《怪病三例》
第2例
我的研究生導(dǎo)師曾經(jīng)說過,中醫(yī)的發(fā)展非常依賴于個(gè)人的技術(shù)。我很認(rèn)可這點(diǎn),中醫(yī)沒有標(biāo)準(zhǔn)化治療,一套成型的治療方案可用于同一種疾病的眾多患者,這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療方案是統(tǒng)一的,無論是否有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,都用這一套定型的治療方案。中醫(yī)采取的是一人一方,一人一辯,可能疾病的類型相似,但卻有不同的起因、辯證類型、個(gè)人體質(zhì)、伴隨疾病等等,出來的方子就不同。而某些看上去疾病所表現(xiàn)出來的癥狀、主訴不一樣,西醫(yī)的診斷不一樣,但用同一種方藥治療,可得到很好的療效。這就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的同病異治和異病同治。
我覺得學(xué)好中醫(yī)很重要的一點(diǎn)是學(xué)會(huì)辯證,而后論治。辯證準(zhǔn)確是療效的基礎(chǔ),辯證得當(dāng)了,用藥稍有差異,或許療效的程度上有差別,多少還是會(huì)管用的,這就是所謂的路子走對(duì)了,但如果辯證不對(duì),就不會(huì)有任何療效,可能還會(huì)出現(xiàn)新的不適。
中醫(yī)治療有種方法叫投石問路,說的就是當(dāng)遇到?jīng)]有把握的疾病,先進(jìn)行初步的辯證,根據(jù)自己的判斷開出相對(duì)應(yīng)主癥的主要藥試一下,看看是不是有效果,如果有效果,就說明路子走對(duì)了,可以繼續(xù)在這些藥的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加減,如果沒有效果,說明路子錯(cuò)了,就得推翻開始的方向或者作為排除法,選其他路子,這個(gè)確定“路子”就是辯證。
中醫(yī)雖然沒有針對(duì)某種疾病固定的標(biāo)準(zhǔn)的治療方案,但有一套放到所有患者身上都可以的成熟的辯證用藥理論體系,用這套理論體系,可以對(duì)付所有的患者和所有的疾病,而成為一名好中醫(yī)的前提就是熟練應(yīng)用這套理論體系。
你看最近幾篇文章寫的加味芍藥甘草湯治療怪病,病有各種稀奇古怪,但均用芍藥甘草湯簡(jiǎn)單加味,可速效。方藥固然簡(jiǎn)單,但前提得有正確的辯證。偶爾遇到一些中醫(yī)愛好者或者從業(yè)者,會(huì)來門診討方子,或者偷拍方子,其實(shí)用處不大,因?yàn)閮H靠幾張方子并不能成為一個(gè)好中醫(yī),缺少的是實(shí)戰(zhàn)中面對(duì)這些千奇百怪的疾病,用自己掌握的這套理論體系左右逢源,正確辯證,而后論治。
張某某,女,60歲。10月8日初診。
主訴:足大拇趾向外側(cè)歪倒,壓于余趾,已三個(gè)月,疼痛日重,走路困難。
望診:雙足大趾外翻,傾倒成15°角,壓在余趾,次趾中趾受壓最重,向外斜歪;大趾根部向內(nèi)側(cè)鼓出如瘤。自言不敢走路,走路疼痛不穩(wěn);目干澀已多日。去過幾家醫(yī)院診治,均建議手術(shù),且言手術(shù)后效果未卜。并服中藥20余劑未效。曾多處求治而依然如故。經(jīng)人介紹,來門診求治。診脈微細(xì)數(shù),舌質(zhì)紅,無苔,布裂紋紅點(diǎn)。
辨證:屬肝腎陰虛,陰血不足,筋脈失養(yǎng)。
治則:滋補(bǔ)肝腎陰血,舒筋活絡(luò)。
處方芍藥甘草湯加味:藥用白芍50g、甘草、赤芍、威靈仙、川牛膝、當(dāng)歸、赭石,日1劑水煎飯前服。
10月12日二診訴:上方服3劑,感覺好轉(zhuǎn),大趾壓減,余趾松解。目干澀,脈細(xì)數(shù),舌紅無苔布裂紋紅點(diǎn)。上方加桑葚子、女貞子,繼服6劑。
于10月20日三診,察見雙足大拇趾開始復(fù)位,余趾伸展已近正常,走路感覺明顯好轉(zhuǎn),無痛,目干澀大減。脈細(xì)略數(shù),舌紅無苔,裂紋不顯,紅點(diǎn)少見。效不更方,再服6劑鞏固。
大趾外翻案
討論:患者顯屬肝腎陰虛,陰血不足,上不潤目,下不濡筋?!端貑枴け哉撈吩疲骸霸谟诮顒t屈不伸”;《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“厥陰經(jīng)起于大敦”;“大敦穴,足大趾外側(cè)端”。筋縮而趾歪,乃肝血虛,經(jīng)筋失養(yǎng)故爾。芍藥甘草湯“用補(bǔ)陰血”,加首烏、桑葚、女貞驟增大補(bǔ)肝腎陰血,與養(yǎng)血活血之當(dāng)歸、丹參;通經(jīng)活絡(luò)舒筋之靈仙、牛膝并予赭石引藥直抵大拇趾。善用赭石者,數(shù)名醫(yī)張錫純,謂其“降力最強(qiáng),可使諸補(bǔ)藥之力下行直至涌泉”。肝腎陰血充足,上可潤目,下則濡筋,舒筋活絡(luò),筋得舒展,大拇趾復(fù)位,余趾解圍。
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