后臺有非常多朋友問了這個問題，今天周末，我們好好分析這個問題，希望能幫助到有需要的朋友。
其中有一個朋友三兄弟姐妹，父親肝癌破裂出血、休克，被送入ICU，醫(yī)生說病情危重，隨時可能不行了，哥哥說那就算了、順其自然吧，弟弟哭著說一定要搶救、多少錢都要花、沒錢就去賣樓?！拔摇保ɑ颊吲畠海┖茈y選擇，不知如何是好，根本沒有主意。首先我們要知道，ICU接收的患者都是危重癥的，但危重癥也分很多種類，常見的有急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、多臟器功能衰竭、重癥胰腺炎、感染性休克、失血性休克、重型顱腦外傷、急性腎衰竭、心跳呼吸驟停搶救后、藥物食物中毒昏迷等等。有些疾病是很難挽救的、甚至說沒辦法挽救的，比如惡性腫瘤晚期并發(fā)嚴重的感染、感染性休克，一般情況下ICU是不接受惡性腫瘤晚期病人，因為這類病人存活可能性很低，搶救意義不是太大，但有時候家屬非常積極、無論你如何旁敲側擊他都不會放手，必須要放手搏一搏，鐵了心要進ICU，那醫(yī)生也是沒辦法拒絕的，就當臨終病房給病人一個棲身之所，拖幾天時間多數(shù)就不行了。這類病情極其嚴重的患者（尤其是惡性腫瘤晚期、已經全身轉移了），我個人的意思是建議家屬帶他回家就好了，在ICU接受治療是效益比很低的，花了很多錢，肯定不會有逆轉性的效果，你看你們家還有這么多小孩子要養(yǎng)，人終有一死，醫(yī)生不是萬能的。如果家屬不怕效益比低，我會再說一句，ICU的治療是比較痛苦的，你看要打針，這里打那里打，有時候還要被束縛住，綁手綁腳，比較辛苦，沒必要折騰了，都這樣了，回家安安靜靜走掉不是更好嗎，起碼家屬可以陪同左右，要知道，ICU是不給家屬進來的啊。一般話說到這個份上，多數(shù)家屬會被說服了，帶病人回家。但還是有少數(shù)家屬不愿意面對，堅決要住ICU，我分析原因有幾個：第一，他們一時半會還是下不了決心讓病人回家，怕背上不孝的罪名；第二，他們是真的想著能活一天是一天，茍延殘喘也好過化成糞土，一回家就注定沒爸爸媽媽了，留在ICU還有個念想，錢不是問題；第三，他們在等待奇跡，每個人都希望奇跡能發(fā)生在自己身上。正因為有以上原因，醫(yī)患溝通并非每次都那么順利，但醫(yī)生也明白，建議能給，但不能替人家拿主意，既然決定了住ICU，那就住吧，退一步講，這種絕無逆轉可能的病人住ICU也算是臨終病房吧，回家也折騰，普通病房不可能要，只能住ICU，一般他們也扛不了很長時間，如果扛了很長時間，家屬的想法又會發(fā)生變化的，那時候經濟壓力進一步加大，他們會改變想法和做法的。所以，如果醫(yī)生跟你說，這個病太重了，意義不大（假如醫(yī)生真的這么直接），尤其是惡性腫瘤晚期，那我還是建議幾個兄弟姐妹商量，接回家算了，接回家起碼能在臨終前握握手，大家圍一起哭泣，等待，也算有個告別儀式。 文中一開頭那個病例，肝癌破裂出血、失血性休克，這屬于非常嚴重的疾病了，根據(jù)他們給我的報告，肝癌已經有多發(fā)轉移的了，患者營養(yǎng)情況很差，這種病例即便做了介入栓塞止血，效果也不一定好，很可能就定格在ICU了，這個時候可以考慮回家。但也不一定，出血也分嚴重程度，有些肝癌破裂出血沒那么嚴重，全身情況還行、病變局限，甚至都可以做急診肝切除治療。總的來說，選擇很困難。醫(yī)生不可能直接告訴你，他死定了，花錢沒用，回家吧。誰也不敢說這種話。但醫(yī)生也不可能告訴你，試試吧，能治療的，給點時間。醫(yī)生只會客觀地分析，大概意思是這樣，可能能好，可能不能好，有些人能好，有些人不能好，多數(shù)人能好，多數(shù)人不能好，這類話。這類話聽起來很扯淡，以為醫(yī)生不敢說實話，事實上真是冤枉，醫(yī)生不是神，他沒辦法預計病人預后，只能大概給個說法。即便是最有經驗的醫(yī)生，他也拿捏不了病人的生死，除非非常極端的情況。
