這次先把兩個(gè)方子寫(xiě)在這，進(jìn)行一下對(duì)比。
一方：
黃芪30g 黨參10g 柴胡15g 酒黃芩6g
姜半夏10g 茵陳30g 雞骨草30g 蒲公英30g
炒枳殼10g 澤蘭10g 白茅根10g 莪術(shù)10g
甘草10g 滑石粉10g
二方：
茵陳30g 雞骨草30g 桂枝10g 茯苓30g
白術(shù)30g 豬苓15g 澤瀉15g 干姜10g
人參10g（黨參30g代） 甘草6g 黃芪45g
生地15g 滑石15g 杏仁10g 橘紅10g
前方是上級(jí)醫(yī)師的，后面是我的。前方患者先服用一周，今日服完，我再次處方。原意似可從前方，但是診脈患者之后，處方思路有所不同。只能贊嘆一句，我們不是一個(gè)老師教的，用方子的思路自然有所不同。前方很容易看到小柴胡湯的影子，加茵陳、雞骨草退黃，蒲公英、白茅根、滑石、甘草清熱利尿，枳殼理氣，莪術(shù)、澤蘭活血。小柴胡是肝臟病的常用方，也是疏利肝膽、引經(jīng)歸肝的導(dǎo)引方，看其組成大抵以清熱利尿?yàn)橹??！爸螡癫焕”?，非其治也”，“濕熱蘊(yùn)結(jié)方成黃”，治療思路上大抵如此，無(wú)論寒濕發(fā)黃還是濕熱發(fā)黃，活血利尿亦是主要思路。當(dāng)然，從經(jīng)驗(yàn)上來(lái)講，前醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富，閱歷十足，對(duì)脈象、舌象、癥情的把握上也會(huì)更好一些。
患者服藥一周以后，由我改方。 現(xiàn)癥仍是黃疸不退，黃疸先判寒熱之證。我把脈雙脈均是緩滑力弱，觀其舌質(zhì)略顯暗紅，舌體雖瘦然邊有齒痕，苔略黃，考慮乃是寒象而非熱，稍有熱象亦是寒為本，熱為標(biāo)。故主辨為寒濕發(fā)黃。在選方方面，黃疸還是茵陳湯系列，茵陳理中湯首選。其次，利尿是腹水、黃疸的必然思路，以五苓散為主，即是茵陳五苓散。主要方向確定以后，因其雙寸脈不顯，脈象偏沉偏弱，是正氣不足，又是心肺氣不足之義，利尿之時(shí)亦有提壺揭蓋法，故重用黃芪、黨參可補(bǔ)氣利尿，又滑亦主痰，杏仁橘紅宣肺之外又是化痰之法。原意久病及腎，金水相生，肺腎同治，可再選六味地黃湯、濟(jì)生腎氣丸之類(lèi)。然一則地黃湯之類(lèi)補(bǔ)腎滋陰有礙脾胃反增痰濕之虞，一則藥味過(guò)雜又恐藥性不專反失祛黃本義，故僅擇一生地，涼血活血滋陰，既能兼顧利尿劑所致陰傷，兼制約藥性之熱，以防傷津。雞骨草一味，甘、微苦，涼 。歸肝、胃經(jīng)。利濕退黃，清熱解毒，疏肝止痛。用于濕熱黃疽，脅肋不舒，胃脘脹痛，乳癰腫痛。用在黃疸型肝炎、護(hù)肝降酶的方面，我是從前方剛學(xué)過(guò)來(lái)。除了茵陳利膽退黃以外，便又多了一種退黃藥。
前后病情變化不大，不同處方，思路亦有不同。只能說(shuō)先看療效。療效才能評(píng)定一個(gè)處方的好壞。有時(shí)候我也想沿著一個(gè)方子用下去，但有時(shí)候，實(shí)在是根據(jù)自己的所學(xué)解釋不了，不能就這么順著一個(gè)方子走。
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