常見的肺癌類型,這個一般來說大家都是比較清楚的。按照解剖學(xué)部位分類,肺癌可分為中央型肺癌與周圍型肺癌。發(fā)生于段支氣管以上的原發(fā)性肺癌,稱為中央型肺癌,中央型肺癌顧名思義,因為其長在中央位置,就是比較靠近大的支氣管和血管。周圍型肺癌是指在三級支氣管以下,毛細(xì)支氣管以上的肺癌,一般生長在肺周邊的癌。按照組織學(xué)分類,肺癌分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌,小細(xì)胞肺癌占15%,而非小細(xì)胞肺癌又可分為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌,約占肺癌的85%。中央型肺癌中以鱗癌和小細(xì)胞肺癌比較多見,而周圍型肺癌以腺癌多見。鱗癌和小細(xì)胞肺癌與吸煙關(guān)系較大,而腺癌的發(fā)生與吸煙沒有明顯相關(guān)性。
腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌這三種屬于最常見的三種病理類型。各有特點,腺癌早期沒有明顯癥狀,但容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,部分病人發(fā)現(xiàn)時就出現(xiàn)其他臟器(骨、腦、腎上腺)轉(zhuǎn)移,容易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生胸水,腹腔轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腹水。鱗癌由于長在中央,早期可出現(xiàn)咳嗽咳痰及痰中帶血等癥狀,鱗癌喜歡在局部生長,逐漸增大引起阻塞性肺炎及肺不張。相比較腺癌,發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移要少的多。小細(xì)胞肺癌屬于惡性程度最高的肺癌,為全身性疾病,早期就可發(fā)生腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移,治療以化療為主的綜合治療,晚期小細(xì)胞肺癌雖然化療敏感性高,但有效期短,腫瘤細(xì)胞很快又會卷土從來。
與過去肺癌腫瘤譜不同的是以前非小細(xì)胞肺癌中鱗癌居多,如今腺癌在肺癌中最為多見,占肺癌總?cè)巳旱?5-50%,而鱗癌與以前相比發(fā)病人數(shù)明顯下降。肺腺癌人群中,不乏年輕女性、不抽煙者,其發(fā)病原因與遺傳基因、環(huán)境污染、生活習(xí)慣、不良情緒等多種因素相關(guān)??傮w來說,對于非小細(xì)胞肺癌,能手術(shù)者首選手術(shù)治療,II期以上的病人需要術(shù)后輔助治療。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展,治療上近年的新藥不斷涌現(xiàn),包括針對EGFR、ALK、ROS1、CMET、Braf等基因的靶向藥,PD1/PDL1免疫檢查點抑制劑。所以,肺癌的治療不再是手術(shù)、放療、化療這三板斧。晚期肺癌不再是反復(fù)化療,而是應(yīng)該首選確定基因類型,找到敏感基因的靶點,首選靶向藥物治療。靶向藥物已經(jīng)發(fā)展了十余年,基因類型研究不斷深入,可選擇的靶向藥越來越多,靶向藥不斷降價,一部分已經(jīng)成為了平民藥物。針對PD1/PDL1的免疫治療藥物,如今多個國產(chǎn)藥物上市,按照指南,建議與化療藥物聯(lián)合使用。不過,目前免疫治療藥物價格比較昂貴,不少病人因經(jīng)濟原因無法使用。
無論是哪種類型的肺癌,分期極其重要,越早期肺癌預(yù)后越好,即便是惡性程度極高的小細(xì)胞肺癌,如果分期早,病灶局限,經(jīng)過化療及局部放療,也可以獲得臨床治愈。所以,肺癌高危人群的定期篩查非常重要,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以獲得更高的治愈機會。
胡洋,同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會肺功能學(xué)組成員,中華醫(yī)學(xué)會成員。擅長間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。
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