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檢查前準(zhǔn)備:

1.檢查前應(yīng)去除受檢者身上的金屬異物；無MRI禁忌癥。

2.查看申請單，詢問病史，明確檢查目的。

線圈：專用線圈或柔性線圈。

1.專用線圈可以獲得更高分辨率和信噪比的圖像。

2.如使用柔性線圈或其他線圈，可適當(dāng)增加體素保證足夠的信噪比。

體位：

1.仰臥位，頭先進(jìn)，患側(cè)盡量靠近主磁場中心。

2.患側(cè)肩部放松，自然放置于身側(cè)；中立位（大拇指朝上）或外旋位（即掌心向上，推薦），盡量避免內(nèi)旋位（掌心向下），身體與床體保持一致，線圈中心置于肱骨頭（或關(guān)節(jié)盂）位置。

3.患側(cè)的手臂用軟墊適當(dāng)抬高與肩持平，可提高舒適性；健側(cè)使用軟墊適當(dāng)抬高使患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊貼線圈；雙側(cè)手臂應(yīng)使用軟墊隔開，不能與磁體孔壁和身體接觸；患側(cè)應(yīng)與胸廓保持一定的距離，可有效減輕胸廓運(yùn)動(dòng)偽影的影響。

4.在患側(cè)掌心、患側(cè)胸廓和肘部使用沙袋適度壓迫，可有效減輕運(yùn)動(dòng)偽影。

5.受檢者保持舒適放松的狀態(tài)是完成整個(gè)檢查的關(guān)鍵，如受檢者不能配合對于上述的2、3、4點(diǎn)中的部分內(nèi)容并不是必須要求。

定位中心：肱骨頭。

常規(guī)掃描方位：橫軸位，斜矢狀位，斜冠狀位。 

AX FS FSE PDWI：橫軸面PD壓脂序列

COR FSE T1WI ：斜冠狀面T1WI序列

COR FS FSE T2WI ：斜冠狀面T2WI壓脂序列

SAG  FS FSE PDWI：斜矢狀面PD壓脂序列

這四個(gè)序列是目前大多數(shù)醫(yī)院所掃描的序列，當(dāng)然可根據(jù)自己的需求增減相應(yīng)的序列。為了便于大家理解，以下圖▽中采用掃描所得的圖像定位示范。在實(shí)際的掃描中為了更準(zhǔn)確的定位建議掃描定位像時(shí)三個(gè)方位都多掃描幾層。

橫軸位:AX FS FSE PDWI；橫軸位PD加權(quán)脂肪抑制序列

相位編碼方向?yàn)榍昂蟆?/span>

添加飽和帶可減輕血管搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。

使用FS脂肪抑制技術(shù)需添加局部勻場。

骨關(guān)節(jié)的PD序列推薦使用較短回波鏈（6-10）掃描，可有效減輕模糊偽影，更好的顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)。

2.建議首先掃描橫軸位圖像，這樣更有利于矢狀位和冠狀位的準(zhǔn)確定位。

3.FOV：16-18cm；層厚：3-4mm；像素：≤0.625*0.5（非專用線圈可適當(dāng)增大）。

4.橫軸位是評估肩胛下肌最佳的層面；評估盂唇、岡下肌、小圓肌的重要層面。

冠狀位：COR FSE T1WI 冠狀位T1加權(quán)序列

相位編碼方向?yàn)轭^足側(cè)（根據(jù)實(shí)際情況可以設(shè)置為左右）。

為了減少掃描時(shí)間，可去除上下飽和帶，但會(huì)增加相應(yīng)的偽影。

添加過采樣技術(shù)去除卷折偽影。

健側(cè)使用軟墊適當(dāng)抬高，可減小患側(cè)岡上肌腱與水平面的夾角，從而可有效避免定位角度超過45°時(shí)，圖像發(fā)生反轉(zhuǎn)。

