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徐水盛，主治醫(yī)師（福建省長泰縣中醫(yī)院 郵編363900）。

慢性膽囊炎。

右脅下隱痛、口苦、惡心、納呆，反復發(fā)作?；蛴休p度鞏膜黃染，不發(fā)熱或低熱。上腹輕壓痛，墨菲氏征（士）。小便清利或黃，大便正常，舌質(zhì)微黃，脈弦細，相當于癥狀較輕慢性膽囊炎。治宜疏肝理氣止痛，健脾和胃。

方用柴胡疏肝散加減

柴胡9克，枳殼10克，白芍30克，木香9克，郁金10克，川芎10克，蒲公英30克，海金砂10克，甘草3克。苔白膩為兼有脾虛濕滯，加黨參15克，白術10克，茯苓15克；苔黃燥為氣滯化火加龍膽草5克，生大黃5克，痛甚者加元胡10克，川棟子10克。

右脅悶痛連及右肩背部，食油膩引發(fā)或加劇，口干、口苦、納呆、惡心嘔吐、尿黃短赤，舌紅苔薄黃，脈弦。此型常伴有膽汁返流性胃炎，有時伴有輕度肝功異常，治宜疏肝理氣，清熱解郁。

方用丹梔逍遙散加減

丹皮10克，梔子9克，白芍15克，茯苓20克，白術10克，木香9克，郁金10克，川棟子9克。

右上腹悶痛連及脅背，納呆、神疲乏力，二便自調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱或弦細。此型多伴有十二指腸球部潰瘍或炎癥。治宜健脾益氣，舒肝理氣止痛。

方用逍遙散加減

黨參15克，白術12克，茯苓20克，木香6克，郁金9克，枳殼9克，白芍15克，柴胡10克，甘草5克。

右脅下痛較重，口苦、納呆、惡心嘔吐，伴有惡寒發(fā)熱。黃疸、尿赤、便秘、舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。上腹痛拒按，有時可捫及腫大膽囊，墨菲氏征陽性。多為慢性膽囊炎急性發(fā)作，或伴有膽結石。治宜疏肝利膽，清熱利濕，通里攻下。

方用大柴胡湯合茵陳蒿湯加減

茵陳30克，梔子12克，大黃10克，金錢草20克，海金砂15克，郁金10克，木香10克，黃芩10克，枳殼10克。

右脅下悶痛、口苦、口干、惡心嘔吐，大便秘，尿短赤，舌紅少苔，脈弦或細數(shù)。治宜養(yǎng)陰柔肝，和胃止痛，佐以利濕熱。此型常伴有慢性胃炎或慢性肝炎。

方用一貫煎加減

生地15克，沙參15克，麥冬10克，枸杞10克，川棟子10克，元胡10克，郁金10克，內(nèi)金10克，竹茹15克，金錢草15克。

陽明腑證的進一步發(fā)展，病變錯綜復雜，寒戰(zhàn)高熱，右脅及脘腹疼痛、拒按，黃疸加重，墨菲氏征陽性，尿少色赤，大便秘，舌質(zhì)紅降，苔黃燥。脈細數(shù)無力。此型相當于梗阻性膽管炎。嚴重者血壓可下降，神昏譫語，脈微，此為熱入營血，相當于感染性休克。治宜清熱解毒，扶正祛邪，攻補兼施。方用清營解毒湯加減——犀角（或水牛角15克）2克，生地30克，丹皮15克，黃連5克，銀花30克，連翹15克，茵陳30克，金錢草30克。

西藥治療以氨芐青霉素、慶大霉素或先鋒霉素抗感染。補液、抗休克，調(diào)整水電介質(zhì)平衡。以25％硫酸鎂、654-2解痙止痛利膽。

本組35例。治愈（癥狀體征完全消失，白血球總數(shù)與中性分類恢復正常）21例，治愈率占60％；好轉（癥狀體征減輕，白血球總數(shù)和中性分類下降）14例，好轉率100％。平均住院日13.6天。

慢性膽囊炎屬于中醫(yī)“脅痛”、“膽脹”范疇，缺少典型臨床癥狀。據(jù)文獻報道，膽囊炎患者有癥狀者僅25％。若無急性發(fā)作，確診不易。右脅下悶痛、口苦、右上腹壓痛或叩擊痛為最可疑體征?！癇超”，腹部X線平片，膽囊造影，對診斷本病有參考價值。本文67例住院患者據(jù)臨床癥狀、體征及化驗，再行“B超”、“A超”或X線膽囊造影而確診。

67例膽囊炎患者并膽囊結石20例，占29.85％，其中治療組12例（12／35）占37．14％。對照組8例（8／32）占25％。有報道70％慢性膽囊炎由膽結石癥所致，可能系結石長期刺激膽囊壁而引起炎癥，在此基礎上也可導致細菌感染?？梢娔懯Y是慢性膽囊炎的重要原因之一。中醫(yī)認為膽腑以疏泄通降為順，若肝膽郁結或中焦?jié)駸釡Y，均能引致膽道不通而發(fā)生痛癥。氣郁與濕熱多與精神刺激，氣候失常和飲食不節(jié)有關，加上局部某些刺激因素，如膽道內(nèi)的異物，寄生蟲體，蟲卵或細菌等，引起膽道的感染與結石。本文采用中西醫(yī)結合療法以中醫(yī)辨證施治為主，配合西藥抗生素、輸液、抗休克等治療，結果兩組治愈率相差非常顯著（P＜0.01），有效率相差顯著（0.0％≥P＞0.01）。本組所用中藥有疏肝理氣，清熱利濕，清熱解毒、理氣止痛，提高機體抵抗力。方中大黃，郁金，木香等經(jīng)藥理試驗證明可舒張oddi氏括約肌，從而對膽道起到有效的“內(nèi)沖洗”作用，促進膽石排出，膽道梗阻得以解除；配合西藥抗菌解痙，對控制感染，緩解癥狀等方面確比單純西藥好。本文有一例患者林xX，住院號90183，曾經(jīng)二次膽囊手術取出泥沙樣結石。本次復發(fā)，因害怕手術而求診本院，采用中西醫(yī)結合治療，癥狀緩解，排出黃豆大膽石數(shù)塊，住院14天，治愈出院。隨訪1年，未見復發(fā)。