?內(nèi)容提要
本書融會經(jīng)典文獻(xiàn)，通過嚴(yán)密的邏輯論證，探明了中國古典針灸學(xué)的理論原點、理論構(gòu)建范式、檢驗規(guī)則和基本原理，對根于脈歸于血氣的針灸分部理論、明血氣知病所定可治的診病方法、以調(diào)控血氣為核心義涵的針方之道等進(jìn)行了深入剖析，使凝聚先賢理論思維智慧的身體觀、疾病觀和治療觀清晰重現(xiàn)，困惑當(dāng)前針灸學(xué)界的諸多難題豁然冰釋，對復(fù)興古典針灸學(xué)理論、引領(lǐng)針灸發(fā)展、促進(jìn)臨床水平提高有重要意義。
作者：黃龍祥，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員。
主要研究領(lǐng)域：針灸理論研究；針灸學(xué)術(shù)史研究；針灸文獻(xiàn)研究。
代表作：《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》《中國針灸史圖鑒》《實驗針灸表面解剖學(xué)》《中國針灸四大通鑒》《針灸腧穴通考——中華針灸穴典研究》《經(jīng)脈理論還原與重構(gòu)大綱》等，曾先后榮獲國家圖書獎、中國圖書獎、中華出版物（圖書）貢獻(xiàn)獎、“三個一百”科技原創(chuàng)圖書獎，以及中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進(jìn)步一等獎，并被翻譯成英文、韓文、日文出版。
引言 催我夢醒的追問
一
一遍遍與《黃帝內(nèi)經(jīng)》①對話，總是“不知其要，流散無窮”，而一種“窗紙將破”的預(yù)感讓我依然不急不躁地一遍遍讀。不知是這份真誠感動了上帝，還是打動了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的作者，在一次不期然的閱讀中，我找到了打開《黃帝內(nèi)經(jīng)》之門的鑰匙——讀出了《靈樞》的開篇和結(jié)語篇，即第1篇《九針十二原》和第73篇《官能》。按捺住內(nèi)心的激動，我又用近乎挑剔的眼光一遍遍研讀這兩篇，最終得出這樣的判斷：緒論篇和結(jié)語篇皆由同一人創(chuàng)作于漢代，盡管緒論篇《九針十二原》的創(chuàng)作素材有取自秦代文獻(xiàn)者。
①唐宋以后“黃帝內(nèi)經(jīng)”被用作傳世本《靈樞》《素問》的總書名，名曰“黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞”“黃帝內(nèi)經(jīng)素問”。然而這樣的命名極易誤導(dǎo)人們將傳世本《靈樞》《素問》等同于《漢書·藝文志》著錄的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，相比而言最早著錄《靈樞》《素問》二書的官修目錄書《隋書·經(jīng)籍志》的命名“黃帝針經(jīng)”“黃帝素問”更可取，筆者將在另一部新書中專門闡述這一主題，而在本書仍沿用通行說法——以“黃帝內(nèi)經(jīng)”作為《靈樞》《素問》的總書名，只于此特別強(qiáng)調(diào)：此《黃帝內(nèi)經(jīng)》非《漢書·藝文志》著錄之《黃帝內(nèi)經(jīng)》，前者（主要是《靈樞》部分）為理論創(chuàng)新之作，而后者為文獻(xiàn)整理之作。
《九針十二原》開篇即給出了針灸定義，明確以“血氣”為理論原點構(gòu)建針灸學(xué)理論體系名曰“針經(jīng)”，并表達(dá)了“令可傳于后世。必明為之法，令終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經(jīng)紀(jì)”的堅定決心。作者在這具有緒論性質(zhì)的第一篇，闡述了以下主題：
針灸學(xué)定義；
九針的形制及功用；
針道輸穴的概念；
針灸治療原則；
脈刺法；
五色脈診；
補(bǔ)瀉失誤及救誤；
針效的判定標(biāo)準(zhǔn)；
十二經(jīng)脈、十五絡(luò)脈及其本輸；
五藏十二原。
古典針灸學(xué)的理論要素一一在列。
