李培治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)
李培主任中醫(yī)師，為成都中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研及管理工作近40年，中醫(yī)理論淵博深厚，學(xué)驗(yàn)俱豐，并博采現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論技術(shù)，形成了自己的學(xué)術(shù)理論及思想，尤擅長(zhǎng)治療消化系疾病，我等有幸跟隨李老師學(xué)習(xí)，茲將李老師治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。
慢性胃炎是指各種原因引起的胃黏膜的炎癥病變，常因情志不遂，飲食積滯，感受外邪而使病情加重，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。其病程較長(zhǎng)，呈反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。主要癥狀表現(xiàn)為：中上腹部反復(fù)疼痛，脘悶、納差、噯氣、泛酸、二便不調(diào)或見(jiàn)口干口苦、怕冷、嘔惡、形體消瘦等癥狀。
治法綱要，首重疏肝理脾
李老師根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為慢性胃炎病機(jī)關(guān)鍵是脾虛肝郁夾濕熱或郁熱為患，病程日久者往往寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷。李老師認(rèn)為胃病病位雖在胃，而病機(jī)與脾、肝的關(guān)系至為密切。脾胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，脾以健運(yùn)為順，胃以通降為和，兩者共主升降，故胃病多涉于脾，脾病亦可及于胃。肝主疏泄條達(dá)，調(diào)暢脾胃氣機(jī)，肝氣的升發(fā)調(diào)節(jié)著脾胃的升降，肝疏泄正常，則脾氣能升，胃氣得降，升降協(xié)調(diào)，完成飲食物的消化吸收，反之則為??；肝與胃是木土相克關(guān)系，早在《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》有論： “木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”若憂(yōu)思惱怒、氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢(shì)必克脾犯胃，肝氣久郁亦可化火傷陰導(dǎo)致病情加重。慢性胃炎病人病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)，患者最易有焦慮、緊張、心中懊惱，或有多疑善慮等不良情緒，每每影響病情。故李老師臨床治療慢性胃炎首重疏肝理脾。
寒熱平調(diào)，疏肝行氣為要
脾與胃燥濕相濟(jì)，升降相依。故李老師認(rèn)為治療脾胃疾病應(yīng)寒熱平調(diào)、疏肝行氣為要，用藥不能一味苦寒或一味溫補(bǔ)。臨床用多在清熱藥中佐以溫中藥，溫中散寒中反佐苦寒藥，以達(dá)到寒熱平調(diào)之功。如用清熱藥時(shí)常配合桂枝、干姜，用溫補(bǔ)藥時(shí)常加黃連、黃芩之屬；另如病因病機(jī)中所說(shuō)，脾胃病中多有肝胃不和，肝脾不和之癥，表現(xiàn)為反酸、噯氣、情緒焦慮、兩脅不適，臨証處方常冠以四逆散疏肝行氣。
益氣行氣，兼顧活血養(yǎng)血
李老師認(rèn)為胃病的主要病機(jī)是脾胃升降功能失調(diào)，脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃病程日久，必然導(dǎo)致脾虛，氣血生化無(wú)源，表現(xiàn)為推動(dòng)無(wú)力，氣機(jī)進(jìn)一步阻滯，氣機(jī)壅塞而發(fā)為痞滿(mǎn)。故李老師臨床用藥常用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草之類(lèi)益氣，木香、延胡索、川楝子，雞屎藤之屬行氣；脾胃病日久，必致氣血生化無(wú)源，氣血虛弱；推動(dòng)無(wú)力而致氣滯不暢，氣滯血瘀，阻滯胃絡(luò)，正如《內(nèi)經(jīng)》中云： “中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”，故李老治療胃病當(dāng)活血養(yǎng)血兼顧，常加用丹參活血養(yǎng)血。
遵循生理，治胃不忘消導(dǎo)
李老師根據(jù)“六腑以通為用”的基本生理特點(diǎn)，治療胃病善于應(yīng)用消導(dǎo)之法。慢性胃炎的病人多有腹脹、飲食不消化，相比于西藥的促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，中藥也有自己促進(jìn)胃動(dòng)力之佳品，而且副作用更小。如：入脾經(jīng)的陳皮、沉香等；入胃經(jīng)能理氣和胃的木香、蘇梗、柿蒂、陳皮等；入肝膽經(jīng)能疏肝理氣的香附、青皮、橘核、郁金等；入大小腸經(jīng)能理氣寬胸通腑的枳實(shí)、枳殼、大腹皮、厚樸等。山楂、建曲、麥芽、萊菔子針對(duì)肉食積滯、面食積滯等對(duì)癥酌加之。
擅用桂枝，巧配伍達(dá)奇效
