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2023年8月11日星期五

身在基層，能夠在兼顧工作的同時(shí)跟隨畢師學(xué)習(xí)讓我倍感榮幸，每一次的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)于我而言都顯得格外珍貴。這一次學(xué)習(xí)了畢師對于經(jīng)方治療糖尿病腎臟疾病的思考與探索，像是一盞明燈，為我在基層臨床面對糖尿病腎病病人時(shí)指出了一條清晰的診療思路。

隨著生活水平的提高，我國的糖尿病患病率明顯上升，糖尿病相關(guān)慢性腎病患者基數(shù)也在不斷增大，而由于機(jī)制復(fù)雜，并發(fā)癥多，進(jìn)展快，依從性差等因素，糖尿病腎病常常難以控制。中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病,尤其是早期腎病有著獨(dú)特的優(yōu)勢。作為中醫(yī)人，應(yīng)該拿起中醫(yī)藥這把利劍，延緩糖尿病腎病患者的病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

當(dāng)然，上述所說中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的優(yōu)勢并非無稽之談。

首先經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)很多治療糖尿病及其并發(fā)癥的藥物都來源于自然界的動(dòng)植物藥，比如常用的二甲雙胍來源于山羊豆，SGLT-2i來源于果樹的根皮，GLP-1RA與毒蜥唾液中的一種蛋白成分很相似，洛伐他汀是紅曲的主要成分，阿司匹林來源于柳樹皮的提取物......這就對用中藥能夠治療糖尿病腎病提供了寶貴的依據(jù)。

其次很多研究也證實(shí)了中藥單藥就能使糖尿病腎病患者有所獲益，比如黃葵膠囊能有效降低尿白蛋白肌酐比，黃芪注射液有腎臟保護(hù)作用并能降低血清白蛋白水平，百令膠囊能降低24小時(shí)尿總蛋白、尿白蛋白排泄率、血清肌酐和血尿素氮水平，三七制劑對腎功能有明顯的有益作用并能改善血脂代謝，雷公藤多苷能顯著改善腎功能。

試想，單藥就有如此作用，那么中藥復(fù)方能讓藥物減毒增效，優(yōu)勢就更明顯了。如補(bǔ)腎活血法、渴絡(luò)心膠囊、糖腎方、六味地黃類方、益氣活血方等治療糖尿病腎病的臨床研究都證實(shí)了這一點(diǎn)。

那么問題來了，這么多中藥都可以治療糖尿病腎病，臨床應(yīng)該如何選擇呢？那就需要我們回歸到經(jīng)典的著作、方藥、技術(shù)上去尋找最佳的治療方案。在經(jīng)典的條文中就有許多論述到糖尿病腎病的影子。如“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”；又如“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發(fā)汗，五苓散主之”；再如“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之”。

畢師還介紹了幾味治療糖尿病腎病的重要藥物，第一味是黃連，是治療消渴病的圣藥，但要注意的是小劑量的黃連有開胃的作用，這與糖尿病病人的治療原則是相悖的，需要用到20克以上才能達(dá)到降糖的作用。第二味是黃芪，畢師認(rèn)為它是治療腎病的專藥，黃芪沒有毒性，他常常會(huì)用到300克之多，應(yīng)用大劑量黃芪有抑制食欲的作用。第三味是鬼箭羽，藥理研究顯示其有控制血糖，減少蛋白尿的作用。第四味是水蛭，有破血、逐瘀通經(jīng)之功，能起到抗凝的作用。

畢師把治療糖尿病腎病的思路形象地比擬成治理魚塘、治療病魚的思路，應(yīng)該先治水，而不是治病的魚。通過幾個(gè)典型的臨床醫(yī)案，為我們講述了在治療糖尿病腎病患者時(shí)應(yīng)先通過經(jīng)方的方-病-人思想尋找一張?zhí)禺愋院軓?qiáng)的經(jīng)方，如用補(bǔ)氣養(yǎng)血、益氣溫經(jīng)的黃芪桂枝五物湯治療手足麻木、多汗的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者；用溫補(bǔ)腎陽、行氣化水的腎氣丸治療口干多飲、夜尿多、雙下肢水腫的糖尿病合并慢性腎功能不全患者；用益氣健脾、溫陽利水的防己茯苓湯治療水飲內(nèi)停的糖尿病腎病患者等，后期如果出現(xiàn)陰液的耗傷，可予養(yǎng)陰生津的百合地黃湯收尾。

想想過去，由于自身經(jīng)驗(yàn)的匱乏，每每遇到這類病人，往往會(huì)因沒有把握亦或是擔(dān)心藥物副反應(yīng)大于療效而將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院診治。通過此次學(xué)習(xí)，加之往后不斷地學(xué)習(xí)探索，相信在我今后的診療過程中，遇到尋求中醫(yī)藥治療的糖尿病腎病患者，能夠發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，減輕患者痛苦，真正為患者帶去福音。

作者介紹：黃琦南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生

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