2.FOV：16-18cm；層厚：3-4mm；像素：≤0.625*0.5。

3.T1WI可獲得更高信噪比圖像，建議使用更小體素掃描。

冠狀位：COR FS FSE T2WI 冠狀面T2加權(quán)脂肪抑制序列

相位編碼方向?yàn)轭^足側(cè)（根據(jù)實(shí)際情況可以設(shè)置為左右）。

添加飽和帶可減輕血管搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。

添加過采樣技術(shù)去除卷折偽影。

使用的FS脂肪抑制技術(shù)需添加局部勻場。

2.FOV：16-18cm；層厚：3-4mm；像素：≤0.625*0.5（非專用線圈可適當(dāng)增大）。

3.冠狀面是評估岡上肌腱最佳的層面；評估間峰形態(tài)的重要層面。

4.冠狀位建議采用T2WI的抑制序列，該序列雖信噪比不及PDWI，但較PDWI更輕的魔角偽影。

魔角（效應(yīng)）偽影，在短TE序列上較為顯著，常被誤診為損傷。常出現(xiàn)在含有致密且呈各向異性的特殊組織結(jié)構(gòu)的部位，如常見于由膠原纖維構(gòu)成的肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)軟骨等部位。

鏈接：魔角效應(yīng)相關(guān)知識(shí)。

矢狀位：SAG FS FSE PDWI 矢狀位PD加權(quán)脂肪抑制序列

以橫軸面和冠狀面作為參考定位（使用前面掃描所得的橫軸位和冠狀位圖像，能更準(zhǔn)確的定位）。調(diào)整FOV，使其中心置于肱骨頭，在橫軸面上定位線垂直于岡上肌腱長軸；冠狀面上調(diào)整角度使定位線平行于肱骨長軸。掃描范圍包全肱骨頭，范圍需包括整個(gè)病變區(qū)域。

相位編碼方向?yàn)轭^足側(cè)（根據(jù)實(shí)際情況可以設(shè)置為前后）。

添加飽和帶可減輕血管搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。

添加過采樣技術(shù)去除卷折偽影。

使用的FS脂肪抑制技術(shù)需添加局部勻場。

骨關(guān)節(jié)的PD序列推薦使用較短回波鏈（6-10）掃描，可減輕模糊偽影，更好的顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)。

2.斜矢狀面是評估肩峰形態(tài)及喙肩弓、肩袖、盂唇的重要層面。

增強(qiáng)掃描

肩關(guān)節(jié)很少進(jìn)行靜脈注射增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描按常規(guī)的AX FS T1；SAG FS T1；COR FS T1掃描即可。

造影劑：0.2ml/kg或者0.1mmol/kg 。

關(guān)節(jié)造影

如常規(guī)的圖像診斷困難時(shí)，可采用稀釋后的造影劑行肩關(guān)節(jié)造影，擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊，提高關(guān)節(jié)內(nèi)組織對比度，更好的顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的精細(xì)結(jié)構(gòu)與病變組織。

1.明確有無MRI造影禁忌癥。

2.使用釓劑與相應(yīng)溶液配比配置造影劑。

3.確定穿刺點(diǎn)，注射造影劑。

4.待造影劑充分填充于關(guān)節(jié)腔后（可適當(dāng)活動(dòng)），行橫軸位，斜矢狀面、斜冠狀面的掃描，如有需要加掃ABER位。

注意事項(xiàng)：

1.肩關(guān)節(jié)線圈類型眾多，形態(tài)各異，掃描時(shí)應(yīng)遵循“三中心”原則，并讓肩關(guān)節(jié)盡可能的貼合線圈。

2.四肢關(guān)節(jié)的掃描2D應(yīng)包含正交三個(gè)方位；如2D的序列無法滿足診斷時(shí)，可采用3D序列掃描，并應(yīng)采用各向同性掃描。

3.對于四肢關(guān)節(jié)的掃描抑脂序列較多，F(xiàn)S/STIR/SPAIR/DIXON等，應(yīng)根據(jù)實(shí)際的情況選擇合適的抑脂序列。

4.為了避免岡上肌腱與岡下肌腱的重疊、保持盂唇正常形態(tài)應(yīng)盡量避免內(nèi)旋位（掌心向下）。應(yīng)采用中立位（大拇指朝上）或仰臥外旋位（即掌心向上）進(jìn)行掃描。

5.掃描定位時(shí)如定位角度超過45°，圖像會(huì)發(fā)生反轉(zhuǎn)。為了避免此現(xiàn)象的發(fā)生，在擺位時(shí)應(yīng)盡量讓參考定位的目標(biāo)結(jié)構(gòu)與水平面的夾角盡可能的小。

6.關(guān)節(jié)成像不宜采用長回波鏈成像；在短TE成像序列中，應(yīng)注意肌腱的“魔角現(xiàn)象”。

7.肩關(guān)節(jié)的PDWI序列中TE值常取30-40ms，可獲得PDWI和T2WI中間權(quán)重的圖像。