腫瘤手術(shù) 近期，很多朋友咨詢“術(shù)后腫瘤復發(fā)，是否還能再次手術(shù)”，今天聊聊這個話題，我們以腸癌為例。 患者案例 EXAMPLE 劉女士，是一位結(jié)腸癌患者，發(fā)現(xiàn)的時候是早期，已做過根治性手術(shù)2年了，本來還慶幸，自己發(fā)現(xiàn)得還不算太晚，手術(shù)治療后，也不用輔助化療，只要定期復查隨訪就可以，以為可以開啟輕松愉快的生活了。但是，半年前，一陣莫名的腹痛，再次把她帶入無盡的痛苦中。 開始時腹痛一陣一陣的，隱隱作痛，本來以為是受涼了，結(jié)果吃2個星期的藥也沒見好轉(zhuǎn)，就去醫(yī)院做了檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CA199、CEA這兩個腫瘤標志物指標升高了；又查了胸、腹部CT，提示肝上有新發(fā)的結(jié)節(jié)性病灶，伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大。 醫(yī)生考慮大腸癌肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，建議先化療，再看看是否能手術(shù)治療。所幸，經(jīng)過3個多月的化療聯(lián)合靶向治療，腫瘤縮小，她再次贏得手術(shù)機會，切除全身多處轉(zhuǎn)移的腫瘤病灶。但好景不長，她怎么也想不到，3個多月后復查，醫(yī)生告訴她，腹部CT顯示，肝臟、腹腔淋巴結(jié)又發(fā)現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移病灶。無奈之下，她不得不再次接受化療聯(lián)合靶向治療，這次還有沒有手術(shù)機會，還得再過3個月才能知道。 腸癌 CANCER 近年來，大腸癌在我國的發(fā)病率逐年上升，作為消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，大腸癌最容易預防，早期治療效果較好。目前，根治性手術(shù)仍是結(jié)直腸癌治療的第一選擇，但是，術(shù)后5年生存率多年來一直徘徊在50%左右，患者會出現(xiàn)各種形式的復發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，約1/3結(jié)直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)，其中65%-80%發(fā)生于術(shù)后2年以內(nèi)，絕大多數(shù)在8-22個月內(nèi)復發(fā)。 總體而言，大腸癌中，直腸癌術(shù)后復發(fā)的情況明顯高于結(jié)腸癌，因為，直腸癌手術(shù)操作空間有限。復發(fā)形式分為局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移可歸為遠處轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌局部復發(fā)多在吻合口、系膜、腹壁等部位；直腸癌局部復發(fā)灶在吻合口、系膜、直腸旁組織。遠處轉(zhuǎn)移多見于肝臟、肺臟及腹膜，比如腸癌肝轉(zhuǎn)移率大概有50%；肺轉(zhuǎn)移率有20%-30%，往往與肝轉(zhuǎn)移伴隨；還有10%-15%的病人可能發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。臨床中，直腸癌容易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，要比結(jié)腸癌高2倍，而結(jié)腸癌容易出現(xiàn)肝、腹膜轉(zhuǎn)移。 肝臟 LIVER 隨著大腸癌治療效果越來越好，復發(fā)的病人相對減少。但一旦復發(fā)，往往因為有腹膜播散、鄰近臟器侵犯等，使再次手術(shù)難度大，風險大，切除率很低，放化療和靶向等非手術(shù)治療效果不佳。這些患者的治療，是比較棘手的難題，多數(shù)在內(nèi)科接受姑息治療，直至生命終結(jié)。臨床中，經(jīng)常會碰到腸癌復發(fā)的患者，他們最關心的一點就是：腸癌復發(fā)了，還能再次手術(shù)嗎？ 其實，對于所有復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，只要明確診斷，可積極采取最合理的措施，如放化療、靶向治療、手術(shù)等，西醫(yī)治療可幫助解決一些急迫的問題。雖然這些治療方法，對癌癥的控制比例不高，但一旦有效，還是能在一定程度上解決問題，幫助控制癌癥。WHO總結(jié)的癌癥治療療效：化療至少可控制5%；放療可以幫助控制18%；手術(shù)可以達到22%，還是有一定完全控制的比率。 這里提醒大家一句，如果出現(xiàn)了復發(fā)轉(zhuǎn)移的征兆，首先要做的就是冷靜，先觀察明確到底是什么情況，看看這個癌癥長得快不快；然后對病情進行有效分析，看看它可能屬于哪一類，以什么方式對付它最合理；最后再決定是不是需要采取特殊的行動。不建議一發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移復發(fā)就盲目的進行創(chuàng)傷性治療。但是，當明確地存在手術(shù)指征，且身體狀態(tài)允許時，應鼓勵患者盡早實施手術(shù)切除。只有這樣，才有可能言及根治。
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