導(dǎo)讀：米伯讓先生是著名的中醫(yī)臨床家和理論家，對傷寒、溫病學(xué)說研究有獨到之處，擅長運用經(jīng)典方劑治療內(nèi)科雜病，用藥輕靈，每每數(shù)劑即可獲得良好效果。
以肝失疏泄為基本病機的脅痛、黃疸、積聚、鼓脹等證，中醫(yī)泛稱為肝病。其中包括西醫(yī)學(xué)的疸型肝炎、無黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化腹水、肝昏迷等病，病情復(fù)雜，臨床治療頗為棘手。
米伯讓先生對本病的治療有著極為豐富的經(jīng)驗，結(jié)合大量的臨床治驗，總結(jié)出了一套完整的肝病辨證論治規(guī)律。
本型初期，一般呈現(xiàn)外感證候，如惡寒發(fā)熱，納差，口苦，厭油膩，惡心，脅痛腹脹，身困乏力，舌苔薄白略膩或略黃，脈浮弦而數(shù)。繼之出現(xiàn)兩目發(fā)黃，皮膚黃染，小便深黃等癥。
本病在未出現(xiàn)黃疸以前，稱為黃疸前期，中醫(yī)辨證按外感濕熱郁滯、肝胃不和論治，法當(dāng)和解表里，清熱化濕，避穢解毒，方用柴胡溫膽湯加藿香、茵陳、白茅根。
出現(xiàn)黃疸則稱黃疸期，中醫(yī)對黃疸的辨證，有熱勝于濕，濕勝于熱，熱毒熾盛、內(nèi)陷營血，濕化寒、脾陽不振之分。一般臨床最常見熱勝于濕、濕勝于熱兩種類型。濕熱表現(xiàn)明顯者，中醫(yī)稱之為陽黃；熱毒熾盛，內(nèi)陷營血，神昏肢厥者，為陽黃之重病，中醫(yī)名為急黃；濕郁化寒，脾陽不振，表現(xiàn)為寒濕為病，中醫(yī)名為陰黃，此為濕勝于熱，郁久化寒之變證。
對于黃疸熱勝于濕證，法當(dāng)清熱利膽通便。方以茵陳蒿湯為主加枳實、澤瀉、甘草、郁金、茯苓、焦三仙。如高熱不退，口大渴者，方用柴胡白虎茵陳蒿湯加郁金、茯苓。
對濕勝于熱證，法當(dāng)祛濕利膽，方以茵陳五苓散為主，去梔子、大黃，加薏苡仁、郁金、澤瀉、厚樸。
對熱毒熾盛、內(nèi)陷營血之急黃，法當(dāng)涼血解毒，清熱退黃，方用清瘟敗毒飲加茵陳，配服安宮牛黃丸急救治療。如大便燥結(jié)不通，加生大黃。
米老特別指出，運用本方時無須急黃諸癥全備，只要見衄血便血、斑疹透露這兩個主癥即可緊抓病機，大膽應(yīng)用，切勿遲疑。本方要點是重用生石膏大清陽明燥熱，石膏用量為70~140g,少則難濟于事，配伍犀角（現(xiàn)水牛角代），方可奏效。
對濕郁化寒、脾陽不振之陰黃，法當(dāng)健脾和胃，溫化寒濕，方用茵陳術(shù)附湯加茯苓、澤瀉治療。對于黃疸后期，法當(dāng)健脾益氣，和胃滲濕，方用參苓白術(shù)散。
如腹微脹者，可用越鞠丸或保和丸，服1~3個月，并注意飲食、情志之調(diào)養(yǎng)。
本型大多起病緩慢，早期呈現(xiàn)外感癥狀，與黃疸型早期外感證相同。本癥往往外感證候雖已解除，但納差、腹脹、脅痛、乏力纏綿不愈，兼見肝臟腫大或肝脾均大，中醫(yī)辨證則按“肝郁脅癖”證治。本病臨床表現(xiàn)在此期不外為濕熱郁滯、肝胃不和證，法當(dāng)清熱除濕，疏肝和胃，消食解郁，方用柴平飲加茵陳、郁金、山楂、神曲、炒麥芽。
對于濕熱郁滯、脾虛濕盛證，法當(dāng)健脾益氣，清熱利濕，方用茵陳薏米茅根湯（米老自擬方，由茵陳、薏苡仁、白茅根組成），配服越鞠保和丸以消積解郁。
本病若遷延日久，則變證百出。在臨床上常見證候有：
①濕困脾陽證，法當(dāng)健脾助陽利濕，方以茵陳胃苓湯為主治療，并以健脾益氣、和胃除濕之香砂六君子湯調(diào)理。
