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?第4章　刺灸處與刺灸法——血?dú)獾拈_關(guān)和調(diào)控

 1.不同的診法和分部理論有不同的“刺灸處”，后來這些不同來源的“刺灸處”不約而同地朝向一個(gè)方向集結(jié)，究竟是什么引發(fā)了這樣的遷移？ 

 2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為論道之書，對(duì)于針“術(shù)”多略而不言，然而毫針補(bǔ)瀉刺法是唯一的例外，為何對(duì)此針法情有獨(dú)鐘？ 

 3.為什么古典針灸特別注重押手？ 

 度量血?dú)饪伞爸∷凇薄爸搶?shí)所在”，落實(shí)到治療就須“知補(bǔ)瀉所在”——刺灸處。診脈之所在即補(bǔ)瀉之所在，刺法之補(bǔ)瀉基于脈之虛實(shí)，刺之效也以脈評(píng)價(jià)。 

刺灸處，既是針灸活動(dòng)的始生之地，也是針灸理論的落腳之地，甚至可以說古典針灸學(xué)即關(guān)于刺灸部位的發(fā)現(xiàn)、闡釋和臨床應(yīng)用的學(xué)問。針灸學(xué)的理論、診法、治則、刺灸法如果最終不能落實(shí)到刺灸部位，特別是那些有固定位置、主治、名稱的“經(jīng)俞”，那么它的意義便難以體現(xiàn)，因而也就很難獲得進(jìn)一步發(fā)展的動(dòng)力和空間。正確認(rèn)識(shí)古典針灸學(xué)的形成和發(fā)展，理清“輸”與“穴”概念的本義及其演變是關(guān)鍵的一步。

術(shù)語(yǔ)

【俞輸窬穴】

 《說文解字·舟部》曰“俞，空中木為舟也”。舟的主要功能是“轉(zhuǎn)輸”，其結(jié)構(gòu)特征為“中空”。為了表達(dá)“俞”字的“轉(zhuǎn)輸”和“中空”之義，古人另造兩個(gè)衍生字“輸”和“窬”。徐鍇《說文解字系傳·通釋第十四》注曰：“衇，脈字也。若今人言五藏窬穴有肝窬肺窬是也?！贝颂幮戾|以“窬”注“穴”字。又注“窬”字曰：“一曰中空之貌……五藏俞穴也。”此又以“俞”注“窬”，可見“俞”“窬”“穴”三者同源，“窬”“穴”皆由“俞”字衍生而來也。 

 水流有送致聚處曰“輸”，則脈行以出入之會(huì)為輸也；中空之貌曰窬，只是“窬”字很快被“穴”字替代而沒有流行開來。則氣行之虛空曰氣穴，以“凹陷”為定位特征的刺灸處亦可曰氣穴也。而宋以前古醫(yī)籍中表達(dá)“脈之出入之會(huì)”概念時(shí)則“輸”“俞”并用，在出土文獻(xiàn)中也可見這種二字通用的現(xiàn)象。在傳世文獻(xiàn)中，唐代楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》規(guī)范使用“輸”字，《醫(yī)心方》卷二引錄諸家明堂，除《華佗針灸經(jīng)》外，也均作“輸”。至于后來再加上“月”字旁作“腧”，以示與人體有關(guān)，實(shí)則沒有必要，正如沒有必要給“穴”加上肉月旁一樣。而表達(dá)以“凹陷”為定位特征的刺灸處，除上述《醫(yī)心方》所引《華佗針灸經(jīng)》外，皆用“穴”，或“穴空”“孔穴”“氣穴”，不再使用“窬”字。 

不論是從文字學(xué)，還是從針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的歷程來看，表達(dá)“刺灸處”的術(shù)語(yǔ)“俞”“輸”使用在前，“穴”在后，《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》以及最新出土的老官山漢簡(jiǎn)針灸簡(jiǎn)中都只有“俞”和“輸”字，而不見“穴”字或“窬”字。老官山出土漢簡(jiǎn)扁鵲針方專篇《刺數(shù)》共載有固定部位和名稱的刺灸處筆者確認(rèn)約28個(gè)，皆為“脈輸”，其中包括落（絡(luò)）輸4個(gè)。 

 “病在血脈”曾是針灸的唯一適應(yīng)證，脈也就成為最早的刺灸處，《九針論》《血?dú)庑沃尽方悦餮浴安∩诿}，治之以灸刺”，也提示在“輸”的發(fā)現(xiàn)之前有一個(gè)“刺脈療法”的階段。在“以砭啟脈”的刺脈階段，但見盛脈結(jié)絡(luò)便刺，即《氣穴論》所謂“見而瀉之，無問所會(huì)”。而當(dāng)《素問》這樣說的時(shí)候，脈會(huì)之“輸”不僅已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，且已成為常規(guī)的刺灸處。因?yàn)椤盁o問所會(huì)”的言下之意恰恰強(qiáng)調(diào)了“脈會(huì)”的重要性：即若非血熱、血瘀所致盛絡(luò)、結(jié)絡(luò)所當(dāng)急去之者，須求“脈會(huì)”——輸，故《靈樞》緒論篇《九針十二原》曰：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)，令可傳于后世”，直以脈之“出入之會(huì)”通經(jīng)脈，調(diào)血?dú)?。結(jié)語(yǔ)篇《官能》則進(jìn)一步闡發(fā)曰：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽(yáng)表里，血?dú)舛嗌?，行之逆順，出入之合……明于?jīng)隧，左右肢絡(luò)，盡知其會(huì)?！狈裁}之所出、所入、所會(huì)、所別之處皆曰“輸”。 

 《論衡·順鼓》所說“投一寸之針，布一丸之艾于血脈之蹊，篤病有瘳”，這里的“蹊”系“谿”之異體①，“血脈之蹊”是對(duì)“輸”的另一種表達(dá)，水之所注為“谿”（溪），脈之所注為“輸”，故王冰注曰：“大經(jīng)所會(huì)，謂之大谷也”“小絡(luò)所會(huì)，謂之小溪也”（《五藏生成》）。說明此時(shí)脈輸作為常規(guī)刺灸處的認(rèn)識(shí)已經(jīng)被醫(yī)科之外的人熟知。 

 ①慧琳《一切經(jīng)音義》卷八《大般若波羅蜜多經(jīng)》卷第五百六十六“谿谷”條下云：“上啟雞反?！稜栄拧?水注川也’；《說文》'山瀆無所通’，亦從水作'溪’，從石作'磎’?！?nbsp;

 ——蹊：谷中徑也，同“谿”。谿徑又作“蹊徑”；谿壑又作“蹊壑”（慧琳《一切經(jīng)音義》卷七）。 

 正因?yàn)橐悦}之出入之會(huì)為“輸”，故《衛(wèi)氣失?！吩弧捌び胁浚庥兄?，血?dú)庥休敚劢钣薪Y(jié)］，骨有屬”。所述皮肉脈筋骨的刺灸處中唯有脈言“輸”，其他的刺灸處皆不以“輸”名。 

 脈為血?dú)庵?，而臟腑為血?dú)庵?，最初的“輸”字引入針灸學(xué)表述刺灸部位只用于脈輸和臟腑之輸，皆以水為喻，與脈相關(guān)?！豆籴槨匪f“輸刺”之輸正是特指經(jīng)脈之輸和五臟之輸。 

 既然有固定位置的刺灸處出現(xiàn)了兩類——脈輸和氣穴，就有必要確立一個(gè)包含“輸”和“穴”的統(tǒng)稱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有三種方案，其一，以“輸”統(tǒng)“穴”的方案，見于《氣府論》；其二，以“穴”統(tǒng)“輸”的方案，見于《氣穴論》；其三，名曰“穴輸”的合稱方案，見于《生氣通天論》。后世采用的是第三種方案，唐代王冰注《素問》皆以“穴輸”作為刺灸處的統(tǒng)稱，《外臺(tái)秘要》有曰“俞穴”之例，宋代《太平圣惠方》從之，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》統(tǒng)一作“腧穴”①。 

 ①這一改動(dòng)完全遮蔽了“輸”字所表達(dá)的“輸注”“運(yùn)輸”“中空”的本義，實(shí)在是個(gè)敗筆。 

本書統(tǒng)一規(guī)定：脈輸統(tǒng)一作“輸”字，刺灸處統(tǒng)稱作“輸穴”，有固定位置和名稱的刺灸處曰“經(jīng)俞”，無固定位置的刺灸處曰“奇俞”。除特別強(qiáng)調(diào)，不用后出的“腧”表達(dá)刺灸處的統(tǒng)稱，也不再用“窬”字表達(dá)“氣穴”的概念。

【窌與髎】

 窌，與“穴”義相近，在用于針灸穴名時(shí)多指骨之陷空處，后另造字作“髎”。在傳世中醫(yī)古籍中，正式用“髎”字取代“窌”作為穴名者為宋代針灸輸穴國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)文本《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，但傳世本《素問》王冰注已經(jīng)明確采用“髎”字，只是不能確定系唐代王冰原文，還是宋代校注《素問》時(shí)所改。 

【經(jīng)俞與奇俞】

 經(jīng)者，常也；奇者，異也，非常也；俞者，刺灸處之統(tǒng)稱也。故“經(jīng)俞”者，有常處之輸也；“奇俞”者，無常處之輸也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文恰好也表達(dá)了這層含義： 

 夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。（《繆刺論》） 

 黃帝曰：刺節(jié)言徹衣，夫子乃言盡刺諸陽(yáng)之奇俞，未有常處也。（《刺節(jié)真邪》） 

 既曰“其氣無常處，不入于經(jīng)俞”，言下之義則“經(jīng)俞有常處也”；而《刺節(jié)真邪》經(jīng)文更明言“奇俞，未有常處也”，足見“奇俞”與“經(jīng)俞”相對(duì)舉，是指“無常處”的輸穴，這里的“奇”字用作“經(jīng)”的反義詞——非常。 

 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有固定位置和專用名稱的“經(jīng)俞”為脈輸和氣穴，因此其規(guī)范術(shù)語(yǔ)應(yīng)選用能統(tǒng)括脈輸和氣穴的“俞”字；無固定位置和名稱的“奇俞”主要包括“病所”“病應(yīng)”兩種類型，通俗地說即“以病所為輸”“以痛為輸”“以按之痛解處為輸”。 

 從針灸“刺灸處”發(fā)展軌跡來看，無固定部位、名稱的“奇俞”發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用在前，而有固定部位、專門名稱的“經(jīng)俞”發(fā)現(xiàn)在后。但在倉(cāng)公醫(yī)案針灸方以及最新出土的老官山漢簡(jiǎn)扁鵲針方《刺數(shù)》取穴都明顯以“經(jīng)俞”為主了。古代，特別是宋以前關(guān)于輸穴的專書或?qū)Ｆ獛缀醵际菍?duì)“經(jīng)俞”的總結(jié)，或許在古人眼中，沒有固定位置和名稱的“奇俞”難以或不必要總結(jié)。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖然十分看重“血脈”“血絡(luò)”“結(jié)絡(luò)”等奇俞在治療疾病中不可替代的重要作用，但“藏之金蘭之室，署曰氣穴所在”者只是會(huì)于氣穴的“孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)”，而將不與氣穴交會(huì)的“其血盛而當(dāng)瀉者，亦三百六十五脈”堅(jiān)決地排除在外。 

 到了明代出現(xiàn)了另一種輸穴分類法，按照輸穴的文獻(xiàn)來源分為兩大類：出于《針灸甲乙經(jīng)》或《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》者稱作“經(jīng)穴”，出自其他針灸書者則命曰“奇穴”①。這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)俞”“奇俞”概念不同，切不可相混。 

 ①朝鮮《東醫(yī)寶鑒》將輸穴分為“經(jīng)穴”“奇穴”和“別穴”三類：以“不出于《靈樞》《內(nèi)經(jīng)》，故謂之奇穴”；“不出于《銅人》，而散見諸書，故謂之別穴”。 

【大輸】

 老官山漢墓出土的扁鵲針方中已有“大輸”概念，之后的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝明堂經(jīng)》皆有“大輸”之說。 

 所謂“大輸”從字面意思上可理解為“大脈之輸”，諸脈之中，大脈之輸為“大輸”；而同一脈之中，本輸為大。十二經(jīng)脈之長(zhǎng)者為足陽(yáng)明脈，十二經(jīng)脈之海者為沖脈，故足陽(yáng)明之人迎、足三里，沖脈之大杼、氣沖，以及十二原者皆為大輸。 

 其次，可以理解為諸脈交會(huì)之輸。既然以“脈會(huì)”為輸，那么所會(huì)之脈越多，其輸也就越大。例如魚際在“散脈中”（《黃帝明堂經(jīng)》），其脈雖不大，然系諸陰脈交會(huì)處，且是重要的“診血脈”處，其診療范圍廣，主治作用也相應(yīng)更強(qiáng)，故也可謂之“大輸”①，盡管其為小脈絡(luò)輸。 

 ①若按今之取穴法，則很難發(fā)揮其“大輸”的功用。 

 一個(gè)輸或穴要具有比較寬的治療范圍和比較強(qiáng)的治療作用，無外乎通過“調(diào)經(jīng)脈”“調(diào)臟腑”“調(diào)三焦”三個(gè)路徑實(shí)現(xiàn)，能具備三者之一即可視為大輸。當(dāng)然如能同時(shí)擁有全部三個(gè)路徑則更是大輸，例如“十二原”既可調(diào)經(jīng)脈，又可調(diào)五臟，又可調(diào)三焦，屬于全能之大輸。還有這樣一個(gè)規(guī)律——被不同理論覆蓋越多的輸穴，其主治作用越廣，例如五臟十二原，既是五臟之所出，又是三焦原穴之所聚，又是經(jīng)脈之本，還是六陰經(jīng)五輸之“輸”。既可治經(jīng)脈病候，又治相應(yīng)的臟腑之病，還調(diào)三焦病候。 

 總之，以脈之大者、會(huì)之多者為“大輸”。 

【以痛為輸】

 “以痛為輸”是筋痹刺法中一個(gè)重要概念，關(guān)乎到經(jīng)筋學(xué)說的正確理解，從某種程度上可以說決定著該學(xué)說生死存亡的發(fā)展命運(yùn)。 

 十二經(jīng)筋病候下皆標(biāo)注有“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的治則，以往人們以經(jīng)筋病多為痛癥，故將“以痛為輸”解讀為“以疼痛處為輸而刺”，如此解讀則經(jīng)筋學(xué)說便失去了存在的意義?！耙酝礊檩敗敝巴础保侵羔樄ねㄟ^循按所發(fā)現(xiàn)的“筋急”處，而非病人主訴的痛處?！督?jīng)筋》十二經(jīng)筋病候下所言經(jīng)筋之病皆由“筋急”所致，其中包括諸多不表現(xiàn)為疼痛的病癥，治療所有這些復(fù)雜的病癥，只需刺“筋急”令緩則諸癥盡愈，因此十二經(jīng)筋病候下之“以痛為輸”只能理解為“以病為輸”，即以“筋急”處為輸，也即《衛(wèi)氣失常》所說“筋部無陰無陽(yáng)，無左無右，候病所在”之義。具體考證見第2章第3節(jié)之“經(jīng)筋學(xué)說”。 

【溪谷】

 溪谷的本義是指流水處，《黃帝內(nèi)經(jīng)》借用水之流、脈之會(huì)的“溪”“谷”表達(dá)氣穴的體表特征——凹陷，當(dāng)“溪”“谷”對(duì)舉時(shí)，以小的凹陷曰溪，大者曰谷，所謂“肉之大會(huì)為谷，肉之小會(huì)為溪”（《氣穴論》），單言時(shí)則大小凹陷皆可曰溪或谷。 

 肉會(huì)于骨，骨會(huì)于節(jié)，故最大的“谷”應(yīng)是手足腕踝肘膝肩髀十二個(gè)大關(guān)節(jié)，故有“人有大谷十二分”（《五藏生成》）之說；十二大節(jié)中又以兩肘兩腋兩髀兩腘為五臟虛邪留住之所，謂之“八虛”，又曰“八溪”，故有“溪谷屬骨”之說。可見肉之會(huì)、骨之會(huì)，皆可言“溪”或“谷”，其中骨之會(huì)又曰“節(jié)”“節(jié)之交”“節(jié)間”。皆為虛空凹陷處，皆為氣行之處，其言肉之會(huì)曰“肉分之間，溪谷之會(huì)，以行榮衛(wèi)，以會(huì)大氣”“溪谷三百六十五穴會(huì)，亦應(yīng)一歲”（《氣穴論》）；言骨之會(huì)曰“節(jié)之交，三百六十五會(huì)”“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”（《九針十二原》）。 

【經(jīng)隧】

 “經(jīng)隧”一詞，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有二義：其一，與“經(jīng)脈”義同；其二，指經(jīng)脈通行之道，這一意義的“經(jīng)隧”僅見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》極為獨(dú)特的一篇《調(diào)經(jīng)論》： 

 氣有余，則瀉其經(jīng)隧，無傷其經(jīng)，無出其血，無泄其氣。不足，則補(bǔ)其經(jīng)隧，無出其氣。 

 ——這一意義的“經(jīng)隧”，《甲乙經(jīng)》作“經(jīng)渠”。 

 從這一應(yīng)用實(shí)例可推知，經(jīng)隧行氣——衛(wèi)氣，故刺經(jīng)隧以調(diào)氣之有余不足；而經(jīng)隧之內(nèi)的經(jīng)脈行血?dú)?，故刺?jīng)隧需要精準(zhǔn)控制深度，勿傷其經(jīng)脈泄血?dú)庖病?nbsp;

 如果說“脈為血之府”，則“經(jīng)隧為脈之府”；如果借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)則曰“血管鞘”。正確解讀此義的古代醫(yī)家是清代高世栻①，現(xiàn)代醫(yī)家則以韓紹康先生①為早。 

 ①（清）高士宗.黃帝素問直解［M］.于天星，按.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：406. 

 ①賴新生，張家維.嶺南針灸經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：52-57. 

 提出這一“經(jīng)隧”概念的意義在于，促進(jìn)毫針刺脈補(bǔ)瀉法從刺脈出血向刺脈外調(diào)氣的方向偏移，與“血?dú)庹f”的重點(diǎn)從“血”向“氣”偏移形成互動(dòng)。 

【肓膜　募原】

 在軀體，衛(wèi)氣行于分肉之間曰“肉肓”，氣之出入處曰“氣穴”；在胸腹之內(nèi)曰“肓膜”，其氣之所聚處謂之“原”，又曰“募”，也是臟腑之氣出于胸腹者也。 

 需要說明的有兩點(diǎn)：第一，“膈之原”“肓之原”與臟腑之募的性質(zhì)相同，都是指臟腑之膜所集所系也。第二，五臟之中，心一分為二作“心”和“心包”，但心之募只有一，后人有主張以“膻中”為心包之募，而該穴正當(dāng)胸骨上，不具備臟腑之“募”的特征，因此如果一定要補(bǔ)，也只能選擇“膈之原”鳩尾。因?yàn)椤半踔小迸c“心”猶如“胸中”與“肺”的關(guān)系一樣，具有同位的關(guān)系②。 

 ②例如《五藏生成》曰：“咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽(yáng)明、太陰。心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽(yáng)、少陰。” 

【分理　分間　分腠　分肉】

 分理，體表視而可見之肌肉走行輪廓曰分理，簡(jiǎn)曰“分”。 

 “分肉”之義有二：其一，體表可見之兩肉之分或之會(huì)；其二，皮、肉之分處，又曰“分肉之間”。 

 分肉是皮與肉之分的間隙；分腠則是皮與皮下之分的間隙?！胺蛛怼敝半怼弊直咀鳌皽悺保渡鷼馔ㄌ煺摗吩弧肮钦钊?，氣血以流，湊理以密”，此乃傳世本偶存之古字也；又王冰《素問》注保留了較多的“湊理”的寫法?！墩f文解字》曰：“水上人所會(huì)也。從水奏聲。”引申為凡所會(huì)之處。張家山出土漢簡(jiǎn)《引書》作“奏”，宋以后古籍改作“腠”，與“俞”“輸”改作“腧”字思路一樣。 

 在人則皮紋間、皮與肌、肌與肉、肉與肉之間、骨節(jié)之交處皆曰“腠”或“湊”，由淺而深而有毫毛腠理（又曰毛腠）、皮腠、腠理、分腠、肌腠、肉腠、節(jié)腠，皆為氣之所湊、津之所湊、邪之所湊之虛空處。以往人們常見《黃帝內(nèi)經(jīng)》“腠理”一詞，故一見“腠”字總會(huì)聯(lián)系到“理”字，常在其下注一“理”字，后人傳抄誤作大字，則成“腠理”。例如“八風(fēng)傷人，內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠[插圖]之間，為深痹也”（《九針論》），于“節(jié)腠”后衍“理”作“節(jié)腠理”，《太素》無“理”字，是。 

 “分腠”又作“分腠之間”，指皮與肌之間的虛空，為衛(wèi)氣之道，其外達(dá)皮膚內(nèi)至分肉之間。 

 取盛經(jīng)分腠，絕膚而病去者，邪居淺也。（《水熱穴論》） 

 絡(luò)脈治皮膚，分腠治肌肉。（《寒熱病》） 

 病在分腠之間，巨（臥）針取之。（《熱病》） 

 古人關(guān)注“分理”或“分”的意義在于：其一，衡量肌肉堅(jiān)脆的體表標(biāo)志；其二，是取穴定位的常用體表標(biāo)志： 

 形充而大，肉[插圖]堅(jiān)而有分者肉堅(jiān)，肉堅(jiān)則壽矣；形充而大，肉無分理不堅(jiān)者肉脆，肉脆則夭矣。（《壽夭剛?cè)帷罚?nbsp;

 黃帝曰：何以候肉之不堅(jiān)也？少俞答曰：[插圖]肉不堅(jiān)，而無分理，理者粗理，粗理而皮不致者，腠理疏。此言其渾然者。（《五變》） 

 下廉，在輔骨下，去上廉一寸，怒輔齊兌肉，其分外邪。（《黃帝明堂經(jīng)》） 

 上廉，在三里下一寸，其分抵陽(yáng)明之會(huì)外邪。（《黃帝明堂經(jīng)》） 

 人有小有大，尺寸不同，度數(shù)同等，常以[插圖]穴分理乃應(yīng)也。（《太平經(jīng)》） 

 ——這里明言，取穴雖有分寸，但常以體表凹陷分理為標(biāo)志也。 

 關(guān)于分腠之間和分肉之間的意義在于：其一，二者皆為衛(wèi)氣所行處，特別是分肉之間更是衛(wèi)氣行于表的主干道；其二，是古典針灸“三刺法”的深度界標(biāo)： 

 衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)合者也……衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。（《本藏》） 

 所謂三刺則谷氣出者，先淺刺絕皮，以出陽(yáng)邪；再刺則陰邪出者，少益深，絕皮致肌肉，未入分肉間也；已入分肉之間，則谷氣出。（《官針》） 

 ——一刺絕皮至“分腠”，與《水熱穴論》所言“取盛經(jīng)分腠，絕膚而病去者”契合；二刺從“分腠”至肌；三刺刺至肌與肉之分——分肉之間。 

 不難看出，古人把從皮到肉又細(xì)分作三層，第一層，皮下分腠之間；第二層，肌腠（俗語(yǔ)曰“白肉”，相當(dāng)于脂肪層）；第三層，分肉之間。此三層皆為衛(wèi)氣所行，其分肉之間為衛(wèi)氣行于軀體部的主干道，以此為界，越“界”過“分”中肉，則洞穿了衛(wèi)氣之道，觸犯刺氣穴之禁也?？芍叭獭狈舜虤庋ǚǖ牟僮饕?guī)范。 

【氣道　氣穴　刺道　押手】

 氣道：衛(wèi)氣行于分肉之間的主干道?！皻獾馈庇质谴叹奶帯皻庋ā钡摹暗住?，刺氣穴至分肉之間氣道乃止，不可過“分”中肉。 

 氣穴之義有三：其一，人之衛(wèi)氣及天之氣（實(shí)風(fēng)、虛風(fēng)）出入之穴道；其二，春夏秋冬四時(shí)之氣所在；其三，有固定部位和名稱刺灸處的統(tǒng)稱。其中第三種用法可視為狹義的“氣穴”。狹義“氣穴”與廣義“氣穴”的關(guān)系，猶如“氣穴”與“溪谷”的關(guān)系——?dú)庋ǘ辔挥谙忍?，而溪谷不都是氣穴?nbsp;

 水輸在諸分，熱輸在氣穴。（《氣穴論》） 

 ——這里的“諸分”指體表視而可見的“分理”“分肉”間，包括“足少陰分間”的凹陷處；“氣穴”是廣義的概念，泛指所有衛(wèi)氣出入之穴道。歷代注《素問》諸家中，只有高世栻注明了此義，其于該句下注曰：“氣穴，陽(yáng)氣循行之穴孔也?！?nbsp;

 刺此者，必中氣穴，無中肉節(jié)，中氣穴則針染（游）于巷，中肉節(jié)即皮膚痛。（《邪氣藏府病形》） 

 脹論言無問虛實(shí)，工在疾瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下。今有其三而不下者，其過焉在？岐伯對(duì)曰：此言陷于肉肓，而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內(nèi)閉；針不陷肓，則氣不行。（《脹論》） 

 ——此“氣穴”是廣義的概念，指衛(wèi)氣由分肉之間主干道出入膚表之細(xì)道。 

 氣穴所發(fā)，各有處名，溪谷屬骨，皆有所起，分部逆從，各有條理，四時(shí)陰陽(yáng)，盡有經(jīng)紀(jì)。（《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》） 

 ——此“氣穴”是狹義的概念，指有固定部位和名稱的刺灸處。 

 四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定（寶）。故春取經(jīng)血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之；夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚；秋取經(jīng)輸，邪在府，取之合；冬取井滎，必深以留之。（《四時(shí)氣》） 

 ——此“氣穴”特指脈氣隨四時(shí)陰陽(yáng)之氣浮沉而表現(xiàn)為“在經(jīng)脈”“在絡(luò)脈”“在肌肉”“在皮膚”“在骨髓”之深淺變化。 

 黃帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大，則衛(wèi)氣行留久；皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣。其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛(wèi)氣之留于陽(yáng)也久，故少瞑焉。（《大惑論》） 

 ——所謂“腸胃大而皮膚濕，而分肉不解”之人，即《衛(wèi)氣失?！匪f之“肉人”，其特征為“皮肉不相離”，這種類型的人“分肉之間”過于致密，衛(wèi)氣難以通行，故曰“其行遲”；而“腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利”之人，即《衛(wèi)氣失?！匪f之“膏人”，其特征為“[插圖]肉不堅(jiān)，皮緩者”，此人“分肉之間”過于疏松，衛(wèi)氣得以多留，故曰“衛(wèi)氣之留于陽(yáng)也久”。

刺道，衛(wèi)氣由分肉之間，經(jīng)分腠出于膚表的虛空如巷的通道曰“氣穴”，在體表常表現(xiàn)出“凹陷”的特征，是除“脈刺”法之外的諸刺法針刺的入口及行進(jìn)之道，故名曰“刺道”，此乃古典針灸一個(gè)非常重要的獨(dú)特概念。 

 “刺道”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》也用作“灸刺之道”的簡(jiǎn)稱，此“道”是指“規(guī)律”“法”，有具體的語(yǔ)境，不會(huì)與表達(dá)針刺行針通道的“刺道”相混。 