而結(jié)語篇《官能》則總括約20篇要點（只可惜沒有標(biāo)明篇名，我花費很長時間逐條考定其出處），重點強(qiáng)調(diào)了以下要點：“經(jīng)絡(luò)”“本輸”“九針十二原”“標(biāo)本診法”“五色診”“刺法”“刺禁”“毫針補(bǔ)瀉”“治則”“設(shè)方”“治神”“針灸定義”等，與緒論篇《九針十二原》首尾呼應(yīng)。
二
不久，我又發(fā)現(xiàn)了這兩篇中耐人尋味的不尋常之處，即在本應(yīng)粗描輪廓、提綱點睛的緒論《九針十二原》卻詳細(xì)描述了新舊兩種“脈刺”法，甚至連“持針之法”“注意事項”這類細(xì)節(jié)都一一交待。如果說開篇中不惜筆墨于技術(shù)“細(xì)節(jié)”已顯得很不合常理，那么在惜字如金的結(jié)語篇《官能》再次出現(xiàn)，則更令人費解。后來我通過細(xì)心研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》的設(shè)計與表達(dá)，發(fā)現(xiàn)該書作者（或主編）是一位寫作技巧極高的寫手，不可能出現(xiàn)這樣不可理喻的失誤（或“敗筆”），我唯一能想到的解釋：這是作者特意的精心設(shè)計。正是從作者這一故意露出的明顯“破綻”中我讀出了其內(nèi)心期待——期待讀者將目光聚集在“毫針刺脈/輸補(bǔ)瀉調(diào)經(jīng)法”，從開篇到結(jié)語，一遍遍不厭其煩地反復(fù)闡述，特別是具有特殊意義的篇章《調(diào)經(jīng)論》總論針灸理論綱要，最后也是落腳于“毫針刺脈/輸補(bǔ)瀉調(diào)經(jīng)法”。
為了使后人不錯過這道藏在深處的“風(fēng)景”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者真是費盡心思設(shè)下層層鋪墊：開篇即埋下吸睛的伏筆：“知其要者，一言而終”，接下來又借黃帝之口，精心設(shè)計出一個個關(guān)于針灸要道的追“問”——從不同角度問針之要、刺之要、身之要、脈之要、診之要，不露聲色地一步步將讀者的眼光引向針灸之道的起點“血氣”。
對于黃帝關(guān)于針灸之“要”的一個個追問，岐伯明確答道：九針之要在毫針，刺法之要在毫針補(bǔ)瀉調(diào)經(jīng)法，診法之要在脈診，治法之要在治神，身體之要在五臟四末，所以然者皆因于“血氣”。
為了確保讀者領(lǐng)悟這環(huán)環(huán)相扣的鋪墊，《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者又精心設(shè)計了一組黃帝、岐伯間的君臣對話，更直白地表達(dá)其最想讓人領(lǐng)悟的“一言”之要：即整個針灸學(xué)大廈建立在“血氣”這塊基石之上，“血氣”是打開《黃帝內(nèi)經(jīng)》的密鑰：
帝曰：善。余欲臨病人，觀死生，決嫌疑，欲知其要，如日月光，可得聞乎？岐伯曰：色脈者，上帝之所貴也，先師之所傳也……欲知其要，則色脈是矣。色以應(yīng)日，脈以應(yīng)月，常求其要，則其要也。
帝曰：愿聞要道。岐伯曰：治之要極，無失色脈，用之不惑，治之大則……帝曰：余聞其要于夫子矣，夫子言不離色脈，此余之所知也。岐伯曰：治之極于一。帝曰：何謂一？岐伯曰：一者因得之。
——《移精變氣論》
正是這段黃帝帶著不耐煩口氣問出，而岐伯仍堅定不改的對答引起了我的注意，得此“一言”而“知其要”，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一顆顆“珍珠”尋按其原本的次序一以貫之串聯(lián)成一條完整的珍珠鏈。當(dāng)最后一顆珍珠準(zhǔn)確置于這條鏈上時，幾十年讀了不知多少遍的《黃帝內(nèi)經(jīng)》仿佛一下子活了，也分明感受到書的作者在對我微笑。
我在前一部《大綱》——《經(jīng)脈理論還原與重構(gòu)大綱》提出的問題：“世界上沒有哪個民族像中國人那樣對于血脈觀察之細(xì)微，也沒有哪個學(xué)科像中國古典針灸學(xué)對于脈象思考之深刻。脈象究竟能給我們提供什么關(guān)于健康與疾病的信息？”在這一刻有了明確的答案：在以血氣為原點延伸出的各條路徑中，血氣的度量是至關(guān)重要的一環(huán)，這使得中國針灸人在長時間內(nèi)對脈的色澤、形態(tài)、搏動等進(jìn)行了極為細(xì)密的觀察，獲得了極為珍貴的脈癥關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)和規(guī)律。