②血虛肝郁證，當(dāng)補血清肝，理氣解郁，方用丹梔逍遙散加制香附、郁金、枳實，或補血清肝湯治療。
③肝腎陰虛證，法當(dāng)滋腎補血，清肝瀉火，方用滋腎清肝飲。若有出血傾向用知柏地黃湯加麥冬、阿膠、焦梔子、黃芩。
④氣血雙虧證，法當(dāng)補養(yǎng)氣血，方用歸脾湯加制香附、郁金，十全大補湯，歸芍六君子湯調(diào)治。若見煩熱者加焦梔子、牡丹皮。
⑤血瘀腸燥證，法當(dāng)活血祛瘀，緩中補虛，方用血府逐瘀湯加青皮、鱉甲、制香附、郁金，配服大黃?蟲丸調(diào)治。以上證候在臨床中往往交替出現(xiàn)，或同時出現(xiàn)，米老強調(diào)治療必須辨證求因，審因立法，分清主次，依法定方。
本病往往因調(diào)養(yǎng)失宜，情志不舒，易怒易悲，營養(yǎng)不良，精神極度疲勞，房事不節(jié)等因素而使機體精血過度耗損，以致精不能養(yǎng)氣，氣不能生精，精氣失養(yǎng)而導(dǎo)致脾腎氣衰，運化失權(quán)，水濕積聚不化而成臌脹，西醫(yī)學(xué)稱為肝硬化腹水。此時補血養(yǎng)肝，健脾行水是其關(guān)鍵。
健脾行水，方用胃苓湯加牛膝、車前子。若舌苔黃膩或黃干，潮熱者加黃連、黃芩；若舌苔膩或白滑，肢冷便溏，畏寒者加人參、附子；若反酸者加吳茱萸。
本證如用上方不能達到消脹行水之目的，必要時可按照急則治標(biāo)、緩則治本的原則，配服舟車神佑丸泄水消脹，連服3天后，停3天再服，至腹水消退為度。
本證如伴腹水不下兼有胸腔積液、氣喘不能平臥者，可急服十棗湯，消其大半即可停藥。因本藥對胃有刺激，不宜連續(xù)服用，可間隔服用。治宜補血養(yǎng)肝，方用人參養(yǎng)榮湯，或濟生腎氣湯調(diào)治。
本病發(fā)展至嚴(yán)重階段，可見嘔血或譫妄、昏迷、抽搐癥狀。嘔血，可按三焦相火亢極，迫血妄行證治，方用犀角地黃湯、滋腎清肝飲合劑治療，亦可加三七粉沖服。如有便血，可用黃土湯加減治療。譫妄、昏迷、抽搐可按肝腎精竭，血不養(yǎng)肝，陰血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動，熱擾神明所致的內(nèi)閉外脫證治，法當(dāng)固養(yǎng)氣陰，消脹行水，方用參麥地黃湯加牛膝、車前子，并配服安宮牛黃丸以清熱解毒，通竅息風(fēng)，挽救危急。
中醫(yī)學(xué)幾千年來在與疾病斗爭中積累了豐富的經(jīng)驗，為我國人民健康做出了巨大的貢獻。通過多年臨床實踐，現(xiàn)介紹幾種既有營養(yǎng)，又有功效，普、簡、驗、廉的藥物煎湯服用，可起到有病治病、無病防病的作用。藥物及用法如下。
①茵陳綠豆湯：茵陳蒿35g，綠豆35g或赤小豆35g。加水煎，每飲1碗，每日2次，連服3天，每周服用1次。
②茵陳茅根湯：茵陳蒿35g，白茅根35g。加水煎，每飲1碗，每日2次，或當(dāng)茶飲。
③馬齒莧饃：采鮮馬齒莧，不拘多少，切碎用小麥面拌和，做成饃狀，蒸熟可吃。本品既可解毒，又能充饑。
④茵陳六一解毒湯：茵陳蒿35g，滑石21g，生甘草35g，蒲公英35g，大青葉10.5g。加水煎出400mL，每日分2次，早晚飯前溫服，連服3天，每周服用1次，連服3周。本方既可防治肝炎，又可防暑。
本文節(jié)選自《米伯讓醫(yī)案》。
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