 押手，是指循分揣穴，協(xié)助進(jìn)針，閉合針孔的輔助之手，對(duì)于大多數(shù)針工而言，是以右手持針行針，左手押輔，故常以“左手”代指押手，《難經(jīng)·七十八難》曰“知為針者信其左，不知為針者信其右”，說的正是押手和刺手的關(guān)系。 

 如何才能讓針灸針沿刺道而行，以達(dá)到進(jìn)針不痛且行針有“針游于巷”游刃有余的舒暢，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有具體論述，其要領(lǐng)在于押手的配合，由此也形成了古典針刺的另一個(gè)鮮明特點(diǎn)——重押手的傳統(tǒng)。只有理解了“刺道”的意義，才能真正理解《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》如此強(qiáng)調(diào)押手重要的真義，才能自覺練習(xí)，持針縱舍才能左右逢源，默契如一。

第1節(jié)　輸穴離合

 “輸”與“穴”原本是不同的概念，無論是從文字上，還是作為一種特定的醫(yī)學(xué)概念，“輸”的出現(xiàn)都明顯早于“穴”。 

 關(guān)于常規(guī)刺灸處“經(jīng)俞”的種類，《諸病源候論》歸納為四類曰：“夫針灸，皆是節(jié)、穴、輸、募之處”。輸者，脈輸，背輸；募者，包含膈、肓之“原”；穴者，氣穴。此三者皆有固定的位置和名稱，為典型的“經(jīng)俞”，而“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也”（《九針十二原》），雖是輸穴常在之處，而“節(jié)”并非專用的刺灸處，不能與前三者成并列關(guān)系。如果經(jīng)俞一定要分作四類，則比“節(jié)”更合適的為“窌”，因?yàn)椋浩湟唬?，從字義上看指“骨空”，《素問》有論骨空的專篇《骨空論》，并且該篇所論作為刺灸處的骨空已明確歸屬于輸穴專篇《氣府論》相關(guān)經(jīng)脈的“脈氣所發(fā)”之穴；其二，作為刺灸處，“輸窌”一詞已見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。故經(jīng)俞若分為四類應(yīng)作：輸、穴、募（原）、窌（節(jié)解、節(jié)間、骨孔）。輸為脈之會(huì)，募為膜之聚——偏于血；穴為筋肉之分，窌為骨之空——偏于氣，四者共為血?dú)庵畷?huì)。 

不論經(jīng)俞分為幾類，其主體皆為脈輸、氣穴，故以“輸穴”作為刺灸處的統(tǒng)稱。元代《針經(jīng)摘英集》“凡穴不離分肉之間、動(dòng)脈之中”，所指也是脈輸和氣穴也。然而，在“經(jīng)俞”發(fā)現(xiàn)之前，還有一個(gè)“奇俞”盛行的時(shí)代。 

 “刺灸處”的演變大致經(jīng)歷以下三個(gè)階段： 

第一階段：以病所為輸，針至病所。

 主要針對(duì)軀體病變部位局限的病癥，以癰疽和痛痹為代表?；谶x取刺灸處公理12-1“因病所在刺之”，隨癰腫所在及疼痛所在而刺，例如： 

 病在皮膚無常處者，取以镵針于病所，膚白勿取。（《官針》） 

 病在分肉間，取以員針于病所。（《官針》） 

 報(bào)刺者，刺痛無常處也，上下行者，直內(nèi)無拔針，以左手隨病所按之，乃出針復(fù)刺之也。（《官針》） 

 贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺之出血，是謂治癰腫也。（《官針》） 

 癘風(fēng)者，素刺其腫上，已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。（《四時(shí)氣》） 

 膝中痛，取犢鼻，以員利針，發(fā)而間之。針大如氂，刺膝無疑。（《雜病》） 

 以上皆為病癥部位局限的癰腫和痛痹，針刺則根據(jù)病之深淺和大小采用不同的針具和刺法直接于病變局部針刺。 

第二階段：以有過之脈筋為輸。

 對(duì)于像熱病、瘧病、癲狂這類表現(xiàn)全身性癥狀的疾病治療，針刺病變局部的路就走不通了。這時(shí)古人診病的焦點(diǎn)便從病變顯示部位“顯病所”轉(zhuǎn)移到病變反應(yīng)部位“受病所”。最早觀察以及觀察時(shí)間最長(zhǎng)的是脈的反應(yīng)“脈應(yīng)”，早期觀察的重點(diǎn)為表淺血脈的形態(tài)及顏色的變化，例如血脈“堅(jiān)而血及陷下”的形態(tài)改變，以及“青黑赤紫”的顏色改變等，凡與正常血脈不同之脈即為“有過之脈”，是為“受病處”，針刺治療則直接刺取有過之脈。緊接著又在“痛痹”的診療上獲得重大發(fā)現(xiàn)——有過之筋“筋急”在痛痹診療中的重要意義。古人發(fā)現(xiàn)更多的痛痹的反應(yīng)不在脈而在筋，是由“筋急”所致，或者說是病先發(fā)于筋，繼發(fā)于脈，刺取筋急處以柔筋則諸痛盡失，其療效遠(yuǎn)比直接針刺疼痛所在要好，效率也明顯提高。于是診有過之筋“筋急”，隨筋急所在而刺便成為診療痛痹的常規(guī)模式。 

 “有過之脈”“有過之筋”在疾病診療中重要意義的發(fā)現(xiàn)極大地拓展了針灸應(yīng)用范圍，顯著提高了針灸療效。這一階段成為古典針灸診療的第一次飛躍。 

第三階段：以脈、氣之出入之會(huì)為輸。

 隨著“血?dú)庹f”的重心由“血”向“氣”的偏移，診“有過之脈”也從診脈形脈色向診脈氣延伸，通過診脈動(dòng)之大小浮沉盛衰以知血?dú)庥杏嗖蛔恪Ｅc診脈形脈色不同的是，診脈動(dòng)常有固定的脈位，隨著脈位及脈候的定型，便出現(xiàn)了第一批有固定位置和名稱刺灸處“脈輸”，成為針灸輸穴發(fā)展史上具有劃時(shí)代意義的重大事件；隨著經(jīng)絡(luò)學(xué)說的流行，脈輸中的本輸成為毫針補(bǔ)瀉調(diào)血?dú)獾闹饕叹奶帯＝又湃擞钟隗w表諸分凹陷處發(fā)現(xiàn)了大批有固定部位的刺灸處，體表凹陷處多為衛(wèi)氣出入之會(huì)，故這些部位的刺灸處名曰“氣穴”，與脈輸共同構(gòu)成了“經(jīng)俞”的主體。脈輸和氣穴的發(fā)現(xiàn)成為針灸刺灸處演變過程中的第二次也是意義最為深遠(yuǎn)的飛躍。 

 可見，在“刺灸處”的選擇上，雖然選取刺灸處的原則“因病所在刺之”一直未變，但對(duì)“病所”的認(rèn)識(shí)卻不斷深化：從“以顯病處為輸”到“以有過之脈和有過之筋為輸”是古人在“病所”認(rèn)識(shí)上的一次飛躍。前者關(guān)注疾病的表象和前景——病邪，后者則更關(guān)注疾病的本質(zhì)和背景——血?dú)?。在確立“血?dú)狻睘楣诺溽樉膶W(xué)的理論原點(diǎn)之后，取“有過之脈和有過之筋為輸調(diào)血?dú)狻钡穆窂皆阶咴綄拸V，很快成為確立“刺灸處”的常規(guī)。而在經(jīng)絡(luò)學(xué)說流行后，取經(jīng)脈之輸，特別是取經(jīng)脈下輸——本輸調(diào)血?dú)獬蔀橹髁?，守?jīng)隧以治百病，而將刺皮、肉、筋、骨等針至病所刺法作為刺脈輸調(diào)血?dú)獾难a(bǔ)充。 

 今天用作刺灸處的統(tǒng)稱“輸穴”一詞在傳世文獻(xiàn)中見于唐代文獻(xiàn)，宋代針灸輸穴國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》又將“腧穴”定為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》只有“穴輸”而不見“輸穴”的表述。不論是“輸穴”還是“穴輸”，都表明刺灸處的主體由“輸”和“穴”構(gòu)成，厘清“輸”與“穴”的離合對(duì)于理解古典針灸學(xué)具有特殊意義。 

 命題4-1 

 ［脈之］所注為輸。（L1） 

 ——《咳論》王冰注曰：“《靈樞經(jīng)》曰脈之所注為輸。” 

 命題4-2 

 脈出于氣口。（L37） 

 ——這里的“氣口”為廣義用法，泛指所有脈出于表者，而非特指手腕部寸口脈處。所謂“經(jīng)脈者常不可見也，其虛實(shí)也以氣口知之”（《經(jīng)脈》）。從馬王堆出土帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》猶可見其描述經(jīng)脈循行路徑幾乎都用同一個(gè)術(shù)語(yǔ)“出”，所出之處皆為診脈之處“脈口”，同時(shí)也是刺灸之處“脈輸”，最新出土的老官山漢簡(jiǎn)十二脈及相關(guān)絡(luò)脈“間別脈”則提供了新的更有力的證據(jù)。不僅經(jīng)脈之輸在所“出”之處，而且絡(luò)脈之輸也在所“出”之處，例如“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下”（《平人氣象論》），“脾之大絡(luò)，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅”（《經(jīng)脈》），“［足］三焦者，足少陽(yáng)太陰（一本作陽(yáng)）之所將，［足］太陽(yáng)之別也，上踝五寸，別入貫?zāi)Y腸，出于委陽(yáng)，并太陽(yáng)之正”（《本輸》）。 

 命題4-3 

 凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)（脈）之所終始，絡(luò)脈之所別處。（L2） 

 ——所以必通“絡(luò)脈之所別處”者，乃絡(luò)脈之診和絡(luò)輸皆在脈之“所別處”，即“所出”之處也。十五絡(luò)之輸皆在所別之處，故于十五絡(luò)病候下皆曰“取之所別也”。 

 命題3-34 

 血?dú)庵?，輸于諸絡(luò)，氣血留居，則盛而起。（L59） 

 ——“血?dú)庵敗庇袃深悾浩湟?，?huì)于氣穴者，即“孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)”，屬于經(jīng)俞；其二，不會(huì)于氣穴者，即“孫絡(luò)之脈別經(jīng)者，其血盛而當(dāng)瀉者，亦三百六十五脈”（《氣穴論》），屬于奇俞。 

 證明：由命題1-82可知，疾病的總病機(jī)為“血?dú)獠缓汀?；又?jù)公理10-1可知“血?dú)獠缓汀币悦}知之，故經(jīng)脈出于表之“脈口”可候血?dú)庥杏嗖蛔阋?；再?jù)公理12-3“視有過者取之”的診-療一體理念，所診之處即所治之處，故診脈之脈口自然成為刺脈調(diào)血?dú)獾淖罴汛叹奶?，曰“脈輸”“絡(luò)輸”。 

 血脈阻塞血?dú)獠涣餍惺恰把獨(dú)獠缓汀钡某Ｒ娦问?，在長(zhǎng)期的診療實(shí)踐中古人觀察到，瘀血最常出現(xiàn)于脈之分叉或交會(huì)處曰“別”“會(huì)”，遂成為針刺守經(jīng)隧調(diào)血?dú)獾拇叹奶帯把獨(dú)庵敗?，其中大絡(luò)之別為“絡(luò)輸”，小絡(luò)之別與“氣穴”交會(huì)者歸屬于氣穴，不與氣穴交會(huì)者曰“血絡(luò)”，歸屬于“奇俞”?？梢?，脈之出入分會(huì)之處皆為“輸”。 

 因此古人觀察脈，特別注重的是脈之出入以及脈之分會(huì)處，且表現(xiàn)出這樣的規(guī)律：所會(huì)之脈越多，所主治病癥越多。 

 命題4-4 

 水輸在諸分，熱輸在氣穴。（S58） 

 ——“諸分”是指諸分理、分肉間；“氣穴”是廣義的概念，指衛(wèi)氣出入、邪氣出入之穴道?！稓庋ㄕ摗愤@一命題不能倒過來說：諸分皆為治水病之輸，氣穴皆為治熱病之輸也。 

 命題4-5 

 所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。（L1） 

 ——“節(jié)之交三百六十五會(huì)者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也”（《小針解》）。 

 證明：據(jù)公理9可知“氣行虛空，正氣不行則邪氣客之”，又知衛(wèi)氣行于軀體最大的虛空處——分肉之間，其出入于膚表之道曰“氣穴”，此既是衛(wèi)氣出入之處，也是邪氣所客之處?；谶x取刺灸處公理，則知病之所在、邪之所在即刺灸之處，故刺灸處在“氣穴”；又基于命題1-39可知“衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之”，體表溪谷之會(huì)凹陷之中便成繼脈輸之后刺灸處所在，其常用之處被命有專門的名稱，統(tǒng)稱曰“氣穴”。 

 脈輸與氣穴的關(guān)系可簡(jiǎn)述為：輸行血（營(yíng)）氣，穴行衛(wèi)氣。營(yíng)衛(wèi)之氣在孫脈交換，如此輸與穴便有了溝通的中介，于是“穴”被歸屬于“脈氣所發(fā)”。 

 經(jīng)脈被定位于“分肉之間”，脈從分肉之間出于表者曰脈輸；衛(wèi)氣常規(guī)路徑也行“分肉之間”，衛(wèi)氣從分肉之間出于表者曰氣穴。而當(dāng)孫脈滲灌會(huì)入穴成為“氣穴”的構(gòu)成要素后，“穴”獲得了“輸”的屬性，橫在“輸”與“穴”之間的隔膜便消解了。于是原本邊界分明的“輸”與“穴”便有了整合的可能，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》先后出現(xiàn)了兩種不同的整合思路：即其一，《氣府論》“以輸統(tǒng)穴”的方案；其二，《氣穴論》“以穴統(tǒng)輸”方案。最后采用的是“穴輸”合稱的方案。 

 盡管隨著觀念的轉(zhuǎn)變和理論的發(fā)展，“輸”與“穴”之間的隔閡漸漸消除，然而二者與生俱來的先天差異卻難以被抹去。輸與穴最顯著的區(qū)別可用一句話概括——脈所出入分會(huì)為輸曰“脈輸”，氣所出入聚會(huì)為穴曰“氣穴”。二者由此在形式及功能表現(xiàn)出如下不同的特征： 

 第一，輸可遠(yuǎn)達(dá)，穴以近治。脈所出入分會(huì)為輸，其重要的特征在于運(yùn)輸——從甲到乙處，意味著一定距離的相隔——臟腑之輸為表里之隔，脈輸則為上下之隔，因而“輸”具有診療遠(yuǎn)位病癥的特點(diǎn)，故最能體現(xiàn)古典針灸學(xué)特色的治本之法即選經(jīng)脈和臟腑本輸。

 穴則不然。即使后來將所有位置固定的穴都被歸屬為“脈氣所發(fā)”，甚至自唐以后《黃帝明堂經(jīng)》所載之穴都被歸屬于十二經(jīng)或十四經(jīng)穴之后，也依舊沒能使得“穴”具有像“輸”那樣治療遠(yuǎn)隔部位及臟腑病癥的作用——直到今天，對(duì)于絕大多數(shù)“穴”而言，雖經(jīng)千針萬灸的實(shí)踐，仍以治療局部或鄰近部位的病癥為主。也就是說“穴”與“輸”在名義上早就平等了，而在地位上直到今天也沒有獲得真正的平等。 

 第二，輸有方向，穴無上下。水脈有原（源）有流，有上游下游。血脈有本有末，故輸有上下之別；作為氣血之源的五臟六腑有上下之輸，五臟之輸上出于背，下輸應(yīng)出于原；六腑之輸，上出于背，下合于肘膝也。十二經(jīng)脈也有上下之輸——標(biāo)輸、本輸（又曰“下輸”），其中本輸又一分為五而有五輸，皆以水為喻——井、滎、輸、經(jīng)、合。而作為刺灸處的氣穴無上下之分。 

 第三，輸分三類，穴只一型。輸有“點(diǎn)狀”“線狀”和“面狀”三種類型。其中，點(diǎn)狀之輸如五輸、背輸之類；線狀之輸如“尻上五行行五者，此腎輸”，“踝上各一行行六者，此腎脈之下行也，名曰太沖”（《水熱穴論》）之類；面狀之輸如“病在肝，輸在頸項(xiàng)”“病在心，輸在胸脅”“病在肺，輸在肩背”“病在腎，輸在腰股”“病在脾，輸在脊”（《金匱真言論》）之類?！把ā?，正如其名所示，只有“點(diǎn)狀”這一種類型。 

 第四，脈有虛實(shí)，輸有補(bǔ)瀉。《靈樞》“經(jīng)脈”“禁服”篇所言針灸治則“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……不盛不虛，以經(jīng)取之”，所謂“盛虛”是指脈象，自然毫針補(bǔ)瀉刺法原本只針對(duì)脈和輸而言，不涉及“穴”的操作。在古人眼中只有行氣血的脈（輸）才有虛實(shí)之變，也才有相應(yīng)的補(bǔ)瀉之法。不僅在傳世本《靈樞》《素問》如此，即使集“輸”“穴”于一書，并于穴下注明“脈氣所發(fā)”的《黃帝明堂經(jīng)》，言及針刺補(bǔ)瀉仍針對(duì)脈和輸，而沒有類推及“穴”。 

 正是由于難以消除的差異存在，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》某些特定刺灸處的表達(dá)上仍用“俞”“輸”而不用“穴”，例如與脈相關(guān)的“流注”“運(yùn)輸”之義的刺灸處：“輸刺者，刺諸經(jīng)滎輸藏輸也”（《官針》），以及“脈輸”“本輸”“下輸”“五輸”“背輸”“四海之上下輸”這些術(shù)語(yǔ)中的“輸”字都難以改稱作“穴”。此外，“病在肝，輸在頸項(xiàng)”“病在心，輸在胸脅”“病在肺，輸在肩背”“病在腎，輸在腰股”“病在脾，輸在脊”這類表述中的“輸”也不能改換作“穴”；“水輸五十七穴”不能說“水穴五十七輸”。雖然《氣府論》已將周身之穴明確歸屬于“脈氣所發(fā)”，但對(duì)于十一脈五輸、五臟之原及六腑下合輸仍作“輸”，而不曰“穴”。 

 只有了解“輸”與“穴”和而不同，才能深刻理解《黃帝內(nèi)經(jīng)》輸與穴的應(yīng)用規(guī)律，例如在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中見到這樣的針灸方： 

 頭痛不可取于輸者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)。（《厥病》） 

 此方中的“輸”只有回到“輸”的古典定義——輸為脈之出入之會(huì)，才能得到正確的理解。因?yàn)檩數(shù)谋玖x為“脈之出入之會(huì)”，因此取經(jīng)脈本輸發(fā)揮其遠(yuǎn)達(dá)治療作用就需要一個(gè)前提條件——脈外無所阻，內(nèi)無所積。如果由于瘀血或其他原因?qū)е旅}不通，則遠(yuǎn)取本輸無效，這便是這首針灸方所處的特定背景，也就是說此方中的“輸”不能改換成“穴”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不少類似的針方都只能按“輸”的本義才能解得通。 

 了解輸與穴的不同，才能對(duì)后世針灸文獻(xiàn)的論述作出正確的評(píng)價(jià)和理解，例如對(duì)于今天針灸人熟悉的針灸名言“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，如按穴與經(jīng)的關(guān)系則說不通，因?yàn)檠ㄔ诎枷莶槐卦诮?jīng)，何以言“勿失其經(jīng)”？如說“寧失其輸，勿失其脈（經(jīng)）”還勉強(qiáng)能通?！把ā彪x凹陷則不為穴，輸離其脈則不為輸。故《針經(jīng)摘英集》曰：“其經(jīng)脈粗細(xì)狀如細(xì)線，但令當(dāng)經(jīng)而刺之，依法補(bǔ)瀉，即能愈疾矣?！?/span>

第2節(jié)　輸穴點(diǎn)面結(jié)構(gòu)

在今人眼中，“氣穴”是一個(gè)沒有固定結(jié)構(gòu)無法觸摸的抽象概念；而在古人看來，氣穴是外有口，內(nèi)有底，四壁有界可以觸摸感知的結(jié)構(gòu)，刺氣穴一定要在其確定的結(jié)構(gòu)內(nèi)刺到“位”而又不能越“位”——不能洞穿其“底”。 

 輸穴不是點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)，而是一個(gè)內(nèi)有“機(jī)”，外有“關(guān)”的點(diǎn)面相關(guān)結(jié)構(gòu)，“關(guān)”相當(dāng)于輸穴的體表面積的輪廓，在這個(gè)范圍內(nèi)有通向最快觸發(fā)最佳療效的點(diǎn)——“機(jī)”。 

一、輸穴有“關(guān)”“機(jī)”

 命題4-6 

 粗守關(guān)，上守機(jī)，機(jī)之動(dòng)，不離其空，空中之機(jī)，清靜而微。（L1） 

 ——“粗守關(guān)者，守四肢而不知血?dú)庹爸鶃硪?；上守機(jī)者，知守氣也。機(jī)之動(dòng)，不離其空中者，知?dú)庵搶?shí)，用針之徐疾也?？罩兄畽C(jī)，清凈以微者，針以得氣，密意守氣勿失也”（《小針解》）。 

 命題4-7 

 伏如橫弩，起如發(fā)機(jī)。（S25） 

 ——王冰注曰：“血?dú)庵磻?yīng)針，則伏如橫弩之安靜，其應(yīng)針也，則起如機(jī)發(fā)之迅疾”（《寶命全形論》）。 

 證明：已知疾病總病機(jī)為“血?dú)獠缓汀?，則“守經(jīng)隧調(diào)血?dú)狻奔礊獒樉闹委煹目傇瓌t。調(diào)血?dú)庥休?，而輸又有“關(guān)”有“機(jī)”，循“關(guān)”觸“機(jī)”則血?dú)鈶?yīng)針而至也。 

 經(jīng)文描述輸穴結(jié)構(gòu)的術(shù)語(yǔ)“關(guān)”“機(jī)”直接借用于兵器弩的術(shù)語(yǔ)，而且從《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文描述“機(jī)”“關(guān)”結(jié)構(gòu)關(guān)系，可以明顯看出秦弩特有的特征。秦弩有一個(gè)非常巧妙的設(shè)計(jì)，即在“機(jī)”四周設(shè)計(jì)了一竹制圍欄曰“關(guān)”（又寫作“闌”），起保護(hù)“機(jī)”的作用，可以防止誤擊發(fā)（見圖3）。 

 回過頭來看輸和穴的結(jié)構(gòu)，不論脈口之輸，還是分中之穴，特別是前者，都是一個(gè)有一定面積的區(qū)域，而在這個(gè)區(qū)域內(nèi)至少有一點(diǎn)（立體位置）能夠觸發(fā)最迅捷的血?dú)夥磻?yīng)——此血?dú)鈶?yīng)針現(xiàn)象曰“氣至”，可見輸穴的結(jié)構(gòu)實(shí)為一點(diǎn)面雙重結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)關(guān)系猶如脈與輸、骨膜與骨孔以及膈肓與膈肓之原，而最恰當(dāng)而又形象的比喻莫過于秦弩的“關(guān)”和“機(jī)”（見圖3）。于是《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于輸穴的結(jié)構(gòu)、針具的形制大量采用秦弩的術(shù)語(yǔ)描述，而刺法操作術(shù)語(yǔ)也直接借用于發(fā)弩的動(dòng)作術(shù)語(yǔ)。 

 空中之機(jī)“清靜而微”，難以用語(yǔ)言或文字規(guī)范表述，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝明堂經(jīng)》關(guān)于輸穴定位標(biāo)準(zhǔn)只針對(duì)輸穴之“關(guān)”而言，而知“機(jī)”所在、觸“機(jī)”之法，則為上工追求的“至治”之境。也正因?yàn)榭罩兄畽C(jī)“清靜而微”，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》論毫針刺脈輸?shù)牟僮鞑艠O精極微，要求針工必先治神，靜心一意體會(huì)針下“若有若無”“若存若亡”“若得若失”“若行若按，如蚊虻止”（《九針十二原》）的感應(yīng)以確定“機(jī)”之所在，并守住這一針感。 

圖3　據(jù)秦兵馬俑一號(hào)坑出土秦弩復(fù)原模式圖 

 刺輸穴之“關(guān)”提供基礎(chǔ)主治，而刺中輸穴之“機(jī)”則可獲得最佳療效。對(duì)于“眾工”而言，取輸穴的策略為“守關(guān)”——先知“關(guān)”之所在。如果將輸與脈放在一起考量，則選擇“寧失其輸，勿失其脈”，這是“粗工”的水平。 

二、氣穴有“口”“底”

 命題4-8 

 衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。（S10） 

 命題4-9 

 氣穴之處，游針之居。（S58） 

 ——“凡三百六十五穴，針之所由行也”（《氣穴論》）。氣穴的體表定位在于諸分之凹陷，即處在廣義“氣穴”之中；其刺法也要求沿廣義之“氣穴”徐緩而入——其道大分小分曰“刺道”，以“無傷脈肉為故”（《長(zhǎng)刺節(jié)論》），故曰“氣穴之處，游針之居”（《氣穴論》）。 

 命題4-10 

 刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者，必中氣穴，無中肉節(jié)，中氣穴則針染（游）于巷，中肉節(jié)即皮膚痛。（L4） 

 命題4-11 

 針不陷肓，則氣不行；上越中肉，則衛(wèi)氣相亂，陰陽(yáng)相逐。（L35） 

 ——“肓”即分肉之間的肓膜，此為衛(wèi)氣行表的主干道，也為軀體部的表里之界，故刺氣穴須刺至分肉之間才能“氣至”，但又不能過界刺中肉分。為此，古人規(guī)定了刺氣穴的“三刺法”。 

 命題4-12 

 一刺則陽(yáng)邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。（L9） 

 ——“所謂三刺則谷氣出者，先淺刺絕皮，以出陽(yáng)邪；再刺則陰邪出者，少益深，絕皮致肌肉，未入分肉間也；已入分肉之間，則谷氣出”（《官針》）。 

 證明：由公理9可知“氣行虛空，正氣不行則邪氣客之”，又知衛(wèi)氣、邪氣出入于膚表之道曰“氣穴”，衛(wèi)氣行于軀體最大的虛空處“分肉之間”為衛(wèi)氣運(yùn)行軀體的主干道，也是邪留之所，據(jù)選取刺灸處公理12-2“［視］其病所居隨而調(diào)之”，則衛(wèi)氣所行、邪氣所客之處即是刺灸之處——由衛(wèi)氣、邪氣出入之口“氣穴”而入，至氣道之底“分肉之間”而止。故曰“此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之”。 

 前一組命題闡述了輸穴有點(diǎn)有面的雙重結(jié)構(gòu)，而這一組關(guān)于氣穴刺法的命題進(jìn)一步揭示“氣穴”是一個(gè)有口有底有邊界的立體結(jié)構(gòu)。其開口在膚表之凹陷中，故刺氣穴“必先按而循之”以尋得其開口；其邊界即肉間狹小之氣道（又曰刺道），故進(jìn)針強(qiáng)調(diào)“因其分肉，左別其膚，微內(nèi)而徐端之”，目的在于保持針行于刺道內(nèi)“無與肉果（裹）”，針在刺道內(nèi)的手下感為“針游于巷”，超出刺道刺及肉，則針下有澀滯感，病人的感覺為“皮膚痛”；氣穴之“底”即皮肉之“分”，過分及肉，即刺破了氣穴，則“衛(wèi)氣相亂，陰陽(yáng)相逐”?？梢姡虤庋ó?dāng)循刺道，可分淺、中、深三層及至肉肓谷氣至而止，不可過“分”。三層之中各有其“機(jī)”，其治也各有不同。 