在針灸發(fā)展史上，毫針的發(fā)明具有里程碑意義，“毫針”在九針之中一枝獨秀，成為九針之靈，正因為毫針是唯一一種兼具補(bǔ)虛瀉實調(diào)血氣之功的針具，將一個個從理論原點“血氣”推出的理論要素連成一體，并落實到“調(diào)血氣令和”這最后的“臨門一腳”的正是“毫針刺脈/輸調(diào)經(jīng)法”，它既是針灸要道之所歸，也是針灸之道“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會”的完美詮釋。由此“血氣-脈-毫針”緊緊聯(lián)系在了一起，構(gòu)成了整個古典針灸學(xué)理論體系的主線。
三
這時，一個更大膽的問突然冒出：如果《黃帝內(nèi)經(jīng)》構(gòu)筑的針灸學(xué)大廈都建立在“血氣”這塊基石之上，那為什么不能用公理化方法將這個大廈呈現(xiàn)出來？我真的被這個大膽的想法嚇到了，真不知道這一問最終將我引向無限風(fēng)光的險峰，還是難以生還的深淵。我問自己：為什么幾十年與《靈樞》《素問》一遍遍對話，都不曾生出這樣的念頭？只因為在我接受的所有教育中，被一遍又一遍地灌輸，并被一次又一次地強(qiáng)化：公理化的演繹體系不可能生長在中國古典文化的土壤中。直到我學(xué)習(xí)了分析心理學(xué)的精神分析法后，才恍然悟到實際上我早已被這個權(quán)威的話語深度催眠了。是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中黃帝的一次次追問把我從催眠中喚醒，夢醒忽至的問又引發(fā)了下面一連串遲到的問……
四
東漢時，張仲景從一個病“熱病”、一個主癥“寒熱”和一條主線“六經(jīng)”構(gòu)建了簡明實用的理法方證一體的方藥診療體系，千百年來被后世醫(yī)家遵循，至今不能易。那么，有沒有可與《傷寒論》媲美的針灸學(xué)經(jīng)典？
對《針灸甲乙經(jīng)》幾十年執(zhí)著的研究，讓我十分自信做出這樣的判斷：《針灸甲乙經(jīng)》之于針灸，猶《傷寒論》之于方藥。然而令我困惑的是，歷代研究《傷寒論》者數(shù)百家，而研究《針灸甲乙經(jīng)》者無一家，是什么吸引人們對《傷寒論》趨之若鶩，又是什么拒人于《甲乙經(jīng)》門外？
《甲乙經(jīng)》成書雖晚于《傷寒論》，但成名更早，早在唐代即被公認(rèn)為后學(xué)宜遵用之“醫(yī)人之秘寶”，后人也把《甲乙經(jīng)》作為中國針灸學(xué)誕生的標(biāo)志。這些評價也絕非溢美之虛言，該書充滿智慧之光的理論創(chuàng)新實例可參見本書第5章“示例”；相反，《傷寒論》在宋代才得到公認(rèn)?？墒菫槭裁础都滓医?jīng)》對于針灸學(xué)科的推動和引領(lǐng)作用遠(yuǎn)不及《傷寒論》對于中醫(yī)方藥的貢獻(xiàn)？究竟是什么制動了《甲乙經(jīng)》理論創(chuàng)新作用的發(fā)揮？
更耐人深思的是中醫(yī)四大經(jīng)典，有兩種主要說法：其一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》；其二，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》。兩種說法皆榜上有名的為《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》，無可爭議；而《溫病條辨》的入選多少讓人感到意外。
是什么讓晚至清代問世的《溫病條辨》取代漢代的中醫(yī)奠基之作，并力壓中醫(yī)史上久享盛名的《甲乙經(jīng)》而躋身“四大經(jīng)典”之列？即便是僅就溫病學(xué)的貢獻(xiàn)而言，在此之前還有吳又可《溫疫論》、葉天士衛(wèi)氣營血辨證等諸名家經(jīng)典，《溫病條辨》憑什么既超越前代不同領(lǐng)域的開山之作，又超越同時代同門類名著而脫穎而出？一句話，《溫病條辨》的入選是偶然還是必然？
五
