睡眠與水、食物、空氣一樣，是人們?nèi)粘Ｉ畹谋匦杵罚卟蛔惚厝粫鹑缙＞?、頭痛、頭暈、腸胃不適、注意力和反應(yīng)力下降等癥狀。

但據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組的一項報告顯示，約有45.4%的被調(diào)查者表示，在過去1個月里經(jīng)歷了不同程度的失眠。而且，失眠的流行病學(xué)分析表明，失眠易反復(fù)發(fā)作及慢性持續(xù)，在失眠者中，約有6%-10%為慢性失眠。種種數(shù)據(jù)表明，失眠似乎正成為當(dāng)代的“流行病”。

要想有效改善睡眠，擺脫失眠困擾，關(guān)鍵在于找對失眠的病因病機。而引起失眠的原因有很多，一項發(fā)表在《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》的研究基于“中國臨床科研信息共享系統(tǒng)”存儲的案例進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明，失眠的常見證候包括血瘀證、肝郁證、痰熱證、血虛證、心腎不交證、陰虛證等，并給予以安神為首，其次為活血、平肝、清熱、疏肝、養(yǎng)血、養(yǎng)陰等相對應(yīng)的治法。

也有學(xué)者檢索多個專業(yè)數(shù)據(jù)庫中2009年1月至2018年12月有關(guān)失眠的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)失眠癥病性證素中，常見有熱、氣虛、血虛、陰虛、痰等。

（失眠癥病性證素分布情況）

從上述資料中可知，血虛為失眠的常見病因之一。臨床上，在咨詢失眠的病友中，我們也發(fā)現(xiàn)不少失眠病友有血虛的表現(xiàn)，這一類人常常表現(xiàn)為睡眠不踏實，易醒、多夢等癥狀。

血虛則失眠，血虛為失眠的常見原因！

在失眠的辨證論治中，虛實為辨證的重點，著名醫(yī)著《景岳全書·不寐》就將失眠概括為虛實兩端，其中記載：“一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳”，“總屬其陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”，指出失眠可分虛證失眠和實證失眠。虛證失眠，常見有心血虛證、心陰虛證、肝血虛證、心脾兩虛證、心肝血虛證、心膽氣虛證、心腎不交證、陰虛火旺證等，核心機制主要責(zé)之于神失所養(yǎng)。

其中，血不足，為失眠的重要原因，《景岳全書·不寐》曰：“營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或為驚惕，或為恐畏，或若有所系戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證”。

中醫(yī)理論中，也有“血為神之母”一說，意思說的是，血充足則神自安，而血虛則神魂不安，容易出現(xiàn)各種各樣的神志病?！夺t(yī)方辨難大成》也有記載：“氣血之亂能令人寐寤失度也”。

血虛所帶來的影響，一方面在于心神失養(yǎng)?！鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！倍端貑枴酚钟杏涊d：“諸血者，皆屬于心”，“心主身之血脈”，在日常生活中，若心血不足以養(yǎng)心，心藏神，心氣虛，則神不安，而發(fā)為失眠。

另一方面在于肝，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“肝藏血，藏魂……人臥血歸于肝”。明確指出，肝藏血功能正常為夜寐自安的前提。血虛，肝血不足，則肝魂失養(yǎng)，肝失條達(dá)，從而導(dǎo)致失眠的發(fā)生。

在臨床上，血虛證所致的失眠，以肝郁血虛較為多見。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》資料顯示，這一類患者，常常表現(xiàn)為入睡困難，睡后不實，易受驚擾，且情緒常伴有抑郁傾向，也多有面色蒼白、淡白或萎黃，唇舌爪甲色淡，頭暈眼花，心悸多夢等血虛癥狀表現(xiàn)。

肝郁血虛，則舒肝養(yǎng)血安神治之!