桂枝，最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，出自《新修本草》。其性溫，味辛甘，通行十二經(jīng)。曹炳章言： “傷寒金匱用桂枝，考其用意皆屬發(fā)散肝脾而行營(yíng)血”； “潤(rùn)養(yǎng)肝血之藥，一得桂枝，化陰滯而為陽(yáng)和?！苯Y(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)李老師認(rèn)為胃病日久寒熱錯(cuò)雜，氣滯血瘀，當(dāng)以桂枝解表和營(yíng)衛(wèi)、化氣調(diào)陰陽(yáng)。桂枝配黃連一溫一寒溫胃與燥濕清熱并舉；桂枝配丹參溫通經(jīng)脈與活血行血共存，共達(dá)辛開(kāi)苦降之功，一般用量為4～ 10g。常根據(jù)病人怕冷的程度、舌象、喜飲否而增減用量：怕冷、口干、舌質(zhì)紅、不喜飲可用；無(wú)怕冷、口干、舌淡、喜飲則少可用或不用。
用藥?kù)`活，臨床隨癥加減
李老師臨證過(guò)程中用藥?kù)`活、隨癥加減。如燒心者酌加白芨、煅瓦楞、海螵蛸、浙貝母等以制酸；呃氣者酌加旋復(fù)花、代赭石、丁香等降氣止呃；痞甚加三棱、莪術(shù)行氣除脹等；高血壓者減柴胡、枳殼、甘草用量；陰虛者改黨參為北沙參以益陰；伴見(jiàn)便秘者改炒白術(shù)為白術(shù)30g，酌情加用火麻仁、萊菔子行氣潤(rùn)腸通便；寐差改茯苓為茯神，酌加炙遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤以安眠；月經(jīng)量多者丹參減量或改為當(dāng)歸減少活血之力；咽痛者選擇酌加麥冬、射干、黃芩、金銀花、玄參、連翹、薄荷等清熱生津利咽；濕重，苔厚者加用藿香、蘇?；瘽瘢煌瓷跫佑萌橄?、沒(méi)藥止痛為先；氣滯加用延胡索、川楝子、雞矢藤等行氣止痛。
與時(shí)俱進(jìn)，借鑒中藥藥理
李老師認(rèn)為中醫(yī)也要與時(shí)俱進(jìn)，借鑒現(xiàn)代藥理知識(shí)研究新進(jìn)展為臨床服務(wù)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究慢性胃炎的發(fā)病多與幽門(mén)螺旋桿菌有關(guān)，現(xiàn)代中藥藥理研究，黃連、桂枝、蒲公英、半枝蓮可以抗幽門(mén)螺桿菌；煅瓦楞、海螵蛸含碳酸鈣可以抑酸；枳殼建曲可以增加胃動(dòng)力；白芍可以抑制胃酸分泌，使胃黏膜的張力下降；甘草增強(qiáng)細(xì)胞、體液免疫功能，對(duì)胃黏膜有保護(hù)及促進(jìn)細(xì)胞再生作用、莪術(shù)可以興奮胃腸平滑肌等。臨床時(shí)結(jié)合辨證靈活使用。
調(diào)理善后，注意飲食宜忌
《七松巖集·心痛》 “蓋胃脘痛之病，犯病極多，調(diào)理之法，只有三禁：戒氣，節(jié)飲食，避風(fēng)寒”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》： “人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐?！逼渲兴紤]傷脾，郁怒傷肝。在慢性胃炎治療中，情緒精神因素往往伴隨著胃炎癥狀的輕重反復(fù)而波動(dòng)，故首先要調(diào)情志，注意調(diào)控情緒，保持心情舒暢。同時(shí)避免過(guò)度勞累及緊張，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣；其次要調(diào)節(jié)飲食，忌生冷油膩煎炸辛辣之品，飲食定時(shí)定量，吃飯細(xì)嚼慢咽，盡量避免進(jìn)食茶、咖啡、甜食，戒煙限酒。再次要避寒暑，順應(yīng)四時(shí)氣候變化，防止過(guò)寒受涼。
驗(yàn) 案 舉 隅
張某，女， 47歲，農(nóng)民，于2008年3月10日初診，癥見(jiàn)：反復(fù)中上腹脹痛3年，加重兩天。就診時(shí)見(jiàn)中上腹脹痛、食后尤甚，伴見(jiàn)呃氣，泛酸，口干，略口苦，輕微怕冷，無(wú)饑餓感，大便每日2次，質(zhì)略稀，小便調(diào)，煩躁焦慮，失眠。舌淡紅苔薄白脈弦。胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛。中醫(yī)診斷：胃痛肝郁脾虛型。治法：疏肝健脾，理氣和胃。
方用：柴胡15g，白芍15g，枳殼20g，甘草6g，黨參30g，炒白術(shù)15g，茯神15g，丹參20g，草寇仁15g，黃連6g，吳茱萸6g，建曲20g，桂枝4g，酸棗仁15g，夜交藤30g，煅瓦楞30g，共4劑，每劑分5次頓服，囑其清淡飲食，調(diào)控情緒。
1周后二診，疼痛緩解，但仍有飽脹感，呃氣不明顯，寐可，原方去酸棗仁加蘇木15g，蒲公英30g，囑其調(diào)理， 3個(gè)月后癥狀消失，復(fù)查胃鏡未見(jiàn)異常，隨診半年未見(jiàn)反復(fù)。
按
方中四逆散透邪解郁疏肝理脾，調(diào)達(dá)氣機(jī)：柴胡透邪升陽(yáng)以解郁，枳殼行氣寬中除脹，甘草甘溫益氣健脾、芍藥益陰養(yǎng)血；四君子湯益氣健脾以資固本：黨參大補(bǔ)元?dú)?、白術(shù)苦溫健脾燥濕、茯苓甘淡滲濕健脾；患者久病往往有化火傷陰之勢(shì)， 《內(nèi)經(jīng)》云： “諸逆沖上皆屬于火”， “諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，故以左金丸寒熱共用、苦辛同理、有熱去熱，有寒去寒，方中黃連味苦性寒，清熱燥濕；吳茱萸味辛性熱，溫胃散寒。草寇仁辛溫而香，溫而不燥，醒脾和胃，行氣化濕，為治胃病之要藥。配以桂枝溫通血脈，丹參活血化瘀。正如葉天士曰： “胃痛久而屢發(fā)，必有痰凝聚瘀?！贝朔奖靖斡羝⑻撝C(jī)立疏肝解郁之法，佐行氣活血為治療之要。
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