要回答以上這一個個從未有人提出的問恐怕需要一本專著才能闡明，故以下只給出筆者的研究結(jié)論而略去所有的論證過程——這個任務(wù)留待日后用一組論文或?qū)Ｖネ瓿砂伞?nbsp;
從中醫(yī)四大經(jīng)典說起，第一種入選名單中的四部醫(yī)籍均為漢代或漢以前的著作，入選的理由看起來很明顯——傳統(tǒng)說法認(rèn)為此四書皆為中醫(yī)學(xué)或中醫(yī)學(xué)分支門類中的奠基之作?，F(xiàn)在看來，這個理由可能不夠?qū)嵰膊粔蛴?，以最無爭議的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》為例，出土文獻(xiàn)和傳世文獻(xiàn)雙重證據(jù)皆表明，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之前已有扁鵲學(xué)派關(guān)于中醫(yī)學(xué)理論的醫(yī)籍流行；同樣在《傷寒論》之前，也有扁鵲學(xué)派傳人華佗構(gòu)建的理法癥方統(tǒng)一的傷寒診療系統(tǒng)。或許有人會說，這四部經(jīng)典是現(xiàn)存最早的各自門類的奠基之作，可是《神農(nóng)本草經(jīng)》又并非“現(xiàn)存”。
再看人們看不懂的第二種說法的“四大經(jīng)典”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》四部雖在影響力上有高下之分，但都表現(xiàn)出以下四個共同的特征：第一，皆為理論創(chuàng)新之作；第二，理論構(gòu)建皆從一個基本假設(shè)出發(fā)，通過提煉一系列基本概念和基本命題，推導(dǎo)出一個環(huán)環(huán)相扣，有機(jī)聯(lián)系的理論體系；第三，四部經(jīng)典的基本假設(shè)是相同的；第四，理論構(gòu)建皆以或主要以命題表達(dá)。憑借這四條標(biāo)準(zhǔn)，《溫病條辨》實現(xiàn)對漢代兩部經(jīng)典的“逆襲”躋身四大經(jīng)典無可爭議；同樣根據(jù)此四條標(biāo)準(zhǔn)，針灸學(xué)的奠基之作《甲乙經(jīng)》的落選也不再冤枉。
——符合四條標(biāo)準(zhǔn)中前三條者還有一部清代王清任的《醫(yī)林改錯》，該書對《黃帝內(nèi)經(jīng)》針對針灸學(xué)提出的“人之所有者血與氣耳”“血氣不和，百病乃變化而生”命題給出了方藥路徑的詮釋和應(yīng)用示例。雖然自出版以來《醫(yī)林改錯》引起廣泛而持久的關(guān)注，但應(yīng)當(dāng)說人們對此書的價值和意義的認(rèn)識還遠(yuǎn)不到位，而且不論是點贊者還是抨擊者皆未說到點上，這個話題有點超出本書的邊界，不在此展開。
不知從何時起人們形成了這樣的印象：中國古代醫(yī)學(xué)多是歸納性的事實陳述和經(jīng)驗總結(jié)，理論化程度不足，然而熟悉演繹科學(xué)公理化方法的讀者讀到以上中醫(yī)經(jīng)典的四個共性特征一定會發(fā)現(xiàn)形式邏輯公理化的要素——基本概念、基本假設(shè)和公理以及由此導(dǎo)出的結(jié)論（命題）一一在列，不禁驚嘆：原來公理化的思想一直流淌在兩千年間最能代表中醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新的經(jīng)典之中。
——這一極有說服力的事實表明：盡管中國古代沒有形成專門的公理演繹方法的形式邏輯，但應(yīng)用其原理和方法構(gòu)建醫(yī)學(xué)理論體系卻比西方在經(jīng)驗科學(xué)引入公理化方法早得多，這一情形很像表面解剖學(xué)的發(fā)展，作為一門專門的學(xué)科，表面解剖學(xué)誕生于西方；然后世界上最早的表面解剖學(xué)的應(yīng)用和最豐富的表面解剖學(xué)的經(jīng)驗總結(jié)卻出現(xiàn)在中國古代的針灸學(xué)。
