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乳腺癌是全世界范圍內(nèi)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著乳腺癌篩查的普及及治療技術(shù)的提高，乳腺癌死亡率已大幅下降，多數(shù)患者以慢性病的狀態(tài)長(zhǎng)期生存。

但是，超過(guò)70%的乳腺癌患者因內(nèi)分泌治療等原因出現(xiàn)了一些婦科問(wèn)題，如陰道分泌物增加或陰道干澀、性交痛等，經(jīng)常受到這些問(wèn)題的困擾，有些甚至難以啟齒，已經(jīng)嚴(yán)重影響自己的生活質(zhì)量。

為此，我總結(jié)了困擾乳腺癌姐妹們常見(jiàn)的婦科問(wèn)題，以期能夠幫大家及時(shí)應(yīng)對(duì)！

乳腺癌患者治療中常會(huì)出現(xiàn)哪些婦科疾??？

約50%-60%的乳腺癌患者屬于激素依賴型^[1]。內(nèi)分泌治療是降低這部分患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的主要有效手段之一。

他莫昔芬，用于激素受體依賴型乳腺癌的內(nèi)分泌治療已經(jīng)有 40 余年歷史，但由于他莫昔芬同時(shí)具有類(lèi)雌激素樣作用，長(zhǎng)期用藥對(duì)骨骼系統(tǒng)、脂質(zhì)代謝、女性生殖器官及生活質(zhì)量等均存在不良影響，尤其是他莫昔芬相關(guān)的子宮內(nèi)膜病理改變，如子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉，甚至子宮內(nèi)膜癌。

18%-33%接受他莫昔芬治療的婦女有可能會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，其中最常見(jiàn)的是子宮內(nèi)膜息肉，其惡變率約為 3%。

服用他莫昔芬的患者，建議每6～12個(gè)月陰道超聲檢查一次子宮內(nèi)膜，對(duì)于子宮內(nèi)膜增厚且疑有病變者，行宮腔鏡檢查或診斷性刮宮，發(fā)現(xiàn)息肉等病變時(shí)，可直接行宮腔鏡下摘除或切除部分內(nèi)膜行病理檢查。

放置曼月樂(lè)（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)），可引起子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化，使子宮內(nèi)膜變薄，對(duì)他莫昔芬所致的子宮內(nèi)膜增生、息肉形成有預(yù)防作用^[2]。

近年來(lái)觀察乳腺癌患者長(zhǎng)期服用他莫昔芬后出現(xiàn)的新生子宮內(nèi)膜變化，癌前發(fā)病率上升，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。有研究表明，他莫昔芬對(duì)子宮內(nèi)膜有增生性作用以及腫瘤促動(dòng)因子作用。

乳腺癌伴發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者需根據(jù)年齡、全身情況、病變范圍、分期及組織學(xué)類(lèi)型等制定適宜的治療方案。

手術(shù)分期是首選的治療手段。

• 早期患者手術(shù)后根據(jù)手術(shù)病理分期及有無(wú)高危因素決定是否采取輔助治療。

• 晚期患者需根據(jù)全身狀況和臨床病理因素行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后輔以放療、化療和激素治療等后續(xù)治療。

• 少數(shù)不能耐受手術(shù)者可選擇放療、化療或激素治療。

他莫昔芬可誘發(fā)卵巢囊腫，多見(jiàn)于單純型，高危人群為未絕經(jīng)和絕經(jīng)不足 1 年的患者，但在停藥后囊腫可自行縮小甚至消失。

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，必須明確囊腫的種類(lèi)，包括功能性囊腫、腫瘤和乳腺癌卵巢轉(zhuǎn)移性囊腫，并對(duì)囊腫的大小、有無(wú)實(shí)性成分以及有無(wú)分隔進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

若囊腫為單房且直徑＜5cm，可在密切監(jiān)測(cè)下繼續(xù)使用他莫昔芬治療；若囊腫持續(xù)增大或?yàn)槎喾?、囊?shí)不均，則應(yīng)停藥觀察 2-3 個(gè)月。若為功能性囊腫，停藥后可自行縮小或消失，但如果囊腫持續(xù)存在甚至增大，須進(jìn)行相應(yīng)處理。

子宮內(nèi)膜細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞均含有ER、PR受體, 長(zhǎng)期他莫昔芬治療可以引起子宮內(nèi)膜的病變，同樣也可以導(dǎo)致子宮肌瘤。

子宮肌瘤的處理應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小及部位及乳腺癌輔助用藥等綜合考慮，制定個(gè)性化的治療方案。

對(duì)于無(wú)癥狀的子宮肌瘤，可采取定期隨訪觀察，一般每 3-6 個(gè)月隨訪一次。若出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、壓迫性癥狀( 如尿頻、便秘等) 或肌瘤明顯增大者，應(yīng)行手術(shù)治療。對(duì)于乳腺癌術(shù)后服用內(nèi)分泌治療藥物期間發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，由于藥物對(duì)子宮肌瘤的作用尚不確定，可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)內(nèi)分泌治療^[3]。

出現(xiàn)這些婦科癥狀，需警惕！

患者在內(nèi)分泌治療過(guò)程中，需要時(shí)刻警惕婦科癥狀，包括異常子宮出血或絕經(jīng)后出血癥狀、腹痛等，出現(xiàn)這些臨床癥狀建議立即就診！

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)的癥狀和體征，指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。

絕經(jīng)后出血是指月經(jīng)停止1年以上的絕經(jīng)期女性出現(xiàn)陰道流血癥狀。出現(xiàn)多為生殖道感染、內(nèi)分泌紊亂、子宮卵巢惡性腫瘤等因素影響導(dǎo)致。相關(guān)病理原因包括子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。

接受他莫昔芬的患者, 不管是否出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀, 都應(yīng)該采取陰道 B超檢查、宮腔鏡檢查或子宮內(nèi)膜病理檢查等有效的方法進(jìn)行定期、長(zhǎng)期、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)及隨診，以早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)婦科并發(fā)癥，并及時(shí)采取治療措施。