呂某,男,64歲,工人。2009年5月10日初診。
訴發(fā)現口內白紋兩年余。兩年來于當地醫(yī)院就診多次,服過中藥,也打過消炎針(藥物不詳),時好時差,近幾月自覺進食時疼痛不適,無法食用辛辣刺激食物,伴口干咽燥,心煩失眠。今來診求治。檢查:無明顯張口受限,雙側頰黏膜見白色花紋,表面粗糙,伴糜爛充血,舌質紅,苔薄黃,脈細數。
診斷:口腔扁平苔蘚。
辨證:陰虛內燥。
治則:滋陰清熱,養(yǎng)血潤燥。
方選知柏地黃湯加味:生地黃15g,山茱萸10g,淮山藥10g,澤瀉10g,牡丹皮10g,茯苓10g,鹽知母10g,黃柏10g,酸棗仁10g,金銀花15g,麥冬10g,甘草5g。10劑,水煎服,日1劑。
5月20日二診:訴服藥后口干咽燥,心煩失眠等癥狀明顯減輕,但口內白紋存在。原方加淡竹葉5g,黃連5g,日1劑,10劑,續(xù)服之。
5月30日三診:服藥后已不感進食時疼痛,局部糜爛消失,口內白色花紋部分存在,守原方10劑,續(xù)服之。
6月10日四診:30劑后全身及局部癥狀明顯好轉,改服知柏地黃丸2月,觀察1年,病情穩(wěn)定。
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