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最近，上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，這是自2018年首次發(fā)布以來更新發(fā)布的第三版《推薦》。2020版《推薦》覆蓋了20個不同的瘤種，包括大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌、腦部腫瘤、惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病。

其中肺癌篩查如下：

高危對象

年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：

1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年；

2. 被動吸煙；

3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；

4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。

篩查建議

1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查，掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；

2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行低劑量CT復(fù)查；

3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。

預(yù)防建議

1. 建議戒煙；

2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；

3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；

4. 大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉；

5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。

肺部CT篩查并非多多益善，由于存在著射線暴露、過度診斷和過度治療帶來的生理和社會心理上的傷害，所以肺癌的篩查應(yīng)該要有選擇性，對于高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)有更明確的目標(biāo)，不應(yīng)該將肺癌篩查廣泛用于所有群體。

要篩查早期肺癌，千萬不要做胸透，也千萬不要只做胸片！胸片和胸透在肺癌篩查中的作用極其有限，工作中看到過太多因?yàn)榕男仄w檢篩查肺癌，而錯過了最好的手術(shù)時機(jī)。胸透是在透視狀態(tài)下對肺部進(jìn)行檢查，輻射劑量極高，分辨率低，而且無法保留影像，其臨床應(yīng)用越來越少，沒有任何指南推薦將其用于肺癌篩查。胸片可以發(fā)現(xiàn)一些位置較好的早期肺癌，但胸片是平面的二維圖像，臟器影像會相互重疊，位于肺門處，心影后方，或者膈區(qū)的肺結(jié)節(jié)，尤其是小的肺結(jié)節(jié)（早期肺癌），很容易被漏掉，所以也不能作為早期肺癌篩查手段。