對于肝郁血虛型失眠，張紹才龍南中醫(yī)團隊結(jié)合歷代醫(yī)家關(guān)于失眠的理論論述，及總結(jié)多年臨床診治失眠經(jīng)驗，重視調(diào)補氣血，以舒肝養(yǎng)血安神治療為主要原則，在失眠的治療中，也有很好的效果。

臨床上，常用酸棗仁湯加減辨治此類失眠。該方藥物組成包括酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎。方中酸棗仁主治心血虧虛煩躁、肝血不足等失眠，配伍以酸收，并結(jié)合辛散，兼具甘緩功效。其中，酸棗仁為君藥，入心肝經(jīng)，主要發(fā)揮寧心安神，養(yǎng)血補肝之功效；以茯苓養(yǎng)心安神，知母滋補清熱，二者共為臣藥；佐以川芎調(diào)理氣機、行氣活血；炙甘草為使藥，具有調(diào)和諸藥功效；諸藥合用，共奏養(yǎng)血調(diào)肝，寧心安神助睡眠之功。此外，若肝氣郁結(jié)較為嚴(yán)重者，可加以牡蠣、龍骨、柴胡、百合、合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志等，增強疏肝理氣等功效，以更好地從根源上改善睡眠。

當(dāng)然，雖說酸棗仁湯有很好的改善睡眠的效果，但失眠的治療，絕不能拘泥于一方一藥，實際運用需在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合患者自身情況靈活加減。

比如此前的一位女性失眠患者，48歲，5月前開始出現(xiàn)失眠癥狀，主要表現(xiàn)為入睡困難，入睡時間大約需2-3小時，易醒，醒后難以入睡，每日睡眠時間約為3-4小時，并伴有乏力，易煩躁，善太息，月經(jīng)已半年未來潮，面部烘熱汗出，納食不佳等癥，觀其舌可見舌淡胖有齒痕，舌邊尖紅，苔薄白膩。中醫(yī)辨證為肝郁血虛所致失眠，治以疏肝健脾，養(yǎng)血安神，予以酸棗仁加減治療。方用酸棗仁、茯苓、茯神、柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、旋覆花、代赭石、淡竹葉、淡豆豉、百合、合歡皮、炙甘草、麥冬、浮小麥，水煎服，每日1劑，早晚分服，共14劑。

二診時，患者自述失眠明顯改善，入睡約需1小時，仍有煩躁，嘆氣，舌淡胖苔白等癥，上述原方加減，方用酸棗仁、柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、旋覆花、代赭石、淡竹葉、淡豆豉、茯苓、百合、合歡皮、炙甘草、梔子，連服14劑。用藥后隨訪，患者自述失眠已好轉(zhuǎn)，夜間可睡6-8小時，其余諸證悉除。

本案例中，患者平素情緒低落，善太息，易煩躁，有情志不舒，肝郁氣滯的表現(xiàn)，且患者乏力、汗多等可見其血虛，血脈充盈不足，氣滯與血虛合力，最終以致血瘀；而舌淡胖、邊有齒痕，苔膩主要為脾失健運，濕阻中焦，以致氣機升降失常所致。故治以疏肝健脾，養(yǎng)血安神。

方中柴胡味辛，入肝經(jīng)，辛散行氣，疏肝解郁；百合味甘，歸心肺經(jīng)，養(yǎng)陰安神；白芍味酸主收斂，入肝經(jīng)，養(yǎng)血柔肝；三者共為君藥，疏肝解郁，養(yǎng)血安神。白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓，味甘淡，歸心肺脾腎經(jīng)，淡能滲濕，健脾寧心，二者共奏健脾滲濕之效。代赭石，《本草求原》曰：“味辛且苦，寒。入肝、胃、心胞經(jīng)”，苦能降能瀉，平肝降逆；旋覆花味苦辛咸，微溫，歸肺胃大腸經(jīng)，以咸入腎，肝腎同源，通過補腎以補肝，降逆止嘔，二者共奏平肝降逆之功。淡竹葉，味甘淡，性寒，歸心胃小腸經(jīng)，寒能清熱，淡能滲濕，清熱瀉火，除煩利尿；淡豆豉解表除煩，宣發(fā)郁熱，二者共奏清熱除煩之力。合歡皮，《四川中藥志》言：“性平，味苦，入心、脾等經(jīng)”，苦入心經(jīng)，解郁安神；酸棗仁，味酸，性平，補肝、寧心、斂汗，二者共奏安神寧心之效。麥冬養(yǎng)陰、生津、除煩；當(dāng)歸補血活血；浮小麥除虛熱，止汗；炙甘草用于調(diào)和諸藥，益氣和中。諸藥合用，以疏肝解郁，健脾祛濕，養(yǎng)血安神，助睡眠。

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