有一種癌癥，就發(fā)病率而言，于世界范圍內(nèi)，在所有男性惡性腫瘤中排第二位，僅排在肺癌之后。在我國(guó)，由于老齡化程度加深，飲食習(xí)慣改善及生活水平提高，它的發(fā)病率也逐年升高[1]。但確切病因尚不清楚，可能與種族、遺傳、年齡、性激素、生活方式、環(huán)境等因素有關(guān)，多數(shù)研究認(rèn)為此種惡性腫瘤的炎癥性疾病在它的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[2]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，這種癌癥如處于局限期，五年生存率可達(dá)100%，但發(fā)展到進(jìn)展期，五年生存率僅為31%[1]。
目前，在我國(guó)該惡性腫瘤的初診患者的臨床分期與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比有很大差異[3]。以美國(guó)為例，在初診患者中，臨床局限性病例占81％，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例占12％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例僅占4％[4]。而我國(guó)的多中心研究資料顯示，僅1/3的初診患者屬于臨床局限性腫瘤，初診時(shí)多數(shù)患者已處于中晚期，導(dǎo)致我國(guó)該類腫瘤患者的總體預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于西方發(fā)達(dá)國(guó)家[3]。因此，對(duì)高危人群進(jìn)行早篩、早診和早治是提高患者總體生存率最有效的手段。
此種惡性腫瘤是前列腺癌。
目前 ，參加此次多學(xué)科會(huì)診的70歲的李先生，所患的前列腺癌處于進(jìn)展期。是如何發(fā)現(xiàn)前列腺癌的？發(fā)現(xiàn)尿急4月余，查血TPSA15.80ng/L、FPSA2.11ng/L、fPSA/tPSA13，高度疑似前列腺癌。之后通過(guò)MRI增強(qiáng)和穿刺病理檢查，確診患前列腺癌，cT3bN0M0，Ⅲ期。
前列腺癌：左側(cè)外周帶腫瘤，侵犯左側(cè)精囊腺
局部晚期前列腺癌，該如何治療？且看多學(xué)科會(huì)診專家團(tuán)制定何種方案。
會(huì)診紀(jì)實(shí)
多學(xué)科會(huì)診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個(gè)性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時(shí)間，同時(shí)避免多處問(wèn)診、重復(fù)檢查帶來(lái)的費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。
會(huì)診開始，與會(huì)專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細(xì)傾聽了患者及家屬提出的疑問(wèn)及訴求，隨后，針對(duì)患者病情及訴求，腫瘤內(nèi)科醫(yī)師、放療科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、物理師、技師、護(hù)理人員等幾十人的醫(yī)療隊(duì)伍，開啟了此次的多學(xué)科會(huì)診。
患者病歷
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討論時(shí)刻
該如何治療？
根據(jù)NCCN前列腺癌臨床實(shí)踐指南2022版：
該患者為cT3bN0M0，Ⅲ期，為極高危型。建議根治性放療+內(nèi)分泌治療。
前列腺癌的生長(zhǎng)與雄激素相關(guān)，通過(guò)藥物抑制雄激素分泌，抑制雄激素與受體結(jié)合，斷了癌細(xì)胞生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)，從而達(dá)到抑制惡性腫瘤生長(zhǎng)的目的。建議醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑/諾雷德（3.6mg?1）×1支治療。
根治性放療適用于病灶局限于盆腔的各個(gè)分期的前列腺癌患者，只要患者身體條件能夠耐受放療，放療能給患者帶來(lái)治療上的獲益即可適時(shí)安排。根治性前列腺切除術(shù)引起的尿失禁和性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)要多于根治性放療[5]。對(duì)于相同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌，根治性放療與內(nèi)分泌治療的結(jié)合可取得與根治性手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜А?/p>
會(huì)診結(jié)論
經(jīng)過(guò)詳細(xì)討論，會(huì)診專家給出如下意見：
內(nèi)分泌治療：醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑/諾雷德（3.6mg?1）×1支
根治性放療，盆腔淋巴引流區(qū)PTV：46Gy/23Fx，PTV_Boost: 34Gy/17Fx
手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療是當(dāng)今治療前列腺癌的重要手段，對(duì)于局限性前列腺癌患者可以通過(guò)手術(shù)或放療達(dá)到治愈的效果，對(duì)于晚期前列腺癌患者主要通過(guò)內(nèi)分泌治療緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期。放療因創(chuàng)傷相對(duì)較小，大部分老年患者都能耐受，安全性相對(duì)較高，且療效可靠，一直以來(lái)都是老年前列腺癌患者首選的治療方案。放療無(wú)論是在根治性放療、術(shù)后輔助或挽救性放療、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性前列腺癌的姑息治療中都起著難以替代的作用[5]。
對(duì)于不能做手術(shù)或不想做手術(shù)的前列腺癌患者，根治性放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，可以達(dá)到控制腫瘤的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬玉磊. 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1對(duì)前列腺癌DU145細(xì)胞中腫瘤干細(xì)胞作用的實(shí)驗(yàn)研究[D]. 蘭州大學(xué), 2015.
[2] 王先進(jìn). 炎癥與前列腺癌的關(guān)系[J]. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志, 2011, 031(001):61-65.
[3] 馬春光，葉定偉，李長(zhǎng)嶺，等．前列腺癌的流行病學(xué)特征及晚期一線內(nèi)分泌治療分析[J]．中華外科雜志, 2008, 46（12）：92１-925．DOI：10．3321/j．issn：0529-5815.2008.12.012．
[4] Schymura MJ, Sun L, Percy-Laurry A. Prostate cancer collaborative stage data items--their definitions, quality, usage, and clinical implications: a review of SEER data for 2004-2010[ J]. Cancer，2014, 120 Suppl 23: 3758-3770. DOI: 10.1002/ cncr .29052.
[5] 劉躍平,馬建輝,李曄雄.前列腺癌的放射治療[J].中華泌尿外科雜志,2017,38(6):412-416.
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