川觀新聞?dòng)浾?李寰
（圖片由受訪者提供）
日前，四川大學(xué)華西醫(yī)院“創(chuàng)新日”公布了一批醫(yī)療技術(shù)成果。其中，“腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療關(guān)鍵技術(shù)體系的建立與應(yīng)用推廣”同時(shí)也獲得了四川省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。據(jù)團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)人、華西醫(yī)院骨科一級(jí)專家曾建成教授介紹，腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失和致殘的高風(fēng)險(xiǎn)疾病。很多患者排斥做手術(shù)，是擔(dān)心傳統(tǒng)的手術(shù)方式創(chuàng)傷大，傷及神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)高。而此次獲獎(jiǎng)的“微創(chuàng)治療”，則減少了手術(shù)創(chuàng)傷，大大提高了手術(shù)的安全性。華西醫(yī)院的這一手術(shù)成果已經(jīng)推廣至北京協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院等大型醫(yī)院，幾十個(gè)國(guó)家和地區(qū)的上百家醫(yī)院也多次到華西醫(yī)院學(xué)習(xí)“微創(chuàng)技術(shù)”，惠及了10萬多名患者。
人一生中，腰椎總會(huì)“突出”
11月5日，一位“腰椎間盤突出癥”患者前往曾建成的門診就診。該患者40來歲，但受腰椎間盤突出癥的困擾已久，8個(gè)月前開始出現(xiàn)腳麻，不聽使喚等狀況，甚至發(fā)展到無法走路的嚴(yán)重程度。她嘗試了按摩、針灸、推拿等等方法，情況卻越來越糟糕。
“假設(shè)在你的身上壓一塊水泥板，我每天給你送牛奶，能夠解決問題嗎？根源還是需要把身上這塊水泥板挪開。”曾建成打了一個(gè)比喻。他說，這位患者是典型的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)而導(dǎo)致的，而且病情比較嚴(yán)重，解決問題的唯一辦法就是手術(shù)——解除壓迫神經(jīng)的“突出部位”。
曾建成說，腰椎間盤突出的發(fā)病率非常高，絕大多數(shù)人一生中都會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。而當(dāng)“突出”到了一定的程度，已經(jīng)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害的時(shí)候，則成為“腰椎間盤突出癥”。之所以腰椎間盤會(huì)“突出”，是因?yàn)槿祟悘闹绷⑿凶咭詠?，整個(gè)脊柱特別是靠近盆骨基座部位的腰椎便承受了巨大的壓力。不過，人類對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)還不到100年。隨著人們生活方式的變化，腰椎間盤突出癥呈年輕化趨勢(shì)，曾建成接診過最小的患者還不到10歲，因?yàn)殚L(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)，以導(dǎo)致肌肉力量弱、韌帶差。因此，椎間盤逐漸突出，甚至脫出，以至于嚴(yán)重影響生活。
微創(chuàng)技術(shù)降低腰椎間盤突出癥的風(fēng)險(xiǎn)
人類與腰椎間盤突出癥的斗爭(zhēng)也是無窮無盡，實(shí)踐中有針灸、按摩、推拿等保守治療方法。曾建成說，所謂“保守治療”，是通過上述方式讓酸痛的肌肉稍微松弛一點(diǎn)，讓患者誤以為病情得到了緩解，而實(shí)際上對(duì)被壓迫的神經(jīng)沒有絲毫作用。
據(jù)曾建成介紹，如果保守治療效果不好的、已經(jīng)有明確的神經(jīng)受壓迫導(dǎo)致腿痛的癥狀，甚至壓迫到馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致大小便失禁或性功能障礙的，就需要考慮手術(shù)。但是，為什么很多患者很排斥做腰椎間盤突出癥的手術(shù)呢？
據(jù)介紹，傳統(tǒng)的手術(shù)是采用將肌肉剝開的方式，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，而最大的風(fēng)險(xiǎn)則在于有可能傷及神經(jīng)，根據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)，利用傳統(tǒng)術(shù)式導(dǎo)致的并發(fā)癥大約有10.9%。
