祖國醫(yī)學(xué)之“砂淋、血淋”的范疇。歷代醫(yī)家對本病的病因、病機(jī)作了不少論述，如《諸病源候論》曰：“若飲食不節(jié)，喜怒不時，虛實不調(diào)，則臟腑不和，致腎虛而膀胱熱也，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋”，《丹溪心法》曰“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也”，《景岳全書·淋濁》曰“然淋之為病，無不由于熱劇，無容辨矣，但久服寒涼而不愈者，又有淋久而痛澀皆去”，《金匱要略》曰“淋之為病，小便如栗狀，少腹弦急，痛引臍中”。由于腎氣虛，則膀胱氣化不利，以濕熱蘊積下焦，日久結(jié)砂成石，在腎者曰腎結(jié)石，在膀胱者曰膀胱結(jié)石，在尿道者曰尿道結(jié)石，結(jié)石小者為砂淋，大者為石淋，若濕熱聚積膀胱，熱傷血絡(luò)，迫血妄行而成血淋，總之本病腎虛是本，濕熱是標(biāo)，其病機(jī)為腎氣虛，不足溫化膀胱，致使熱結(jié)下焦而成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成是由核心、晶體、膠體三者組成。當(dāng)尿液pH值改變，尿中的膠體與晶體平衡失調(diào)，鹽類代謝紊亂及內(nèi)分泌紊亂時，晶體發(fā)生沉淀，凝集而成結(jié)石。因此我們認(rèn)為：結(jié)石病大多是某些代謝紊亂的繼發(fā)表現(xiàn)，而促使膠體和晶體失調(diào)的條件則為結(jié)石形成的基本原因，如尿液郁積，尿道感染、畸形和梗阻，血鈣升高，異物及炎癥高溫等因素。

然而祖國醫(yī)學(xué)不僅從病因病機(jī)、病狀等方面對本病作了詳細(xì)的描述，而且在治療上也積累了豐富的經(jīng)驗。其法大多為滋陰清熱治其本，利水通淋治其標(biāo)，常用八正散、石葦散、導(dǎo)赤散等方劑，以發(fā)揮消石通淋、清熱利濕、益氣補腎等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療，仍以手術(shù)為主，但對較大之結(jié)石，手術(shù)后往往效果不佳，并發(fā)癥較多。有的患者終身痛苦，我們在治療腎結(jié)石時，著眼于改善腎功能，采用溫腎助陽，利濕通淋排石之法，收到了較好的療效。

徐某，男，52歲，鳳翔縣石家營小沙凹人，1979年4月21日初診。主訴：腰痛伴有血尿1年余?；颊哂?年前突然出現(xiàn)腰痛難忍，繼之出現(xiàn)血尿，經(jīng)某縣醫(yī)院外科治療，其證漸減，但時間不長腰痛又發(fā)，血尿不止，治療后效果不顯，經(jīng)X線拍片檢查為“左腎結(jié)石”，曾服西藥，肌注青霉素，其癥稍減，但左側(cè)腰痛不止而來本院求治?；颊邔俾圆∪?，神差，舌淡白，脈沉細(xì)，我們認(rèn)為濕熱日久不除，損及腎陽，故以溫陽補腎利濕之腎氣丸加味：熟地24g，丹皮10g，澤瀉10g，云苓10g，女貞子12g，山藥20g，附子10g，肉桂5g，金錢草30g，海金砂15g，琥珀10g，內(nèi)金10g，白茅根30g，5劑，開水煎服。

二診，服上藥5劑后患者自感腰痛稍減，小便較前好轉(zhuǎn)，余無異常，繼以上方加杜仲10g，牛膝19g，車前子15g，5劑，水煎服。

三診：服上藥5劑后，腰痛減輕大半，小便通利，無尿血，舌淡脈沉，繼服原方5劑。

四診：上藥服后患者食納及精神正常，腰困舌淡脈沉，繼守前方，囑服半月。

五診：服半月后，患者述未見結(jié)石排出，我們認(rèn)為其藥力不達(dá)，其病所以如故，上方加大黃15g，芒硝30g，丹皮15g以攻結(jié)石，5劑，開水煎服。

六診：上藥服后，患者突然感到腰痛，小便疼痛，尿道內(nèi)似有物堵塞?；颊唠p手揉搓陰莖，排出一枚1.0cmx1.5cm結(jié)石，即感腰痛、陰莖痛減輕大半，X線拍片左腎結(jié)石消失。

王某，男，60歲，南指揮鄉(xiāng)西指揮村8隊人，1978年3月初診。主訴：腰痛5年余，伴血尿1年。患者于3年前發(fā)生血尿1次，經(jīng)服藥后消失，但腰痛不止。1977年10月突然腰痛如刀割樣劇烈，小腹脹滿，小便發(fā)紅，淋澀不暢。去縣醫(yī)院查治，拍片為“雙側(cè)腎區(qū)結(jié)石”，曾服八正散、小薊飲子，肌注青霉素等，血尿消失，但結(jié)石仍在，后來本院要求治療?；颊咭喑事圆∪?，神差乏力，語言低微，伴有咳嗽氣喘，痰多不利，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)，證屬石淋兼肺陰不足，治以清燥救肺湯加味：遼沙參20g，麥冬10g，杷葉10g，杏仁10g，石膏20g，百部15g，黃芩10g，石斛10g，蘇子10g，萊菔子10g，白芥子10g，炙甘草6g，3劑，水煎服。

