問大家一個(gè)扎心的問題，最近睡得好嗎？
面對(duì)這個(gè)問題，大概很多人都沒法說出一個(gè)“好”字吧。
早晨起床，頂著黑眼圈，嘟嘟囔囔地說著“昨晚又失眠了”。這個(gè)畫面是不是很熟悉，你是不是經(jīng)常會(huì)這樣？
治療失眠，一起來看看名中醫(yī)劉玉潔教授是怎么說的吧。
不寐亦稱失眠或“不得眠”“不得臥”“目不瞑”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，本病發(fā)病率越來越高，成為一種常見病、多發(fā)病，且具有病程長、纏綿難愈之特性。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和深度的不足，以及睡眠后不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力等。輕者入寐困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。劉玉潔主任將不寐總體分為虛實(shí)兩類，虛證以心肝血虛、心脾兩虛、心腎不交為主，實(shí)證以痰熱內(nèi)擾、肝郁氣滯、肝郁兼痰濁為主。將臨證辨治不寐的經(jīng)驗(yàn)整理如下。
一、虛證
此型多因情志所傷、勞逸失度、久病體虛等因素，導(dǎo)致肝陰不足、心血虧虛。肝陰不足則不能藏魂，魂不歸肝則不得入寐；心血虧虛則不能藏神，神不守舍則更不能眠；陰血不足則生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾則虛煩。此型多癥見：虛勞虛煩不得眠，心悸盜汗，頭目眩暈，咽干口燥，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈弦細(xì)。
治宜養(yǎng)血安神，清熱除煩。
代表方：酸棗仁湯加減。
藥物組成：炒酸棗仁30g，川芎6g，茯苓12g，知母10g，甘草6g，生龍骨、生牡蠣各30g（先煎），龍齒30g（先煎），夜交藤30g。
此型多因思慮過度，勞傷心脾導(dǎo)致心血不足，或吐瀉、飲食等傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃失和，氣血生化之源不足，而使心腦神志不寧出現(xiàn)不寐。此型多癥見：多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。
代表方：歸脾湯化裁。
藥物組成：黨參18g，黃芪30g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，木香6g，龍眼肉20g，茯神30g，遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁30g，柏子仁10g，夜交藤30g，大棗5枚。
此型多因素體虛弱，或久病之人，腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟(jì)火，則心陽獨(dú)亢；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不寐。此型多癥見：心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
宗仲景之法，治宜滋陰降火，交通心腎。
代表方：黃連阿膠湯加減。
藥物組成：黃連8g，黃芩10g，白芍10g，阿膠（烊化）10g，當(dāng)歸12g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，知母10g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎）。
二、實(shí)證
此型多因飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣不和，以致不得安寐。此型多癥見：不寐，頭重目眩，驚悸不安，心煩口苦，痰多胸悶，惡心納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治宜清熱化痰，和中安神。
代表方：黃連溫膽湯化裁。
藥物組成：清半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，枳實(shí)10g，竹茹10g，黃連6g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，茯神30g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，生龍骨、生牡蠣各30g（先煎），珍珠母30g（先煎）。
此型多因情志所傷，郁怒不暢，使肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，而致肝郁氣滯，傷及心脾，心失所養(yǎng)，神失所藏而不寐。此型多癥見：不寐，心情抑郁，情緒不寧，焦慮煩躁，胸脅脹滿，脘悶噯氣，善太息，頭暈乏力，食少納呆，大便干稀不調(diào)，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。
治宜疏肝解郁，健脾安神。
代表方：逍遙散加減。
藥物組成：當(dāng)歸10g，白芍10g，柴胡6g，茯苓15g，白術(shù)10g，炙甘草6g，薄荷3g（后下），丹參30g，郁金10g，合歡皮30g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，茯神30g，龍齒30g（先煎），珍珠母30g（先煎）。
此型多因郁怒太過，影響肝膽疏泄及脾胃運(yùn)化，以致肝膽不利，痰熱內(nèi)阻，痰火上擾，心神不安而不寐。此型多癥見：失眠心煩，心情抑郁，焦慮恐懼，胸悶、心慌、氣短、頭暈，坐臥不寧，注意力難以集中，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈弦。
