北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的呼吸病專家武維屏教授致力于肺纖維化的中醫(yī)治療多年，臨床取得了較好的療效。武教授認(rèn)為，肺纖維化的病因不外虛、痰、瘀、毒，病理為痰瘀交阻。肺絡(luò)不通，終致肺用無(wú)能。武教授治療肺纖維化經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為以下十法。
1化痰
痰有寒熱燥濕之分，化痰亦有所區(qū)別。①燥濕化痰：藥物如半夏、橘紅、紫蘇子；②溫化寒痰：藥如白芥子、細(xì)辛、干姜；③清化熱痰：藥如天竺黃、竹茹、瓜萎、貝母、竹瀝；④潤(rùn)燥化痰：藥如枇杷葉、款冬花、紫菀、南沙參。
2活血
瘀血或由氣虛無(wú)力運(yùn)血而成，或由痰濁閉阻，氣機(jī)不利而生。血滯于內(nèi)，礙氣升降，治當(dāng)活血。①養(yǎng)血活血：藥如丹參、當(dāng)歸、雞血藤、赤白芍；②化瘀活血：藥如桃仁、紅花、五靈脂、澤蘭、蘇木、茜草等；③清熱活血：藥如牡丹皮、赤芍、大黃、益母草；④溫經(jīng)活血：藥如桂枝、川芎、當(dāng)歸等；⑤養(yǎng)陰活血：藥如生地黃、玄參等。
3散結(jié)
肺纖維化患者多是久病積漸而成，痰瘀膠結(jié)，難以化解，直至肺體變硬。結(jié)者當(dāng)散，故散結(jié)之法不容忽視。①化痰散結(jié)：藥物可選浙貝母、昆布、玄參等；②軟堅(jiān)散結(jié)：藥物常選生牡蠣、鱉甲、雞內(nèi)金等。
4通絡(luò)
武教授認(rèn)為，肺間質(zhì)纖維化(急性型除外)呈慢性、漸進(jìn)性進(jìn)展。其病程較久，纏綿難愈，往往是由于正氣不足所致。主要為氣陰兩虛。氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血行則血運(yùn)遲緩，陰虛脈絡(luò)失于濡養(yǎng)則血流澀滯，氣虛氣滯、血行不暢則津血凝集成痰，聚而成瘀，由此導(dǎo)致瘀血痰濁阻滯肺絡(luò)的病理改變。其病變過(guò)程亦由經(jīng)到絡(luò)、由氣至血、由淺入深。故治療要注重通絡(luò)。①辛味通絡(luò)。如辛香通絡(luò)之薤白，辛溫通絡(luò)之桂枝、細(xì)辛，辛潤(rùn)通絡(luò)之當(dāng)歸尾、桃仁等。②蟲類搜剔。絡(luò)病既久，頑固難愈，醫(yī)家多主張蟲類藥物搜剔絡(luò)脈，從而使絡(luò)痹易開(kāi)，結(jié)邪易去。此法早于張仲景即已采用，其治療瘧母時(shí)參用蜣螂、水蛭等蟲類藥，以入絡(luò)中搜剔結(jié)邪，病癥易愈。
5解毒
中醫(yī)學(xué)“毒”之廣義是指對(duì)生物體有危害的各種病邪及物質(zhì)。肺纖維化患者多是受六淫邪氣的反復(fù)侵?jǐn)_，且常伴體內(nèi)毒邪內(nèi)生，或直接感受有毒氣體等，所以，治療該病時(shí)不能忽視解毒的應(yīng)用。武教授把解毒分為3種：①溫寒毒，可用桂枝、干姜、細(xì)辛等；②清熱毒，藥物可選連翹、蒲公英、金銀花、黃芩等；③祛濕毒，藥物可選藿香、佩蘭、白豆蔻等芳香化濕，也可選擇黃芩、黃連等苦寒燥濕，或茯苓、豬苓、澤瀉等淡滲利濕。
6解表
肺纖維化患者因正氣不足，常易感受外邪而加重，武教授稱之為夾感發(fā)作。感受風(fēng)寒，當(dāng)辛溫解表，藥物可選麻黃、桂枝、荊芥、細(xì)辛等，或選擇桂枝湯、荊防敗毒散加減；感受風(fēng)熱，宜辛涼解表，藥物可選金銀花、連翹、桑葉、薄荷等，或選擇銀翹散、桑菊飲之類方劑加減。
7益氣
肺纖維化患者大多以氣虛為先，從臟腑而言，氣虛主要見(jiàn)于肺、脾、腎三臟，故治療上主要為分：①補(bǔ)肺固表，藥物可選黃芪、人參等；②健脾益氣，藥物可用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等；⑨益腎填精，藥物可選肉桂、菟絲子、淫羊藿等。
8養(yǎng)血
陰血不足，治當(dāng)補(bǔ)益。血虛重點(diǎn)責(zé)之肝、心、脾三臟，因此，治療上分為：①補(bǔ)肝，藥物可選白芍、生地黃、川芎、枸杞子等；②補(bǔ)心脾，可選龍眼肉、當(dāng)歸、大棗等，或選擇歸脾湯。
9滋陰
肺纖維化患者多存在陰虛的一面，尤其是一些服用激素的患者。陰虛重點(diǎn)責(zé)之肺、肝、腎。肺陰不足，當(dāng)滋肺陰，藥物可選沙參、麥冬、百合、知母等；肝陰不足，宜補(bǔ)肝陰，可選枸杞子、生地黃、當(dāng)歸、白芍等；腎陰不足，應(yīng)益。腎陰，藥物可選熟地黃、女貞子、墨旱蓮、五味子等。
10助陽(yáng)
疾病后期，氣虛及陽(yáng)，陰損及陽(yáng)，治療當(dāng)助陽(yáng)，病變臟腑主要在脾腎，溫脾陽(yáng)藥物可選干姜、附子，益腎陽(yáng)可選附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉等。
【典型病例】
患者，男，66歲，2005年10月22日就診?；颊呖人?、活動(dòng)后氣喘2年，于某院診為肺間質(zhì)纖維化，曾服用強(qiáng)的松，但效果不佳，現(xiàn)已減量至每日10 mg。就診時(shí)患者咳嗽，咳痰，痍色自，量不多，易感冒，活動(dòng)后氣喘，大小便可，納食一般，舌胖黯，苔膩微黃，脈寸關(guān)弦滑尺弱。辨證為肺脾腎虛，痰瘀阻絡(luò)。治宜補(bǔ)脾益肺、祛瘀化痰、活血通絡(luò)。藥用黨參10g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，浙貝母10 g，苦參6 g，三七粉(沖)3 g，地龍12 g，鱉甲(先煎)10 g，山茱萸15 g，菟絲子30 g，石菖蒲10 g，郁金10 g。水煎服，每日1劑。1年多來(lái)一直以該方為基本方加減治療，病情穩(wěn)定。2007年6月復(fù)查示，肺功能彌散功能較2006年好轉(zhuǎn)。
按：本案病機(jī)為肺脾腎虛，痰瘀阻絡(luò)。故武教授采用黨參、茯苓、自術(shù)、黃芪等補(bǔ)肺健脾益氣；山茱萸、菟絲子益腎養(yǎng)肝納氣；當(dāng)歸、郁金、三七養(yǎng)血活血；石菖蒲、苦參化痰清熱燥濕；地龍通絡(luò)；浙貝母、鱉甲散結(jié)。諸法合用，王道緩圖，收效理想。[4]
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