傷
寒
論
第
64
條
原文：
發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）
桂枝四兩(去皮)甘草二兩(炙)
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫服。
注釋：
叉手自冒心：即雙手交叉按護(hù)于心前區(qū)。
這段主講：論汗出過多致心陽(yáng)損傷的證治。
解釋：
本證成因：發(fā)汗過多，導(dǎo)致心陽(yáng)耗傷。多與素體心陽(yáng)虛弱有關(guān)。
主癥和病機(jī)：病人汗出過多，心陽(yáng)暴虛，心臟缺乏陽(yáng)氣的養(yǎng)護(hù)，動(dòng)力不足，于是心中悸動(dòng)不安，故以雙手交叉按護(hù)于心胸部位，試圖緩解悸動(dòng)，這正是突然發(fā)生心悸而病人出現(xiàn)的被動(dòng)體位。這里的心下悸，就是指心悸。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，用桂枝甘草湯。
治法
溫補(bǔ)心陽(yáng)
方劑
桂枝甘草湯
方義
桂枝辛溫，甘草甘溫，二藥合用，辛甘化陽(yáng)，能溫補(bǔ)心陽(yáng)，養(yǎng)心定悸。本方為補(bǔ)益心陽(yáng)的主方，藥味雖然簡(jiǎn)單，但桂枝用量大至四兩，且一次頓服，故清代醫(yī)家柯韻伯稱本方為補(bǔ)心陽(yáng)之“峻劑”。張仲景治心陽(yáng)虛常用桂枝、甘草，如治療誤下心胸陽(yáng)氣不足之桂枝去芍藥湯和桂校去芍藥加附子湯、治療心陰陽(yáng)兩虛之炙甘草湯、治療心脾氣血陰陽(yáng)不足之小建中湯等，皆有桂枝和甘草的配伍?？梢姽鹬Ω什轀菧仞B(yǎng)心陽(yáng)最基本的方劑?！秱摗费a(bǔ)心陽(yáng)用桂枝、甘草；補(bǔ)脾陽(yáng)用甘草、干姜；補(bǔ)腎陽(yáng)用附子、干姜；散肝胃寒邪用吳茱萸和生姜。這些不同臟腑的陽(yáng)虛寒盛，用不同的藥組，是應(yīng)當(dāng)注意學(xué)習(xí)和運(yùn)用的。
《備急千金要方》記載，用桂心、甘草各等分治療口中臭，臨臥以三指撮，酒服，二十日香?，F(xiàn)代在臨床上主要用于治療心悸，其臨床特征有脈虛、脈遲緩、舌淡、苔白者。亦可用本方開水沖泡，代茶頻飲，治療血壓偏低，而出現(xiàn)乏力倦息，動(dòng)則頭暈等癥狀者。
配圖
第
118條
原文：
火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。(118)
桂枝一兩(去皮)甘草二兩(炙)牡蠣二兩(熬)龍骨二兩
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
注釋：
火逆：逆指誤治，火逆即誤用火療。
燒針：針刺方法的一種，即火針，又稱“溫針”。
這段主講：論心陽(yáng)虛煩躁的證治。
解釋：
本證成因：誤用火療，又誤用攻下，致使心陽(yáng)受損。
主癥和病機(jī)：煩躁為心陽(yáng)虛損，神失所養(yǎng)，以致心神浮越，病人因此而心神不寧，注意力不容易集中，甚至精神恍傯、惶恐不安的一種表現(xiàn)，和熱邪上擾心神而致煩躁的感覺是不一樣的。
此外古代所用火針，由于受到工藝水平的限制，一般針體較粗，燒令通赤，以此刺人，除其生理的治療作用外，往往會(huì)給病人在心理上造成一種威懾，令人產(chǎn)生一定的恐懼心理，也就是先驚其心，這就是第119條所說的“太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也”。甚至在“平脈法第二”，張仲景用“此病大重，當(dāng)須服吐下藥，針灸數(shù)十百處乃愈”這樣的話，來恐嚇詐病的病人，這里的“針灸”，當(dāng)指火針和火灸。于是由于生理和心理的雙重作用而導(dǎo)致汗出，古人便用這樣的方法來達(dá)到退熱的目的。既然火針有驚心擾神的副作用，本條因火針而導(dǎo)致的煩躁，除汗出心陽(yáng)被傷、心神失養(yǎng)的因素外，自然也有火針驚心的因素。故治療用溫補(bǔ)心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)安神的方法，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
一般認(rèn)為煩躁多屬熱證，而本條提出心陽(yáng)虛損而見煩躁，故有較重要的意義。
治法
補(bǔ)益心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)安神
方劑
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
方義
桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)，溫復(fù)心陽(yáng)。桂枝甘草湯桂枝用四兩，且一次頓服，而本方桂枝僅用一兩，分三次服；甘草倍于桂枝。之所以如此，是因?yàn)楸咀C僅是心主神志的功能失調(diào)，心神浮越而致煩躁，故藥宜甘緩，而不宜過于辛散。龍骨、牡蠣澀可固脫，重可潛鎮(zhèn)，二藥重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，斂浮越之心神；安神定志，除受驚之惶恐。
現(xiàn)代多用本方治療神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)癥、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩，亦可用于心陽(yáng)虛所致注意力不容易集中，精神恍傯，惶恐煩躁不安、失眠、心悸、自汗、遺精、遺尿等癥。
圖文無關(guān)
第
112條
原文：
傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(112)
桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(擘)牡蠣五兩(熬)蜀漆三兩(洗去腥)龍骨四兩
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓；溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。
注釋：
以火迫劫之：用火療，如火針、火熏、火熨、火灸等，強(qiáng)迫發(fā)汗。
亡陽(yáng)：亡，失也，此指心陽(yáng)耗散亡失。
驚狂：精神驚恐不安、狂躁不寧。
這段主講：論心陽(yáng)虛驚狂的證治。
解釋：
本證成因：表證誤用火療強(qiáng)迫取汗，遂致汗出過多，心陽(yáng)被傷。
主癥和病機(jī)：汗為心之液，心液丟失過多則心陽(yáng)亦受損傷。陽(yáng)氣不足者，濁陰必乘，由于心陽(yáng)不足，不僅心神失養(yǎng)，還會(huì)導(dǎo)致痰濁上乘，心神被擾，再加上火療驚心，于是就出現(xiàn)了精神驚恐、狂躁不寧而坐臥不安的主癥。
治法
補(bǔ)益心陽(yáng)，鎮(zhèn)驚潛陽(yáng)，祛痰安神
方劑
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
方義
本方由桂枝湯去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣而成。桂枝、甘草為主要藥物，溫養(yǎng)心陽(yáng)，以救亡失之心陽(yáng)。生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)益中焦，以充化源，同時(shí)助桂枝甘草溫養(yǎng)心陽(yáng)。龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神；蜀漆即常山幼苗，味辛苦而性寒，配牡蠣，滌痰化濁，安神止狂。今臨床以常山代替蜀漆。本方去芍藥的目的是為了避其陰寒之性，以利心陽(yáng)迅速回復(fù)。諸藥合用，共奏溫復(fù)心陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神、化痰開竅、止狂救逆之功。本證因火逆為病，故方名“救逆湯”。
現(xiàn)代本方加減可辨證用于治療感冒、流感、瘧疾、神經(jīng)衰弱、小兒抽動(dòng)穢語綜合征、兒童多動(dòng)癥、精神躁狂抑郁癥、精神恐懼癥、精神分裂癥、更年期綜合征見心神不寧等。
圖文無關(guān)
第
117條
原文：
燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。(117)
桂枝五兩(去皮)芍藥三兩生姜三兩(切)甘草二兩(炙)大棗二十枚(擘)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以泄奔豚氣也。
注釋：
奔豚：豚，小豬。奔豚，病證名?！吨T病源候論》：“奔豚者，氣上下游走，如豚之奔，故曰奔豚?！贝俗C患者自覺有氣從少腹上沖胸咽，發(fā)作欲死，復(fù)還止。
壯：艾灸療法計(jì)量單位。將艾絨作成艾炷，灸完一個(gè)艾炷為一壯。
這段主講：論火針汗后心陽(yáng)虛損，下焦寒氣上沖而發(fā)奔豚的證治。
解釋
本證成因：誤用燒針也就是火針發(fā)汗，導(dǎo)致兩個(gè)并發(fā)癥，一是引發(fā)奔豚，二是針處被邪毒感染。