治宜和解樞機(jī)，通陽化痰，重鎮(zhèn)安神。
代表方：柴胡加龍骨牡蠣湯化裁。
藥物組成：柴胡10g，黃芩10g，清半夏10g，黨參10g，茯苓15g，生龍骨、生牡蠣各30g（先煎），丹參30g，郁金10g，合歡皮30g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，茯神30g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，龍齒30g（先煎）。
臨證之時(shí)，劉玉潔主任除善用上述治法辨證論治不寐證之外，還根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)加減用藥。如心情郁悶者，加用丹參、郁金、合歡皮以清心解郁安神；悲傷欲哭者，加用百合、浮小麥、大棗以清心安神；驚悸不寐者，加用炒酸棗仁、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、龍齒以重鎮(zhèn)養(yǎng)心安神；神志恍惚，記憶力減退者，加用石菖蒲、遠(yuǎn)志、炙龜板、龍骨以寧心益智，潛鎮(zhèn)安神；更年期烘熱汗出者，加用桑葉、浮小麥、糯稻根以清肝除熱止汗；頭暈較著者，加天麻、鉤藤以平肝潛陽。
驗(yàn)案
提要：本例不寐患者，經(jīng)黃連溫膽湯加減治療后短期內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，體現(xiàn)了采用清熱化痰、和中安神并用法治療老年失眠的巧妙之處。
梁某，男，50歲。2009年12月8日就診。
主訴：不寐反復(fù)發(fā)作兩年余。
患者自述于某西醫(yī)院出院1周，出院診斷：①腦梗死，②2型糖尿病，③膽囊結(jié)石，④肝硬化。口服拜糖平、格華止維持?，F(xiàn)夜不能寐，間斷服用安定類藥物維持至今。伴心煩易怒，多夢易驚，納可，小便調(diào)，大便干。舌體胖大邊有齒痕，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證分析：本病辨證首分虛實(shí)。虛者，多屬陰血不足、心失所養(yǎng)；實(shí)證為邪熱擾心，病位均在心?；颊咂綍r(shí)心煩易怒，肝氣不舒，肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，濕久化熱，痰熱擾心，心神不安，故見夜不能寐，心煩易怒。舌體胖大苔黃膩，為痰濁阻滯，郁而化熱，熱擾心神的表現(xiàn)。
中醫(yī)診斷：不寐（痰熱擾心）。
西醫(yī)診斷：失眠癥。
治法：清化痰熱，和中安神。
方藥：黃連溫膽湯加減：黃連6g，茯苓15g，清半夏10g，炙甘草6g，枳殼10g，竹茹10g，陳皮10g，蘇梗10g，生麥芽30g，炒酸棗仁40g，茯神30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，龍齒30g。7劑。每日1劑，水煎服，每日兩次。
二診（2009年12月15日）：夜寐較前好轉(zhuǎn)，心煩易怒減輕，納可，小便調(diào)，大便干。舌體胖大苔白，脈弦。改為丹梔逍遙散加減，處方：當(dāng)歸10g，白芍10g，柴胡6g，茯苓15g，白術(shù)10g，薄荷3g（后下），丹皮10g，焦梔子6g，生麥芽30g，炒酸棗仁40g，茯神30g，雞內(nèi)金10g。7劑。
三診（2009年12月22日）：夜寐不寧較前明顯好轉(zhuǎn)，納可，二便調(diào)。舌轉(zhuǎn)嫩紅少苔，脈弦。改為一貫煎加減，處方：生地黃10g，沙參10g，當(dāng)歸10g，枸杞子15g，麥冬10g，川楝子6g，生麥芽30g，炙鱉甲10g（先煎30分鐘），柴胡10g，白芍10g，生龍骨30g，生牡蠣30g。7劑。
按語：失眠是一種反復(fù)發(fā)作的經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的疾病。多由于情志不遂、肝火擾動(dòng)所致，病機(jī)多為肝郁不舒，郁而化火，肝火擾動(dòng)心神。黃連溫膽湯專治虛煩不眠，痰熱上擾。方中黃連、半夏、茯苓化痰利水，枳殼、陳皮理氣降氣，柴胡、川楝子疏泄肝氣，生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神。諸藥共用，清化痰熱，和中安神。
解決了失眠的問題，擁有了安睡的夜晚，整個(gè)人都精神了。
看名中醫(yī)的臨床之路，學(xué)經(jīng)驗(yàn)，漲知識(shí)。
點(diǎn)擊封面了解更多，掃碼免費(fèi)試讀
本書系全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修心得系列叢書之一，劉玉潔主任為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、全國第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師、首批“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”學(xué)員。全書分上、中、下三篇，上篇“讀經(jīng)典”主要介紹劉玉潔主任在“國家優(yōu)才”項(xiàng)目3年研修期間的經(jīng)典著作讀書筆記和臨床感悟，中篇“勤臨床”介紹其對(duì)胸痹、心痛、心悸等臨床善治病證的診療經(jīng)驗(yàn)以及驗(yàn)案，下篇“跟名師”介紹其跟師王國三、郝萬山兩位名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)總結(jié)。
聯(lián)系客服