在以上四部經(jīng)典中，真正體現(xiàn)原始性創(chuàng)新之作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其他三部經(jīng)典都是對該書構(gòu)建的理論體系的某分支的延伸或移植改造。而且可以確認(rèn)的是，自覺探尋并成功應(yīng)用公理化方法構(gòu)建理論者也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者。然而就理論體系本身的研究而言，后世醫(yī)家對于《傷寒論》的研究卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的研究，甚至對晚至清代問世的《溫病條辨》的研究也比對《黃帝內(nèi)經(jīng)》更多更深入。為什么會出現(xiàn)這種不尋常的現(xiàn)象？一個重要的因素在于：四大經(jīng)典從理論形式的內(nèi)在邏輯性衡量，《溫病條辨》最高，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》最低。后者好像蓋了一座奇美的大樓，卻沒有樓梯也沒有腳手架，后人既不能一級一級地拾級而上領(lǐng)略其結(jié)構(gòu)美，也難以借助于腳手架對其進(jìn)行修繕，于是只能就文本文字解讀而難以從理論本身研究。從這個實例也可以得到這樣的啟示：理論的結(jié)構(gòu)形式在一定程度也影響到理論價值的呈現(xiàn)以及其后的發(fā)展命運(yùn)。
兩千年中醫(yī)學(xué)最有代表性的理論創(chuàng)新之作皆走了同一條路——公理化之路，中醫(yī)理論創(chuàng)新都通過這條路獲得成功?；蛟S還不能由此斷言公理化路徑為中醫(yī)理論創(chuàng)新的必由路，但至少提示這是一條理論創(chuàng)新的主干道。
今天筆者的這本小書也選擇此路徑，非求有朝一日躋身“四大經(jīng)典”，實為圓一個縈繞心間已久的夢：遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治不能循理，棄術(shù)于市”的理念，將古典針灸學(xué)“血氣說”公理化方法挖掘出來，并借鑒西方形式邏輯公理化方法的合用部分，探索一套更適用的針灸學(xué)理論創(chuàng)新的結(jié)構(gòu)形式化規(guī)范，讓古典針灸學(xué)的原理從公理到推論的邏輯鏈條清晰呈現(xiàn)，使得《黃帝內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建的針灸理論體系體現(xiàn)出明確的可檢驗性；更充分釋放出其對針灸診療實踐的引領(lǐng)和推動作用，并為后人完善或重構(gòu)這套理論體系提供一套合用的“腳手架”，讓更多針灸人的智慧得以滲入理論之中，從而賦予其更加旺盛的生命力。
——毋庸諱言，不論是結(jié)構(gòu)還是內(nèi)容，《黃帝內(nèi)經(jīng)》都存在這樣或那樣的不足，而只有將《黃帝內(nèi)經(jīng)》建構(gòu)成理論的邏輯過程清晰呈現(xiàn)出來，后人才能走進(jìn)她，才能正確理解，才能客觀評價，才能接著說——不斷完善而賦予其更旺盛的生命力！
六
關(guān)于本書的具體編排設(shè)計，有以下幾點說明：
1.以命題的形式闡述理論體系。命題幾乎都輯自傳世本《靈樞》《素問》，兼及漢代《難經(jīng)》《傷寒論》，以及保存于《脈經(jīng)》《備急千金要方》《千金翼方》中的漢以前醫(yī)論佚文。命題下間附“推論”，實與“命題”性質(zhì)相同，其內(nèi)容或隱含于《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典中，但沒有以命題形式表達(dá)；或不見于經(jīng)典，乃筆者從公理或已經(jīng)證明的命題中推導(dǎo)而出。
2.關(guān)于命題的“證明”。同類命題采用集中論證和解讀的方式，在滿足嚴(yán)謹(jǐn)性的前提下提升可讀性。