 ——《黃帝內(nèi)經(jīng)》以下兩千多年之間，深識(shí)輸穴，明確提出輸穴為“有口有底”結(jié)構(gòu)者，據(jù)筆者所知僅筆者忘年交周楣聲先生一人而已（其論“識(shí)底”詳見《針鐸》）。 

 刺脈守輸調(diào)血?dú)庵皺C(jī)”是一個(gè)立體概念，既然輸在脈上，故不論是刺脈輸還是刺絡(luò)輸，都強(qiáng)調(diào)既不離脈又不過于脈，即從脈外經(jīng)隧到脈外壁最后到陷脈至脈中，而不能過深刺穿對(duì)側(cè)內(nèi)膜，并根據(jù)四時(shí)陰陽(yáng)之氣沉浮及邪氣之深淺而定刺脈內(nèi)脈外以及具體的刺法。 

 由于輸穴之“機(jī)”難以言表，知機(jī)守機(jī)頗難，于是有些針灸人注畢生精力于一個(gè)或數(shù)個(gè)輸穴而達(dá)到“極于一穴”境界，其中全國(guó)知名的如極于“風(fēng)池”的鄭魁山教授、極于“太溪”的張士杰教授“張?zhí)?；?dāng)?shù)赜忻娜鐦O于“人迎”的山東魏履霜副教授“魏人迎”等。這些極于一穴或數(shù)穴的針灸家由于在各自擅長(zhǎng)的輸穴中探尋到“機(jī)”的把握很大，甚至能在一穴之中精準(zhǔn)定位多個(gè)“機(jī)”，或者發(fā)現(xiàn)輸穴之機(jī)的不同的控制方式，因而能將該穴的主治用到極致，從而獲得穩(wěn)定的療效，并充分體現(xiàn)出輸穴主治的特異性。

第3節(jié)　輸穴兩面功能

 所謂“兩面”之義有二：第一，作用方向的正反；第二，治病與致病的雙面作用。 

 “正氣所會(huì)，邪氣所客”的輸穴屬性，決定了它治病和致病的兩面性；而同一輸穴中可補(bǔ)可瀉的操作，以及血?dú)鈱?duì)刺灸良性應(yīng)答的趨向，使得同一輸穴治療方向相反的病癥成為可能。 

一、虛實(shí)寒熱同輸調(diào)之

 命題4-13 

 陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調(diào)于三里。（L20） 

 命題4-14 

 ［足］三焦者，足少陽(yáng)太陰（一本作陽(yáng)）之所將，［足］太陽(yáng)之別也，上踝五寸，別入貫?zāi)Y腸，出于委陽(yáng)，并太陽(yáng)之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之。（L2） 

 命題4-15 

 手少陽(yáng)之別，名曰外關(guān)，去腕二寸，外繞臂，注胸中，合心主。病實(shí)則肘攣，虛則不收，取之所別也。（L10） 

 命題4-16 

 脾之大絡(luò)，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅。實(shí)則身盡痛，虛則百節(jié)盡皆縱，此脈若羅絡(luò)之血者，皆取之脾之大絡(luò)脈也。（L10） 

 這一組命題描述的皆為刺灸同一穴而治療兩組性質(zhì)相反的病癥，這是針灸區(qū)別于方藥治療的一個(gè)鮮明特征。 

 證明：已知疾病總病機(jī)為“血?dú)獠缓汀保种}盛脈虛是血?dú)獠缓偷闹饕问?，可以表現(xiàn)為性質(zhì)相反的病癥，故以毫針針刺同一輸穴補(bǔ)虛瀉實(shí)調(diào)血?dú)饬詈停憧梢灾委熜再|(zhì)相反的病癥；又基于陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化定律，血?dú)獬霈F(xiàn)偏盛偏衰時(shí)，機(jī)體本身有一個(gè)朝向平和狀態(tài)回歸的內(nèi)趨力，如此內(nèi)外合力使得血?dú)馄胶鸵韵⑵ブ“Y。 

二、補(bǔ)瀉反則病益篤

 命題4-17 

 補(bǔ)瀉反則病益篤。（L4） 

 命題4-18 

 脈動(dòng)而實(shí)且疾者疾瀉之，虛而徐者則補(bǔ)之，反此者病益甚。（L9） 

 命題4-19 

 無實(shí)無虛，損不足而益有余，是謂甚病，病益甚。（L1） 

 命題4-20 

 無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃。（S70） 

 命題4-21 

 瀉虛補(bǔ)實(shí)，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命。（L35） 

 命題4-22 

 刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言。（S52） 

 ——腎足少陰之脈“循喉嚨，挾舌本”，主治舌病，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》也可見明確的應(yīng)用，例如“厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰”（《雜病》），“舌縱涎下，煩悗，取足少陰”（《寒熱病》）。此二方中的“足少陰”都是“經(jīng)脈穴”名，而不是經(jīng)脈名。同樣，命題4-22中之“足少陰脈”也是經(jīng)脈穴名，在《調(diào)經(jīng)論》腎不足取穴為“復(fù)溜”，《黃帝明堂經(jīng)》復(fù)溜穴下記有“春無見血，出血太多，虛不可復(fù)”，也與命題4-22所論相合。在這一實(shí)例中，足少陰脈虛，而誤用瀉法重虛出血，觸犯“虛虛”之誡，以至于原本主治“舌卷不能言”的復(fù)溜卻導(dǎo)致了“難以言”。從治病走向了反面——致病。也許今天的針灸人以為此為孤證，不以為然，試舉《刺禁論》經(jīng)文如下： 

 刺舌下，中脈太過，血出不止為喑。 

 ——《氣府論》所錄足少陰脈唯一脈輸即“足少陰舌下”。 

 刺缺盆中內(nèi)陷，氣泄，令人喘咳逆。 

 ——“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背……取之缺盆中以越之”（《五邪》）。 

 刺客主人內(nèi)陷中脈，為內(nèi)漏為聾。 

 ——“上關(guān)，一名客主人。刺太深，令人耳無聞……主耳痛聾鳴”（《黃帝明堂經(jīng)》）。 

 以上三例與命題4-22所述情形完全相同——誤治所致的病癥恰恰是所刺之輸穴原本主治的病癥。不僅針法如此，灸法同樣也有類似現(xiàn)象——灸法以艾炷大小及壯數(shù)多少以為補(bǔ)瀉，與針法的輕重補(bǔ)瀉和深淺補(bǔ)瀉的理念相同： 

 地蒼二穴……主偏風(fēng)口?，失音不言，不得飲水漿，食漏落，脈[插圖]動(dòng)……灸亦得，日灸之二七壯，重者灸七七壯，其艾炷大小壯如粗釵腳大，灸壯若大，口轉(zhuǎn)?，可灸承漿七七壯。（《太平圣惠方》卷九十九） 

 ——補(bǔ)瀉反，則主治口?的地倉(cāng)反而導(dǎo)致口?。 

 如果認(rèn)為這些實(shí)例還不夠多，請(qǐng)?jiān)僮x宋代《圣濟(jì)總錄》卷一九四“誤傷禁穴救針法”，讀過古人這些誤針實(shí)例，恐怕再不能對(duì)此現(xiàn)象熟視無睹，掉以輕心。恰似水能載舟，亦能覆舟，輸穴作用猶如硬幣的兩面一樣：一面治病，另一面致病。 

 證明：基于命題1-94可知針灸治則為“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之”，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，故可令血?dú)馄胶投〉糜?，以此推之可知?shí)者補(bǔ)之，虛者瀉之，則血?dú)獠缓蛯⒏?，所謂“瀉虛補(bǔ)實(shí)，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命”。 

 對(duì)于“補(bǔ)瀉反則病益篤”的命題，今天的針灸人多不以為然，以為今天的針灸針比古代的針細(xì)很多，隨便扎扎即便治不好病，也不會(huì)治壞了。試以今人眼中針灸最有優(yōu)勢(shì)的病種——面癱診療為例說明如下。 

 都說面癱是針灸的優(yōu)勢(shì)病種，書刊中報(bào)道的都是針灸治好了多少面癱，很少見有針灸治壞了多少面癱的報(bào)道，而古人對(duì)此進(jìn)行了大量細(xì)密的對(duì)照觀察，從誤治中尋找正治之道，并不斷總結(jié)規(guī)律上升至理論以指導(dǎo)后人的實(shí)踐，在“補(bǔ)瀉反則病益篤”這一命題的背后，就包含了古人針灸治療面癱大量正反兩面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。詳見本章第6節(jié)“不變之灸法”。 

 想成為一名上工，一定要樹立綠色治療的理念，在治愈疾病的同時(shí)不造成新的損傷，不埋下新的病根，不破壞針灸賴以起效的輸和穴的正常結(jié)構(gòu)。自覺追求“至治”的境界——“察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時(shí)，是謂至治”（《百病始生》）。

第4節(jié)　微針刺約

 在調(diào)氣針法發(fā)明之前，針刺的操作大多很簡(jiǎn)單，只有進(jìn)針出針，針刺的方向和深淺、留針的長(zhǎng)短。隨著毫針的發(fā)明和毫針補(bǔ)瀉刺法的出現(xiàn)，針刺補(bǔ)瀉形成精細(xì)的操作程式，應(yīng)用范圍也不斷拓展。 

一、針具與刺法

 命題4-23 

 針各有所宜，各不同形，各任其所為。（L1） 

 命題4-24 

 七者星也，星者人之七竅，邪之所客于經(jīng)，而為痛痹，舍于經(jīng)絡(luò)者也。故為之治針，令尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留，正氣因之，真邪俱往，出針而養(yǎng)者也。（L78） 

 命題4-25 

 刺寒者用毫針也。（L75） 

 ——“凡刺寒邪日（曰）以溫，徐往徐來致其神，門戶已閉氣不分，虛實(shí)得調(diào)其氣存”（《刺節(jié)真邪》）。 

 證明：已知針灸治則為“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之”，又知九針之中刺脈調(diào)虛實(shí)集補(bǔ)瀉于一身者唯毫針也，故毫針“守經(jīng)隧調(diào)血?dú)狻钡淖饔酶?，?yīng)用更方便，為《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代針具的代表，毫針補(bǔ)瀉調(diào)經(jīng)法成為刺法的核心。 

 毫針細(xì)微，可刺脈不出血，更可“靜以久留”，精準(zhǔn)刺脈外以調(diào)氣，故又稱“氣針”。具有溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)氣調(diào)神之功，是九針中唯一具有“靜以久留”以及補(bǔ)和瀉雙重作用的針具。故元針灸大家竇漢卿曰“觀夫九針之法，毫針最微，七星可應(yīng)，眾穴主持”，注曰：“古針有九名，毫針按七星斡運(yùn)璇璣，最為常用也”（《針灸玉龍經(jīng)·注解標(biāo)幽賦》）。 

 可以這樣說，毫針雖然是“九針”中一種，但九針其實(shí)可以分為兩大類，毫針和其他針。而在當(dāng)今，毫針更是成為了針灸針的代名詞。ISO頒布的題為“一次性無菌針灸針”的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)為毫針標(biāo)準(zhǔn)。 

毫針出現(xiàn)的特殊意義——一針而兼補(bǔ)瀉，調(diào)血?dú)飧匀缬行?；調(diào)神，將針帶入道的層面，至小無內(nèi)，至大無外也。

 在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，援技入道是百工的最高追求，不獨(dú)針工也。而毫針及其相關(guān)刺法的出現(xiàn)無疑為針工通往針道提供了最理想的梯子。 

 毫針在針具的設(shè)計(jì)上應(yīng)當(dāng)具備什么樣的特點(diǎn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒有詳述，后人雖苦苦求索也難得其要。 

 清代李守先《針灸易學(xué)·論修針》卷上曰：“古針有九，先屢造總不如法，后得吾師口授，用縫衣大鋼針一個(gè)，長(zhǎng)二寸，或一寸五分，三棱針一個(gè)，皆以銅絲纏其首，極緊，留下三分，已足用矣。鋼針即古毫針也，醫(yī)百病，內(nèi)有手法列后；三棱針刺而即出，出血，無手法，曰瀉針，醫(yī)百病。毫針去鋒，遇筋筋躲，逢骨骨頂，不傷肌肉；三棱針不去鋒，便出血也。” 

 ——其實(shí)，在李氏之前，明代的《針灸秘法全書》論“制針法”已明言“其尖務(wù)用磨圓，不可用尖刃。若有尖刃，逢囗囗囗囗囗，逢骨便傷乎骨矣”。 

只有點(diǎn)明了毫針針尖設(shè)計(jì)“不露鋒芒”的這一特征，才能領(lǐng)悟宋以前毫針刺法的慢進(jìn)針法：“下針之時(shí)，掐取穴，置針于營(yíng)上三十六息，以左手掐穴令定，法其地不動(dòng)，右手持針，象其天而運(yùn)轉(zhuǎn)也，于此三十六息然定得針。右手存意捻針，左手掐穴，可重五兩以來計(jì)。其針如轉(zhuǎn)如不轉(zhuǎn)，徐徐下之，若覺痛即可重二兩，若不覺，以經(jīng)下之”（《太平圣惠方》卷九十九）。 

 如今，不用說掌握這種進(jìn)針術(shù)的人不多，即使是這種針術(shù)未曾失傳，在當(dāng)今的針灸臨床也很難推行，因?yàn)閺牟∪诉@方面來看，他們?cè)缫驯还噍斄诉@樣的觀念——進(jìn)針快代表著技術(shù)好；從醫(yī)者這方說，對(duì)于針具沒有選擇，毫針的制作越來越細(xì)，越來越尖，醫(yī)者操作也就要適應(yīng)針具的形制特點(diǎn)，想用慢進(jìn)針之法也難。 

 針尖不太銳，迎合了慢進(jìn)針的需求——或者說，正是由于微圓的針尖設(shè)計(jì)，古人才發(fā)明了慢進(jìn)針法。清代注重手法的針灸家李守先經(jīng)過不斷的實(shí)踐，并在其師的啟示下，終于悟出微圓針尖的設(shè)計(jì)對(duì)于發(fā)揮毫針之功的重要性。如今也有人通過對(duì)照觀察得出了“慢速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法所致感傳明顯優(yōu)于快速進(jìn)針法”的結(jié)論①。對(duì)于某些特殊部位的針刺，例如深刺眼部的眼針，當(dāng)下通行的銳尖毫針的弊端暴露無遺，于是常用眼針的針灸醫(yī)生會(huì)委托廠家定制圓尖的毫針。其實(shí)，在我看來，除了刺“血脈”“結(jié)絡(luò)”，以及刺腫、刺積的“貫刺法”外，其余刺法所用毫針皆當(dāng)用微圓針尖。 

 ①袁青，鄧晶晶，靳瑞.緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法與針刺效應(yīng)之關(guān)系的探討［J］.世界中醫(yī)藥，2008（06）：353-354；趙利華，閆紅霞，黃瑜，等.緩慢捻進(jìn)針法得氣效應(yīng)及臨床研究概說［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2013，42（02）：70-72；黃燕彬，吳加利，孫鑠，等 .緩慢進(jìn)針手法淺析［J］.中國(guó)針灸，2012，32（09）：807-809. 

二、刺輸不離脈　刺穴不離道

 提到古典針灸學(xué)的特征，人們首先會(huì)想到其特有的“輸穴”概念以及解釋輸穴遠(yuǎn)隔治療作用的經(jīng)脈理論，然而古典針灸學(xué)的針術(shù)還有一個(gè)重要而獨(dú)特的概念“刺道”，這個(gè)特有的概念又形成了古典針灸刺法的一個(gè)鮮明特點(diǎn)——重押手的傳統(tǒng)。 

 命題4-10 

 刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者，必中氣穴，無中肉節(jié)，中氣穴則針染（游）于巷，中肉節(jié)即皮膚痛。（L4） 

 命題1-35 

 陷于肉肓，而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內(nèi)閉；針不陷肓，則氣不行；上越中肉，則衛(wèi)氣相亂，陰陽(yáng)相逐。（L35） 

 命題4-26 

 黃帝曰：捍皮開腠理奈何？岐伯曰：因其分肉，左別其膚，微內(nèi)而徐端之，適神不散，邪氣得去。（L71） 

 證明：基于公理9“氣行虛空，正氣不行則邪氣客之”，則針刺“衛(wèi)氣所注”之氣穴自當(dāng)針行于虛空之中才能實(shí)現(xiàn)既調(diào)氣又不傷肉的目的；若超出“分肉之間”則洞穿了“氣道”，故導(dǎo)致“衛(wèi)氣相亂，陰陽(yáng)相逐”。 

 《黃帝內(nèi)經(jīng)》之所以一再?gòu)?qiáng)調(diào)刺氣穴須由分間而入，依“刺道”而行，其意義主要在于：其一，不傷肌肉——這是古典針灸刺法的一個(gè)重要觀念；其二，減少痛感；其三，也是最重要的，是容易“氣至”。而最根本的目的正如命題4-26所言“適神不散，邪氣得去”，進(jìn)針緩慢無痛，病人才能凝神；而進(jìn)針時(shí)沿刺道而入“以開其門如利其戶”，以及出針時(shí)的“搖大其道，如利其路”“閉塞其門”“外引其皮，令當(dāng)其門”的“開合”補(bǔ)瀉操作才說得通；古人視氣穴為“門”“戶”的觀點(diǎn)才能成立。足見極精極微的“刺道”實(shí)有極深極厚的內(nèi)涵。 

 從氣穴的另一古稱“穴道”，也能看出這樣一層意思：刺氣穴不離氣道，猶如刺脈輸不離血道一樣。如果說刺脈輸“寧失其輸，勿失其脈”，那么刺氣穴則當(dāng)“寧失其穴，勿失其道”，正因如此，定穴雖有分寸，而古人“常以窞穴分理乃應(yīng)”，也才立有“坐點(diǎn)坐刺、立點(diǎn)立刺”的法則——由于穴的體表位置是一個(gè)相對(duì)位置，如果體位變了，改變的不是穴的體表位置，而是改變了穴下的“道”。也正基于此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》才提出了“氣穴之處，游針之居”“中氣穴則針染（游）于巷”的命題，一個(gè)“游”字將針行刺道的感覺逼真如神地刻畫出來，“游針”者，謂得刺針之道，如庖丁解牛一樣，以神遇之若游刃然，恢恢乎有余地矣。 

 關(guān)于刺入刺道并保持游行其間的操作要點(diǎn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有論述： 

 持針之道，欲端以正，安以靜，先知虛實(shí)，而行疾徐，左手執(zhí)骨，右手循之，無與肉果（裹）。瀉欲端以正，補(bǔ)必閉膚，輔針導(dǎo)氣，邪得淫泆，真氣得居。（《邪客》） 

 黃帝曰：捍皮開腠理奈何？岐伯曰：因其分肉，左別其膚，微內(nèi)而徐端之——夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚。（《四時(shí)氣》） 

 ——張介賓曰：“針入之道，由大分小分之間耳”（《類經(jīng)》卷二十二）。 

 先得其道，稀而疏之，稍深以留，故能徐入之。（《官能》） 

 ——這里的“稀”意為“開”；“疏”意為“通”。此段經(jīng)文對(duì)針游于刺道過程的描述十分形象生動(dòng)：先用押手按尋得刺道口，再按壓撐大其道，針行一定深度若遇明顯的阻礙感，須稍停針，機(jī)體會(huì)自動(dòng)讓開一條道，故能徐緩游行至應(yīng)針之深度——如停針“道”未開，則需稍改變方向?qū)ふ裔樝率杷芍摽崭小?nbsp;

 循刺道刺氣穴其要點(diǎn)有三：其一，通過押手的按壓撐開刺道的入口，即如《圣濟(jì)總錄》卷一九四所言“凡針筋皮，須重手按開而取正穴”；其二，徐緩進(jìn)針始終保持針游行于刺道，勿越道至肉；其三，瀉法出針時(shí)搖大針孔，補(bǔ)法則閉合針孔——由于今天的針比古針細(xì)很多，對(duì)于這一點(diǎn)的臨床意義大多數(shù)針灸人已經(jīng)難以體會(huì)。 

 在針灸臨床上“針游行于巷”的針下手感出現(xiàn)于兩種情形：第一，刺分肉之間不傷肉的“員針分刺法”；第二，毫針刺氣穴法，于“分間”刺道緩慢順勢(shì)進(jìn)針。 

 正因?yàn)楣湃酥v究順刺道進(jìn)針運(yùn)針，則針尖不能太銳，進(jìn)針、運(yùn)針不宜太快，遇阻礙時(shí)停一停、退一退，等“道”讓出來——針太銳進(jìn)針太快很難保證針行于刺道。漢代郭玉所說“醫(yī)之為言意也，腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖”，說的實(shí)為“刺道”。刺道有時(shí)很狹小，毫芒之差即偏出，這時(shí)須押手?jǐn)D壓“稀而疏之”撐大刺道，刺手緩慢推進(jìn)，“稍深以留”故能“徐入”。 

 作為應(yīng)用補(bǔ)瀉調(diào)經(jīng)刺法的針具，同時(shí)也作為“氣針”的代表，毫針的刺法比其他針更加注重“刺道”的應(yīng)用，而押手的巧妙應(yīng)用真正的意義就在于探尋“刺道”，并保證針不偏離其道也。毫針針尖形態(tài)及進(jìn)針、行針的操作，也都受這個(gè)深而不見而又無時(shí)不在的“刺道”的支配。

 【應(yīng)用實(shí)例】 

 “刺道”原本專為刺氣穴而言，后來被移植于除刺脈之外的刺肉刺筋刺骨刺募等所有可借用刺道行針的刺法中，在很大程度上重塑了”針至病所”刺法。從刺法標(biāo)準(zhǔn)專篇《官針》的定式刺法在《長(zhǎng)刺節(jié)論》的應(yīng)用實(shí)例就很能說明問題： 

 病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋炅病已止。 

 病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕，刺大分小分，多發(fā)針而深之，以熱為故，無傷筋骨，傷筋骨，癰發(fā)若變，諸分盡熱，病已止。 

 病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹，深者刺無傷脈肉為故，其道大分小分，骨熱病已止。 

 病在諸陽(yáng)脈，且寒且熱，諸分且寒且熱，名曰狂，刺之虛脈，視分盡熱病已止。 

 這里的針至病所刺法，除無需“刺道”的刺脈外，都要求針循分間行進(jìn)，并特別注明“深者刺無傷脈肉為故，其道大分小分”，又以“諸分盡熱”作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)。不難看出，在“氣行虛空”觀念的引導(dǎo)下，以及“刺道”的支撐下，曾廣泛應(yīng)用的”針至病所”刺法除脈之外已從刺皮肉筋骨的實(shí)體悄然轉(zhuǎn)向了虛空。 

 無獨(dú)有偶，《黃帝內(nèi)經(jīng)》很看重的“四時(shí)刺”除夏刺絡(luò)脈之輸外，也皆強(qiáng)調(diào)“循理”“循分”而刺： 

 春刺散輸及與分理，血出而止，甚者傳氣，間者環(huán)也。夏刺絡(luò)輸，見血而止，盡氣閉環(huán)，痛病必下。秋刺皮膚循理，上下同法，神變而止。冬刺輸竅于分理，甚者直下，間者散下。（《診要經(jīng)終論》） 

 ——依秋刺法、冬刺法例，春刺法之“及與分理”當(dāng)作“及于分理”或“于分理”。 

 “刺道”，雖然在《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒有專門論述，但古人似乎心領(lǐng)神會(huì)，除了在《長(zhǎng)刺節(jié)論》的針至病所刺法的示例中有明確的應(yīng)用外，在《刺節(jié)真邪論》的七言古詩(shī)體“五邪刺”的刺法下，也有古人關(guān)于刺道用法的附注。鑒于這些附注文字見于所有的傳本，很可能是《黃帝內(nèi)經(jīng)》結(jié)集時(shí)舊有的文字。 

三、刺氣穴勿傷肉

 此節(jié)內(nèi)容本可以在上節(jié)標(biāo)題下展開，但出于對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者一片苦心的同情，特專立一節(jié)論述。 

 命題4-27 

 二者地也，人之所以應(yīng)土者肉也。故為之治針，必筒其身而員其末，令無得傷肉分，傷則氣得竭。（L78） 

 命題4-28 

 病在血，調(diào)之絡(luò)（脈）；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨。（S62） 

 命題4-29 

 春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長(zhǎng)夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。春者，人氣在脈；夏者，在孫絡(luò)；長(zhǎng)夏，在肌中；秋者，在皮膚；冬者，在骨髓。（S64）

命題4-30 

 春取絡(luò)脈，夏取分腠，秋取氣口，冬取經(jīng)俞，凡此四時(shí)，各以時(shí)為齊。絡(luò)脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治筋脈，經(jīng)輸治骨髓、五藏。（L21） 

 證明：命題4-27所說之針具為專門治肉之員針，既專為治肉而設(shè)，卻又強(qiáng)調(diào)“令無得傷肉分”；命題4-28所說“病在肉，調(diào)之分肉”，而不直言“肉”。這兩個(gè)命題既不合刺灸處公理12-1“因病所在刺之”，也不合常理。但顯然不是《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者的疏忽，恰恰相反，“不刺肉”正是其特別在意而反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一條重要針刺原則，在傳世本《靈樞》《素問》可見大量這樣的論述： 

 1.合[插圖]刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。（《官針》） 

 2.肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)……取分肉間，無中其經(jīng)，無傷其絡(luò)，衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索。（《調(diào)經(jīng)論》） 

 3.病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕，刺大分小分。（《長(zhǎng)刺節(jié)論》） 

 4.以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹……肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。（《痹論》） 

 ——以上第1條為刺五臟外應(yīng)的定式刺法：淺內(nèi)刺皮氣，此肺之應(yīng)也；刺中脈取經(jīng)絡(luò)血，此心之應(yīng)也；刺筋上取筋痹，此肝之應(yīng)也；刺至骨取骨痹，此腎之應(yīng)也。刺法與五臟外應(yīng)之五體的對(duì)應(yīng)關(guān)系一一吻合，唯獨(dú)“脾之應(yīng)”刺法不刺肉，而刺“分肉之間”；不取“肉痹”，而取“肌痹”。第2條，刺“脾病之微邪”同樣是刺“分肉間”，而不是“肉”。第3條治療病癥與第1條同，也是刺“大分小分”，而不刺“肉”。第4條論五臟五體與四時(shí)的關(guān)系，也唯獨(dú)脾對(duì)應(yīng)的是“肌痹”，而不是“肉痹”?！拔迮K外應(yīng)刺”和“四時(shí)刺”同時(shí)把五體中最大的一體“肉”給回避了。 

 《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者還唯恐后人不解，又一遍遍強(qiáng)調(diào)勿刺肉，勿傷肉，并給出明確的解釋： 

 刺此者，必中氣穴，無中肉節(jié)，中氣穴則針染（游）于巷，中肉節(jié)即皮膚痛。（《邪氣藏府病形》） 

 針不陷肓，則氣不行；上越中肉，則衛(wèi)氣相亂，陰陽(yáng)相逐。（《脹論》） 

 持針之道，欲端以正，安以靜，先知虛實(shí)，而行疾徐。左手執(zhí)骨，右手循之，無與肉果（裹）。（《邪客》） 

 ——《針灸甲乙經(jīng)》“果”作“裹”。 

 深者刺無傷脈肉為故，其道大分小分。（《長(zhǎng)刺節(jié)論》） 

 以上各例皆反復(fù)強(qiáng)調(diào)針刺“無得傷肉”，并從不同角度闡述其理。再?gòu)拇虤庋ǖ摹叭獭狈▉砜?，同樣不能刺及肉?nbsp;