但我給的建議是，如果家里經濟還行，大家意見暫時不統(tǒng)一，那就先治療幾天，看看情況，緩和一下情緒，如果幾天過后病情有所好轉，希望在轉角了，那就加把勁說不定就扛過來了。如果幾天后病情持續(xù)轉差，希望渺茫，那就回家吧，畢竟也努力過了。不留遺憾。這種緩一緩、放一放的做法能得到很多家屬的支持和理解。但你同時要告訴他們，即便這次扛過來了，畢竟還是肝癌呢，后續(xù)還有一系列問題，說不定過段時間又不行了。要有這樣的心理準備。但報答的方式有很多，不一定是在年邁而病重的時候緊緊扯住不放，生老病死我們都沒有辦法避免。有時候我也在想，如果躺在病床上的人是我，我會怎么做。我終于想明白了，如果的確是病情很重，那我希望不要搶救了，把精力和經濟省下來，好好培養(yǎng)我的孫子孫女就好了，畢竟這才是真正的生命傳承吧。現(xiàn)在難點就在，我到底是不是真的那么嚴重，是不是真的不能再搶救一下了？家屬很害怕本可以治療的疾病卻放棄了，也害怕不能治療的疾病卻一意孤行，都怕，醫(yī)生也害怕。大多數(shù)時候，醫(yī)生說很重、不能救了、希望渺茫的時候，真的是希望渺茫。有人會質疑，醫(yī)生把病情說的那么重，無非是為了恐嚇家屬、把最壞的話說在前頭而已、怕出了事情擔責任。哎，不排除這樣的可能性，但作為一個ICU醫(yī)生來說，這不是常態(tài)。只要醫(yī)生沒有拍著胸口跟你說一定能治好他，等病人死亡之后，他又何罪之有？對不對，所以說怕?lián)熑喂室饪浯蟛∏榈恼f法站不住腳，最起碼在ICU這里站不住腳。ICU醫(yī)生見過的生老病死太多了，見到的人間冷暖也太多了，很多人甚至都麻木了，他會用非常簡單的語氣告訴你，你爸爸沒救了，回家吧。這不是冷漠，而是閱讀世間滄桑之后發(fā)出的最客觀而真實的建議。你可能不滿意這句話的語氣，但你不能不好好思考這句話背后的事實。有些人我們都以為沒救了，搞著搞著，又回來了。這并不是奇跡，而是我們對之前的病情把握不準確而已。事后分析能救回來也是有原因的，不是上天眷顧，而是藥物發(fā)揮作用了，機體能量恢復了。承認自己的治療方案不完美，應該是一個醫(yī)生能始終進步的原因之一。
不是所有的重癥肺炎、重癥胰腺炎、感染性休克、心源性休克等等都沒得救，相反，很多人經過努力是可以獲得生還的，甚至重新出來跟你一起搓麻將的。一些年輕的、疾病可能可逆的（比如重癥心肌炎、胰腺炎），家屬一般也不會輕易放棄。但最關鍵的還是醫(yī)生的溝通，醫(yī)生如果說能救的機會大，多數(shù)家屬都會放手一搏。醫(yī)生如果說希望渺茫，家屬就蒙圈了，救也不是不救也不是。這時候可能需要管床醫(yī)生跟家屬進行更深入的溝通。這種溝通，是掏心掏肺的溝通，是沒有大話客套話的溝通，是直面生死的坦誠溝通，必須建立在大家對等、信任的前提，家屬信任我，我毫無保留，即便說錯。家屬不信任我，那我能少說一句是一句。是這樣么？是這樣吧？人之常情。溝通好了，不好的事情也不至于變成悲劇。溝通不好，喜事也可能變的血肉模糊。要做到充分醫(yī)患互相信任，我們還有很長的路要走。但我愿意用我的知識、經歷為促進醫(yī)患溝通做出一點努力。醫(yī)患是戰(zhàn)友，不是敵人，若不信任，只能是兩敗俱傷。若相互信任，則三全其美，患者好，家屬好，醫(yī)生也好。
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