“體檢發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，嚇?biāo)懒耍?/span>”
“公司體檢，十人中有五六個查出肺結(jié)節(jié)，這心情真是臺風(fēng)過境……”
“這次隨訪，肺結(jié)節(jié)變原位癌，馬上動手術(shù)嗎？”
統(tǒng)計表明，在檢出的肺部小結(jié)節(jié)中，惡性僅占5%左右！雖然惡性比例不高，但自己的那顆是良性還是惡性，是不是這5%人群里的一分子，還是讓人忐忑不安。本文將告訴你，面對肺結(jié)節(jié)，該如何正確應(yīng)對？如果是肺原位癌，需不需要恐慌？
肺結(jié)節(jié)，95%都是良性的！
常有人拿CT報告問影像醫(yī)生：“醫(yī)生，我這肺結(jié)節(jié)是良性嗎？”
首次通過體檢或肺部篩查項目，發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)95%都是良性的！這些良性結(jié)節(jié)，很多是歲月留下的瘢痕，就如臉上長了一顆痘好了后留下的痘疤，屬于肺部陳舊性改變或良性結(jié)節(jié)。
通過肺結(jié)節(jié)大小，如何測良惡性？
直徑小于5mm的小結(jié)節(jié)：其惡性的可能性小于1%。
5-8mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在2-6%之間。
8-20mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在18%左右。
超過20mm即2cm以上的肺結(jié)節(jié)：惡性概率會明顯增高，可高于50%。
肺結(jié)節(jié)該怎么隨訪？
一般醫(yī)生建議隨訪的病人，都是惡性風(fēng)險較低，不需要當(dāng)時手術(shù)或活檢的患者，因此不需要有太大的心理負(fù)擔(dān)。
在隨訪過程中，需要擔(dān)心惡變嗎？腫瘤有自己的生長特征，隨著時間慢慢增長，實性結(jié)節(jié)倍增時間為149天，半實性結(jié)節(jié)則為457天，而磨玻璃結(jié)節(jié)則可長達(dá)813天。所以即使在首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)考慮是“原位癌或微浸潤癌“，在3～6個月的隨訪中，它通常不會由一個很早期的腫瘤變成晚期腫瘤或發(fā)生轉(zhuǎn)移，對疾病的整體預(yù)后并沒有任何影響。
不同大小肺結(jié)節(jié)，如何隨訪？
≤5mm的肺小結(jié)節(jié)：
2018版中國專家共識，建議在6個月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪；NCCN、Fleischner協(xié)會和ACCP指南均建議不需要隨診，亞洲共識指南建議每年復(fù)查1次CT。結(jié)合我國國情，6個月隨訪后年度隨訪更為合理，同時隨訪年限不少于5年。
5-10mm的肺小結(jié)節(jié)：
醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉，是否有引流支氣管、血管征及空泡征等綜合判斷肺結(jié)節(jié)的危險程度，并根據(jù)肺結(jié)節(jié)是低危還是高危，結(jié)合患者有無高危因素等，最終決定復(fù)查的間隔時間，因此一定需要在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行密切隨訪。
≥10mm的肺結(jié)節(jié)：
應(yīng)該盡早診治，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能確診，建議找更高水平的影像醫(yī)生進(jìn)行診斷。
肺結(jié)節(jié)隨訪何時可以停止？
有的患者的炎性小結(jié)節(jié)，隨著調(diào)整生活作息，是可以自行消失的，此類患者結(jié)節(jié)消失后可停止隨訪；實性小肺結(jié)節(jié)，觀察2年大小無變化，可停止隨訪，但建議每年體檢拍攝胸CT；磨玻璃樣結(jié)節(jié)，隨訪時間也需2年，無明顯變化者，后期建議每年體檢拍攝胸CT即可?，F(xiàn)也有指南建議患者終身隨訪，根據(jù)我國目前體檢的普及，只要每年定期在體檢中拍攝胸片，也就可以達(dá)到終身隨訪的需求。
如果醫(yī)生說是肺原位癌呢？
肺原位癌，常與肺部磨玻璃結(jié)節(jié)如影隨形，“結(jié)伴”出現(xiàn)在CT報告上。出現(xiàn)一個“癌”字，很多患者常會驚慌，覺得患了絕癥。影像專家提醒，大多數(shù)肺原位癌的生長極其緩慢，70%~80%可長期穩(wěn)定，只有10%會朝微浸潤腺癌發(fā)展。患者既不必驚慌，也不可懈怠。
原位癌有時也被稱為“浸潤前癌”或“0期癌”，嚴(yán)格意義上而言，它根本算不上真正的癌癥。原位癌就好比一個橘子，表皮有霉變，但是剝了皮，橘子依然是好的，原位癌就是這個霉變，治愈率接近100%。2021版的肺腫瘤組織學(xué)分類中，將原位癌徹底移出惡性腫瘤的分類，自此，原位癌不再屬于腺癌范疇，而是與肺腺瘤樣不典型增生統(tǒng)歸為“腺體前區(qū)病變”。
但肺原位癌一旦超過10毫米后，就要與微浸潤腺癌進(jìn)行鑒別。微浸潤癌就如橘子經(jīng)過一段時間的霉變之后，沒有得到有效的控制，開始霉變至與橘皮，臨近的果肉變化，此時往往需要手術(shù)干預(yù)。
寫在最后
體檢查出肺結(jié)節(jié)，不必驚慌，因為95%都是良性的。即便懷疑是原位癌，也不用恐慌，70~80%可長期穩(wěn)定，只有10%會朝微浸潤腺癌發(fā)展，此時手術(shù)切除即可100%治愈。
參考文獻(xiàn)
【1】許春偉, 王文嫻，李子明. WHO(2021)肺腫瘤組織學(xué)分類[J]. 診斷病理學(xué)雜志, 2021
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