 所謂三刺則谷氣出者，先淺刺絕皮，以出陽(yáng)邪；再刺則陰邪出者，少益深，絕皮致肌肉，未入分肉間也；已入分肉之間，則谷氣出。故《刺法》曰：始刺淺之，以逐邪氣而來血?dú)猓缓蟠躺钪?，以致陰氣之邪；最后刺極深之，以下谷氣。（《官針》） 

 ——是以“分肉之間”為界，不能越界而刺及肉。 

 正當(dāng)肌腹的“承筋”的刺法演變或許也有助于理解古人“刺無傷肉”的理念。《黃帝明堂經(jīng)》此穴定位“在腨腸中央陷者中”，為治療轉(zhuǎn)筋急痛的要穴，“禁不可刺”；至宋初《太平圣惠方》雖言可刺，然只“針入三分”，而同為宋代官修的《圣濟(jì)總錄》仍強(qiáng)調(diào)“承筋不可傷，傷即令人手腳攣縮，凡針筋皮，須重手按開而取正穴”。這里更將古人的此條禁忌推廣到一切如“承筋”正當(dāng)肌腹之穴，如必欲刺“須重手按開”，可視為對(duì)《黃帝明堂經(jīng)》承筋定位文字“陷者中”的解讀——此穴不重手按則不得“陷者中”也。宋以后只有清代《循經(jīng)考穴編》載有此穴刺法作“一法：可平針一寸五分”，也在皮下肉上。 

 查對(duì)《黃帝明堂經(jīng)》，絕大多數(shù)輸穴的針刺深度在3~5分間，深刺的輸穴都是不在肉上的任沖脈筋膜募穴、骶部骨空，以及少數(shù)沿骨膜或分肉間斜刺的輸穴。顯然，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“無得傷肉”的理念深深地影響了隨后的輸穴經(jīng)典《黃帝明堂經(jīng)》。 

 刺正當(dāng)肉上的輸穴除了宋代《圣濟(jì)總錄》強(qiáng)調(diào)手法的技巧外，清代以刺法名世的李守先則從針具的形制上強(qiáng)調(diào)毫針針尖不能太鋒利，以便刺氣穴“不傷肌肉”。 

 關(guān)于刺氣穴不能刺肉的道理很簡(jiǎn)單，氣穴的立體結(jié)構(gòu)，其“底”就定于“分肉之間”，超過“分”就相當(dāng)于把氣穴給刺漏了，氣道也就被破壞了，衛(wèi)氣泄漏，邪氣由表入里，導(dǎo)致“邪氣不出，與其真相搏，亂而不去，反還內(nèi)著”，故曰“上越中肉，則衛(wèi)氣相亂，陰陽(yáng)相逐”（《脹論》）。 

 然而，“五臟外應(yīng)刺法”為何刺皮刺脈刺筋刺骨，唯獨(dú)不刺肉？九針及所有定式刺法皆無刺肉者，凡涉及肉者皆刺分肉之間或分腠之間，并強(qiáng)調(diào)“勿傷肉分”以及傷肉的后果?？梢源檀蠓中》郑倘庵畷?huì)、肉之分。為何五體獨(dú)不刺“肉”，臟腑之募都能刺何以不能刺人體最大的組織“肉”？經(jīng)刺、繆刺皆如是？ 

 在我看來，之所以強(qiáng)調(diào)“不刺肉”，首先是受到“血?dú)庹f”這只無形而強(qiáng)有力大手的指引。血行脈，氣行虛空，故刺脈、刺輸、刺氣穴這些血?dú)庵?，以及刺分肉之間、刺筋之膜、刺骨空、刺骨膜這些氣行之處，自然被倡導(dǎo)而盛行；肉非虛空處，“中無有空，不得通于陰陽(yáng)之氣”，既不能行正氣又非邪留之處，刺之徒傷良肉。因此，刺肉法即便是曾經(jīng)使用甚至流行過，也會(huì)衰落。其次，古人必定也經(jīng)過了反復(fù)的臨床實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)刺肉不易得氣，甚至還會(huì)造成損傷——要知道兩千年前的針灸針比現(xiàn)代粗很多。 

 古人為了不刺及肉，主要采用了兩種方式：其一，用鈍尖的員針斜刺至分肉之間，“揩摩”肌外膜；其二，在體表兩塊肌肉之間，用押手撐開間隙——古人稱作“刺道”，直刺進(jìn)針，用提插捻轉(zhuǎn)方式刺激。兩種方式實(shí)際上都刺在了肌外膜，只不過前者刺及一塊肌肉的外膜，而后者可刺及兩塊或多塊肌肉的外膜。 

 今天的針灸人恐怕很難理解，而且除了刺皮及刺皮下的針法外，其他針法似乎也無法避免刺及肉，因?yàn)橐越裉斓尼樉吆痛谭?，幾乎不可能不刺及肉。?dāng)代醫(yī)家明確提出不能刺肉的是腕踝針的發(fā)明人——一位西醫(yī)，而不是針灸人。只是他僅僅從臨床實(shí)踐中注意到針刺及肉分影響療效，并沒有闡明為什么不能刺肉的機(jī)理，因此并沒有引起針灸人的重視，除了與腕踝針同源的皮下針操作者，其他的針灸人，如果對(duì)他說“不刺肉”，他大概只能“棄針而去”了。

不少直接刺肉的針灸師也治好或緩解了不少病癥，恐怕是今天的毫針刺法與古典針法已經(jīng)有很大的不同。HELENE M.LANGEVIN的實(shí)驗(yàn)表明，這種刺法實(shí)際處理的是肌肉內(nèi)外的筋膜而不是肌肉本身①。至于說今天如此頻繁刺肉沒有出現(xiàn)明顯的損傷，或許今天的針具比古代細(xì)很多，刺及肉的不良反應(yīng)顯示不出來。也許是沒有做長(zhǎng)期的觀察，損傷沒有觀察到，或者沒有報(bào)道。其實(shí)當(dāng)代不少以刺肉針法，特別是粗針法見長(zhǎng)的針灸醫(yī)生已經(jīng)明確提出：刺肉要順著肌纖維刺，這不僅出于臨床經(jīng)驗(yàn)，還有實(shí)驗(yàn)觀察數(shù)據(jù)②。 

 ①Langevin HM，Bouffard NA，Badger GJ，Churchill DL，Howe AK.（2006.）Subcutaneous tissue fibroblast cytoskeletal remodeling induced by acupuncture：evidence for a mechanotransduction-based mechanism.J Cellular Physiol 207（3）：767-774；Langevin HM，Storch KS，Cipolla MJ，White SL，Buttholph TR，Taatjes DJ.（2006.）Fibroblast spreading induced by connective tissue stretch involves intracellular redistribution of α-and β-actin.Histochem Cell Biol 14：1-9；Helene M.Langevin，Jason A.Yandow.Relationship of Aeu—puncture Points andMeridians to Connective Tissue Planes.The Anatomical Record（New Anat），2002，269：257-265. 

 ②盧鼎厚，張志廉，段昌平，等.阿是穴斜刺治療肌肉損傷的研究［J］.上海針灸雜志，2000（S1）：65-67.

第5節(jié)　刺法之演變

 針刺可分為調(diào)形針法、調(diào)氣針法、調(diào)神針法，調(diào)形針法強(qiáng)調(diào)針至病所，調(diào)氣針法強(qiáng)調(diào)氣至病所，調(diào)神針法強(qiáng)調(diào)意至病所，反映出古典針灸治療的三個(gè)主要路徑——形氣神三途。調(diào)氣調(diào)神針法皆見于《調(diào)經(jīng)論》，針刺的部位幾乎都是“脈”和“輸”，而篇名曰“調(diào)經(jīng)”，頗耐人尋味。 

 經(jīng)脈行于分肉之間，經(jīng)脈理論盛行之后，分肉之間便成為針刺的最主要的操作層，在這一地帶操作的“脈刺”與“分刺”，代表了針至病所與氣至病所的兩大針術(shù)。 

一、病在脈者刺灸脈

 命題4-31 

 病生于脈，治之以灸刺。（L78） 

 命題4-32 

 五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?；血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉。（S62） 

 命題4-33 

 審視血脈，刺之無殆。（L1） 

 命題4-34 

 孫絡(luò)外溢，則經(jīng)有留血；視其血絡(luò)，刺出其血。（S62） 

 命題4-35 

 孫絡(luò)之脈別經(jīng)者，其血盛而當(dāng)瀉者，亦三百六十五脈。（S58） 

 證明：“病在血脈”曾是針灸的唯一適應(yīng)證，基于選取刺灸處公理12-1“因病所在刺之”，則病在脈刺脈是為正治；又據(jù)命題1-82可知疾病總病機(jī)為“血?dú)獠缓汀?，則守經(jīng)隧刺脈調(diào)血?dú)饧词窍鄬?duì)應(yīng)的總治則也。 

 古典針灸的診法主體為脈診，最早有固定部位和名稱的刺灸處為脈輸，應(yīng)用最廣的理論為經(jīng)絡(luò)學(xué)說，可見從刺灸處、診法、針具、理論這些古典針灸學(xué)的核心要素所提供的強(qiáng)有力的層層支撐皆指向刺脈/輸法，古人對(duì)這一刺法傾注了不盡的心血和愛，因?yàn)樗昝涝忈屃斯诺溽樉膶W(xué)的元命題“人之所有者，血與氣耳”和總病機(jī)“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”?nbsp;

 病在脈（血?dú)猓┐叹拿}也，診脈刺脈調(diào)虛實(shí)治百病，思路非常明確。在針灸注重診-療一體的《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，作為脈診法專篇《三部九候》詳細(xì)記載了針灸治法： 

 帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：經(jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血，血病身有痛者治其經(jīng)絡(luò)。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。留瘦不移，節(jié)而刺之。上實(shí)下虛，切而從之，索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血，以見通之。 

 ——所述刺法悉為刺脈，比《調(diào)經(jīng)論》反映的針灸圖景更早。 

 在以脈為輸，刺脈治病盛行時(shí)期，古人甚至為刺脈輸特設(shè)一個(gè)專用的術(shù)語(yǔ)——?，《說文·穴部》曰：“?，入脈刺穴謂之??！边@里的“入脈刺穴”，準(zhǔn)確地說應(yīng)作“入脈刺輸”，所以用“穴”而未用“輸”，提示《說文解字》結(jié)集時(shí)很可能“穴”已經(jīng)成為針灸刺灸處的統(tǒng)稱。 

 早期刺脈多為瀉法，且主要通過針具本身實(shí)現(xiàn)瀉的作用，作為針具和刺法標(biāo)準(zhǔn)的專篇《官針》，所述定式刺法之刺脈法皆為刺脈出血法：“經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也”“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”“豹文刺者，左右前后，針之中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者”。 

 “經(jīng)脈之病皆有虛實(shí)”“百病之生，皆有虛實(shí)”命題的提出標(biāo)志著“虛實(shí)”概念形成，與之對(duì)接的必然是針之補(bǔ)瀉，才能實(shí)現(xiàn)“守經(jīng)隧調(diào)血?dú)狻钡闹蝿t。早期是通過特定的針具實(shí)現(xiàn)特定的補(bǔ)或?yàn)a的作用，可稱作“針具補(bǔ)瀉法”。毫針的誕生不僅使針刺深層脈成為可能，而且由同一種針具有實(shí)現(xiàn)補(bǔ)和瀉兩種相反的效應(yīng)，經(jīng)針具補(bǔ)瀉法后形成了“手法補(bǔ)瀉法”，并迅速成為古典針灸學(xué)刺法的象征。 

二、病在經(jīng)脈調(diào)脈輸

 命題4-36 

 豹文刺者，左右前后，針之中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也。（L7） 

 命題4-37 

 神有余則笑不休，神不足則悲；神有余，則瀉其小絡(luò)之血，出血勿之深斥，無中其大經(jīng)，神氣乃平。神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經(jīng)，神氣乃平。（S62） 

 命題4-38 

 邪在心，則病心痛喜悲，時(shí)眩仆，視有余不足而調(diào)之其輸也。（L20） 

 命題4-39 

 病在脈，氣少當(dāng)補(bǔ)之者，取以[插圖]針于井滎分輸。（L7） 

 命題4-40 

 陽(yáng)明臟獨(dú)至，是陽(yáng)氣重并也，當(dāng)瀉陽(yáng)補(bǔ)陰，取之下輸。（S21） 

 ——同樣是病在脈、病在心，命題4-37直接刺取血絡(luò)、虛絡(luò)，而命題4-39及命題4-40則明言刺取其輸——本輸。 

 命題4-41 

 病在五藏固居者，取以鋒針，瀉于井滎分輸，取以四時(shí)。（L7） 

 ——此命題則進(jìn)一步明言，五臟病皆取本輸。 

 證明：基于選取刺灸處公理12-1“因病所在刺之”，則病在脈刺脈；又知脈之出入之會(huì)曰“輸”，故病在脈亦可取脈輸調(diào)血?dú)?；又?jù)命題1-52、命題1-53可知，脈輸出于四關(guān)者曰“本輸”，其調(diào)血?dú)庾饔酶鼜?qiáng)，主治經(jīng)脈、臟腑之病，故經(jīng)脈、臟腑病癥多取經(jīng)脈本輸治之。 

 從這組命題重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移可以清晰看出刺脈法演變軌跡——從刺脈到刺脈之輸，再到刺脈之本輸。病在脈刺脈及脈之輸可直接由“選取刺灸處公理”導(dǎo)出，而病在脈刺脈之本輸，則需要經(jīng)絡(luò)理論的支撐。 

 命題4-42 

 刺營(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒痹者內(nèi)熱。（L6） 

 ——“黃帝曰：刺寒痹內(nèi)熱奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之。刺大人者，以藥?kù)僦保ā秹圬矂側(cè)帷罚?，“焠刺者，刺燔針則取痹也”（《官針》），“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針”（《經(jīng)筋》）。 

 命題4-43 

 刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之。（L27） 

 命題4-44 

 切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者。此于身皆為痛痹，甚則不行，故凝澀。凝澀者，致氣以溫之，血和乃止。（L64） 

 命題4-45 

 治厥者，必先熨調(diào)和其經(jīng)，掌與腋、肘與腳、項(xiàng)與脊以調(diào)之，火氣已通，血脈乃行，然后視其病，脈淖澤者刺而平之，堅(jiān)緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結(jié)者也。（L75） 

 證明：已知針灸總治則為“守經(jīng)隧調(diào)血?dú)狻?，這一組命題將調(diào)血?dú)獯谭偡譃閮深悺按虪I(yíng)”“刺衛(wèi)”，使得針灸總治則具體化；另?yè)?jù)血?dú)鈱傩怨?“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，故刺寒痹需配合灸法、熨法；又因寒痹多由中寒筋急而致，故用“筋刺”法治寒痹以為補(bǔ)充。從筋刺法之“焠刺”猶可見其從熨法治寒痹脫胎而來的痕跡。 

 “刺營(yíng)”“刺衛(wèi)”概念的提出對(duì)于調(diào)血和調(diào)氣也分別提出了不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——刺衛(wèi)須“氣下乃止”“氣和乃止”“氣調(diào)而止”；刺營(yíng)須“血變而止”“血盡而止”“血出而止”“見血而止”“血和乃止”。 

 對(duì)應(yīng)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺營(yíng)刺衛(wèi)刺寒痹，在唐代形成了血針法、氣針法、火針法，而已故國(guó)醫(yī)大師賀普仁先生的毫針微通、血針強(qiáng)通、火針溫通的“三通法”也是一脈相承的發(fā)展。 

三、諸刺皆出“刺腫”“脈刺”“分刺”

古典針灸千變?nèi)f化的刺法實(shí)際上都從基本刺法“刺腫”“脈刺”“分刺”演化而來，其演變的簡(jiǎn)略路徑如下： 

 “刺腫”是基于早期針刺治療癰腫的經(jīng)驗(yàn)形成的定式刺法，主要是用不同的針具和刺法直接刺腫塊局部，由此延伸出針至病所刺法。古人在這一路徑的探索很早，延伸很遠(yuǎn)，并最先到達(dá)巔峰，《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺法標(biāo)準(zhǔn)專篇《刺節(jié)》記載了古人在這一路徑上探索所達(dá)到的高度。而從《診要經(jīng)終論》所說“刺腫搖針，經(jīng)刺勿搖，此刺之道也”來看，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》結(jié)集時(shí)，針至病所刺法源頭的“刺腫”法已經(jīng)不再作為針灸治病的常規(guī)刺法。關(guān)于“刺腫”的形成及其對(duì)針至病所刺法的影響，詳見本書第5章示例之“例一、癰疽——血?dú)庹f始終的路標(biāo)”。 

 “脈刺”是古人最早總結(jié)出的定式刺法，主要包括“刺血通脈法”和“刺脈調(diào)經(jīng)法”兩類，后者在《黃帝內(nèi)經(jīng)》獲得最高程度的重視，得到最廣的應(yīng)用。 

 由“分刺”法延伸出的刺氣穴法，促進(jìn)了氣針法的盛行；從刺“筋”之膜（肉肓）到刺體內(nèi)之膜（肓膜），再到刺膜之原（募），催生了“募刺法”的誕生。由“分刺”延伸出的最重要的刺法為治療筋急痛痹的“筋刺”法——“恢刺”“浮刺”。分刺法以及由此延伸出諸多刺皮下至分肉之間的斜刺、平刺法曾是針灸治療最大病癥——痛痹的常規(guī)刺法。可惜，隨著診筋法及經(jīng)筋學(xué)說的衰落而長(zhǎng)期被埋沒。關(guān)于脈刺、分刺、刺腫及其延伸刺法詳見表 4、表 5。 

 《黃帝內(nèi)經(jīng)》以下，古典針灸刺法的三大源頭“刺腫”“脈刺”“分刺”，只有“脈刺”中的早期刺法“刺血通脈法”得到不間斷的傳承；“刺腫”“分刺”法則長(zhǎng)期被埋沒，其中“分刺”法在元代被重新發(fā)現(xiàn)后亦未曾受到重視，直至現(xiàn)代才再次復(fù)興。 

 《黃帝內(nèi)經(jīng)》還有一種刺法的分類，將所有刺法分為兩大類：一類為“經(jīng)刺”，一類為“繆刺”。所謂“經(jīng)刺”即指基于針灸治療原則的常規(guī)刺法，而常規(guī)刺法之外的所有刺法統(tǒng)名曰“繆刺”?？梢姡翱姶獭敝饕皇菑牟僮鲗用嬲f的一種專門的刺法，而是相對(duì)于“經(jīng)刺方”（經(jīng)方）而言的一種設(shè)方的模式，故置于第5章“針方之道——血?dú)庹{(diào)控的原則與模式”討論。 

 此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還記有以調(diào)神為主要目的的刺法，詳見第6章“特寫：修身以治神——道不可道之道”。 

 表4　脈刺分刺筋刺法 

表5　針至病所刺法 

續(xù)表 

［備注］基于上述刺癰法的第1例，后世總結(jié)成治療癰腫積聚的定式刺法——“留氣法”。此法始見于《金針賦》載：“留氣之訣，痃癖癥瘕，刺七分，用純陽(yáng)，然后仍直插針，氣來深刺，提針再?！保欢夺t(yī)學(xué)入門》所說“治痃癖癮瘕氣塊，先針入七分，行老陽(yáng)數(shù)，氣行便深入一寸，微伸提之，卻退至原處，又得氣，依前法再施，名曰留氣法”，則與《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺胃癰的定式刺法更加接近。 

附：毫針補(bǔ)瀉刺法的默化

 針刺補(bǔ)瀉分兩類：第一，是以不同的針具產(chǎn)生補(bǔ)或?yàn)a的單向效應(yīng)；第二，是以同一種針具不同的刺法產(chǎn)生補(bǔ)和瀉的雙重作用。換言之，前一種補(bǔ)或?yàn)a的作用是針具產(chǎn)生的，而后一種補(bǔ)和瀉的作用是刺法產(chǎn)生的。前一種出現(xiàn)很早，后一種則是在毫針出現(xiàn)之后——能刺入脈中靜以久留而不出血，要求很精細(xì)的操作，在《內(nèi)經(jīng)》有大量篇幅反復(fù)論述和解說，成為古典針灸術(shù)的象征。由針具表達(dá)的補(bǔ)瀉古今差異不大，而由毫針刺法實(shí)施的補(bǔ)瀉則變化很大——而且是在人們不知不覺中發(fā)生了質(zhì)的改變。故以下重點(diǎn)論述毫針補(bǔ)瀉刺法的演變。

補(bǔ)瀉的依據(jù)是“虛實(shí)”，毫針補(bǔ)瀉法的演變?cè)醋詫?duì)“虛實(shí)”的不同理解。具體而言，主要是對(duì)十二經(jīng)脈病候下“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”的治則，以及十五絡(luò)脈病候下“實(shí)則節(jié)弛肘廢，虛則生肬”之類表達(dá)的理解。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》給出的大量毫針補(bǔ)瀉的示例不難看出經(jīng)脈和絡(luò)脈病候下治則所言之“虛實(shí)”皆為脈之虛實(shí)，補(bǔ)瀉乃據(jù)脈之虛實(shí)而施，即脈實(shí)者治以瀉法，脈虛者治以補(bǔ)法，補(bǔ)瀉所在即有過之脈和經(jīng)脈之本輸。然而，早在《難經(jīng)》和《黃帝明堂經(jīng)》已經(jīng)顯露出據(jù)病補(bǔ)瀉的傾向，經(jīng)過《黃帝明堂經(jīng)》《脈經(jīng)》由脈之虛實(shí)向病之虛實(shí)的漸變，至初唐針灸大家甄權(quán)的補(bǔ)瀉同施的毫針補(bǔ)瀉法的創(chuàng)立，標(biāo)志著毫針補(bǔ)瀉由據(jù)脈補(bǔ)瀉向據(jù)病補(bǔ)瀉、由補(bǔ)瀉于脈輸向補(bǔ)瀉于氣穴的演變過程的完成。 

 人有三虛三實(shí)，何謂也？然：有脈之虛實(shí)，有病之虛實(shí)，有診之虛實(shí)也。（《難經(jīng)·四十八難》） 

 ——這里明確將“虛實(shí)”分為三種。 

 魚際：主熱病振栗鼓頷，腹?jié)M，陰萎，咳引尻，溺出，虛也；膈中虛，食飲嘔，身熱汗不出，數(shù)唾涎下，肩背寒熱，脫色，目泣出，皆虛也，刺魚際補(bǔ)之。（《黃帝明堂經(jīng)》） 

 ——這里刺魚際用補(bǔ)法，依據(jù)的顯然是病癥之虛實(shí)而非脈之虛實(shí)。 

 關(guān)脈洪，胃中熱，必?zé)M。宜服平胃丸，針胃管，先瀉后補(bǔ)之。（《脈經(jīng)》卷二） 

 ——這里雖診脈，然胃管“先瀉后補(bǔ)”的刺法顯然不是依據(jù)脈之虛實(shí)，據(jù)脈補(bǔ)瀉，脈實(shí)則瀉，脈虛則補(bǔ)，不會(huì)在同一輸穴中出現(xiàn)又瀉又補(bǔ)的補(bǔ)瀉法。 

 甄權(quán)毫針補(bǔ)瀉例一：心中煩熱奔豚，胃氣脹滿不能食，針上管入八分，得氣即瀉。若心痛不能食，為冷氣，宜先補(bǔ)后瀉，神驗(yàn)。（轉(zhuǎn)引自《千金翼方》卷二十七） 

 甄權(quán)毫針補(bǔ)瀉例二：膚翳白膜覆瞳仁，目暗及瞇，雀目冷淚，目視不明，努肉出，皆針睛明，入一分半，留三呼，瀉五吸。冷者先補(bǔ)后瀉，復(fù)補(bǔ)之。雀目者，可久留十吸，然后速出。（轉(zhuǎn)引自《千金翼方》卷二十七） 

 起初，人們將《黃帝內(nèi)經(jīng)》基于脈之虛實(shí)的毫針刺脈輸補(bǔ)瀉法“移植”到刺氣穴操作，隨著這一移植而來的新枝越長(zhǎng)越大，氣穴補(bǔ)瀉刺法成為了刺法的標(biāo)準(zhǔn)，人們反過來用此新的標(biāo)準(zhǔn)去規(guī)范刺脈輸?shù)牟僮?。這一演變的情形與輸、穴的演變模式如出一轍——?dú)庋ǖ母拍罱梃b了脈輸?shù)哪Ｊ?，而?dāng)氣穴成為刺灸處的統(tǒng)稱后，人們得魚忘筌又反過來用“穴”的模板去重塑脈輸。從以上甄權(quán)兩首針方的毫針補(bǔ)瀉用法來看，其用針或補(bǔ)或?yàn)a，或先補(bǔ)后瀉，或先瀉后補(bǔ)，皆憑病癥之虛實(shí)，而徹底告別了脈之虛實(shí)。 

 唐以后醫(yī)家明確指出《黃帝內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈病候的補(bǔ)瀉操作皆視標(biāo)本脈之虛實(shí)寒熱陷下而施者，只明代樓英一人而已。

第6節(jié)　不變之灸法

 在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，為何針與灸聯(lián)姻成為一個(gè)不可分割的整體？答案還是要從脈和血?dú)庵姓覍ぁ?nbsp;

 命題4-31 

 病生于脈，治之以灸刺。（L78） 

 命題4-46 

 針?biāo)粸?，灸之所宜。（L73） 

 命題4-47 

 血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。（S62） 

 命題4-48 

 厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之。（L75） 

 ——“善行水者，不能往冰；善穿地者，不能鑿凍；善用針者，亦不能取四厥；血脈凝結(jié)，堅(jiān)搏不往來者，亦未可即柔。故行水者，必待天溫冰釋凍解，而水可行，地可穿也。人脈猶是也，治厥者，必先熨調(diào)和其經(jīng)，掌與腋、肘與腳、項(xiàng)與脊以調(diào)之，火氣已通，血脈乃行，然后視其病，脈淖澤者，刺而平之，堅(jiān)緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結(jié)者也”（《刺節(jié)真邪》）。 

 命題4-49 

 視其脈之陷下者灸之。（L4） 

 ——“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之”（《禁服》）。這里需要補(bǔ)充一點(diǎn)，脈之陷下可因于血寒，也可因于血虛和結(jié)絡(luò)，因寒和虛致脈陷下者，為灸之所宜；而因結(jié)絡(luò)致脈陷者則是針之所長(zhǎng)。 

 命題4-50 

 絡(luò)滿經(jīng)虛，灸陰刺陽(yáng)；經(jīng)滿絡(luò)虛，刺陰灸陽(yáng)。（S28） 

 推論4-50 

 灸偏于溫補(bǔ)，針偏于瀉。 

 ——《脈經(jīng)》以灸為補(bǔ)，與此同理。毫針雖有溫陽(yáng)散寒之功，但相比于瀉法，補(bǔ)法的操作要復(fù)雜得多，且要求靜以久留，可見毫針補(bǔ)氣溫陽(yáng)主要通過手法及留針間接實(shí)現(xiàn)，故總體而言針法偏于瀉，而灸法補(bǔ)的作用更強(qiáng)更直接。 