3.為方便引用，命題及正文所引經(jīng)文按如下體例處理：第一，命題編號，同一章出現(xiàn)的命題皆連續(xù)編號，采用兩級編碼，第1個數(shù)字代表章節(jié)號，第2個數(shù)字表示命題的序號，例如“命題1-1”表示第1章的第1個命題；第二，如同一命題在不同章節(jié)重復(fù)出現(xiàn)時仍標(biāo)注其首次出現(xiàn)時的原編號；第三，同一或同類命題從不同角度表述者，則酌情分別列出，單獨編號，如此處理，一是因為這些命題多為《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者認(rèn)為重要的命題，從不同角度闡述可提示其重要性，二是避免筆者在多選一時難免的主觀性；第四，凡出自《靈樞》《素問》的命題皆以簡略形式注明原文出處：以字母L表示《靈樞》，S表示《素問》，以阿拉伯?dāng)?shù)字表示篇數(shù)，例如《九針十二原》標(biāo)作L1；第五，正文引《素問》《靈樞》經(jīng)文只標(biāo)篇名，不出書名。所引《素問》《靈樞》均據(jù)人民衛(wèi)生出版社1979年排印本；凡可確認(rèn)的底本中錯字，用圓括號“（）”標(biāo)出正字；脫字補(bǔ)齊并外加方括號“［］”；衍文則字外添加方框“□”。
4.各章首“術(shù)語”有兩點說明：第一，所述多為今人未解和誤解的概念，眾所周知且理解無誤的術(shù)語多從略；第二，術(shù)語的定義和解釋限定于本書討論的范圍，而不似辭書那樣面面俱到包羅術(shù)語千百年流變的所有義項。
5.關(guān)于刺灸處的表述，本書統(tǒng)一規(guī)定：刺灸處的統(tǒng)稱曰“輸穴”，有固定位置和名稱的刺灸處曰“經(jīng)俞”，無固定位置的刺灸處曰“奇俞”，脈輸統(tǒng)一作“輸”字。除特別強(qiáng)調(diào)，不用后出的“腧”表達(dá)刺灸處的統(tǒng)稱。
6.全書第2~6章呈現(xiàn)的是針灸學(xué)理論框架，在章節(jié)編排上盡可能按照針灸學(xué)理論從原點出發(fā)實際延伸的路徑闡述，以體現(xiàn)出理論構(gòu)建中內(nèi)在的邏輯力量。為更清晰更自然地展現(xiàn)這一點，全書特設(shè)“要略”一章，力求對整個針灸學(xué)理論體系形成及構(gòu)成以總覽式的整體呈現(xiàn)，并以附錄的形式匯集全書中出現(xiàn)的所有命題和推論，可視為全書的一個大摘要。建議非針灸專業(yè)讀者，第一次讀筆者作品的讀者，以及沒有時間從容閱讀全書的讀者，可以先讀或只讀這一章。
公理
基于“通于無窮者，可以傳于后世”的認(rèn)識，《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者借黃帝之口在不同的篇章一次又一次追問針之要、刺之要、身之要、脈之要、診之要，最終目的在于尋求“通于無窮”的終極之理——“余知其合于天道人事四時之變也，然余愿雜之毫毛，渾束為一，可乎”？這的確是一個穿透現(xiàn)象的終極之問，明確表達(dá)了欲求萬事萬物之理于“一言”、不可勝數(shù)之九針之理為“一紀(jì)”之至理的追求。
得此“一”，不僅能貫穿已知的生命現(xiàn)象和規(guī)律，而且能將天人、古今連接起來，整合各家之說通古今之變成一統(tǒng)。
如果當(dāng)年《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者真是基于一個基本假設(shè)和若干公理一步步推導(dǎo)出一個完整的理論體系，那么今天就應(yīng)當(dāng)能從書中一個個命題反推出基本假設(shè)和公理，而整個反推過程本身也是對整個理論體系的獨立性、完整性和相容性一個極好的邏輯檢驗。
關(guān)于公理化
1.公理化的要素
定義一系列的概念；確立一個基本假設(shè)及基本命題（公理）；推導(dǎo)出整個理論體系。衡量公理體系的三個標(biāo)準(zhǔn)：獨立性、完備性和相容性。一個命題系統(tǒng)只要滿足這三個條件——或者滿足“獨立性”“相容性”兩條，即可視為公理體系。
——理論構(gòu)建的公理化方法從一些假定的公理出發(fā)，然后進(jìn)行邏輯推演。通常在選擇公理的數(shù)目和具體命題上有一定的自由空間，但這種自由與主觀臆想和純粹的自由構(gòu)造是完全不同的兩回事。相反，它是科學(xué)研究中創(chuàng)造性的一種表現(xiàn)。理論上說確定為公理的數(shù)量在滿足理論推導(dǎo)的前提下越少越好——公理的數(shù)量是衡量一個演繹系統(tǒng)結(jié)構(gòu)美的重要標(biāo)志，然而如果少到一定量則難以推導(dǎo)出完整的理論或使得證明的復(fù)雜性陡增?？梢姶_立合適數(shù)量的公理需要智慧和反復(fù)的測試，有時甚至需要幾代人的測試。因此，筆者不敢說以下確立的13條公理就是最適量的最合適公理。
