柴苓湯治療頭暈案
今日（2015-02-07），一女，58歲，主因頭暈甚3天來診，自訴3天前開始，從雙耳到頭頂部“嗡嗡”響，嚴(yán)重影響生活。既往長期頭暈、昏沉反復(fù)發(fā)作，已有2-3年，時(shí)輕時(shí)重，重則天旋地轉(zhuǎn)，有兩次發(fā)作但臥床而不能站起，各持續(xù)一上午。問其癥見：口苦咽干而不痛，無惡心，無鼻塞，尿頻量少，小腹不適，便意頻繁，坐立不安，夜間更甚，夜尿2-3次，心煩，眠差，入睡困難，雙眼視物模糊，眼皮常跳，有時(shí)心慌，后背時(shí)痛，無盜汗，納可，大便可，無四逆；查其舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈細(xì)。
六經(jīng)方證分析：此案頭暈兼有咽干、口苦，當(dāng)有少陽無疑；又心慌、背痛、眼皮跳動(dòng)、小便不利，當(dāng)屬外邪里飲、水氣上沖。因有心煩，為水飲化熱，辨為陽明；故辨六經(jīng)為太陽少陽陽明太陰合病。
口苦、咽干、目眩為少陽之小柴胡湯證，心慌、背痛、眼皮跳動(dòng)、小便不利、當(dāng)屬外邪里飲，兼有咽干心煩，為飲郁化熱，為五苓散證；故辨方證為小柴胡合五苓散證。
處方：柴胡12克，黃芩10克，清半夏15克，黨參10克，炙甘草6克，桂枝10克，茯苓12克，豬苓10克，澤瀉12克，蒼術(shù)10克，生姜3片，大棗4枚，七劑，水煎服，日一劑。
按：頭暈六經(jīng)皆可見，故見到頭暈不能先入為主，要先辨六經(jīng)，才能保證大方向不會(huì)出錯(cuò)。有水氣上沖之太陽太陰合病，苓桂劑等，如苓桂術(shù)甘湯證；有少陽之小柴胡湯、四逆散證等；有陽明邪熱上壅之白虎湯證等；有厥陰之半夏瀉心湯、柴胡桂枝干姜湯證等；有少陰病之真武湯等；有太陰之澤瀉湯等，方證類多，不再列舉。各隨兼癥依據(jù)提綱辨別即可。
通過臨床觀察，屬少陽和水氣上沖者多見。少陽證頭暈不必再贅述；關(guān)于水氣上沖之頭暈解讀：單純水飲則質(zhì)重趨下，故若見頭暈、心慌屬于飲致者，則多伴有氣上沖，飲隨氣逆而沖于上。根據(jù)《傷寒論》第15條：“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。”可見氣上沖為表不解的一種表現(xiàn)，有桂枝證之機(jī)會(huì)，結(jié)合飲，故多用苓桂劑，如苓桂術(shù)甘湯、苓桂術(shù)甘湯、苓桂姜甘湯、五苓散……
2015年2月7日星期六朱夢(mèng)龍
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