 命題4-51 

 痹不仁腫痛，當(dāng)是之時(shí)，可湯熨及火灸刺而去之。（S19） 

 推論4-51 

 寒痹焠刺湯熨內(nèi)熱法，可以灸法代之。 

 ——《周痹》曰“刺痹者……虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之”，而《禁服》明言“陷下則徒灸之，陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之”，《經(jīng)脈》篇十二經(jīng)脈病候下皆反復(fù)申明“陷下則灸之”的治則。 

 證明：已知病在血脈曾是針灸的唯一應(yīng)用域，又據(jù)公理8“血?dú)庹?，喜溫而惡寒”，則寒邪是引起血?dú)獠缓偷闹鞑∫?；寒厥脈凝血結(jié)，弗之火調(diào)，弗能取之，故曰“寒則泣不能流，溫則消而去之”。 

 從行水和穿地的實(shí)踐中，古人認(rèn)識(shí)到“善行水者，不能往冰；善穿地者，不能鑿凍”；并進(jìn)而領(lǐng)悟到“善用針者，亦不能取四厥；血脈凝結(jié)，堅(jiān)搏不往來者，亦未可即柔”，這時(shí)需要借于艾灸的溫通作用令脈通，才能使血?dú)饬餍?，針刺才能通過脈的傳輸功能而發(fā)揮調(diào)血?dú)庖灾尾〉摹斑h(yuǎn)達(dá)”效應(yīng)。從這個(gè)意義上說，“針灸學(xué)”這個(gè)學(xué)科的名稱也根源于“人之所有者，血與氣耳”這個(gè)元命題。 

 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》針和灸結(jié)為一體來看，最初的刺灸部位應(yīng)當(dāng)是脈和輸，至少是以脈和輸為主體。由此可給出如下的推論：如果針刺的對(duì)象不是脈和輸時(shí)，針刺與艾灸不可分割的依存關(guān)系就不存在了，至少關(guān)系不再緊密了，這時(shí)針刺便完全可以作為一種獨(dú)立的療法應(yīng)用，這正是今天針灸臨床應(yīng)用的情形。 

 （一）要點(diǎn)及要義 

 灸脈法的兩個(gè)特點(diǎn)：其一，注重遠(yuǎn)?。黄涠?，艾炷當(dāng)脈而灸——艾炷底徑約1~3分。 

 《小品方》云：“黃帝曰：灸不三分，是謂徒啞。解曰：此為作炷欲令根下廣三分為適也。減此為不覆孔穴上，不中經(jīng)脈，火氣則不能遠(yuǎn)達(dá)?！?nbsp;

 敦煌卷子不知名醫(yī)方（P.3930）曰：“凡灸頭面，艾炷不得大，但須當(dāng)脈取穴。” 

 可見，不僅針刺要“中其脈”“當(dāng)其輸”，灸炷也要“當(dāng)其脈”，因?yàn)樵诠湃丝磥?，能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)距離傳輸?shù)穆?lián)系通道只有“脈”，故不論針、灸，若欲“遠(yuǎn)達(dá)”，必借助于脈或輸。 

 （二）治則與定式灸法 

 生熟原則：凡灸生熟，候人盛衰、老少、肥盛、肉之厚薄灸之。 

 1.頭手足肉薄處?kù)男?shù)少，且宜時(shí)歇，不宜頓灸；腹背肉厚，炷大壯多，灸宜熟。 

 ——“頭手足肉薄，若并灸，則血?dú)饨^于下，宜時(shí)歇?；饸馍贂r(shí)，令血?dú)馑焱?，使火氣流行，積數(shù)大足，自然邪除疾瘥也，乃止火耳?！侗窘?jīng)》多云刺入三分，灸三壯，茲乃舉其大綱，未盡圣心，且手足皮薄，炷小數(shù)少；腹背肉厚，炷大壯多，斯皆以意商量也，背欲熱即為佳也”（《千金翼方》卷二十八）。 

 2.灸小兒老人艾炷宜小，壯數(shù)宜少。小兒則炷如雀矢大或更小，以意消息。 

 ——《備急千金要方》卷二十九云：“凡新生兒七日以上，周年以還，不過七壯，炷如雀矢大”；《太平圣惠方》卷一百小兒灸方皆注曰“炷并如雀屎大”“炷如小麥大”。所謂“以意消息”，是指對(duì)敏感的小兒應(yīng)當(dāng)再適度減小量?？偟脑瓌t從小量始，不足再酌增量。仲景“火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”之誡誠(chéng)非虛言。 

 3.與針法合用原則：針積腫后須灸，火針可不灸；寒凝及正虛者則針前灸。 

 需要說明的是，今天艾絨的質(zhì)量遠(yuǎn)不及古代，特別對(duì)直接灸效果影響較大。選擇精艾絨，特別是直接灸，溫度適宜，能深達(dá)皮下，且不易起水皰，只留輕度燒傷，不會(huì)留瘢痕。相反粗艾絨溫度過高，很不舒適，容易起水皰，且溫度不能深達(dá)。 

 定式灸法一：透熱灸 

 膏肓輸無所不治……灸兩胛中各一處，至六百壯，多至千壯。當(dāng)覺氣下礱礱然如流水狀，亦當(dāng)有所下出，若無停痰宿疾，則無所下也。（《備急千金要方》卷三十） 

 膏肓輸：若不失其穴，灸至數(shù)壯，覺胛骨中通熱而不甚痛，意自快暢（石用之云：當(dāng)覺臂中習(xí)習(xí)然也）。（《灸膏肓輸穴法·坐點(diǎn)坐灸法第七》） 

 ——已故灸法大家周楣聲先生生前發(fā)現(xiàn)了探尋“熱敏點(diǎn)”方法，并以此法灸治多種疑難病癥皆獲奇效，所述灸效與上兩書所述之膏肓輸灸效頗似，若非先生的重發(fā)現(xiàn)，今人絕難理解千百年前古人灸膏肓輸?shù)钠嫣噩F(xiàn)象，古人的這一寶貴發(fā)現(xiàn)依舊會(huì)被埋沒于故紙中。以下特于先生《灸繩》一書所載大量驗(yàn)案中選錄一二附下，以紀(jì)念先生在重興古典灸法上所做出的卓越貢獻(xiàn)： 

 “熱敏點(diǎn)”反應(yīng)，也應(yīng)注意選用。古方有神燈照法，是用辛溫竄透之品，卷成藥捻，點(diǎn)燃，在患處慢慢移動(dòng)熏照。當(dāng)照至敏感點(diǎn)時(shí)，每見火焰下沉，而局部之熱感亦向深部竄透?；蛴冒瑮l點(diǎn)燃慢慢熏烤，當(dāng)熏至敏感點(diǎn)時(shí)，亦可使熱感向內(nèi)深透，或向遠(yuǎn)方傳布。如有發(fā)現(xiàn)這就是最佳的灸點(diǎn)（亦可針）。 

 例1： 

 周×民，男，成年。營(yíng)養(yǎng)惡劣，全身及陰囊浮腫，小便短少，輕度腹水，咳喘，頭痛失眠，左半身麻木，肝區(qū)有壓痛及自覺痛，身柱壓痛（+），左右膏肓（++），熏灸左右膏肓20分鐘后，熱流成片向下擴(kuò)布，匯入下腹，腸鳴亢進(jìn)，數(shù)步外亦清晰可聞。 

 例2： 

 王×國(guó)，男，成年。全身浮腫，上腹脹痛，肝脾略可捫及。膏肓壓痛（++），雙側(cè)熏灸，左右灸感均有2指寬窄，直下向腰部擴(kuò)展，腹中發(fā)熱，腸鳴亢進(jìn)。約灸至30分鐘后，在臍兩側(cè)出現(xiàn)跳動(dòng)，愈跳愈強(qiáng)，逐步擴(kuò)大。約60分鐘后，跳動(dòng)漸減，臍旁熱氣不斷上泛。 

 定式灸法二：騎竹馬灸 

 騎竹馬灸法：不問癰生何處，已破未破，并用此法灸之，無不安愈。蓋此二穴心脈所起。凡癰疽只緣心火流滯而生，灸此二穴心火即時(shí)流通，不過三日可以安愈?？芍^起死救危，有非常之功，屢施屢驗(yàn)。（《備急灸法》） 

 ——此灸法有極強(qiáng)的通脈行血?dú)庵?，比刺脈放血更有效更安全，在宋元時(shí)期有非常廣泛的臨床應(yīng)用，值得重視。不足之處是比較費(fèi)事，不易在今天的臨床中推廣，有必要根據(jù)其原理，簡(jiǎn)化操作，利于推廣。其原理與水壩的蓄水突然放閘沖刷河道淤堵相似。 

 （三）應(yīng)用實(shí)例解析 

 特以今日針灸人眼中針灸最有優(yōu)勢(shì)的病癥“面癱”為例闡述《征四失論》提出的重要命題“治不能循理，棄術(shù)于市，妄治時(shí)愈，愚心自得”。 

 面癱，《黃帝內(nèi)經(jīng)》作“口僻”，后世又作“口?”。金元以前，面癱非獨(dú)立的病癥，而是歸屬于“中風(fēng)”，后世又根據(jù)中風(fēng)的程度分作“風(fēng)中脈”“風(fēng)中腑”“風(fēng)中臟”，面癱屬于“風(fēng)中脈”，其病機(jī)為脈虛中風(fēng)，故《金匱要略》卷上曰：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂?！奔热徊〉谋举|(zhì)是“血虛，絡(luò)脈空虛”“正氣引邪，?僻不遂”，則治以補(bǔ)虛為本，常用小炷少壯灸法，切忌妄瀉。對(duì)此，古人通過大量臨床實(shí)驗(yàn)而有深刻的認(rèn)識(shí)，不可忽視： 

 若口?僻者。銜奏灸口吻口橫紋間，覺火熱便去艾，即愈。勿盡艾，盡艾則太過。（《肘后方》卷三） 

 凡陰陽(yáng)濡風(fēng)口?僻者，不過三十壯，三日一報(bào)，報(bào)如前。微者三報(bào)，重者九報(bào)，此風(fēng)氣濡微細(xì)入，故宜緩火溫氣，推排漸抽以除耳。若卒暴催迫，則流行細(xì)入成痼疾，不可愈也。故宜緩火。（《備急千金要方》卷二十九） 

 承漿一穴：在頤前下唇之下宛宛中是也。足陽(yáng)明、任脈之會(huì)。主療偏風(fēng)口?，面腫，消渴，面風(fēng)口不開，口中生瘡……日灸七壯，過七七訖，停四五日后灸七七。若一向灸恐足陽(yáng)明脈斷，令風(fēng)不瘥，停息復(fù)灸，令血脈通宣，其風(fēng)應(yīng)時(shí)立愈。其艾炷不用大，一一依小竹箸頭作之，不假大作，其病脈粗細(xì)大小，壯如細(xì)線，何用大作艾炷而破肉耶？但令當(dāng)脈灸之，雀糞大艾炷亦能愈疾。（《太平圣惠方》卷九十九） 

 地蒼二穴……主偏風(fēng)口?，失音不言，不得飲水漿，食漏落，脈[插圖]動(dòng)……灸亦得，日灸之二七壯，重者灸七七壯，其艾炷大小壯如粗釵腳大，灸壯若大，口轉(zhuǎn)?，可灸承漿七七壯。（《太平圣惠方》卷九十九） 

 金元時(shí)期古人已經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到面癱除了見于“中風(fēng)”病外，還有一種不伴有半身不遂的單純口眼?斜，并將這種面癱單立一病以別于“中風(fēng)”。 

 關(guān)于單純的面癱，古人認(rèn)為系病在筋屬于經(jīng)筋之病，而非風(fēng)中脈的經(jīng)脈病癥。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)可以看出，論口僻偏重于經(jīng)筋學(xué)說，至《諸病源候論》則將口?完全歸屬于經(jīng)筋病，其卷一“風(fēng)口?候”下曰：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語(yǔ)不正，而目不能平視?！?nbsp;

 既然單純的面癱主要是寒中筋病在經(jīng)筋，治當(dāng)以筋刺法刺筋急，或配合以熨法和灸法。明確指出這一點(diǎn)是金元醫(yī)家以及明初的樓英： 

 凡半身不遂者，必口眼?斜。亦有無半身不遂之癥而?斜者，故另立附之。 

 口目?斜之癥，大率在胃而有筋脈之分。經(jīng)云：足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻，急不能卒視，此胃土之筋為?邪也。經(jīng)云：胃足陽(yáng)明之脈，挾口環(huán)唇，所生病者，口?唇邪。此胃土之脈為邪也。 

 《內(nèi)經(jīng)》治口眼?斜，多屬足陽(yáng)明筋病，蓋足陽(yáng)明筋結(jié)頰上，得寒則急，得熱則弛，左寒右熱，則左頰筋急牽引右之弛者，而右隨急牽引，?向左也。右寒左熱，則右頰筋急牽引左之弛者，而左隨急牽引，?向右也。故其治法，以火灸，且為之膏油熨其急者。 

 〔子和〕一長(zhǎng)吏，病口目?斜，予療之。目之斜，灸以承泣；口之?，灸以地倉(cāng)，俱效。茍不效者，當(dāng)灸人迎。夫氣虛風(fēng)入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為氣邪所陷，故宜灸，所以立愈。樓英按：此乃脈兼?斜，故灸之愈。若筋急?斜，非灸可愈，必用服藥及用燔針劫刺其急處，或用馬膏涂法，可愈。故承泣、地倉(cāng)、人迎皆足陽(yáng)明，陽(yáng)明胃脈之所發(fā)也。（《醫(yī)學(xué)綱目·口眼?斜》卷十） 

 ——這里樓英明言若筋急?斜“用燔針劫刺其急處”。實(shí)則尚可用《官針》之“恢刺”“浮刺”之筋刺法也。 

 清陽(yáng)湯治口?，頰腮急緊，胃中火盛，汗必不止而小便數(shù)也。 

 紅花　酒黃柏　桂枝以上各一分　生甘草　蘇木以上各五分　炙甘草一錢　葛根一錢五分　當(dāng)歸身　升麻　黃芪以上各二錢

 上件[插圖]咀。都作一服，酒三盞，煎至一盞二分，去渣，稍熱服，食前服訖以火熨摩緊結(jié)處而愈。夫口?筋急者，是筋脈血絡(luò)中大寒，此藥以代燔針劫刺，破血以去凝結(jié)，內(nèi)泄沖脈之火熾。（《脾胃論》卷下） 

 ——這里明言口?系“筋急”所致，乃筋脈血絡(luò)中大寒，治以火熨摩緊急處，或燔針劫刺筋急處。 

 既然單純性面癱古人主要?dú)w屬于經(jīng)筋病，以筋刺法刺筋急處為正治，那么何以當(dāng)代針工以經(jīng)脈之說設(shè)方也能獲得不錯(cuò)的療效呢？答案是：?jiǎn)渭冃悦姘c自金元單獨(dú)作為一病后，針灸大家竇太師便在治療面癱刺穴法中引入筋刺法的招牌刺法——臥針斜刺，在與竇氏有關(guān)的《玉龍歌》《竇太師針經(jīng)》等書中皆有大量明確應(yīng)用。竇氏倡導(dǎo)的這一刺法盡管在明代曾受到維護(hù)“脈刺”正統(tǒng)針灸家的質(zhì)疑，但憑借優(yōu)良的療效一直流傳到今天。 

 經(jīng)筋之病有兩種——筋急和筋縱，筋急主要因于寒，也有因于血虛者；而筋縱者則主要因于血?dú)馓?。具體到面癱治療，中寒筋急者刺筋急處以瀉法；晚期因血虛筋急或筋縱者則治以養(yǎng)脈和血為主：淺刺久留針，輕輕勤捻針。若診不分寒熱虛實(shí)，則其治雖有顯效而未能十全也——且毋庸諱言還有不少誤治者。今人眼中針灸最佳適應(yīng)證的面癱的診療正可用作判定今日針工水平和境界的試金石。

第7節(jié)　主體刺法

 如前所述，常規(guī)的刺灸處“經(jīng)俞”四類曰“輸”“穴”“募”（原）“窌”，相應(yīng)的常規(guī)刺法應(yīng)當(dāng)為“輸刺”“穴刺”“募刺”“窌刺”，然而后三者或由于在《黃帝內(nèi)經(jīng)》結(jié)集時(shí)應(yīng)用的時(shí)間較短，或支撐其刺法的理論構(gòu)建尚未完成，因此相關(guān)的刺法只有散在的記載，而未見系統(tǒng)闡述。故本節(jié)重點(diǎn)介紹針灸治則中提及的刺法“脈刺法”“分刺法”。鑒于“募刺法”可視為“分刺法”的延伸，具有很高的技術(shù)含量和重要的應(yīng)用，且今人又知之甚少，故本節(jié)也一并介紹。后世及現(xiàn)代應(yīng)用極廣的刺氣穴法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的確切描述太少，且主要內(nèi)容已在本章第2節(jié)、第4節(jié)介紹，故以附篇形式另作些許補(bǔ)充介紹。又“四時(shí)刺”原本是脈刺法的一個(gè)附加元素，本可以在“刺脈調(diào)經(jīng)法”下一并論述，考慮到此法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有多篇論述，經(jīng)文互有出入，后人特別是今人誤解頗多，有必要專門論述以明其本義，故特以附篇形式專門論述。 

一、刺血通脈法

 命題4-52 

 夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。（S46） 

 ——病理性“血脈”“血絡(luò)”多由“氣盛血聚”所致。 

 命題4-53 

 其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不和，決之乃行。（L64） 

 命題4-54 

 諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者雖無結(jié)，急取之，以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也。（L10） 

 命題4-55 

 知解結(jié)，知補(bǔ)虛瀉實(shí)，上下氣門，明通于四海，審其所在。（L73） 

 命題4-56 

 上實(shí)下虛，切而從之，索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血，以見通之。（S20） 

 ——此條系對(duì)上一命題的補(bǔ)充：診三部九候如見“上實(shí)下虛”者，多有結(jié)絡(luò)、結(jié)脈，須先刺血解結(jié)通脈，虛實(shí)乃平。若不平，則再取經(jīng)脈本輸調(diào)虛實(shí)也。 

 命題4-57 

 一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也。（L75） 

 ——此命題可視為“定律”，是古人基于大量的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的規(guī)律。 

 證明：已知疾病的總病機(jī)命題為“血?dú)獠缓汀保种Y(jié)脈不通是“血?dú)獠缓汀敝?，故治須解結(jié)通脈，治療原則為“決之乃行”，治療方法為刺血“解結(jié)”法，治療目的為“以見通之”。 

 脈通血行的判斷，從脈象上看，“上實(shí)下虛”的脈象趨于正常；從脈形脈色上看，表淺絡(luò)脈的形態(tài)和顏色皆趨于正常；從癥狀上看，“上熱下寒”的癥狀消失或明顯減輕。 

 命題4-58 

 久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血。（L6） 

 ——這里的“血絡(luò)”是病理性概念，以下并同?！把j(luò)”“結(jié)絡(luò)”只是瘀結(jié)的程度不同，治療上都“決之乃行”，疾出以去盛血，而復(fù)其真氣。 

 命題4-59 

 凡刺寒熱者皆多血絡(luò)，必間日而一取之，血盡而止，乃調(diào)其虛實(shí)。（L10） 

 命題4-60 

 久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之，必先調(diào)其左右，去其血脈。（L9） 

 ——“勞傷之人，陰陽(yáng)俱虛，經(jīng)絡(luò)脈澀，血?dú)獠焕保ā吨T病源候論·虛勞病諸候上》卷三）。 

 證明：已知疾病總病機(jī)“血?dú)獠缓汀保}通無阻是“血?dú)夂汀钡幕A(chǔ)，所謂“血和則經(jīng)脈流行”也，脈不通血不流的病則可見“結(jié)絡(luò)”“血絡(luò)”“血脈”，故治須刺血解結(jié)通脈。之所以強(qiáng)調(diào)治療痹癥（特別是久痹）、寒熱、久病“去其血脈”者，是因?yàn)檫@類病癥最易見“結(jié)絡(luò)”“血絡(luò)”“血脈”，故在治療上“先去血脈”的治則顯得格外重要。 

 關(guān)于“結(jié)絡(luò)”“血絡(luò)”發(fā)生的總機(jī)制，古人有如下深刻的認(rèn)識(shí)——“榮衛(wèi)稽留，衛(wèi)散榮溢，氣竭血著”，而引起營(yíng)衛(wèi)稽留，血著不流的主要病因有寒邪、熱盛和久病氣虛。由血?dú)夤怼把獨(dú)庹?，喜溫而惡寒”可知，寒邪客于脈則脈泣，脈泣則血不流，久而“結(jié)絡(luò)”見，故寒邪所致的痛痹，特別是久痹，最易見結(jié)絡(luò)，所謂“痹在于脈則血凝而不流”。故曰“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血”“刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之”；而熱盛則氣滯血聚，所謂“心熱者色赤而絡(luò)脈溢”“血?dú)鈸P(yáng)溢，絡(luò)有留血”，如小兒高熱每見耳后赤紫血絡(luò)盛而起。一般而言，寒痹多見結(jié)絡(luò)，熱盛則多見血絡(luò)。診血絡(luò)的目的就在察知“寒熱痛痹”，所謂“視其血脈，察其色，以知其寒熱痛痹”“魚際絡(luò)……暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也”。 

 久病導(dǎo)致血?dú)鉁^“病久入深，榮衛(wèi)之行澀”是也。久病絡(luò)脈空虛使氣血運(yùn)行稽遲，或停留于局部而為瘀，表現(xiàn)為結(jié)絡(luò)或如針如黍米之血絡(luò)。如果久病氣虛，血絡(luò)不外顯，或雖顯見刺之血不出，或血出不盡。這時(shí)需要先補(bǔ)血?dú)猓瑒t結(jié)絡(luò)外顯，刺之血出也。 

 由此可知，刺血解結(jié)主要是針對(duì)榮衛(wèi)稽留之瘀血、熱盛氣盛血聚，以及氣少血澀引起的脈不通，血?dú)饬餍胁粫?。其作用在通脈行血?dú)猓辉谟谘a(bǔ)虛和瀉實(shí)。 

 命題4-61 

 凡治病必先去其血［脈］，乃去其所苦，伺之所欲，然后瀉有余，補(bǔ)不足。（S24） 

 ——“必先去其血”，完整的說法應(yīng)如命題4-62作“必先去其血脈”，或作“必先去其血絡(luò)”。這里的“血脈”是病理性概念，非指運(yùn)行血?dú)獾恼Ｑ}也，以下并同。 

 命題4-62 

 實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期。（S20） 

 證明：已知疾病的總病機(jī)為“血?dú)獠缓汀?，相?duì)應(yīng)的針灸總治則為“守經(jīng)隧調(diào)血?dú)狻?，故“血?dú)夂汀笔羌膊≈斡慕K極指標(biāo)；若刺血去血脈，脈通而血?dú)馕春蛣t治療未完成，仍需毫針補(bǔ)虛瀉實(shí)，以平為期。 

 一般而言，如果是新病，刺血解結(jié)通脈之后，往往脈也隨之平和，表明病已愈，治療即可結(jié)束。但在很多情況下，解結(jié)通脈之后，脈尚未和，而針灸治病的療效評(píng)價(jià)是“以平為期”“血?dú)夂湍酥埂?，故解結(jié)通脈“以見通之”后往往還不是治療的結(jié)束，而是毫針刺脈調(diào)虛實(shí)的開始。 

 古人在對(duì)“遠(yuǎn)道取穴或效或不效”的觀察與思考中，受到行水經(jīng)驗(yàn)的啟示，認(rèn)識(shí)到毫針補(bǔ)瀉調(diào)血?dú)馓搶?shí)，必須在血脈流通的前提下才能實(shí)現(xiàn)。也就是說“刺脈通經(jīng)法”是為“刺脈調(diào)經(jīng)法”的實(shí)施創(chuàng)造必要的條件，也可視為后者的治療起始步驟，而不是完全獨(dú)立的一種刺法——盡管在早期作為一種獨(dú)立的療法應(yīng)用。因?yàn)橐罁?jù)古典針灸學(xué)的總病機(jī)和總治則“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧”，“脈通”只是針灸治療的一個(gè)中間指標(biāo)，是毫針遠(yuǎn)取本輸調(diào)虛實(shí)的前提，而不是治療結(jié)束的指標(biāo)，“脈和”才是終極指標(biāo)，才標(biāo)志著疾病的痊愈和治療的結(jié)束。例如，對(duì)于結(jié)絡(luò)與陷脈并見的病人，在刺結(jié)絡(luò)解結(jié)之后，還須用毫針刺陷脈，靜以久留，氣下乃止，“此所謂引而下之者也”。臨床用解結(jié)法刺“結(jié)絡(luò)”，病人直接的感覺常常是脈通而痛失，或病痛大減，但如果九候未調(diào)，則必須用毫針取未平之脈本輸，隨虛實(shí)而調(diào)之，脈和乃止。詳見下節(jié)“刺脈調(diào)經(jīng)法”。 

 刺血脈、結(jié)絡(luò)乃繆刺方的常用刺法，可參看第5章“針方之道——血?dú)庹{(diào)控的原則與模式”繆刺方應(yīng)用示例。 

 （一）要點(diǎn)及要義 

 第一，經(jīng)脈貴乎通，血?dú)赓F乎和——“通”是“和”的前提，在許多情況下，刺血解結(jié)通脈實(shí)為毫針補(bǔ)瀉調(diào)虛實(shí)之預(yù)備。毫針補(bǔ)虛瀉實(shí)調(diào)和血?dú)獾淖饔帽仨氃谘}流通的前提下才能實(shí)現(xiàn)。

 第二，“刺血通脈法”對(duì)應(yīng)于一個(gè)重要的針灸治則“宛陳則除之”，即刺血解結(jié)以“去血脈也”。刺血通脈法既是古典針灸核心刺法“刺脈調(diào)經(jīng)法”的前提，也是古典針灸兩大刺法之一“繆刺法”的主體刺法，足見其在古典針灸學(xué)中不可替代的特殊地位。 

 第三，適應(yīng)證：病在血絡(luò)血脈之痹、久痹、腫脹、癰腫，寒熱；急病之高熱、驚癇、癲狂、霍亂、瘧疾；久病、怪病，以及脈癥不合病在絡(luò)的奇病。主要針對(duì)脈盛之血絡(luò)、脈結(jié)之結(jié)絡(luò)。血絡(luò)多見于新病盛熱郁滯之證；結(jié)絡(luò)多見于久病血?dú)馓摶蚰昀涎獨(dú)庑袧摺?nbsp;

 臨證如見脈伏不見，或脈證不合者，應(yīng)當(dāng)想到診察血脈、血絡(luò)、結(jié)絡(luò)、結(jié)筋，若見此必先刺血、刺筋急解結(jié)以去之。去之后若病減而脈未平者，再依脈以毫針補(bǔ)虛瀉實(shí)以調(diào)之。久治不愈的疾病，當(dāng)用常規(guī)刺法都無效時(shí)，可在雙踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，找盛血之血絡(luò)（特別是細(xì)絡(luò)）刺血，常獲奇效。 

 （二）治則與定式刺法 

 治則一： 

 其脈代而鉤者，病在絡(luò)脈；代則取血絡(luò)而后調(diào)之。 

 治則二： 

 脈上盛下虛而有結(jié)絡(luò)者，破而散之，氣下乃止。 

 治則三： 

 “刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者雖無結(jié)，急取之?！保ā督?jīng)脈》） 

