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【立夏至,吃蓮子】清心蓮子飲運(yùn)用舉隅


山光忽西落,池月漸東上。

散發(fā)乘夕涼,開軒臥閑敞。

荷風(fēng)送香氣,竹露滴清響。

---孟浩然《夏日南亭懷辛大》節(jié)選

“斗指東南,維為立夏,萬物至此皆長大,故名立夏也?!?/span>夏天之至,蓮子頗有應(yīng)節(jié)之意?,F(xiàn)整理名方清心蓮子飲的用法以饗同道。 

失眠舉隅

患者,28歲2010年10月21日初診。

患者入睡困難、睡而易醒、醒后難以入睡、易煩躁、輕度抑郁2 -3年、曾多方求治均無明顯療效。近期失眠加重、心情煩躁、納差、小便次數(shù)多、大便黏膩不爽、舌黯紅、苔黃膩、脈滑。辨證為氣陰兩虛、濕熱下注。治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱利濕。

▍方用清心蓮子飲加減

蓮子15 g,黨參20 g,黃芪30 g,茯苓15 g,地骨皮15 g,麥冬15 g,車前子15 g,柴胡10 g,炒黃芩15 g,紅藤15 g,瞿麥15 g,合歡皮15g,龍骨30 g,牡蠣30 g,甘草10 g,生姜9 g。每日1劑、水煎、早晚分服。

服藥7劑后,患者睡眠明顯改善、煩躁稍減輕、食欲漸復(fù)、食量漸增、小便次數(shù)較前減少、大便正常、舌黯紅、苔白、脈滑。繼服7劑后、患者睡眠正常、心情開朗、胃納正常、二便調(diào)、病告痊愈。

▍按

方用清心蓮子飲加減,乃取其清補(bǔ)兼施之意,配紅藤清熱解毒、入大腸經(jīng),以清泄大腸濕熱;瞿麥去濕熱、利小便;合歡皮解肝郁、悅心安神;龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神。全方緊扣病機(jī)、療效滿意。

婦科舉隅

閉經(jīng)案

xx,女,32歲,工人。1987年5月24日診。

主訴閉經(jīng)2年余?;颊哂?983年喪子,此后精神抑郁,胸悶常太息,終日神志恍惚,心悸氣怯,眠差多夢,納食不香,口干唇燥,形體日漸消瘦,乃至月經(jīng)閉止。舌質(zhì)暗紅、苔薄,脈細(xì)數(shù)。此乃情志抑郁,心氣停結(jié),營陰暗耗,心火偏亢。治宜疏肝解郁,養(yǎng)心陰,通心氣,清心火,和血脈。

▍方用清心蓮子飲化裁

青蓮心、遠(yuǎn)志,炙甘草各6克,柏子仁、合歡皮、麥冬、黃芩、地骨皮、澤蘭、卷柏、牛膝各12克,黨參、黃芪、生熟地各15克,香附9克。

上方連續(xù)服用20劑,心悸、失眠、多夢等癥狀減輕,月經(jīng)來潮,但量少色暗。囑繼服上方10劑后,以逍遙丸與柏子仁丸交替服用3個(gè)月,鞏固療效。隨訪2年,月經(jīng)正常。

▍按

本例仿李東垣“安心補(bǔ)血瀉火則經(jīng)自行”之旨,方擬清心蓮子飲化裁,益氣陰,清心熱,交心腎,通血脈,故經(jīng)通而月水調(diào)。

女子夢交案

X X,女,36歲,工人。1986年5月20日診。

1983年5月丈夫去世,此后常思慮過度,情志不暢,終日神志恍惚,失眠健忘,以致近二三月來常出現(xiàn)夢中與愛人交合,形體日漸消瘦,神疲乏力,夜寐不安,納食不香,月經(jīng)稀少。舌紅、苔薄黃,脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝郁化火傷陰,心陰暗耗,心火偏亢,以致心腎不交。治以疏肝解郁,降火寧神,交通心腎。

▍方用清心蓮子飲加減

蓮子心、炙甘草各6克,黃芩、地骨皮、麥冬、合歡皮、茯神各12克,黃芪、太子參、炒棗仁各15克,柴胡9克,生龍牡各30克。

服藥10劑后,夜能入眠,夢交消失,后以養(yǎng)血安神片調(diào)理,諸證悉除,神安食增,身體康復(fù)。

▍按

本案乃因情志抑郁,郁久化火傷陰,心陰暗耗,心火偏亢,神不守舍,故發(fā)夢交。方用清心蓮子飲益氣陰,瀉心火,交心腎,配棗仁、合歡皮以養(yǎng)血寧心安神,龍牡潛陽安魂,神魂守舍,夢交自除。

帶下案

x x,女,28歲。1987年7月23日診。

帶下量多2年,色白質(zhì)稠,如漿糊狀,平素精神欠佳,五心煩熱,頭眩心悸,腰酸神疲,眠差多夢,咽干口燥,小便赤痛。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。此屬陰虛火旺,心腎不交所致。治擬補(bǔ)腎水,瀉心火,交通心腎。

