題庫(kù)練習(xí)題
1. 女，44歲，雙側(cè)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后1月，左輸尿管留置Double-J管，腹平片左腎盂仍有細(xì)小結(jié)石，體溫一直偏高，最高時(shí)39.8C，體檢:左腎區(qū)壓痛、叩擊痛，該病人應(yīng)診斷為( )。
A. 腹膜后血腫
B. 術(shù)后出血
C. 術(shù)后感染
D. 腎周積尿
E. 腎盂穿孔
【答案】C
【解析】患者經(jīng)皮腎鏡取石后，留置雙J管，出現(xiàn)高熱以及腎區(qū)疼痛，臨床常見(jiàn)為繼發(fā)感染。因此答案選C。
2. 某患者左腎及右輸尿管結(jié)石各一枚，均為1.2cm大小，IVP示雙腎積水，處理應(yīng)是（ )。
A. 左腎切開(kāi)取石
B. 左腎造瘺
C. 右腎切除
D. 右輸尿管切開(kāi)取石
E. 右腎造瘺
【答案】D
【解析】雙側(cè)尿路結(jié)石，治療上以操作簡(jiǎn)便，對(duì)腎功能恢復(fù)快的一側(cè)為主，再進(jìn)行另一側(cè)，輸尿管結(jié)石的治療優(yōu)先于腎結(jié)石的治療。因此答案選D。
3. 成人型多囊腎的診斷中哪一項(xiàng)是不必要的?( )。
A. CT檢查對(duì)診斷更加準(zhǔn)確
B. B超篩查可與患者發(fā)病前發(fā)現(xiàn)
C. 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家族史
D. 多囊肝的發(fā)現(xiàn)是診斷的重要依據(jù)
E. 腎動(dòng)脈造影對(duì)診斷具有重要意義
【答案】E
【解析】腎動(dòng)脈造影是利用造影方法觀察腎動(dòng)脈以明確腎動(dòng)脈狹窄部位、范圍、程度和栓塞等情況，是作為腎動(dòng)脈狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而非成人型多囊腎的診斷。
4. 血液透析的相對(duì)禁忌證不包括( )。
A. 休克或收縮壓<80mmHg
B. 大手術(shù)術(shù)后3d內(nèi)，或有嚴(yán)重出血傾向
C. 嚴(yán)重貧血(Hb<50g/L)
D. 嚴(yán)重心功能不全
E. 兒童
【答案】E
【解析】血液透析的禁忌證包括顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高。用藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。嚴(yán)重的心肌病變并伴有難治性心力衰竭。伴有精神障礙不能配合血液透析治療。兒童不是血液透析的禁忌證。因此答案選E。
5. 關(guān)于泌尿系結(jié)核時(shí)尿頻產(chǎn)生的原因，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?( )
A. 結(jié)核性膿尿刺激膀胱黏膜
B. 結(jié)核病變延及膀胱
C. 膀胱攣縮
D. 病側(cè)輸尿管完全閉塞
E. 膀胱痙攣
【答案】D
【解析】泌尿下結(jié)核，尤其是腎結(jié)核，最早出現(xiàn)的癥狀是膀胱刺激征，出現(xiàn)尿頻等癥狀，可能的原因是結(jié)核性膿尿?qū)Π螂尊つさ拇碳ぃY(jié)核蔓延至膀胱以及膀胱結(jié)核引起的攣縮或痙攣而引起的尿頻?；紓?cè)輸尿管完全閉塞可以短暫患者膀胱刺激征。因此答案選D。
6. 女，30歲，左腰痛伴鏡下血尿反復(fù)發(fā)作2年。近3天來(lái)無(wú)尿，右腎已切除。體查:神志朦朧、全身浮腫，血壓185/100mmHg。左腎區(qū)叩痛，查血肌酐為620umol/L，KUB平片于左骶髂關(guān)節(jié)下緣見(jiàn)0.8~1.2cm高密度陰影1枚，為確診，應(yīng)首選何種檢查( )。
A. KUB檢查
B. 膀胱鏡下輸尿管插管逆行造影
C. CT檢查
D. 膀胱尿道造影
E. 排泄性尿路造影
【答案】B
【解析】KUB平片于左骶髂關(guān)節(jié)下緣見(jiàn)0.8~1.2cm高密度陰影1枚，結(jié)核患者腰痛伴鏡下血尿，考慮為輸尿管結(jié)石，行膀胱鏡下輸尿管插管逆行造影可明確診斷。因此答案選B。
7. 初次發(fā)作輸尿管上段結(jié)石患者，結(jié)石直徑4mm，最佳治療方法為( ）
A. 體外沖擊波碎石
B. 輸尿管鏡取石
C. 留置輸尿管支架管
D. 留置輸尿管支架管后行體外沖擊波碎石