主癥和病機(jī)：針處被寒，核起而赤，是針孔處被邪毒侵襲，局部氣血壅滯，進(jìn)而化熱化火，出現(xiàn)了紅腫熱痛，也就是局部發(fā)生了感染。一般來說，由于針灸用針較細(xì)，并不容易感染，何況是用火針，就更不容易感染。在這里為什么導(dǎo)致多處針孔感染，可能是用針較粗，又沒有燒令通赤，所以就導(dǎo)致了針處被感染的并發(fā)癥。對(duì)于這一并發(fā)癥的治療，用灸其核上各一壯的方法。因古代灸法多用搬痕灸，即使是保健灸，最少也要灸7壯，也就是連續(xù)灸7個(gè)艾炷。至于治療灸則在7壯或7壯以上，如“少陰病篇”有“脈不至者，灸少陰七壯”。又在“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之”一條下，趙開美《翻刻宋版?zhèn)摗酚行∽⒃疲骸啊睹}經(jīng)》云，灸厥陰可五十壯”?！督饏T要略雜療方第二十三。救卒死而張口反折者方》“灸手足兩爪后十四壯了”?？梢姳緱l灸其核上各一壯，僅僅是達(dá)到一個(gè)熱敷的效果而已，也就是溫通開結(jié)、活血散邪的意思。
必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心，是本條誤用火針的第二個(gè)并發(fā)癥，其病機(jī)一方面是誤用火針發(fā)汗后，心陽(yáng)虛損，下焦寒氣乘機(jī)向上奔沖，而發(fā)為奔豚。另一方面，用足以使人多處感染的較粗的又沒有燒至足夠紅的火針刺人，使病人心神被擾，而產(chǎn)生驚懼心理，這也是誘發(fā)奔豚的一個(gè)心理原因，這正像《金匱要略》所說：“病有奔豚，從驚發(fā)得之＂。
奔豚發(fā)作時(shí)，病人自覺有一股氣由少腹上沖心胸，同時(shí)伴有胸悶氣促、心悸不安，冷汗自出等癥；沖至咽部，則窒息恐怖欲死；有的病人氣可沖至頭部而見眩暈，或跌仆、昏厥等現(xiàn)象。當(dāng)逆氣復(fù)還于下焦時(shí)，諸癥消失，一切如常人。其治療方法，服用桂枝加桂湯扶助心陽(yáng)、平?jīng)_降逆。
鑒別：以上四方證均為心陽(yáng)虛證，但在具體病機(jī)病情上各不同。
桂枝甘草湯證以心下悸，欲得按為主癥，屬于心陽(yáng)暴虛，動(dòng)力不足，心臟失養(yǎng)之急證，是心主血脈功能的失調(diào)，故用大劑桂枝甘草湯頓服，以急補(bǔ)心陽(yáng)；
桂枝甘草龍骨牡蠣湯證以心神不寧的煩躁為主癥，是心陽(yáng)虛，心神失養(yǎng)，心神浮越，心主神志的功能失調(diào)，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯扶助心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)安神；
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證以驚狂、臥起不安為主癥，不唯心陽(yáng)虛損、心神失養(yǎng)，而且兼痰濁擾神，也屬心主神志功能的失常，用救逆湯補(bǔ)益心陽(yáng)，鎮(zhèn)驚潛陽(yáng)，祛痰安神。
桂枝加桂湯證以氣從少腹上沖心之奔豚為主癥，是心陽(yáng)虛，下焦寒氣上沖所致，用桂枝加桂湯溫養(yǎng)心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。
治法
溫養(yǎng)心陽(yáng)平?jīng)_降逆
方劑
桂枝加桂湯
方義
本方為桂枝湯加重桂枝用量而成。重用桂枝，與甘草相配，辛甘化陽(yáng)，能夠溫補(bǔ)心陽(yáng)，強(qiáng)壯君火，以鎮(zhèn)下焦寒氣。更佐生姜、大棗之辛甘，增強(qiáng)桂枝甘草溫陽(yáng)功效。桂枝還能平?jīng)_降逆，即方后所注“泄奔豚氣”。芍藥酸寒，仲景治心陽(yáng)虛諸證大多不用芍藥，此方用之，旨在緩沖氣之急，并且監(jiān)制桂枝辛散之性。
桂枝在桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯等方劑中用之，具有解表邪的作用；在桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯和桂枝加桂湯等方劑中用之，有助心陽(yáng)的作用；在桂枝加桂湯中還有降沖氣的作用；在桃核承氣湯中用之有開結(jié)氣的作用；以后講到黃連湯的時(shí)候，會(huì)提到，在黃連湯中用桂枝，則有交通上下、協(xié)調(diào)寒熱的作用。
桂枝加桂湯現(xiàn)代可辨證用于治療心臟病、神經(jīng)癥、更年期綜合征、慢性結(jié)腸炎等，具有心陽(yáng)不足，心胸不適，有氣向上沖逆的感覺者。
圖文無關(guān)
01
思維導(dǎo)圖
為了方便大家記憶，特意做了三張思維導(dǎo)圖供大家學(xué)習(xí)和理解。
心陽(yáng)虛證
心陽(yáng)虛證的鑒別
傷寒論中桂枝的作用
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