 治則四： 

 久病血?dú)馓撜?，如見血絡(luò)結(jié)絡(luò)者，先去之；如見血絡(luò)刺血而血不出，或出不盡者，需先補(bǔ)血?dú)庠俅?，或先灸后刺。如刺后脈陷不充者，繼而用毫針引氣以通脈。 

 刺法一“解結(jié)”： 

 “一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”“脈……堅(jiān)緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結(jié)者也”。（《刺節(jié)真邪》） 

 ——所謂“解結(jié)”者，即去血脈、去結(jié)絡(luò)以通脈也。由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于去血脈的定式刺法：經(jīng)刺、絡(luò)刺、贊刺、豹文刺，皆可歸屬于“解結(jié)”法。 

 刺法二“經(jīng)刺”： 

 經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也。（《官針》） 

 ——此指當(dāng)經(jīng)脈上“如豆”“如箸”之結(jié)絡(luò)。 

 刺法三“絡(luò)刺”： 

 絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也。（《官針》） 

 ——此指橫出之絡(luò)或“如針”“如黍”之細(xì)小血絡(luò)。 

 刺法四“贊刺”： 

 贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺之出血。（《官針》） 

 ——此刺皮部之絡(luò)。 

 刺法五“豹文刺”： 

 豹文刺者，左右前后，針之中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者。（《官針》） 

 ——此刺盛而血之“血脈”。 

 【束縛法】 

 堅(jiān)束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡(luò)盛堅(jiān)而血者皆取之。（《瘧論》） 

 ——張介賓曰：“今西北之俗，但遇風(fēng)寒痛痹等疾，即以繩帶緊束上臂，令手肘青筋脹突，乃用磁鋒于肘中曲澤穴次合絡(luò)結(jié)上砭取其血，謂之放寒”（《類經(jīng)》卷七）。又有藏醫(yī)刺血多用束縛法，且根據(jù)不同的刺血部位總結(jié)出標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)扎法，可參照。 

 此外，漢代華佗刺血還采用倒懸法，今臨床已很少應(yīng)用。 

華佗倒懸刺血法

[插圖]又有人苦頭眩，頭不得舉，目不得視，積年。佗使悉解衣倒懸，令頭去地一二寸，濡布拭身體令周匝，候視諸脈.盡出五色，佗令弟子數(shù)人，以鈹?shù)稕Q脈，五色血盡，視赤血乃下。 

 （三）應(yīng)用實(shí)例解析 

 【先刺結(jié)絡(luò)、血絡(luò)例】 

 例之一： 

 諸瘧而脈不見，刺十指間出血，血去必已，先視身之赤如小豆者盡取之。（《刺瘧》） 

 例之二： 

 小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽(yáng)大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里。（《四時(shí)氣》） 

 ——此方正確的操作步驟，應(yīng)當(dāng)先點(diǎn)刺足太陽(yáng)大絡(luò)（委陽(yáng)絡(luò)）及足厥陰小絡(luò)之結(jié)絡(luò)，待解結(jié)脈通之后，再取胃之下輸“足三里”，虛補(bǔ)實(shí)瀉，脈和乃止。在有結(jié)絡(luò)，血?dú)獠涣餍械那闆r下，如果先遠(yuǎn)取足三里則無效，或療效不顯?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中所有含有“結(jié)絡(luò)”的針方，都當(dāng)如此理解，才能真正發(fā)揮古方的妙用，才能真正理解《黃帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一條重要的針灸治則——先去血脈，也才能真正理解《厥病》針方中的宜忌：“頭痛不可取于輸者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)，若肉（內(nèi)）傷，痛未已，可則（即）刺，不可遠(yuǎn)取也。”此方所說“不可取于輸”，是指取本輸，因?yàn)橹挥羞h(yuǎn)取才需要“脈通血?dú)饬餍小钡南葲Q條件。近取則不必，例如：“肩背痹痛，臂不舉，血瘀肩中，不能動(dòng)搖，巨骨主之”（《針灸甲乙經(jīng)》卷十）。 

 例之三： 

 邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣，節(jié)時(shí)[插圖]腫取之行間以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈，以去其掣。（《五邪》） 

 ——這一針方，在操作中也應(yīng)先“取血脈以散惡血”，然后取行間才能達(dá)到“引脅下”的預(yù)期療效，因?yàn)樾虚g引脅下針效的獲得是以“脈通無阻”為前提的。 

 例之四： 

 黃帝曰：膚脹鼓脹可刺邪？岐伯曰：先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。（《水脹》） 

 【單刺結(jié)絡(luò)、血絡(luò)例】 

 例之一： 

 瘧之且發(fā)也，陰陽(yáng)之且移也，必從四末始也，陽(yáng)已傷，陰從之，故先其時(shí)堅(jiān)束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡(luò)盛堅(jiān)而血者皆取之，此真往而未得并者也。（《瘧論》） 

 例之二： 

 解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐，刺解脈，在郄中結(jié)絡(luò)如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已。（《刺腰痛》） 

 例之三： 

 嘗治一老婦人頭痛，久歲不已，因視其手足有血絡(luò)，皆紫黑，遂用三棱針盡刺出其血，如墨汁者數(shù)盞，后視其受病之經(jīng)灸刺之，而得全愈。即經(jīng)所謂大痹為惡，及頭痛，久痹不去身，視其血絡(luò)，盡出其血是也。（《醫(yī)學(xué)綱目》卷十五） 

 【先補(bǔ)血?dú)夂蟠萄j(luò)】 

 短氣，息短不屬，動(dòng)作氣索，補(bǔ)足少陰，去血絡(luò)也。（《癲狂》） 

 ——此例當(dāng)屬久病血?dú)馓摚j(luò)不外顯，故先補(bǔ)血?dú)猓捎冕樉囊部捎盟?，這時(shí)血絡(luò)往往就顯露，刺血時(shí)惡血也可順暢流出。 

 【刺動(dòng)脈出血例】 

 例之一： 

[插圖]痛，刺足陽(yáng)明曲周動(dòng)脈見血，立已。（《雜病》） 

 例之二： 

 厥頭痛，頭脈痛，心悲，善泣，視頭動(dòng)脈反盛者，刺盡去血。（《厥病》） 

 例之三： 

 厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動(dòng)脈。（《厥病》） 

 ——現(xiàn)代一般認(rèn)為刺血當(dāng)刺靜脈，避開動(dòng)脈，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》不乏刺充盛之表淺動(dòng)脈出血之例，故經(jīng)文所說“盛而血”之脈應(yīng)當(dāng)包括表淺的靜脈和動(dòng)脈，因多見于實(shí)熱之證，故刺之血出多而無殆，“瀉之萬全也”。臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)于許多病癥選擇“盛而血”的表淺動(dòng)脈放血效果更佳①?，F(xiàn)代針挑療法對(duì)于針挑動(dòng)脈的部位、刺法及注意事項(xiàng)皆建立了明確的規(guī)范，可以參照②。 

 ①王琳，孫健.動(dòng)脈刺血療法治療本虛標(biāo)實(shí)血管性頭痛病案［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22（01）：33. 

 ②梁慶臨，黎文獻(xiàn).針挑療法［M］.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2010. 

 【欲通先堵例】 

 痿厥，為四末束，悗乃疾解之。日二，不仁者十日而知，無休，病已止。（《雜病》） 

 ——痿厥者，血?dú)怵鲎?，痹而不能行也。原文解讀：病痿厥者，以繩帶束縛四肢，及至麻木煩悶時(shí)，迅速解帶，一日兩次。不仁者經(jīng)十日二十次治療可顯效，不要間斷，病愈乃止。 

 基于這一原理，并受《黃帝內(nèi)經(jīng)》按壓沖脈的啟發(fā)，后世創(chuàng)立了內(nèi)容更豐富，應(yīng)用更廣的“動(dòng)脈收放療法”，現(xiàn)代臨床上仍有應(yīng)用。 

 其基本方法：在較大動(dòng)脈上以手指（常用拇指）用力垂直向下按壓至動(dòng)脈搏動(dòng)消失，并保持一定時(shí)間（筆者常用1~2分鐘左右）至肢體遠(yuǎn)端有涼感，或麻木感，或蟻?zhàn)吒?，然后松開按壓之手，使血液猛然沖灌而下，以沖開瘀阻之脈，調(diào)節(jié)氣血，改善肢端溫度。作用原理與水壩先蓄水再開閘放水沖刷河道淤阻相同。也可用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺血預(yù)適應(yīng)（Ischemic Preconditioning，IPC）機(jī)理解釋。 

 常用按壓部位：臍下（氣海-關(guān)元脈動(dòng)處）、臍左（左肓輸脈動(dòng)處）；沖門、氣街、箕門（脈動(dòng)處）；云門、天府（脈動(dòng)處）。 

 ——宋以前針灸古籍關(guān)于天府定位正當(dāng)動(dòng)脈處。 

 與動(dòng)脈收放療法異曲同工的針灸療法為“騎竹馬灸法”。 

 附：痧脹的理論與實(shí)踐 

 后世醫(yī)書深明《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺血通脈法且于臨床曲盡其用者，莫過于清代《痧癥玉衡》，該書明言： 

 凡痧有青筋紫筋，或現(xiàn)于數(shù)處，或現(xiàn)于一處，必須用針刺之，先去其毒血，然后據(jù)痧用藥。治其脾、肝、腎及腸、胃經(jīng)絡(luò)痧，萬不失一；痧癥輕者，脈固如常，重者，脈必變異。若醫(yī)家但識(shí)其脈，不識(shí)痧筋，勢(shì)必?fù)?jù)脈用藥，而脈已多變，則實(shí)病變虛，虛病變實(shí)，誠(chéng)不可恃。曷若取脈癥不合者，認(rèn)痧筋有無，有則據(jù)痧用藥，無則據(jù)脈用藥，乃無差誤。故系謂醫(yī)家當(dāng)識(shí)痧筋。 

 脈癥不合，須識(shí)其痧，一取青紫筋色而辨之，自有確見。 

 ——《刺瘧》雖明確指出因“結(jié)絡(luò)”所致脈癥不合甚至“脈不見”的現(xiàn)象，針灸治療須“先視身之赤如小豆者盡取之”，并刺十指間出血，血去必已。然皆未引起后人重視，清代《痧癥玉衡》記載了大量因“痧筋”所致脈癥不合或脈不見的案例。 

 治療之法，結(jié)于血者散其瘀；結(jié)于食者，消其食而攻之；結(jié)于痰積者，治其痰積而驅(qū)之。則結(jié)散之后，痧筋必然復(fù)現(xiàn)，然后刺而放之，其痧可得而理也。 

 又有痧毒方發(fā)，而為食物積滯所阻，食積與痧毒凝結(jié)于中，即放之不盡，刮之不出者，食物積滯為之害也。此當(dāng)先消食積，而再放刮?；蛴钟叙鸲攫鰷?，熱極血凝，而瘀血不流，阻于胸腹，故放之、刮之，有不盡者，此當(dāng)先散瘀血而后放刮。 

 ——臨床刺血每遇癥見脈阻血瘀而診不見“血脈”“結(jié)絡(luò)”者，或雖見“血脈”而刺血不出或出血不暢者，《痧癥玉衡》記載大量此類案例，并指出這一現(xiàn)象的機(jī)理是內(nèi)有積，當(dāng)先去其積，則血絡(luò)自現(xiàn)，刺血自出也。 

 順便說，對(duì)于理解《黃帝內(nèi)經(jīng)》，完善古典針灸學(xué)理論和技法最具借鑒價(jià)值而最為今天針灸人所忽略的民間針灸有二：一為痧脹診療，一為針挑療法。后者雖從前者延伸而出，但在針挑部位的梳理以及針法的總結(jié)上頗有新意，可供當(dāng)代針灸借鑒或直接移植處頗多。 

二、刺脈調(diào)經(jīng)法

 命題4-63 

 氣之盛衰，左右傾移，以上調(diào)下，以左調(diào)右，有余不足，補(bǔ)瀉于滎輸。（S27） 

 命題4-64 

 故本輸者，皆因其氣之虛實(shí)疾徐以取之，是謂因沖而瀉，因衰而補(bǔ)，如是者，邪氣得去，真氣堅(jiān)固，是謂因天之序。（L71） 

 命題4-65 

 明于五輸，徐疾所在。（L73） 

 ——“徐疾”是毫針補(bǔ)瀉刺法的一對(duì)要素，這里指代“補(bǔ)瀉”。 

 命題4-66 

 粗守關(guān)者，守四肢而不知血?dú)庹爸鶃硪?。（L3） 

 推論4-66 

 針刺補(bǔ)瀉調(diào)血?dú)庾畛Ｒ姷牟课辉凇八年P(guān)”經(jīng)脈本輸。 

 證明：已知疾病的總病機(jī)為“血?dú)獠缓汀?，總治則為“守經(jīng)隧調(diào)血?dú)狻?，則刺灸脈和輸便是調(diào)血?dú)庾钪苯拥某Ｒ?guī)治法；又知“四關(guān)”之本輸為經(jīng)脈之本，五臟之原所出之處，調(diào)血?dú)庾饔酶鼜?qiáng)，故主治經(jīng)脈、臟腑之病。 

 本章第1節(jié)已經(jīng)論述了刺法補(bǔ)瀉部位的選擇從刺“有過之脈”到刺經(jīng)脈本輸，從守經(jīng)隧到守經(jīng)俞的過程?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的毫針補(bǔ)瀉刺法，刺脈與刺經(jīng)脈本輸并存，例如《調(diào)經(jīng)論》凡言補(bǔ)瀉皆刺脈、絡(luò)、輸，其中刺脈刺絡(luò)反映的是針灸補(bǔ)瀉刺法的早期形態(tài)，刺輸則是《黃帝內(nèi)經(jīng)》結(jié)集時(shí)的主要模式?！峨x合真邪論》已明言“經(jīng)言氣之盛衰，左右傾移，以上調(diào)下，以左調(diào)右，有余不足，補(bǔ)瀉于滎輸，余知之矣”，既然“補(bǔ)瀉于滎輸”已為“經(jīng)言”，說明這已經(jīng)成為當(dāng)時(shí)的一種普遍觀念?！鹅`樞》開篇所言“粗守關(guān)者，守四肢而不知血?dú)庹爸鶃硪病闭烧f明這一觀念已深入人心，成為眾工之“守”也——甚至連粗工也熟知。 

 命題4-67 

 血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之。（S5） 

 命題4-68 

 石（實(shí)）者絕而止之，虛者引而起之。（L52） 

 證明：基于針灸治則命題1-94“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之”，則脈實(shí)者瀉之，脈虛者補(bǔ)之。這里以“決”言瀉，以“引”言補(bǔ)，則更加形象生動(dòng)。 

 需要注意的是，有一種脈虛是由于“橫絡(luò)”加于脈所致的“上實(shí)下虛”或“下實(shí)上虛”，這時(shí)正確的治療策略是，先用解結(jié)法去結(jié)絡(luò)，隨著血?dú)饬餍袆t虛脈可復(fù)；如去結(jié)絡(luò)后脈未復(fù)，再用引氣法調(diào)之。 

 決之法有二：刺血；開門。其“開門”之法受刺血、排膿經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)——直接拔針則血不出，膿不流。故脈實(shí)之瀉法出針操作要點(diǎn)為“搖大其道”，慢出針；相反，補(bǔ)法的操作自然是快速出針按針孔。 

 引氣方法有四：其一，針前循按；其二，淺刺脈中久留針；其三，毫針[插圖]針摩刺脈外——經(jīng)隧；其四，意念引氣。四法可單行，而更多則是諸法合用以增加其效用，例如前三種引氣法中皆可加上意念引氣。 

 刺脈調(diào)經(jīng)法之“脈”包括了靜脈和動(dòng)脈，刺表淺靜脈對(duì)于針術(shù)的要求較低，而刺動(dòng)脈則對(duì)針具對(duì)針術(shù)的要求很高①，由此古人發(fā)明了毫針并總結(jié)了極為精細(xì)的補(bǔ)瀉刺脈術(shù)式。 

 ①即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸醫(yī)生用毫針實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)脈針刺（準(zhǔn)確刺及外壁或脈中而不刺穿）也是一件非常不易的事，需要長(zhǎng)時(shí)間地練習(xí)和體會(huì)，才有可能掌握這種刺脈技術(shù)。至于完成對(duì)動(dòng)脈不同層次不同刺激的精準(zhǔn)控制則更是極為困難的操作。這時(shí)你才能理解為什么古人在毫針刺脈時(shí)，特別是要求精準(zhǔn)刺脈的補(bǔ)法，是那樣極精極微地操作。 

 伏行于分肉間的經(jīng)脈，視而不可見，捫而不易得，故古人特別關(guān)注經(jīng)脈出于“四關(guān)”者，以脈之所出為輸，作為毫針補(bǔ)瀉部位的首選。即使是淺出之動(dòng)輸，要想刺中并有效地控制所需要的分寸，非“手巧而心審諦”并長(zhǎng)期在自身練習(xí)及有大量患者刺脈實(shí)踐者，也絕難做到。 

 （一）要點(diǎn)與要義 

 第一，部位： 

 脈和輸。早期以脈為主，特別是血?dú)馐⒅畬?shí)證；后期以經(jīng)脈本輸為主。 

 第二，針具： 

 毫針、[插圖]針。后期主要用毫針。針尖應(yīng)如松針狀不銳不鈍，利于有效地摩刺經(jīng)隧。 

 第三，刺法： 

 毫針補(bǔ)法要保持同一個(gè)慢節(jié)奏、輕手法；瀉法則要變節(jié)奏、變輕重。 

 刺脈外、刺經(jīng)隧調(diào)氣與所有刺“膜”的刺法要點(diǎn)相同：力求最大化接觸，緩慢小幅用綿力粘脈摩脈，“得氣”后久留針保持那個(gè)“勁”，脈和乃止。 

 按一般的理解，對(duì)應(yīng)于血?dú)馓搶?shí)的毫針操作“補(bǔ)”和“瀉”應(yīng)當(dāng)是相反相成一一對(duì)應(yīng)的一組動(dòng)作。然而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》不同篇章對(duì)毫針補(bǔ)瀉操作的描述，常常是補(bǔ)法的操作要比瀉法復(fù)雜而精細(xì)，且強(qiáng)調(diào)“以意和之”，須心手合一，針手合一才能完成。這是因?yàn)椤耙龤狻币取盀a血?dú)狻睆?fù)雜得多。 

 毫針補(bǔ)法的目的在于“近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來”（《調(diào)經(jīng)論》），即以遠(yuǎn)近之氣而集為補(bǔ)也。其操作要點(diǎn)有四：針前的循按引氣，氣至而刺；精準(zhǔn)摩刺經(jīng)隧或脈外膜，或刺入脈中靜以久留；意念+久留針引氣；氣至速出針閉針孔。通過這四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)法“近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來”的意圖。如果不能看破這一層，則無法理解毫針補(bǔ)法那些極微極輕的操作“意若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕”（《九針十二原》）。 

 補(bǔ)法操作程式較之瀉法還增加了許多針前的循按動(dòng)作，是因?yàn)椤鞍础北旧砭陀小耙龤狻钡淖饔茫樓鞍匆龤?，針后按加?qiáng)針效。故曰“用毫針，必先按而在久應(yīng)于手，乃刺而予之”（《衛(wèi)氣》），“心痛，當(dāng)九節(jié)刺之，按，已刺按之，立已；不已，上下求之，得之立已”（《雜病》）。關(guān)于久按引氣之機(jī)制，《針經(jīng)摘英集》曰：“痛捻之發(fā)散，滎衛(wèi)流行，刺之速愈也?！笨梢?，補(bǔ)瀉出針操作“按針孔”既可使正氣不泄，又可強(qiáng)化補(bǔ)的功效，以收“一舉兩得”之妙。 

 不直接刺動(dòng)脈而要獲得類似的針感，需要針盡量靠近動(dòng)脈，提插捻轉(zhuǎn)通過扯動(dòng)牽拉包裹動(dòng)脈的“經(jīng)隧”而產(chǎn)生類似針感，只是需要的時(shí)間較長(zhǎng)，且針感易丟失，故需守氣。 

 需要特別注意的是，《靈樞》《素問》皆于毫針補(bǔ)瀉法下強(qiáng)調(diào)了“治神”“以意和之”，并且毫針本身就有治神作用。這些都提示，“治神”至少是補(bǔ)法操作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，這大概也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)針工五項(xiàng)素質(zhì)中第一項(xiàng)即為“治神”的深意吧。 

 古代的毫針比今天的毫針粗，古人千萬次地在動(dòng)脈附近針刺，刺中軀體神經(jīng)干支而引起強(qiáng)烈的觸電樣針感的出現(xiàn)率一定比今天更大，但這顯然不是古人想要的針感。之所以有意避免這樣的針感，主要因?yàn)檎{(diào)神在毫針補(bǔ)瀉刺法中占有重要地位，故整個(gè)操作不能出現(xiàn)突然和激烈的動(dòng)作，目的在于不擾神。 

 第四，補(bǔ)瀉的本質(zhì)在于調(diào)脈： 

 出血、出氣者為瀉；不出血、不出氣者、和其脈者、致其氣者為補(bǔ)。所謂迎隨、呼吸、深淺、徐疾皆舉其例也。《黃帝內(nèi)經(jīng)》論補(bǔ)瀉法操作幾乎都置于論診脈刺脈的背景中，這很難用偶然來解釋，只能說明補(bǔ)瀉的對(duì)象是脈或輸，而不是我們今天理解的“穴”。這是由當(dāng)時(shí)的針刺“診-療一體”的觀念決定的。診脈之虛實(shí)，刺脈以調(diào)之，脈平乃止，“診脈-刺脈-平脈”環(huán)環(huán)相扣。 

 從刺脈治“病在脈”到刺脈、輸、經(jīng)隧調(diào)經(jīng)治百病，無疑是認(rèn)識(shí)上一次巨大的飛躍。五臟之道出經(jīng)隧，故“守經(jīng)隧”以治五臟虛實(shí)之百病。 

“經(jīng)隧”的發(fā)現(xiàn)，[插圖]針、毫針以及相關(guān)針刺技術(shù)的發(fā)明，使得古典針灸超越了刺血通脈以治在脈之病，使“血?dú)庹f”從注重有形之血至無形之氣，從關(guān)注局部到關(guān)注整體，從關(guān)注病變（前景）到關(guān)注病人（背景），從而使得古典針灸學(xué)進(jìn)入了一個(gè)全新的發(fā)展階段。

 《調(diào)經(jīng)論》濃墨渲染了刺脈調(diào)經(jīng)法，提示這種與早期刺脈出血法大不同的刺脈法已經(jīng)成為了當(dāng)時(shí)刺法的主流，從《靈樞》緒篇《九針十二原》到該書的結(jié)語(yǔ)篇《官能》，以及其他諸多篇都不厭其煩反復(fù)論述或注解毫針補(bǔ)瀉的意義與操作術(shù)式。 

 雖然氣盛血聚也刺血，包含了刺血通脈中的刺“盛絡(luò)”的部分內(nèi)容，但重點(diǎn)在調(diào)經(jīng)調(diào)氣，故針刺的目標(biāo)主要是伏行分肉之間的經(jīng)脈，且多在脈外（經(jīng)隧）和脈上（脈外膜或中膜），而不是脈內(nèi)。其針刺部位主要是經(jīng)脈的“下輸”（本輸）和“有過之脈”（奇俞）。其核心刺術(shù)為毫針補(bǔ)瀉調(diào)經(jīng)法，其刺經(jīng)隧是以針摩脈，刺脈外是以脈摩針，其目的都是要達(dá)到“氣至”“脈平”。關(guān)于“刺血通脈法”“刺脈調(diào)經(jīng)”二者的異同見表6。 

“刺血通脈法”除了本身具有一定的治療作用外，更深層的用意在于為毫針刺脈調(diào)經(jīng)“調(diào)血?dú)饬詈汀眲?chuàng)造必要的條件，因?yàn)樵凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》的針灸世界中，“血?dú)獠缓汀笔前俨“l(fā)生的總病機(jī)，而“調(diào)血?dú)饬詈汀笔侵委熂膊〉慕K極目標(biāo)。毫針以及相應(yīng)的補(bǔ)虛瀉實(shí)調(diào)經(jīng)法則是為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)而生的偉大發(fā)明，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》被大書特書，毫針被視為九針之靈，補(bǔ)虛瀉實(shí)調(diào)經(jīng)刺法則成為眾法之樞，必欲其“傳于后世，必明為之法，令終而不滅，久而不絕”。得此法者則得《靈樞》之要，得其要者，一言而終也。 

 表6　刺血通脈法與刺脈調(diào)經(jīng)法 

（二）治則與定式刺法 

 總治則： 

 盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。（《經(jīng)脈》） 

 ——脈上盛下虛而不通者，審視結(jié)絡(luò)先去血脈，必?zé)o留血，血行乃止；然后補(bǔ)不足瀉有余，氣至為效，以平為期。毫針補(bǔ)瀉的前提是脈通無阻，若見“留血”之“血脈”“結(jié)絡(luò)”，必先去之，然后以毫針瀉有余補(bǔ)不足也，即《血?dú)庑沃尽贰胺仓尾”叵热テ溲?，乃去其所苦，伺之所欲，然后瀉有余，補(bǔ)不足”之旨。這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)的極為重要的一條針灸治則，不論虛實(shí)，如見血絡(luò)、結(jié)絡(luò)，都須先去刺血解結(jié)，然后再補(bǔ)虛瀉實(shí)調(diào)血?dú)狻?nbsp;

 ——脈虛陷者，毫針刺脈中靜以久留，或[插圖]針摩刺脈外，引而起之，脈大氣至乃止；若寒凝血結(jié)而致脈陷者則灸之，火氣已通，血脈乃行。 

 ——若陰陽(yáng)相傾，血?dú)庖圆ⅲ搶?shí)并見，治則取之陰陽(yáng)經(jīng)脈本輸補(bǔ)陰瀉陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)瀉陰，氣調(diào)而止。 

 ——若微邪初客，血?dú)馕床?，脈之虛實(shí)未顯，則刺以“徐入徐出，補(bǔ)瀉無形”導(dǎo)氣法。 

 刺法一“輸刺”： 

 輸刺者，刺諸經(jīng)滎輸藏輸也。（《官針》） 

 ——“本輸者，皆因其氣之虛實(shí)疾徐以取之”（《邪客》）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》針灸方，特別是注明虛實(shí)補(bǔ)瀉的針方，其取“輸”而不標(biāo)明具體部位者多為相應(yīng)經(jīng)脈“下輸”即“本輸”；又以三陰三陽(yáng)命名的脈輸如“手太陰”“手陽(yáng)明”等也為本輸。 

 刺法二“養(yǎng)脈引氣法”： 

 病在脈，氣少當(dāng)補(bǔ)之者，取以[插圖]針于井滎分輸。（《官針》）

——養(yǎng)脈引氣以通脈，微以久留之而養(yǎng)。所謂“一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈”“脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣”（《終始》）。主要用于血虛脈陷及久病孫脈失養(yǎng)；血?dú)馕床⑻搶?shí)未分的“微不足”。 

 養(yǎng)脈引氣亦常用毫針，其刺法特點(diǎn)為：淺刺、輕刺、多捻、久留，以“紅”（針孔周紅暈）、“潤(rùn)”（微出汗）、“熱”為度。如刺在血管外壁或血管中，可以靜以久留；如在血管附近或微血管網(wǎng)中，則宜多針勤捻久留，配合意念療效更為顯著。 

 刺法三“補(bǔ)瀉法”： 

 瀉者，刺脈或刺輸后搖大刺道慢出針以出血出氣，給邪以出路；補(bǔ)者，精準(zhǔn)輕緩摩刺脈外，或淺刺脈內(nèi)久留針以引氣，氣至脈起急出針按針孔，以使“近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來”。 

 如果脈輸表淺，用斜刺法，特別是補(bǔ)法刺脈內(nèi)引氣者?！办o以久留”時(shí)手不離針，保持得氣的感覺。 

 現(xiàn)代針挑療法的刺脈撥經(jīng)法可視為古人盲法操作的可視化，其法先挑破表皮，顯露血管，再將血管壁神經(jīng)纖維一一分離，并挑至靜脈出血，放血少許使血管收縮后出針①。這與毫針瀉法操作相近，若是脈虛陷者，相應(yīng)的操作為：將血管壁神經(jīng)纖維一一分離，待血管充盈后出針。則與毫針補(bǔ)法的“引氣法”相當(dāng)。 

 ①血管神經(jīng)針挑療法.廣西中草藥新醫(yī)療法成就展覽辦公室.中草藥新醫(yī)療法處方集［M］.廣西中草藥新醫(yī)療法成就展覽辦公室.1970：425-426. 