2.公理化的形式
公理化思維是人類思維活動的共性，而對于公理化的表現(xiàn)形式，東西方由于文化的差異而表現(xiàn)出不同的特征：西方基于演繹方法構(gòu)建理論很看重形式，概念的定義、公理的表述和命題的證明皆有規(guī)范要求；而中國古代醫(yī)學(xué)的理論構(gòu)建更注重內(nèi)容，雖然在理論構(gòu)建過程中也循公理、講規(guī)則，但一般只是將這些內(nèi)容隱含或穿插于理論論述中，而不會專門、集中闡述概念的定義、理論推導(dǎo)的公理及規(guī)則，一般也不會一步一步證明一個顯然的命題。也就是說，中國古代醫(yī)學(xué)應(yīng)用公理化方法構(gòu)建理論，雖然也有邏輯起點以及串連理論推導(dǎo)的“邏輯鏈”，但這條“鏈”多半隱而不見，鏈上所系的命題也可能沒有按邏輯序列嚴(yán)格“對號入座”。你可能會說：《傷寒論》已經(jīng)體現(xiàn)出明顯的理論的形式化規(guī)范。其實，這是經(jīng)過了后世諸多具有公理化思維的醫(yī)家或理論家不斷自覺“對位”“復(fù)位”的結(jié)果，并非張仲景一人的智慧結(jié)晶。
在理論的形式化方面，西方公理化形式值得借鑒的是概念的定義、理論邏輯原點的確立和公理的集中論述。而那種“一步一步證明一個顯然的命題”的形式不符合中國人的書寫和閱讀習(xí)慣——其實牛頓《自然哲學(xué)的數(shù)學(xué)原理》也沒有照搬歐幾里得《幾何原本》證明形式。
3.理論的形式化與非形式化
經(jīng)驗科學(xué)公理系統(tǒng)的建立是以大量的事實為基礎(chǔ)，以豐富的經(jīng)驗和已有的科學(xué)知識為前提，因此在建立公理化理論之前需要有一個長期的非形式的發(fā)展階段，積累大量的經(jīng)驗、數(shù)據(jù)和資料，對這些經(jīng)驗資料進(jìn)行分析歸納，使之系統(tǒng)化，最后上升為理論。對于針灸學(xué)這樣的經(jīng)驗科學(xué)，理論的形式化與非形式化也是兩條相輔相成的路徑，沒有非形式化路徑大量積累的事實、經(jīng)驗，就不可能走上理論形式化的路徑。
以公理化方法完成理論創(chuàng)新的四部中醫(yī)經(jīng)典中有三部出現(xiàn)于漢代不是偶然的，從整個社會發(fā)展的大背景看，文化大一統(tǒng)的構(gòu)建正完成于漢代；從中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展背景看，中醫(yī)學(xué)發(fā)展到漢代不僅積累了大量的經(jīng)驗和知識，而且出現(xiàn)了眾多學(xué)派的不同學(xué)說，要整合這些不同的學(xué)說使其能在同一個操作系統(tǒng)下運(yùn)行，就必須找到一個理論原點并據(jù)此確立若干基本命題作為評價取舍諸說的依據(jù)，才能達(dá)到“百慮一致”，構(gòu)建出一個和諧自洽的理論體系。清代《溫病條辨》也是在同樣的背景下誕生——宋以后，特別是明代醫(yī)家在熱病診療方面的長期實踐發(fā)現(xiàn)，熱病的發(fā)展規(guī)律不能完全用《傷寒論》六經(jīng)體系解釋，于是提出了不同的新學(xué)說，如何整合這些不同的新學(xué)說，并找到與《傷寒論》對接口形成一個完整的理論體系，清代醫(yī)家吳瑭通過增加新的公理實現(xiàn)這一理論整合的創(chuàng)新。
——如果說針灸理論傳統(tǒng)的非形式化方法是“正的方法”，則公理化方法則為“負(fù)的方法”，二者是相輔相成猶如陰陽互根的關(guān)系。而從負(fù)的方向更容易看清古典針灸學(xué)的亮點和暗帶，以及未來發(fā)展的方向、路徑和路標(biāo)。中國能成為世界上最早確立“負(fù)數(shù)”概念的國家并非偶然，直覺加上陰陽對偶思維提供了必然性。
4.公理化的意義
演繹科學(xué)（以邏輯和數(shù)學(xué)為代表）與經(jīng)驗科學(xué)所采用的公理化方法的根本區(qū)別在于：演繹科學(xué)的公理化系統(tǒng)只講形式，不講內(nèi)容，只要前提為真則結(jié)論一定為真；而經(jīng)驗科學(xué)的公理化理論系統(tǒng)不可能不討論內(nèi)容，其推導(dǎo)出的結(jié)論必須經(jīng)過理性檢驗和事實檢驗兩個階段方能成為科學(xué)理論。