▍方用清心蓮子飲加減

蓮子心、生甘草各6克,黃柏、知母、地骨皮各12克,芡實(shí)、龍骨、牡蠣、車前子各30克,黃芪、茯苓、黨參各15克。

服藥15劑,帶下減少,諸癥好轉(zhuǎn)。

▍按

本案為心腎不交型帶下。腎水虛虧,不能上濟(jì),于是心肝火旺,引起帶脈失約,發(fā)生帶下癥,方中蓮子清心氣下通于腎,使心腎相交,知母、黃柏瀉君相火,使其下降,龍牡潛陽而兼固攝,芡實(shí)固精止帶,參、益氣,茯苓、車前子利濕,火清濕祛。故帶下隨之而愈

陰癢案

xx,女,44歲,工人。1985年7月15日診。

患者近一年來外陰瘙癢、灼痛,甚至坐臥不安,痛苦異常,心煩失眠,伴有帶下明顯增多。婦科檢查:白帶呈豆渣樣混有多量血絲,經(jīng)多次檢查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象,確診為霉菌性陰道炎。用制霉菌素治療雖能使癥狀減輕,但始終未能徹底。舌紅少苔,脈滑數(shù)。此屬心經(jīng)熱盛,灼傷帶脈。治擬清心涼血、泄熱止帶,

▍方用清心蓮子飲化裁

蓮子心、黃連、生甘草、木通各6克,丹皮、赤芍、苦參各9克,黃芩、地骨皮、麥冬、茯苓各12克,車前子30克。

服藥10劑,心煩、陰癢明顯減輕,帶下減少。守上方繼進(jìn)10劑。另用蛇床子、土茯苓等各30克,苦參、黃柏、白頭翁、白蘚皮各15克,黃連、蒼術(shù)、明礬各9克,煎水熏洗外陰。每日1次。

連用10天,帶下已止,陰癢消失。繼上述方法(內(nèi)服外加洗)又連續(xù)治療10天,經(jīng)多次涂片檢查未發(fā)現(xiàn)異常,隨訪一年未復(fù)發(fā)。

▍按

《素問·至真要大論》云:“諸痛癢瘡,皆屬于心?!北纠颊哧幇W反復(fù)發(fā)作,瘙癢難忍,痛苦殊甚,心煩失眠,舌紅,脈數(shù),乃知心經(jīng)熱盛,灼傷帶脈所致。故用蓮子心、黃連、木通、麥冬、丹皮、赤芍清心涼血,苦參、茯苓、車前子利濕止帶,火清濕除,則陰癢止。

男科舉隅

遺精案

患者,男,19歲,學(xué)生,2012年5月9日就診。

患者因高考日近,熬夜讀書,遂致失眠多夢,頭暈健忘,上課注意力不能集中,近2個(gè)月頻發(fā)夢中遺精,每周2-3次,醒后伴神疲倦怠,咽干口苦,小便短赤,余瀝不盡,舌紅,舌體前半部光剝,舌根有黃膩苔,脈細(xì)數(shù)。辨證為氣陰不足,君相火旺,心腎不交。治擬益氣養(yǎng)陰、瀉火利濕、交通心腎。

▍處方

石蓮子30 g,麥冬15 g,太子參15 g,黃芩9 g,地骨皮15 g,茯神10 g,煅龍骨(先煎)15g,車前子(包煎)15g,滑石(包煎)15 g,甘草3 g。水煎服,每日1劑。

服藥7劑后,患者小便轉(zhuǎn)清,夜寐漸安,服藥期間未出現(xiàn)夢遺。守方加芡實(shí)15 g、金櫻子15 g。繼服14劑后,夜寐漸酣,自覺精神轉(zhuǎn)佳,精力充沛,夜寐夢不多,遺精未作。守方稍作調(diào)整,繼服14劑鞏固療效。

▍按

明代黃承昊《折肱漫錄·遺精》記載:“夢遺之證……用心太過則火亢而上,火亢則水不升,而心腎不交矣?!比揭鏆怵B(yǎng)陰、清利濕熱,正邪兼顧而交通心腎,故首診即效。二診時(shí),邪漸去而氣陰漸復(fù),故加入具有收斂固澀作用的芡實(shí)、金櫻子,取水陸二仙丹之意以秘精氣。

慢性前列腺炎

患者,男,12歲,2010年12月18日初診。

自訴小便時(shí)有不適,次數(shù)多,排尿時(shí)尿道灼熱感,尿頻、尿急、尿痛,排尿終末常有乳白色分泌物流出,會陰潮濕并有墜脹不適感,入睡困難,心煩,納可,大便黏膩,舌黯紅,苔黃,脈滑略數(shù)。B超示前列腺組織結(jié)構(gòu)界限不清楚、紊亂。診斷為慢性前列腺炎。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié),陰虛火旺。治以清熱利濕、滋陰降火。