 （三）應(yīng)用實(shí)例解析 

 【補(bǔ)瀉本輸例】 

 志有余則腹脹飧泄，不足則厥……志有余則瀉然筋血者，不足則補(bǔ)其復(fù)溜。（《調(diào)經(jīng)論》） 

 ——參照《黃帝內(nèi)經(jīng)》其他篇足少陰刺血方文字，此方中“然筋血者”當(dāng)作“然骨前出血”?！叭还恰奔醋闵訇幹疁睢叭还取?，位于然骨之下?！饵S帝明堂經(jīng)》所載之“然谷”“復(fù)溜”主治并與此方主治合。 

 腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補(bǔ)之。（《四時(shí)氣》） 

 ——此方中的“盛”“虛”只能理解為脈之虛實(shí)，而不能理解為病之虛實(shí)?？梢姾玲樠a(bǔ)瀉的本義是針對(duì)脈之虛實(shí)，且補(bǔ)瀉的對(duì)象是脈和輸。 

 熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白，瀉之則熱去，補(bǔ)之則汗出，汗出太甚，取內(nèi)踝上橫脈以止之。（《熱病》） 

 ——典型的雙向調(diào)節(jié)，且明確與刺法相關(guān)。 

 【標(biāo)本脈補(bǔ)瀉例】 

 臂陽(yáng)明有入鼽遍齒者，名曰大迎，下齒齲取之，臂惡寒補(bǔ)之，不惡寒瀉之。足太陽(yáng)有入鼽遍齒者，名曰角孫，上齒齲取之，在鼻與鼽前。方病之時(shí)其脈盛，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。一曰取之出鼻外。（《寒熱病》） 

 ——《經(jīng)脈》曰：“脈之卒然動(dòng)者，皆邪氣居之，留于本末”，可知“有過之脈”常見于經(jīng)脈標(biāo)本脈處，故也是最常見的毫針補(bǔ)瀉之處。 

 診齲齒痛，按其陽(yáng)［明］之來，有過者獨(dú)熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。（《論疾診尺》） 

 【養(yǎng)脈引氣例】 

 上熱下寒，視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。（《刺節(jié)真邪》） 

 ——“上熱下寒”若見有橫絡(luò)加于脈上者，當(dāng)先去結(jié)絡(luò)。 

 脈之所居深不見者，刺之微內(nèi)針而久留之，以致其空脈氣也。脈淺者勿刺，按絕其脈乃刺之，無令精出，獨(dú)出其邪氣耳。（《官針》） 

 ——“脈之所居深不見者”乃脈虛而陷，故刺以毫針刺脈中久留引氣以補(bǔ)之；所說“按絕其脈乃刺”之法有兩種：其一，表淺之動(dòng)脈，在其上方的脈動(dòng)處按壓使欲刺之處的脈動(dòng)消失；其二，表淺之絡(luò)脈，以中食二指于其近心端按壓，再以二指中的一指循向另一端循按，則脈絕而不顯。從此段經(jīng)文的語(yǔ)境看，應(yīng)是第二種。 

 脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣。（《終始》） 

 ［血］不足，則視其虛經(jīng)內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無令血泄。（《調(diào)經(jīng)論》） 

 神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經(jīng)，神氣乃平。（《調(diào)經(jīng)論》） 

 ——此條與前一條皆為脈虛血不足，一作“虛經(jīng)”，一作“虛絡(luò)”者，脈之大小深淺不同也。前者以毫針刺入虛脈之內(nèi)久留引氣；而此條則以[插圖]針摩刺脈外以引氣，雖針具刺法不同，引氣通脈作用相同。 

 刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已發(fā)針，疾按其痏，無令其血出，以和其脈。（《邪氣藏府病形》） 

 ——此刺脈澀，與前一條刺血不足針具、刺法同。 

 需要注意的是，診陷脈重點(diǎn)在標(biāo)本處，所謂“脈之卒然動(dòng)者，皆邪氣居之，留于本末；不動(dòng)則熱，不堅(jiān)則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之動(dòng)也”（《經(jīng)脈》）。此外，臨證見“陷脈”應(yīng)當(dāng)是一脈獨(dú)陷下而非眾脈皆陷，所謂“獨(dú)陷下者病”。如見眾脈皆陷則可能是體位改變引起，恢復(fù)正常體位則陷脈消失則不屬于病態(tài)，無須治療。 

 久病入絡(luò)多為虛證，以養(yǎng)脈通脈為主，而不是一味刺血通脈。即使見有瘀絡(luò)，如刺絡(luò)而血不出，或血出而不盡者，也應(yīng)先養(yǎng)脈補(bǔ)血?dú)庠俅萄j(luò)。 

三、分刺法

 所謂“分刺”，以針刺皮下肉上之分間——分肉之間而得名。老官山出土漢簡(jiǎn)針方《刺數(shù)》所載定式刺法只有兩種：脈刺和分刺。無獨(dú)有偶，針灸治療大法提及的刺法也是脈刺和分刺，足見分刺法應(yīng)用之廣泛。或許是被“脈刺”法過于耀眼的光芒所遮擋，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后，曾經(jīng)流行的分刺法很快隱而不彰，一直到元代才又漸漸浮出水面，被重新發(fā)現(xiàn)。 

 命題4-69 

 寒留于分肉之間，聚沫則為痛。（L36） 

 命題4-70 

 風(fēng)寒濕氣客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛。（L27） 

 命題4-71

緊則為痛痹；緊痛則取之分肉。（L48） 

 ——“病在分肉間，取以員針于病所”（《官針》）?！胺秩狻币辉~，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有兩種不同的含義，一指體表可見的兩肉之間的凹陷；一指體表不可見的位于皮與肉之間的地帶。這組命題的描述的“分肉”無疑是指后者。 

 證明：基于公理12-1“因病所在刺之”，則病在分肉刺分肉乃循理而治。 

 值得一提的是，“緊痛則取之分肉”這一治則是基于當(dāng)時(shí)對(duì)痛痹機(jī)理的深刻認(rèn)識(shí)而確立的。員針刺分肉之間也成為當(dāng)時(shí)治療痛痹的常規(guī)治法，并根據(jù)痹癥的大小深淺演化出多種定式刺法。 

 （一）要點(diǎn)及深義 

第一，“分肉之間”是一個(gè)具有非同尋常意義的特殊虛空：其一，此處為表里的分界，由此至皮為表，由此至骨為里；其二，經(jīng)脈伏行于“分肉之間”；其三，此為軀體部的最大的連續(xù)虛空，是為衛(wèi)氣所行的主干道，也是邪氣住留的地帶；其四，氣穴的“底”在分肉之間，故《脹論》特別強(qiáng)調(diào)刺氣穴一定精準(zhǔn)刺及分肉之間，不能不及，也不能過“分”刺及肉，所謂“針不陷肓，則氣不行；上越中肉，則衛(wèi)氣相亂，陰陽(yáng)相逐”。同樣，刺谷氣至的“三刺”法也是以“分肉之間”為界，所謂“已入分肉之間，則谷氣出”?？梢姡诺溽樉闹薪^大多數(shù)有固定位置和名稱的“經(jīng)俞”——脈輸和氣穴，其常規(guī)的針刺層次都應(yīng)當(dāng)控制在“分肉之間”。

 這一判斷得到了稍后成書的《黃帝明堂經(jīng)》的有力支持。該書所載349輸穴的針刺深度，除了少數(shù)出于骨空和其下無肉的任脈上之臟腑募外，針刺深度幾乎都在3~5分，恰好相當(dāng)于“分肉之間”——楊玄操以“入皮三分”為衛(wèi)分，“入皮五分”為營(yíng)分。 

第二，刺皮下皮肉之分的“分肉之間”與皮表可見可觸及的兩塊肌肉之間的“分肉之間”，實(shí)際上都刺在了肌外膜，只不過前者刺及一塊肌肉的外膜，而后者可刺及兩塊或多塊肌肉的外膜；前者刺在肌肉表面的外膜，后者主要刺在肌肉側(cè)面的外膜。《黃帝內(nèi)經(jīng)》可見采用這兩種不同“分刺法”同治“肌痹”的示例： 

 合［谷］刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。（《官針》） 

 病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕，刺大分小分，多發(fā)針而深之。（《長(zhǎng)刺節(jié)論》） 

 ——這里的“大分”“小分”是指體表視而可見的肉間凹陷。 

 也許在古人眼中，這兩種“分刺法”的作用是相同或相近的。只是治療寒痹的常規(guī)刺法是皮之下肉之上的“分刺法”，而不是兩肉之間的“分刺法”。 

第三，分刺法出現(xiàn)的意義不僅僅是繼“脈刺”之后多出一種新的刺法，拓展了針灸的治療域，更重要的意義在于提出了一個(gè)全新的思路：從刺五體轉(zhuǎn)向刺五體間，從刺實(shí)體轉(zhuǎn)向刺虛空，從“血”轉(zhuǎn)向“氣”，脈刺法中“經(jīng)隧”的發(fā)現(xiàn)，以及三焦針法的核心技術(shù)“募刺法”的誕生，都與這一思路和視角的轉(zhuǎn)變密切相關(guān)?！洞虜?shù)》定式刺法中除了脈法，只有分刺法，絕不是偶然的。 

第四，廣義的“分刺”地帶還包括刺皮下之分腠，與刺氣穴的“三刺”法對(duì)接，并可兼容現(xiàn)代針灸諸多的皮下刺法。 

 （二）治則與定式刺法 

 治則一： 

 緊則為痛痹……緊痛則取之分肉。（《禁服》） 

 治則二： 

 病在分肉間，取以員針于病所。（《官針》） 

 治則三： 

 在肌分刺。（老官山出土漢簡(jiǎn)《刺數(shù)》） 

 ——此三條治則表達(dá)的意思相同。 

 治則四： 

 病在肉，調(diào)之分肉。（《調(diào)經(jīng)論》） 

 刺法一： 

 分刺者，刺分肉之間也。（《官針》） 

 刺法二： 

 合[插圖]刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。（《官針》） 

 ——《太素》作“合刺”，傳世本所以改作“合谷刺”，蓋受上文“已入分肉之間，則谷氣出”影響。 

 刺法一、刺法二實(shí)為同一種刺法，只由于出現(xiàn)在不同的語(yǔ)境，而添加不同的修飾而已。刺法二出現(xiàn)在與五臟對(duì)應(yīng)的“五刺”中，因?yàn)椤捌⒅骷　?，故主治病癥對(duì)應(yīng)于“肌痹”，并不是說“合刺”只能治療肌痹。 

 關(guān)于“分刺”的具體操作，見于分刺法的針具員針的描述中： 

 員針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣。（《九針十二原》） 

 二者地也，人之所以應(yīng)土者肉也。故為之治針，必筒其身而員其末，令無得傷肉分，傷則氣得竭。（《九針論》） 

 “揩摩分間”四字十分傳神，是指用針在肌與肉之間來回摩刺，要完成這樣的操作，應(yīng)當(dāng)采用斜刺法，這從治療肌痹的“合刺”也可看出，因?yàn)橹挥行贝蹋樀脑煨筒拍艹尸F(xiàn)出“雞足”型。 

 需要特別指出的是，雖然針刺“勿傷肉分”是所有刺法的共同要求，但在“分刺法”中被特別強(qiáng)調(diào)，其專用的針具員針針尖的特殊設(shè)計(jì)也是針對(duì)“無得傷肉分”。 

 眾痹的定位在“分肉之間”，故以刺分肉之間的“分刺”法為標(biāo)準(zhǔn)治法，臨證又根據(jù)寒邪的大小及深淺，相應(yīng)地所刺針數(shù)有多少不同，針刺的深度在皮下與肉上之間也有消息，分成淺、中、深三層，于是在“分刺”這一標(biāo)準(zhǔn)刺法下又細(xì)化出如下多種不同的定式刺法。 

 刺法三： 

 浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。（《官針》） 

 ——相當(dāng)于合刺法三刺中的左右旁針之一刺。 

 刺法四： 

 直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也。（《官針》） 

 ——此為分肉之間最表淺的一層，緊挨皮下，故治寒痹之淺者。 

 刺法五： 

 齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。

或曰三刺；三刺者，治痹氣小深者也。（《官針》） 

 ——齊刺=直入一+左右合刺。 

 刺法六： 

 揚(yáng)（陽(yáng)）刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大者也。（《官針》） 

 ——陽(yáng)刺=浮刺+多針。 

 刺法七： 

 傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。（《官針》） 

 ——傍針刺=直刺+浮刺。實(shí)為一種組合刺法。20世紀(jì)50年代天津劉文泉先生在此法的基礎(chǔ)上加以改良：當(dāng)經(jīng)脈直刺一針，于痛處平刺一針，配合呼吸，取效后取出直刺針，久留平刺針，名曰“偏針止痛法”，用以治療各種痛痹①。 

 ①河北省衛(wèi)生廳.河北省針灸技術(shù)交流會(huì)議資料匯編［M］.1959：89-90. 

 （三）應(yīng)用實(shí)例解析 

 例之一： 

 凡痹往來行無常處者，在分肉間痛而刺之，以月死生為數(shù)，用針者，隨氣盛衰，以為痏數(shù)，針過其日數(shù)則脫氣，不及日數(shù)則氣不瀉，左刺右，右刺左，病已止，不已，復(fù)刺之如法。（《繆刺論》） 

 ——此乃治療“眾痹”的標(biāo)準(zhǔn)刺法：“刺此者，痛雖已止，必刺其處，勿令復(fù)起”（《周痹》）。 

 例之二： 

 血?dú)馕床?，五藏安定，肌肉蠕?dòng)，命曰微風(fēng)……刺微奈何？岐伯曰：取分肉間，無中其經(jīng)，無傷其絡(luò)，衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索。（《調(diào)經(jīng)論》） 

 ——合刺治脾之應(yīng)的“肌痹”，此治虛風(fēng)初客，血?dú)馕床ⅲ∪馊鋭?dòng)之微邪，故只一針刺分肉間，無須三針合刺。 

 例之三： 

 又一臂麻，斯須頭一半麻，比及梳畢，從脅至足皆麻，大便二三日不通……后以辛涼之劑調(diào)之，潤(rùn)燥之劑濡之，惟小指次指尚麻。戴人曰：病根已去，此余烈也，方可針溪谷。溪谷者，骨空也，一日晴和往針之，用《靈樞》中雞足法，向上臥針，三進(jìn)三引訖，復(fù)卓針起向下臥針，送入指間皆然，手熱如火，其麻全去。（《儒門事親》卷七） 

 例之四： 

 偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨（臥）針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。（《熱病》） 

 例之五： 

 亸，因其所在，補(bǔ)分肉間。（《口問》） 

 ——亸之為病，即后世所稱之“癱瘓”，多由中風(fēng)所致?！妒?jì)總錄》卷七“風(fēng)亸曳”候曰：“筋脈縱緩，則肢體亸曳。其亸則偏而不舉，曳則弛而不隨，是皆不能收攝也?！笨梢?，此例之“亸”與上例“偏枯”者皆同為一病也。所治也相同，皆以分刺法，只是邪之深淺略有不同，上例臥針刺“分腠之間”，此例臥針刺“分肉之間”?！督?jīng)筋》言經(jīng)筋之病只分兩種——筋急和筋縱，而所述病癥及刺法皆針對(duì)“筋急”而言，“筋縱”之病及治療略而不言，此二例則為“筋縱”之病及刺法也。 

 分刺法最突出的應(yīng)用仍在于痹癥，元代的分刺法的重發(fā)現(xiàn)仍是主治痹癥，當(dāng)代的腕踝針、皮三針、浮針、赤醫(yī)針、皮內(nèi)臥針也都是從痛癥入門。在此基礎(chǔ)上，浮針改進(jìn)操作——皮下掃散，提高了針刺效率；同時(shí)又增加“再灌注”動(dòng)作，在提高遠(yuǎn)期療效的同時(shí)也使得治療域超越了痛癥，而延伸到由肌肉引起的諸多病癥，而與《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋病相合。 

 在“文革”時(shí)期，這一治痛利器又被中國(guó)的西醫(yī)分別在針麻手術(shù)和臨床治痛中再次發(fā)現(xiàn)，此后便進(jìn)入它的第二個(gè)發(fā)展高峰，從古典針灸“分刺”這同一棵樹上很快長(zhǎng)出許多分支：如赤醫(yī)針療法、脊皮針、腕踝針、皮下針、皮三針、浮針、尺皮針、皮下臥針等。其中與“分刺法”針具和刺法皆酷似的為最早出現(xiàn)的“赤醫(yī)針療法”。 

 赤醫(yī)針療法后被用于手術(shù)麻醉，其鎮(zhèn)痛的即時(shí)效應(yīng)經(jīng)受了嚴(yán)格的檢驗(yàn)①，后來江蘇又將其針刺部位移到椎旁、腹側(cè)，以及切口旁，可獲得同樣的鎮(zhèn)痛效果，可以判斷這種針法的鎮(zhèn)痛效果不是由于“督脈”這個(gè)特定部位所產(chǎn)生，而主要是皮下“分腠”這一特定的層次所產(chǎn)生的。采用其他方式（如耳根部皮下注射）也可達(dá)到同樣的鎮(zhèn)痛效果。 

 ①雖然也有報(bào)道此法的長(zhǎng)時(shí)后效應(yīng)，例如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院應(yīng)用時(shí)可以不用電針，留針20分鐘后直接手術(shù)，但未見其他醫(yī)院的應(yīng)用報(bào)道。 

 類似的“脊皮針”經(jīng)驗(yàn)表明：有效率很高，而治愈率較低，似乎也表明其即刻療效好，而遠(yuǎn)期療效欠佳，與針麻中觀察到的“切口旁針”的結(jié)論一致。這大概也是赤醫(yī)針強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)時(shí)間留針（24小時(shí)，冬天更長(zhǎng)）的關(guān)鍵所在。此后的腕踝針、浮針等皮下針都有久留針的要求。古代分刺法雖沒有強(qiáng)調(diào)久留針，但通過皮肉之間三層的選擇，以及與針數(shù)多少的組合，治療的針對(duì)性更強(qiáng)。關(guān)于留針時(shí)間的長(zhǎng)短，從臨床治療的實(shí)踐觀察到這樣的規(guī)律：與針和病位間的距離呈正比——距離越大留針越長(zhǎng)，與刺激強(qiáng)度呈反比——強(qiáng)度越大留針越短?？梢姡沤穹执谭ǖ牟僮鲗?shí)有異曲同工之處：古法根據(jù)痹之深淺大小而決定針的深淺和多少，今法只在皮下輕刺激且多只用一根針，故需要久留針（也很適宜久留），以彌補(bǔ)刺激量的不足。 

四、募刺法

 命題4-72 

 邪在胃脘，在上脘則刺抑而下之，在下脘則散而去之。（L19） 

 命題4-73 

 邪在大腸，刺肓之原、巨虛上廉、三里。（L19） 

 ——“膏（膈）之原，出于鳩尾，鳩尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一”（《九針十二原》）。“伏梁，此風(fēng)根也。其氣溢于大腸而著于肓，肓之原在臍下，故環(huán)臍而痛也。王冰注：尋此則是回腸，非應(yīng)言大腸也。然大腸回腸俱與肺合，從合而命，故通曰大腸也”（《奇病論》）。 

 命題4-74 

 邪在小腸者，取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經(jīng)以調(diào)之。（L19）

證明：基于公理12-1“因病所在刺之”，可知病在胃者刺胃，病在大腸小腸者刺腸之肓。而病在胃又刺胃之募，病在肓又可刺肓之原者，乃因胃與胃之募、肓與肓之原的關(guān)系猶如脈與脈之輸?shù)年P(guān)系，病在脈而刺脈之輸者，以輸為脈之所注也；病在臟腑之肓膜而取其原其募者，以“募”“原”為血?dú)庵垡病?nbsp;

 （一）要點(diǎn)及深義 

 第一，如果說毫針刺脈調(diào)經(jīng)法將針從脈中延伸到脈外，從刺脈出血瀉實(shí)演變?yōu)榇堂}/輸調(diào)血?dú)?；分刺法將針從皮脈肉筋骨五體引至五體間；那么募刺法則實(shí)現(xiàn)了針灸從治表到治內(nèi)的突破，催生了統(tǒng)合諸說的“三焦膜-原學(xué)說”?！睹}經(jīng)》輯錄的“三焦針法”以腹募主治整個(gè)上中下三焦之病，極大地拓展了募穴的應(yīng)用域，實(shí)際相當(dāng)于當(dāng)代腹針療法的雛形。 

 第二，募刺法的發(fā)現(xiàn)，主要不在于工具的進(jìn)步和技術(shù)的突破，而在于觀念的突破。從分刺到膜刺，從刺膈、肓到刺膈、肓之原，再到刺臟腑之募；發(fā)現(xiàn)臟器膈膜、系膜、包膜的意義，以及臟腑之府較之于臟腑更重要的意義。 

 （二）治則及刺法 

 治則： 

 五藏有疾，當(dāng)取之五藏之原、募和背輸；六府之疾取募及合輸。 

 ——五臟之原包括上原“膈之原”和“肓之原”，以及下原“大陵”“神門”“太沖”“太白”“太淵”“太溪”。 

 針具：長(zhǎng)針。 

 ——《黃帝內(nèi)經(jīng)》之前，關(guān)于針灸的治療域皆曰“針灸治其外”，即針灸只能治療外在的軀體之病，而不能治內(nèi)在的臟腑之病，后者的治療須依賴于湯藥，所謂“湯藥治其內(nèi)”。這也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)提及的通行說法。然而在《官針》卻分明記載了一種“治其內(nèi)”的針具——長(zhǎng)針，曰“病在中者，取以長(zhǎng)針”。說明此時(shí)針刺已經(jīng)突破了“針灸治其外”的舊觀念，而深入到體內(nèi)，突破針刺禁區(qū)的正是“長(zhǎng)針募刺法”。 

 刺法： 

 “著布而刺法” 

 刺胸腹者，必以布憿著之，乃從單布上刺，刺之不愈復(fù)刺。（《診要經(jīng)終論》） 

 ——此法主要用于腹部穴深刺。引用宋代許氏腹部深刺法的《針經(jīng)摘英集》也于腹部穴下引用此句。深刺腹部募穴“必以布憿著之”當(dāng)出自經(jīng)驗(yàn)，然其臨床意義未詳。 

 三焦針法在刺法上需要深刺達(dá)腹膜，甚至穿過腹膜，因其取穴以臟腑、三焦之募為主，故筆者稱之為“募刺法”。在《黃帝明堂經(jīng)》只記載募穴的針刺深度，未詳明具體刺法。而依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》散在的記載可知腹部刺法的特點(diǎn)——以手堅(jiān)按定穴，徐徐直刺不捻針。精通此刺法者除漢代華佗外，當(dāng)數(shù)宋代聲稱扁鵲傳人的許希，可惜所著《針經(jīng)》也如華佗針灸經(jīng)一樣沒能傳世，后世轉(zhuǎn)引的文字只記載了神奇的針效而未言刺法。在宋代文獻(xiàn)中關(guān)于募刺法有比較具體的操作描述： 

 針期門，不用行子午法，恐纏藏膜引氣上，但下針令病患吸五吸，停針良久，徐徐出針。（《活人書》） 

 治閃著腰疼，錯(cuò)出氣腰疼及本藏氣虛：以圓利針刺任脈氣海一穴。肥人針入一寸，瘦人針入五分，三補(bǔ)三瀉，令人覺臍上或臍下滿腹生痛停針，候二十五息，左手重按其穴，右手進(jìn)針三息。又停針二十五息，依前進(jìn)針，令人覺從外腎熱氣上入小腹?jié)M肚出針，神妙。（《針經(jīng)摘英集》引宋代許氏《針經(jīng)》） 

 ——宋代許氏《針經(jīng)》雖佚，明初徐庭璋《新刊活人妙法針經(jīng)》載有“許氏深淺法”刺腹部任脈募穴深度在3~4寸間（如丹田穴刺三寸），可推知《針經(jīng)摘英集》所引許氏原方氣海針刺深度當(dāng)為“三寸”。 

 從這一刺法的描述來看，其針刺深度要穿過腹膜深達(dá)臟器包膜，技術(shù)能達(dá)到許氏那般精準(zhǔn)嫻熟者非長(zhǎng)期大量的實(shí)操苦練不可。古代的長(zhǎng)針比現(xiàn)代的毫針粗許多，深刺腹部積塊針感十分強(qiáng)烈，技術(shù)非至許氏境界者常需要助手協(xié)助——取半臥位令患者仰靠其胸前，針工行針時(shí)助手抱定患者，以確?；颊咴卺樃袕?qiáng)烈時(shí)不致突然驚動(dòng)。即使在今天以毫針刺腹部，仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，針感強(qiáng)時(shí)病人會(huì)突然驚坐起。安全操作的要點(diǎn)：左手拇指于刺處重按向腹里，中指無名指輕抵腹表，食指與拇指相對(duì)，右手緊握針于左手食指拇指間徐緩直刺進(jìn)針，遇強(qiáng)抵抗時(shí)不可強(qiáng)行推進(jìn)。 

 又明代太醫(yī)院醫(yī)官楊繼洲關(guān)于針刺腹部穴的體位和深度也有概要論述：“凡針腹上穴，令患人仰臥，使五藏垂背，以免刺患。又云：前面深似井，后面薄似餅，用針前面宜深，后面宜淺”（《針灸大成》卷十）。 

 考《黃帝明堂經(jīng)》募穴，特別是腹部中線上的募穴針刺深度是一般輸穴針刺深度的5~8倍，比環(huán)跳穴還要深2倍，無疑穿過腹膜，深達(dá)腹腔。那時(shí)的針明顯比現(xiàn)在的粗，在穿過腹膜壁層時(shí)針感非常強(qiáng)，整個(gè)操作的危險(xiǎn)系數(shù)也比細(xì)針大很多，可知募刺法的針具和刺法必定有特殊的講究，至少針具要足夠長(zhǎng)，針尖不能太銳，《官針》所說“病在中者，取以長(zhǎng)針”，很可能所指即腹部深刺的募刺法?？上魇赖臐h以前文獻(xiàn)未見相關(guān)的論述，自華佗之后久不傳，直到宋代刺臟腑之募，這一針術(shù)才半露半掩地再次浮出。 

 （三）應(yīng)用實(shí)例解析 

 腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原、巨虛上廉、三里。（《四時(shí)氣》） 

 ——巨虛上廉為肓之下輸，常與肓之原合用。 

 小腹控睪、引腰脊，上沖心，邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡(luò)心系。氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散于肓，結(jié)于臍。故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經(jīng)以調(diào)之。（《四時(shí)氣》） 

 治寒熱深專者，刺大藏迫藏刺背，背輸也，刺之迫藏，藏會(huì)腹中，寒熱去而止。（《長(zhǎng)刺節(jié)論》） 

 ——小腸肓膜為“臟”之一，小腸膜原為最深處，寒熱之深莫過于瘧，而瘧藏于膜原，故曰“刺之迫藏，藏會(huì)腹中”。從行文體例看，“迫藏刺背，背輸也”當(dāng)系不明經(jīng)文之義者所添加的注文而混作正文。 

 心腸［腹］痛，[插圖]作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蛟蛕也。以手聚按而堅(jiān)持之，無令得移，以大針刺之，久持之，蟲不動(dòng)，乃出針。（《厥病》）

——腸胃病有一個(gè)特點(diǎn)：就是如果病情較重的病人，他的腹白線是比較堅(jiān)硬的，有時(shí)由下腹直至劍突部，用手按推之，有一條索狀的東西，所謂“氣頂”“沖心蛇”。這時(shí)我們預(yù)先要在這條“蛇”的中間和頭端挑兩針，免其“上沖”，然后再挑旁的位置。據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，這種現(xiàn)象是時(shí)常遇到的，挑后那條“蛇”真的變軟而至消失，它對(duì)治療和診斷上似乎都很有價(jià)值，今后希望大家研究。（梁慶臨《實(shí)驗(yàn)針挑療法初步總結(jié)摘要》①） 

 ①全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)革命展覽會(huì).針灸［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1958：26. 