那有什么方式既可以根治突出的腰椎間盤？又可以保證安全？作為外科醫(yī)生，曾建成對(duì)手術(shù)頗為“狂熱”，他說只要對(duì)患者病情有利的治療方式，他都愿意去嘗試。10多年前，國(guó)際上出現(xiàn)了用微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出的學(xué)術(shù)文章，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)也在臨床上有了很多運(yùn)用，曾建成于2009年開始嘗試“腰椎間盤突出癥”微創(chuàng)手術(shù)治療，12年來，他和他的團(tuán)隊(duì)在華西醫(yī)院完成了6000多例微創(chuàng)手術(shù)，將神經(jīng)損傷的相關(guān)并發(fā)癥降低到了0.4%。這也是該治療方式能夠獲得“四川省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)”的重要原因。
腰椎微創(chuàng)手術(shù) 惠及全球10萬患者
針對(duì)腰椎間盤突出癥，如何進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)？
據(jù)曾建成介紹，將“脊柱內(nèi)鏡”放置椎間盤突出或者椎管狹窄的地方，切除“髓核組織”（突出的椎間盤），從而解除被壓迫的神經(jīng)。這種手術(shù)方式出血量極少，傷口僅有7.5毫米左右。對(duì)于沒有基礎(chǔ)疾病的患者來說，甚至日間手術(shù)就可以完成，術(shù)后兩小時(shí)就能夠下床活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“一勞永逸”。
既然有如此優(yōu)勢(shì)的手術(shù)方式，此前為什么沒有大面積推行？
曾建成說，對(duì)于外科醫(yī)生來說，選擇微創(chuàng)手術(shù)方式，相當(dāng)于是要重新構(gòu)建知識(shí)體系。以傳統(tǒng)術(shù)式為例，醫(yī)生可以直接看到病灶并進(jìn)行操作；而進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)要實(shí)現(xiàn)“眼手分離”，眼睛看著電腦屏幕，手則要對(duì)病灶“穩(wěn)準(zhǔn)狠”，這對(duì)醫(yī)生的技術(shù)提出了非常高的要求。隨著華西醫(yī)院這項(xiàng)技術(shù)日趨成熟，微創(chuàng)手術(shù)成果已推廣至北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)三院、301醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院、廣州中山大學(xué)附屬醫(yī)院及中國(guó)臺(tái)灣、巴基斯坦、印度等的100多家醫(yī)院，惠及10多萬名患者。
華西醫(yī)院的這項(xiàng)技術(shù)之所以能夠獲得四川省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，還源于團(tuán)隊(duì)推動(dòng)脊柱內(nèi)鏡關(guān)鍵工具的國(guó)產(chǎn)替代升級(jí)，拓展了脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的適應(yīng)癥。團(tuán)隊(duì)在脊柱內(nèi)鏡關(guān)鍵工具的國(guó)產(chǎn)升級(jí)方面努力創(chuàng)新，取得發(fā)明專利3項(xiàng)，實(shí)用新型專利39項(xiàng)，同時(shí)，團(tuán)隊(duì)在全球首次報(bào)導(dǎo)利用微創(chuàng)技術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥，并開創(chuàng)了脊柱內(nèi)鏡精準(zhǔn)診治腰椎骨樣骨瘤的先河。
團(tuán)隊(duì)還利用間盤組織再升的特點(diǎn)，率先開展了靈長(zhǎng)類動(dòng)物腰椎間盤突出的微創(chuàng)再生研究，提出間盤退變的新理論，研究成果被國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《自然》子刊報(bào)道。此外，曾建成的團(tuán)隊(duì)還在全國(guó)率先將加速康復(fù)外科理念引入腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療圍術(shù)期管理，實(shí)現(xiàn)緊缺醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)應(yīng)用。實(shí)現(xiàn)術(shù)后下床時(shí)間從1-3天縮短至術(shù)后2小時(shí)，患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)康復(fù)出院，大大節(jié)省了醫(yī)療成本。
聯(lián)系客服