▍方用清心蓮子飲加減

蓮子15 g,黨參20 g,黃芪30 g,茯苓15 g,地骨皮15 g,麥冬15 g,車前子15 g,柴胡10 g,炒黃芩15 g,敗醬草20 g,蒲公英15 g,赤芍15 g,瞿麥15 g,萹蓄15 g,茵陳15 g,甘草10 g,生姜9 g。每日1劑,水煎,早晚分服。

服藥14劑后,患者小便次數(shù)明顯減少,灼熱感減輕,會陰部不適好轉(zhuǎn),睡眠好轉(zhuǎn),大便正常,舌黯紅,苔黃,脈滑。守上方加川楝子15 g,繼服14劑后,患者諸癥消失。

▍按

本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)之“淋濁”范疇。其病機(jī)特點(diǎn)是濕熱之邪蘊(yùn)結(jié),脈絡(luò)瘀阻,排泄不暢,致瘀血痰濁阻滯。治以清心蓮子飲清利濕熱,配敗醬草以清熱解毒、活血行瘀;蒲公英清熱解毒、利濕通淋;赤芍清熱涼血、活血散瘀;瞿麥、萹蓄、茵陳清利濕熱、通利小便。服藥14劑后癥狀明顯改善,再加川楝子疏泄肝熱、行氣止痛以收全功。

腎系疾病舉隅

腎病綜合征

男,4歲。因浮腫尿少2個(gè)月住院治療,尿蛋白++++。西醫(yī)診斷腎病綜合征中醫(yī)診斷水腫。

服中藥及強(qiáng)的松每日40 mg,治療2周浮腫消,尿蛋白±。舌尖紅,苔白,咽赤,脈數(shù),手足心熱。治則:益氣養(yǎng)陰、清熱利溫。

▍方用清心蓮子飲加減

黨參10 g,麥冬20 g,黃芪20 g,石蓮子10 g,地骨皮10 g,金銀花20g,白花蛇舌草20 g,石斛10 g,山藥10 g,山茱萸10 g,枸杞子10 g,女貞子6 g,甘草10 g,日1劑,水煎服。

連續(xù)服藥2個(gè)月,患兒正規(guī)撤減激素,尿蛋白始終陰性,舌淡紅,苔白,脈無數(shù)象,減量過程中未再出現(xiàn)咽痛等癥。

▍按

清心蓮子飲為清補(bǔ)兼施之劑,原方主治淋濁崩帶,蛋白尿從中醫(yī)學(xué)角度分析屬精微下注,根據(jù)此道理用本方加味治療腎病蛋白尿,補(bǔ)氣陰與清利濕熱兼施,有較好療效。各種腎臟病后期,臨床癥狀不典型,尿常規(guī)時(shí)而正常,時(shí)而有微量蛋白,或少許紅細(xì)胞,也是清心蓮子飲的適應(yīng)證,還可應(yīng)用于腎臟疾病如腎病綜合征、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎服用激素出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱之證。上述患兒在滋補(bǔ)氣陰的同時(shí),加補(bǔ)腎陰之品山茱萸、枸杞子、女貞子,及清熱解毒之金銀花、白花蛇舌草,全方共起到了減輕激素副作用、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的作用。

血淋

劉某,女,35歲,2009年5月15日初診。

尿頻、尿痛1周?,F(xiàn)癥:尿頻,小便灼熱,混有血絲,雙下肢水腫,頭暈,舌紅、苔少,脈細(xì)。患肝硬化28年。中醫(yī)診斷為淋證(血淋),證屬氣陰兩虧,濕熱下注。治以益氣養(yǎng)陰,清熱通淋,涼血止血。

▍方用清心蓮子飲

太子參、麥冬、蓮子、蓄、石韋、地骨皮、生地各15 g;黃芩、炒蒲黃、仙鶴草、六一散各10 g;丹參、白茅根、小薊各30g;車前子20 g(包)。7劑,每日1劑,水煎服。

二診:患者服藥后尿頻灼熱減輕,頭暈好轉(zhuǎn),雙下肢仍水腫,舌紅、苔少,脈細(xì)。上方加天花粉15 g滋陰清熱,木賊草10 g泄肝膽火。7劑,每日1劑,水煎服。其后癥狀明顯改善。

▍按

該例病機(jī)非為濕熱下注,亦非脾腎兩虛,關(guān)鍵在于心火,心以血為本,以火為用,與小腸相表里。該患者心中蓄熱日久,熱移小腸,熱灼津虧,小便必澀。所以此類患者常伴見心煩失眠、頭暈、多夢、舌邊尖紅、脈細(xì)數(shù),此皆心火偏亢之證。心自火生,可安之,勿瀉也。治療多選用清心蓮子飲,方中人參補(bǔ)氣以制心火,因火為元?dú)庵\,勢不兩立;麥冬瀉火于肺;黃芩清火于肝;地骨皮、車前子清火于腎;茯苓瀉火于脾;蓮子交通心腎,乃以水制火之意。

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