 中脘主心腹痛，發(fā)作腫聚往來上下行，痛有休止，腹中熱，善渴，涎出，是蛔咬也。（《黃帝明堂經(jīng)》） 

 ——從腹部蟲積到一般的積，從直接刺積塊到刺胃之募“中脘”，猶如刺病在大腸從刺大小腸肓膜至刺肓之原，代表著刺灸處從奇俞到經(jīng)俞的演變方向。 

 期門穴，在乳直下筋骨近腹處是也。凡婦人病，法當(dāng)針期門，不用行子午法，恐纏藏膜引氣上，但下針令病患吸五吸，停針良久，徐徐出針，此是平瀉法也。凡針期門，必瀉勿補(bǔ)?？煞嗜硕?，瘦人寸半深。（《活人書》） 

 ——朱肱記載的肝募“期門”刺法特點(diǎn)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺法同，而針刺深度卻比《黃帝明堂經(jīng)》深許多。至于在如何操作才能達(dá)到這樣的深度，以及刺及這一深度會(huì)出現(xiàn)什么樣的針效，不得而知。而在宋代的一部許氏《針經(jīng)》中則詳細(xì)描述了腹部穴刺法的針效反應(yīng)。據(jù)吾師王雪苔先生考證，此書出自宋代許希②。此書已佚，元代《針灸摘英集》和明代《活人妙法針經(jīng)》錄有許氏刺法佚文。 

 ②王雪苔.金代佚名氏《針經(jīng)》考［J］.中國(guó)針灸，2002（05）：63-65. 

 【治大小便不通】 

 刺任脈氣海一穴，在臍下一寸五分。用長(zhǎng)針針入八分，令病人覺急便三五次為度。 

 凡大便不通勿便攻之，先刺氣海穴，訖，令人下夾臍揉胃之經(jīng)，即刺三里穴，覺腹中鳴三五次即透矣。 

 治轉(zhuǎn)脬小便不通：刺任脈關(guān)元一穴，在臍下三寸。小腸之募也，足太陰、少陰、厥陰之會(huì)。下紀(jì)者關(guān)元也。用長(zhǎng)針針入八分，患人覺如淋瀝三五次為度。 

 凡小便不通勿便攻之，先針關(guān)元一穴，訖時(shí)，別使人揉少腹，刺三陰交二穴，即透矣。 

 ——《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》 

 【刺伏沖脈例】 

 氣在腹者，止之背輸與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者。（《衛(wèi)氣》） 

 腹痛刺臍左右動(dòng)脈，已刺，按之立已；不已，刺氣街，［已刺］按之，立已。（《針灸甲乙經(jīng)》卷九） 

 ——臍周動(dòng)脈以臍左搏動(dòng)明顯。此動(dòng)脈深在，須長(zhǎng)針直刺。 

 喉痹，胸中暴逆，先取沖脈，后取三里、云門，皆瀉之。（《針灸甲乙經(jīng)》卷九） 

 腹?jié)M痛不得息，正偃臥，屈一膝，伸一膝，并刺氣沖，針上入三寸，氣至瀉之。（《針灸甲乙經(jīng)》卷九） 

 ——“胸中暴逆”“腹?jié)M痛不得息”為典型的沖脈病候，“氣沖”為沖脈所出之處，脈出為輸，當(dāng)為沖脈之輸。氣沖處脈動(dòng)淺在，若是直刺無須刺至“三寸”，故當(dāng)為斜刺，即向上斜刺三寸，摩刺動(dòng)脈外壁或刺入動(dòng)脈內(nèi)，氣至行瀉法。 

 筆者實(shí)驗(yàn)觀察：針尖刺及動(dòng)脈壁時(shí)，在動(dòng)脈壁外柔和緩慢地摩刺或捻轉(zhuǎn)，針感多為局部脹痛或“重”感，可向下擴(kuò)散（刺靜脈則很少出現(xiàn)針感的傳導(dǎo)），與刺中軀體神經(jīng)干支的“觸電樣”針感完全不同；或刺入動(dòng)脈內(nèi)手持針“靜以久留”以引氣。 

 不直接刺動(dòng)脈而要獲得類似的針感，需要針盡量靠近動(dòng)脈，提插捻轉(zhuǎn)通過扯動(dòng)牽拉包裹動(dòng)脈的筋膜而產(chǎn)生類似針感，只是需要的時(shí)間較長(zhǎng)，且針感易丟失，故需守氣。也因此后世創(chuàng)出種種“催氣法”。又由于這時(shí)不直接刺血管，不放血，故補(bǔ)瀉的作用，特別是瀉的作用更多體現(xiàn)在“意”的層面，所以“以意和之”顯得更為重要。 

 治五噎，黃癉，醋心，多睡，嘔吐不止：……次針足少陰經(jīng)通關(guān)二穴，在中腕（脘）穴兩旁同身寸之相去各五分。用長(zhǎng)針針入八分，左捻針能進(jìn)飲食，右捻針能和脾胃。許氏云此穴一針?biāo)男В悍蚕箩樅罅季?，先脾磨食，覺針動(dòng)為一效；次針破病根，腹中作聲為二效；次覺流入膀胱，為三效；然后覺氣流行入腰后腎堂間，為四效矣。（《針經(jīng)摘英集》） 

 ——如此生動(dòng)詳細(xì)的針效描述，若非臨床大量實(shí)踐絕難總結(jié)出來。 

 實(shí)驗(yàn)觀察①： 

 ①郝治中，啜振華，高彤.芒針深刺中脘穴得氣層解剖學(xué)觀察［J］.上海針灸雜志，2004（11）：35-37. 

 針體穿過胃壁、腸壁，可使胃腸蠕動(dòng)，即許氏所說的“一效”“二效”；針尖至腹主動(dòng)脈前，刺激到腹腔神經(jīng)叢，則引起患者自覺針感向下腹或兩脅肋方向走竄感，即許氏所說“三效”“四效”。 

 如果不是在臨床實(shí)際體驗(yàn)者，很難相信許氏獨(dú)特的“一針?biāo)男А?，長(zhǎng)期以來影響人們重復(fù)許氏針法者，是“針入八分”四字，針至這個(gè)深度很難出現(xiàn)這些效應(yīng)，而且只針入八分何須用“長(zhǎng)針”？又云“凡刺腹部諸輸穴，氣虛人納息大七八口，下入丹田，閉氣刺之”。若只針八分，何須如此大動(dòng)干戈？ 

 ——“許氏深淺：巨闕食關(guān)三處脘，針深四寸各三分；不宜食飽傷皮胃，要存臨時(shí)用意論。又曰：丹田承滿及豐隆，三寸宜得透病中；建里亦宜依此法，五樞寸半不相同”（徐庭璋《新刊活人妙法針經(jīng)》卷之二）。 

 《針經(jīng)摘英集》引錄許氏刺法也見于《新刊活人妙法針經(jīng)》，二書所錄相關(guān)輸穴針刺深度上差異很大，究竟以何者為是？據(jù)筆者考察，杜思敬注針灸輸穴以宋代國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》為準(zhǔn)繩，故其《針經(jīng)摘英集》在引錄不同文獻(xiàn)的針方時(shí)，也多將其中的針刺深度據(jù)《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》改編②。 

 ②黃龍祥.針灸名著集成［M］.北京：華夏出版社，1996. 

 治五膈氣喘息不止： 

 刺任脈中脘一穴，一名太倉(cāng)，胃之募也，經(jīng)云府會(huì)太倉(cāng)。在上脘穴下一寸，兼臍上蔽骨下當(dāng)中是也。手太陽(yáng)、足陽(yáng)明所生，任脈之會(huì)。上紀(jì)者，中脘也。用毫針針入八分。次針足厥陰經(jīng)期門二穴。（《針經(jīng)摘英集》） 

 ——凡刺腹部諸輸穴，氣虛人納息大七八口，下入丹田，閉氣刺之。（《針經(jīng)摘英集》）

治卒心痛不可忍： 

 刺任脈上脘一穴，在蔽骨下三寸，足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之會(huì)。針入八分，先補(bǔ)后瀉之。其穴下針令患人覺針下氣行如滾雞子入腹為度。（《針經(jīng)摘英集》） 

 許氏募刺法的詳細(xì)操作沒有傳下來，后來朝鮮許任《針灸經(jīng)驗(yàn)方》依據(jù)《針經(jīng)摘英集》記載的許氏刺法的針效反應(yīng)，復(fù)制出了相應(yīng)的刺法： 

 方書云：中脘穴針入八分，然而凡人之外皮內(nèi)胞，各有淺深，銘念操心。納針皮膚，初似堅(jiān)固，徐徐納針，已過皮膚，針鋒如陷空中，至其內(nèi)胞忽覺似固，病人亦致微動(dòng)，然后停針，留十呼，徐徐出針。（凡諸穴之針，則或間一日行針，而中脘則每間七、八日而行針，針后雖頻數(shù)食之，慎勿飽食，不爾則有害） 

 此乃大量的腹中線募穴深刺實(shí)踐第一手經(jīng)驗(yàn)之結(jié)晶，據(jù)筆者重復(fù)實(shí)驗(yàn)，初針透皮針下覺“堅(jiān)固”；透進(jìn)腹腔時(shí)針下阻力感突然消失，“針鋒如陷空中”；針尖達(dá)胃壁時(shí)則是一種硬而有彈性的針感，即“忽覺似固”感，此時(shí)病人腹部也可見蠕動(dòng)，即“病人亦致微動(dòng)”。又據(jù)筆者親身體驗(yàn)，此刺法針感極強(qiáng)，刺激量非常大，后效應(yīng)很長(zhǎng)，兩次針刺的間隔比一般針刺要長(zhǎng)很多，古代針粗刺激量當(dāng)更大，故“每間七、八日而行針”?？梢娫S氏所言深刺中脘的針感與實(shí)驗(yàn)和體驗(yàn)的結(jié)果完全相合。誠(chéng)如清代周樹冬《金針梅花詩(shī)鈔》所言：“按此法凡針臍上下及腹部諸穴均可酌用。” 

 附一：刺氣穴法 

 命題4-75 

 審察衛(wèi)氣，為百病母；調(diào)其虛實(shí)，虛實(shí)乃止。（L48） 

 命題1-39 

 人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二輸，此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。（S10） 

 命題4-76 

 取分肉間，無中其經(jīng)，無傷其絡(luò)，衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索。（S62） 

 命題1-35 

 陷于肉肓，而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內(nèi)閉；針不陷肓，則氣不行；上越中肉，則衛(wèi)氣相亂，陰陽(yáng)相逐。（L35） 

 ——楊上善注：“肉肓者，皮下肉上之膜也?！毙l(wèi)氣之行“循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”（《痹論》）?？芍?，衛(wèi)氣內(nèi)行于肓膜，外行于肉肓——分肉之間，故刺氣穴須針至“肓”，然不能過“肓”中肉也。刺過肓相當(dāng)于刺漏了衛(wèi)氣之道，而導(dǎo)致“衛(wèi)氣相亂，陰陽(yáng)相逐”之弊。 

 命題4-12 

 一刺則陽(yáng)邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。（L9） 

 ——“所謂三刺則谷氣出者，先淺刺絕皮，以出陽(yáng)邪；再刺則陰邪出者，少益深，絕皮致肌肉，未入分肉間也；已入分肉之間，則谷氣出。故《刺法》曰：始刺淺之，以逐邪氣而來血?dú)?；后刺深之，以致陰氣之邪；最后刺極深之，以下谷氣”（《官針》）。 

 氣穴的“底”在分肉之間，故其針刺深度的極限在此，過此界即出了“氣穴”，傷及肉分，為刺氣穴之禁也。 

 隨著“血?dú)庹f”的重心由“血”向“氣”的偏移，古人提出了“審察衛(wèi)氣，為百病母；調(diào)其虛實(shí)，虛實(shí)乃止”的命題，在短時(shí)間內(nèi)于衛(wèi)氣小道“氣穴”處批量發(fā)現(xiàn)了治療疾病的刺灸處，仍名曰“氣穴”，原本針對(duì)脈輸?shù)暮玲樠a(bǔ)瀉法也被移植于刺氣穴操作中，于是從“守經(jīng)隧調(diào)血?dú)狻敝伟俨￠_始向“刺氣穴調(diào)衛(wèi)氣”治百病過渡，古典針灸學(xué)出現(xiàn)了新的變化。 

 附二：四時(shí)刺 

 “四時(shí)刺”之稱見于《四時(shí)刺逆從論》，所云“凡此四時(shí)刺者，大逆之病，不可不從也，反之，則生亂氣相淫病焉”，指刺脈刺輸須隨四時(shí)脈氣所在而刺。 

 在專論經(jīng)脈本輸?shù)摹侗据敗菲到y(tǒng)闡述了刺本輸須知四時(shí)之所在的原則，并給出了四時(shí)刺脈刺輸?shù)氖纠?；《黃帝內(nèi)經(jīng)》其他篇章也有類似論述： 

 凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)（脈）之所終始，絡(luò)脈之所別處，五輸之所留，六府之所與合，四時(shí)之所出入，五藏之所溜處，闊數(shù)之度，淺深之狀；高下所至。（《本輸》） 

 春取[插圖]大經(jīng)分肉之間，甚者深取之，間者淺取之。夏取[插圖]孫絡(luò)肌肉皮膚之上。秋取諸合，余如春法。冬取諸井諸輸之分，欲深而留之。此四時(shí)之序，氣之所處，病之所舍，藏之所宜。（《本輸》） 

 陰與陽(yáng)并，血?dú)庖圆?，病形以成，刺此者取之?jīng)隧，取血于營(yíng)，取氣于衛(wèi)，用形哉，因四時(shí)多少高下。（《調(diào)經(jīng)論》） 

 病在五藏固居者，取以鋒針，瀉于井滎分輸，取以四時(shí)。（《官針》） 

四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定（寶）。故春取經(jīng)血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之；夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚；秋取經(jīng)輸，邪在府，取之合；冬取井滎，必深以留之。（《四時(shí)氣》） 

 從以上經(jīng)文所述不難看出，“四時(shí)刺”只針對(duì)刺脈刺輸?shù)摹懊}刺”法，而不關(guān)其他刺法。也就是說，所謂“四時(shí)刺”只是刺脈刺輸，特別是刺脈/輸調(diào)經(jīng)法選取刺灸處的原則，而不是一種特殊的刺法。 

 為何刺脈刺輸強(qiáng)調(diào)“取以四時(shí)”？因?yàn)榇堂}刺輸須依脈之盛衰而定補(bǔ)瀉，而脈氣隨四時(shí)陰陽(yáng)之氣沉浮： 

 持脈有道，虛靜為保（寶）。春日浮，如魚之游在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。（《脈要精微論》） 

 ——脈合陰陽(yáng)應(yīng)四時(shí)，脈氣隨四時(shí)陰陽(yáng)之氣而有“在皮”“在膚”“下膚”“在骨”之沉浮，故刺脈輸以調(diào)血?dú)庖伯?dāng)隨四時(shí)之氣所在而刺，即所謂“四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定（寶）”。 

 春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長(zhǎng)夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。（《四時(shí)刺逆從論》） 

 ——“春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經(jīng)通，故人氣在脈。夏者，經(jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)。長(zhǎng)夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中。秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。冬者蓋藏，血?dú)庠谥?，?nèi)著骨髓，通于五臟?！保ā端臅r(shí)刺逆從論》）

刺脈刺輸強(qiáng)調(diào)“取以四時(shí)”還有一重要的理論支撐——“邪氣者，常隨四時(shí)之氣血而入客也”，也即《小針解》所云“邪循正氣之所出入也”，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)闡述的一個(gè)重要命題；又知邪之所在即針刺補(bǔ)瀉所在，即“衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之”，如此刺脈刺輸“取以四時(shí)”的重要性和必要性便昭然若揭。 

 若從矢向視角看，脈之深淺在軀體只有兩層，即分肉之間的“經(jīng)脈”和分腠的絡(luò)脈，最多再加上皮部的孫脈一層，如何與四時(shí)相應(yīng)？刺脈輸應(yīng)四時(shí)主要依據(jù)脈氣之深淺，而脈氣深淺小大在針灸以五輸表達(dá)——由井滎輸經(jīng)合，脈氣由小到大，由深到淺，再由淺入合。所謂“四時(shí)刺”是與“四時(shí)脈”相關(guān)聯(lián)的整體：診脈氣在分肉之間或得弦脈應(yīng)春刺經(jīng)脈，脈氣在膚腠或得鉤脈應(yīng)夏刺孫脈，脈氣下膚或得毛脈應(yīng)秋刺合，脈氣在骨或得石脈應(yīng)冬刺井或滎。又，《調(diào)經(jīng)論》給出的五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉應(yīng)四時(shí)的示范如下：小絡(luò)應(yīng)心神夏，經(jīng)隧應(yīng)肺氣秋，經(jīng)脈肝血春，盛陽(yáng)之絡(luò)應(yīng)脾形長(zhǎng)夏，滎經(jīng)腎骨冬。唯一不甚契合的是脈氣在冬刺滎經(jīng)，而不是井滎。 

 隨著針灸設(shè)方模式向經(jīng)俞和本輸傾斜，刺脈輸漸漸取代刺脈成為針灸設(shè)方的主流，取五輸以應(yīng)四時(shí)或五時(shí)也隨之取代了刺脈刺輸應(yīng)四時(shí)的模式，完全以經(jīng)脈之氣的小大深淺應(yīng)合于四時(shí)脈氣的沉浮。即《順氣一日分為四時(shí)》所云“刺有五變，以應(yīng)五時(shí)”： 

 藏主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時(shí)主夏，夏刺俞；音主長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏刺經(jīng)；味主秋，秋刺合。是謂五變，以主五俞。 

 刺脈刺輸“取以四時(shí)”的意義何在？《黃帝內(nèi)經(jīng)》有示例卻沒有從理論上闡述。我的理解是，除了《調(diào)經(jīng)論》所示范的隨四時(shí)氣所在而行五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉的臨床應(yīng)用外，更普適的意義在于“四時(shí)刺”賦予了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)脈穴”針方新的解讀——隨四時(shí)氣所在一輸而有五變： 

 心痛引腰脊，欲嘔，取足少陰。 

 心痛，腹脹，嗇嗇然，大便不利，取足太陰。 

 心痛引背不得息，刺足少陰；不已，取手少陽(yáng)。 

 心痛引小腹?jié)M，上下無常處，便溲難，刺足厥陰。 

 心痛，但短氣不足以息，刺手太陰。 

 ——《雜病》 

 對(duì)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》大量載錄的這類“經(jīng)脈穴”針灸方，如果不強(qiáng)調(diào)“取以四時(shí)”，標(biāo)準(zhǔn)的選穴應(yīng)選相關(guān)經(jīng)脈的“原”穴，所謂“原獨(dú)不應(yīng)五時(shí)，以經(jīng)合之”；如要達(dá)到針對(duì)性更強(qiáng)的針灸治療，則應(yīng)隨四時(shí)脈象之石、弦、鉤、代、毛而分別選本輸之井、滎、輸、經(jīng)、合。 

 刺五輸“取以四時(shí)”，實(shí)際上還蘊(yùn)含著這樣的用意，即選擇經(jīng)脈本輸除了察四時(shí)脈氣，還當(dāng)考慮病人的體質(zhì)，因?yàn)樵诓∪梭w質(zhì)與四時(shí)之間已經(jīng)建立了對(duì)應(yīng)關(guān)系，所謂“刺肥人者，以秋冬之齊；刺瘦人者，以春夏之齊”。

結(jié)語(yǔ)：輸－穴－毫針－刺灸同根于血?dú)?/span>

 1.刺灸處分為兩大類，有固定位置和名稱者曰“經(jīng)俞”，無固定位置和名稱者曰“奇俞”。經(jīng)俞又分兩大類——脈輸和氣穴。輸穴不是一個(gè)點(diǎn)，而是具有“關(guān)”和“機(jī)”的點(diǎn)面結(jié)構(gòu)，其主治范圍不僅取決于體表定位，還取決于針尖所及以及操作方式，因而輸穴與刺灸是密不可分的整體。 

 2.刺法種類雖多，但最終歸結(jié)于脈刺、分刺和募刺三類。其中“脈刺”最早，早期多為刺脈出血法，隨著“血?dú)庹f”的重心向“氣”這一端偏移以及毫針的發(fā)明，脈刺法向刺脈輸調(diào)氣調(diào)經(jīng)方向延伸，其核心技術(shù)“毫針補(bǔ)瀉調(diào)經(jīng)法”成為古典針灸學(xué)的刺法代表；“分刺”法是繼“脈刺”法之后發(fā)明的第二大刺法，最初廣泛應(yīng)用于痹癥治療，后經(jīng)演變用于刺氣穴；“募刺”法最晚，是隨著募穴的發(fā)現(xiàn)以及三焦膜-原學(xué)說成熟而發(fā)明的專用刺法。至此，三類經(jīng)俞“脈輸”“氣穴”和“募穴”都有了各自的定式刺法。 

 3.血?dú)獾膶傩浴跋矞囟鴲汉?，故九針之毫針以其“散寒”之功而成為九針之代表。毫針雖能除寒，而脈血寒凝則“弗之火調(diào)，弗能取之”，故刺與灸遂結(jié)緣為一整體，“針灸”之學(xué)由此而立。 

 4.“刺道”的發(fā)現(xiàn)，使得重押手成為古典針灸刺法的一個(gè)重要特征。 

 病在脈曾是針灸的唯一適應(yīng)證：診察的是脈，刺灸的是脈，評(píng)估刺灸療效的還是脈。在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，脈是古人眼中連接人體上下內(nèi)外的唯一傳輸系統(tǒng)，因而將針灸的部位稱作“輸”是再自然不過的事。所謂“水之所注為溪，脈之所注為輸”。隨著對(duì)“病所”概念認(rèn)識(shí)的深化，“刺灸處”從刺脈到刺輸；從“以痛為輸”到刺氣穴；從刺膈刺肓到刺膈、肓之原；從沒有規(guī)律的奇俞到有規(guī)律的經(jīng)俞，而規(guī)律的發(fā)現(xiàn)又為構(gòu)建“分部理論”提供了最大的動(dòng)力和最堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。 

 毫針的出現(xiàn)使得古老的刺脈法發(fā)生微妙的變化——從著眼于脈中之血到脈外之氣，經(jīng)脈行于分肉之間，氣穴也多在分肉之間，于是原本屬于不同理論體系的輸與穴開始彼此靠攏。正因?yàn)椤拜敗毕得}之出入之會(huì)，或脈之別行之處，與脈是一體的，因而不存在所謂“歸脈”或“歸經(jīng)”的問題；而“穴”的主治不用脈解，本不需要?dú)w經(jīng)，即使形式上歸經(jīng)了，也并不能使其具有“遠(yuǎn)達(dá)”主治作用。關(guān)于“輸”與“穴”之異同詳見表7。 

 《黃帝內(nèi)經(jīng)》著之玉版，藏于金匱的“氣穴所在”皆系有固定位置和名稱的“經(jīng)俞”，以其易于規(guī)范，而示初學(xué)以規(guī)矩也。不錄奇俞非不重要，以其難以言傳，難以把握，非眾工之所必精，乃上工進(jìn)階之追求也。如果過于或者只強(qiáng)調(diào)“奇俞”，就不會(huì)有“氣穴所在”的專篇，不會(huì)有經(jīng)絡(luò)學(xué)說的誕生，中國(guó)針灸就會(huì)永遠(yuǎn)處于“以砭啟脈”“以痛為輸”的初期階段。 

輸穴的發(fā)現(xiàn)和毫針的發(fā)明是針灸發(fā)展史上兩個(gè)具有里程碑意義的重大事件，將脈輸、氣穴、毫針、刺灸連為一體的是血?dú)狻Ｈ绻蜒獨(dú)獗茸麟娫?，以?jīng)絡(luò)、三焦學(xué)說為線路，脈診為電表，輸穴為調(diào)節(jié)開關(guān)，以灸法溫通為脈道通暢的有效手段，“毫針補(bǔ)瀉調(diào)經(jīng)法”則是最經(jīng)典的血?dú)庹{(diào)節(jié)方式。 

 “脈刺”之刺血法的每一寸疆界幾乎都被清代的痧脹療法一次次地反復(fù)丈量，盡管由于這一次大規(guī)模的“擴(kuò)張”遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了其實(shí)際的邊界，而使得這一刺法在盛極一世后迅速式微，但也使得人們從它的大起大落中更加看清了刺血法的邊界所在，能夠更加理性地應(yīng)用。 

 “分刺”法的疆界也幾乎被現(xiàn)代浮針等皮下針法的實(shí)踐再次探測(cè)，并通過添加輔助法而呈現(xiàn)出不斷突破其原本邊界的趨勢(shì)。 

 唯獨(dú)《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代最看重的毫針補(bǔ)瀉調(diào)經(jīng)法沒有經(jīng)歷后人或今人再發(fā)現(xiàn)再檢驗(yàn)的經(jīng)歷，也就是說，大多數(shù)今天的針灸人對(duì)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者眼中最看重的毫針刺脈補(bǔ)瀉法還沒有真切的體驗(yàn)。 

 刺法與治則相應(yīng)，與治療一體，總治則定位于調(diào)血?dú)?，則表現(xiàn)在刺法上，與調(diào)血?dú)饷芮邢嚓P(guān)的刺脈法、毫針補(bǔ)瀉調(diào)經(jīng)法、募刺法、分刺法構(gòu)成了刺法的主體，而調(diào)血?dú)馓搶?shí)最有效的毫針補(bǔ)瀉法則成為刺法的核心或象征。由此也可見，“血?dú)狻毕褚恢粺o形而強(qiáng)有力的大手控制著刺灸法的發(fā)展方向。 

 表7　輸穴異同