E. 保守治療
【答案】E
【解析】結(jié)石<0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻時(shí)可采用保守排石治療。
8. 女，38歲，反復(fù)左側(cè)腰痛伴血尿3年，無(wú)尿2天。3年前右腎已切除，查體:血壓:190/90mmHg，一般情況差，全身浮腫，左腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，血肌酐625umo|/L，腹部平片于左骶髂關(guān)節(jié)下緣見(jiàn)一約0.8cmx0.7cm高密度陰影。確診應(yīng)( )。
A. CT檢查
B. 腎圖
C. 選擇性腎動(dòng)脈造影
D. 左輸尿管插管+逆行造影
E. KUB
【答案】D
【解析】腹部平片于左骶髂關(guān)節(jié)下緣見(jiàn)一約0.8cmx0.7cm高密度陰影。結(jié)合患者表現(xiàn)，考慮有輸尿管結(jié)石，行左輸尿管插管+逆行造影可明確診斷，因此答案選D。
9. 在尿流率測(cè)定的各項(xiàng)參數(shù)中，下列哪項(xiàng)最有意義?（ ）
A. 最大尿流率
B. 平均尿流率
C. 排尿時(shí)間
D. 尿流時(shí)間
E. 尿量
【答案】A
【解析】最大尿流率是尿流動(dòng)力學(xué)檢查中，非介入檢查記錄圖一尿流率圖中的重要數(shù)據(jù)之一。是腎結(jié)核患者尿流率測(cè)定中最有意義的一項(xiàng)參數(shù)。因此答案選A。
10. 女，29歲，兩次經(jīng)陰道分娩史，第一胎出生后出現(xiàn)咳嗽、提重物時(shí)尿液流出，經(jīng)盆底肌鍛煉等治療后好轉(zhuǎn)，第二胎出生后尿失禁加重，伴尿頻、尿急，鍛煉盆底肌等治療效果欠佳，查體有盆底松弛和子宮脫垂。該患者最有可能是下列哪項(xiàng)診斷?( )。
A. 壓力性尿失禁
B. 急迫性尿失禁
C. 真性尿失禁
D. 混合性尿失禁
E. 充盈性尿失禁
【答案】D
【解析】患者生第一胎后，咳嗽、提重物時(shí)尿液流出，治療后可以好轉(zhuǎn)，此時(shí)患者為壓力性尿失禁。②患者生第二胎后情況加重，鍛煉后無(wú)好轉(zhuǎn)，可判斷為急迫性尿失禁?；颊邇煞N尿失禁合并存在，屬于混合性尿失禁，因此答案選D。
1. 尿路梗阻時(shí)，對(duì)腎組織有害的是( )。
A. 腎盂淋巴回流
B. 腎盂靜脈回流
C. 腎盂腎竇回流
D. 膀胱輸尿管回流
E. 腎盂腎小管回流
【答案】D
【解析】膀胱作為儲(chǔ)尿器官，具有較強(qiáng)的舒張能力，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生結(jié)晶和細(xì)菌繁殖。生理狀態(tài)下，膀胱輸尿管口由括約肌收縮而防止反流，病理狀態(tài)下，由于尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓力過(guò)大，引起膀胱輸尿管尿液反流，在上尿路梗阻中對(duì)腎臟影響最大。因此答案選D。
2. 有關(guān)對(duì)壓力性尿失禁的敘述，下列不正確的是( )。
A. 棉簽試驗(yàn)中棉簽擺動(dòng)幅度超過(guò)45度則表明有尿道下垂
B. 膀胱尿道造影觀察指標(biāo)有后尿道膀胱角、尿道傾斜度、尿道骨盆角、恥骨聯(lián)合口距離
C. 壓力性尿失禁一般不需進(jìn)行膀胱尿道鏡檢查
D. a受體激動(dòng)劑可用于治療壓力性尿失禁
E. Burch手術(shù)的適應(yīng)證為0~IIB型壓力性尿失禁、無(wú)盆腔和恥骨后手術(shù)史
【答案】A
【解析】棉簽實(shí)驗(yàn)屏氣后棉簽上翹與水平線的夾角>45度，表示尿道支持組織已嚴(yán)重削弱，后尿道顯著下垂。角度越大，表示后尿道下垂的程度越嚴(yán)重，并非擺動(dòng)幅度。
3. 下列尿失禁的分類(lèi)，不正確的是( )。
A. 按年齡分為小兒、成年男性、成年女性、老年男性、老年女性尿失禁
B. 按尿失禁的特點(diǎn)分為持續(xù)性、間斷性、完全性、夜間性
C. 按病因分神經(jīng)性、梗阻性、創(chuàng)傷性、精神性、先天性
D. 按尿動(dòng)力學(xué)分為真性壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、假性尿失禁
E. 臨床常分為真性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁
【答案】A
【解析】尿失禁的分類(lèi)沒(méi)有年齡分類(lèi)的方法，BCDE四項(xiàng)均屬于尿失禁的分類(lèi)方法。
4. 可鑒別膀胱腹壁瘺和輸尿管腹壁瘺的是前者( )。
A. 疼痛
B. 腎積水
C. 醫(yī)源性損傷
D. 下腹壓痛
E. 插入導(dǎo)尿管，并注入美藍(lán)，腹壁傷口排出藍(lán)色液體
【答案】E
【解析】膀胱輸尿管口受括約肌收縮控制，不易發(fā)生尿液反流，因此導(dǎo)尿管注入美蘭溶液，腹壁有藍(lán)色液體則證實(shí)為膀胱腹壁瘺。因此答案選E。
5. 有關(guān)腎下垂腎固定術(shù)的指征下列哪些不正確?（ ）
A. 腰酸腰疼癥狀明顯，且影響工作，平臥后癥狀能緩解
B. 腎下垂所致嚴(yán)重腎積水
C. 腎下垂伴感染或結(jié)石者
D. 嚴(yán)重腎下垂，引起血管蒂和輸尿管扭曲，出現(xiàn)絞痛癥狀者
E. 伴有嚴(yán)重的其他臟器下垂者
【答案】E
【解析】ABCD四項(xiàng)，腎下垂，癥狀不明顯者，一般無(wú)須進(jìn)行治療。有腰痛、血尿者，應(yīng)加強(qiáng)腹肌鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)壯身體，使用緊束彈性寬腰帶或腎托。如癥狀較重平臥或托腎后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并有腎積水或伴發(fā)感染者，可施行開(kāi)放或腹腔鏡下腎懸吊固定術(shù)。E項(xiàng)，伴有嚴(yán)重的其他臟器下垂者為腎下垂腎固定術(shù)的禁忌證。
因此答案選E。
6. 尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105/ml，應(yīng)為( )。
A. 疑診尿路感染
B. 泌尿系結(jié)核
C. 尿標(biāo)本污染，應(yīng)重復(fù)檢查
D. 確診泌尿系感染
E. 沒(méi)有臨床意義
【答案】D
【解析】每毫升沉淀尿菌數(shù)>10萬(wàn)個(gè)肯定為尿路感染，細(xì)菌數(shù)<1萬(wàn)個(gè)為污染;1萬(wàn)~10萬(wàn)個(gè)屬可疑應(yīng)作進(jìn)一步檢查。因此答案選D。
7. 關(guān)于陰道內(nèi)射精的潛伏期，敘述正確的是( )。
A. 射精潛伏期指從陰莖勃起到射精的時(shí)間
B. 繼發(fā)性早泄的射精潛伏期比原發(fā)性早泄要短
C. 早泄樣射精功能障礙的射精潛伏期較長(zhǎng)
D. 自然變異性早泄的射精潛伏期大部分短于2min
E. 原發(fā)性早泄的射精潛伏期一般大于1min
【答案】C
【解析】診斷早泄，多采用射精潛伏期來(lái)評(píng)價(jià)，即陰莖插入陰道到射精開(kāi)始的時(shí)間。歐美流行病學(xué)調(diào)查顯示，正常的射精潛伏期為2~8分鐘，而我們調(diào)查顯示，中國(guó)人的射精潛伏期為3~10分鐘。射精潛伏期太短意味著射精過(guò)快甚至是早泄。早泄樣射精功能障礙的射精潛伏期較長(zhǎng)。因此答案選C。
8. 精索靜脈曲張多發(fā)生于左側(cè)，其原因不包括( )。
A. 左側(cè)精索靜脈缺乏瓣膜使靜脈血液逆流
B. 左側(cè)精索靜脈走行距離長(zhǎng)
C. 左側(cè)精索靜脈注入下腔靜脈
D. 左側(cè)精索靜脈受到乙狀結(jié)腸的壓迫
E. 左側(cè)精索靜脈呈直角注入左腎靜脈
【答案】C
【解析】左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見(jiàn)，原因可能是:①靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側(cè)精索靜脈行程長(zhǎng)并呈直角匯入左腎靜脈，②胡桃?jiàn)A"現(xiàn)象，腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致反流，即“胡桃?jiàn)A"現(xiàn)象;③精索內(nèi)靜脈周?chē)慕Y(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見(jiàn)于左側(cè)。C項(xiàng)錯(cuò)誤，因此答案選C。
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