二診：服上藥后咳嗽痰多均減輕大半，患者已感氣喘喊輕，舌紅，脈細(xì)數(shù)，處方六味地黃湯加麥冬10g，石斛10g，金錢草30g，杜仲 ，琥珀6g，4劑。

三診：服上藥4劑后咳嗽消失，以上方加附子1   g，桂枝0g，牛膝15g，雞內(nèi)金（沖服）10g，開水煎繼服。

四診：服上藥4劑后腰疼減輕，食納增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，少腹脹感消失，上方去麥冬、石斛加大黃15g，芒硝15g，雞內(nèi)金（沖服）10g，海金沙30g，開水煎繼服。

在服上藥1劑后，自感陰莖脹痛，繼則排出石頭1粒，5劑后連續(xù)排出石頭6粒，患者來診，囑其繼服上方5劑，服藥2劑后患者自感腰痛，少腹脹滿，陰莖又疼，又排出石頭6枚，大0cmx2.0c者1.0  x2.0cm，患者共服29劑，經(jīng)X線拍片復(fù)查，雙腎區(qū)無結(jié)石存在，后以六味湯加補中益氣湯化裁以善其后。

張某，男，48歲，工人，鳳翔縣陳村西街4隊人，1982年6月25日初診。主訴：腰痛伴血尿2年余?；颊?年前，開始腰痛伴血尿，曾在某醫(yī)院檢查并做X光拍片發(fā)現(xiàn)左腎盂內(nèi)有直徑1cmx0.3cm結(jié)石影，手術(shù)治療，患者考慮自己體弱和手術(shù)痛苦，不愿手術(shù)。后 某醫(yī)院治療未效，近腰痛加劇，小便時見血尿，小便痛脹 ，1983年6月2日在某醫(yī)院查治，尿常規(guī)檢查：色淡黃 蟲，蛋白（＋＋），反應(yīng)酸性，RBC（＋＋＋），WBC偶廠 曾用西藥抗菌素及解痙藥物治療20余天，但腰痛時重時！ 寸見血尿，而來本院診治。詢問有夢遺，腰痛，失眠史， 大昏耳鳴，腰痛膝酸，小便時見澀疼伴血尿，舌淡苔薄，     弦細(xì)緩。此為腎虛濕盛，積于下焦，宜扶正祛邪，補腎利     排石止血，處以六味湯加金錢草30g，海金砂30g，萆薢   ，阿膠10g（烊化），琥珀3g，5劑。

診：服上藥后腰痛減輕，尿不澀疼，且未見血尿，3個月共 上方加味62劑后，于1982年9月24日去寶雞某醫(yī)院拍片查結(jié)石消失。癥狀全部痊愈，為鞏固療效，繼服金匱腎氣丸、小中益氣丸，一年后追訪無復(fù)發(fā)。

腎為先天，乃生命之本，陽氣之根，：主司二便，膀胱、大腸二腑以通為用。然石阻尿路致氣機(jī)失暢，不通則病，此乃腎中陽氣不足，氣化失職故也，治以補腎使陽氣足，氣機(jī)暢達(dá)，結(jié)石自下。在治療結(jié)石的過程中，應(yīng)時時顧護(hù)正氣，免致利濕清熱傷陰之弊，但也不要過于拘泥而誤診誤治，第二病例初發(fā)作時有梗阻現(xiàn)象，且有陽明腑實之證。本著有是病便用是藥，審證論治，靈活用藥的法規(guī)，方中加大黃、芒硝、雞內(nèi)金、枳實通里攻下、緩急止痛，使結(jié)石應(yīng)時而下，此乃以治標(biāo)而固本扶正，于動中求靜，補中有泄，攻下陽明，以收排石之功。一些慢性患者病程較長，多為腎陽虛，里寒盛，采用溫腎壯陽之法可以加強(qiáng)腎臟功能，消除陰寒凝滯，使腎氣充足，從而推動結(jié)石下移，所以方中重用桂附，溫陽益氣，并投以大劑利濕之品，堅持服用，方可收到較好的療效。通過實踐，我們體會到：在治療過程中，應(yīng)有效的掌握藥物的劑量，運用溫腎利濕之法，在減輕患者的痛苦而后排石為治療的一個方面，對疼痛減輕或久無疼痛的患者，應(yīng)采取積極進(jìn)攻的方法，不能消極等待；對于服藥后，引起疼痛復(fù)發(fā)者，且不可因疼痛而減輕藥量，此時仍可大劑應(yīng)用，方可排石，此以靜而促動，變消極為積極，應(yīng)用溫腎利濕，活血化瘀之法，而收到較好的療效。單味金錢草、車前子、海金砂的實驗研究證明，三味均可引起輸尿管上段腔內(nèi)壓力增高，輸尿管蠕動頻率增加，所以方中始終以三味藥量大而入于中，使尿量增加，而促使結(jié)石下移。

總之，在治療時應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)，結(jié)石的大小，病程的新久，而分清實熱、虛寒而不致火上加油、雪上加霜，犯虛虛實實之弊，必須從整體觀念出發(fā)，不能著眼于攻下結(jié)石，而要時時顧護(hù)正氣，根據(jù)寒、熱、虛、實，辨證施治，方可收效。