采用公理化方法構(gòu)建古典針灸理論的意義在于：提供了一個闡釋針灸學(xué)本質(zhì)的獨特視角，清晰揭示出針灸學(xué)理論系統(tǒng)及其分支的內(nèi)在規(guī)律性，并為后人的進(jìn)一步理論整合及創(chuàng)新指明方向，提供工具和方法。
同樣為理論創(chuàng)新之作，第二種說法的中醫(yī)四部經(jīng)典與《難經(jīng)》《甲乙經(jīng)》以及《刪繁方》《備急千金要方》《醫(yī)學(xué)綱目》為代表的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)典的根本區(qū)別在于：其一，前者不僅有理論，而且理論自成體系，構(gòu)成整個理論體系各命題間的邏輯關(guān)系密切而清晰，能夠通過理論推導(dǎo)和技法的移植實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新或舊技術(shù)的新應(yīng)用（本書即提供了諸多這類創(chuàng)新的示例）；其二，前者的診療與理論聯(lián)系緊密，所立之方皆據(jù)理而設(shè)，為臨證設(shè)方提供一個模板，因而可以極少數(shù)量的“方”應(yīng)對其理論所覆蓋的各種病癥。例如《醫(yī)林改錯》僅以33首方而治百病——從臨床各科百病中提煉出共性“無論外感、內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血”“治病之要訣，在明白氣血”?！夺t(yī)林改錯》中的這33首方針對臨床百病所致“血氣不和”的各種形式而設(shè)，因而通過調(diào)血氣而治百病——絕非僅用于血瘀證的治療，如果補(bǔ)上臨床各科特征性的環(huán)節(jié)則完全可用于臨床各科的治療。
術(shù)語
【血氣】
其一，指行于脈中的血和氣。脈中之血氣是一體的，故在特定的語境下，“血氣”可簡稱曰“血”或“氣”。又，脈為血氣之府，血氣為脈之用，故在《黃帝內(nèi)經(jīng)》也用“血氣”指代“脈”。
其二，“血氣”=“血”+“氣”。指榮養(yǎng)周身之血和正氣，包括榮血、衛(wèi)氣、原氣、宗氣、營氣等。
【正邪】
邪氣：傷人、致病的虛風(fēng)，包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥等四時不正之氣。
正氣：養(yǎng)人、抗病的血氣、衛(wèi)氣等，又曰“真氣”。
公理
陰陽五行說以哲學(xué)直觀與思辨作為公理基礎(chǔ)，不依賴事實經(jīng)驗并擺脫經(jīng)驗事實而存在，中國傳統(tǒng)的各門學(xué)術(shù)幾乎無一例外地都把陰陽五行引為構(gòu)造理論學(xué)說的基本工具。古典針灸學(xué)在構(gòu)建理論體系時也引入了“陰陽”“五行”的基本定律作為公理——創(chuàng)造性地引進(jìn)而非直接照搬。
【陰陽公理】
公理1
陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)。（S5）
——此為陰陽對偶定律，闡述陰陽的普遍性，也如《太平經(jīng)》所言：“天下凡事，皆一陰一陽，乃能相生，乃能相養(yǎng)?！?nbsp;
公理2-1
陽中有陰，陰中有陽。（S66）
公理2-2
凡陰陽之要，陽密乃固。故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。（S3）
——從此條公理不難看出陰陽之中更偏重于陽。“重陽”的理念在古典針灸學(xué)中留下了深深的烙?。骸把獨庹f”的重心由“血”向“氣”的偏移；在身形的實體與虛空之間，同樣也表現(xiàn)出從實體向虛空的偏移。因而古典針灸學(xué)的身體觀更注重虛空結(jié)構(gòu)——經(jīng)脈行虛空，氣行虛空，邪客虛空，針游于虛空，氣穴在虛空，落實在針灸上則表現(xiàn)為更注重“氣”的調(diào)節(jié)。
公理2-3
陰陽表里上下內(nèi)外左右雌雄相輸應(yīng)也。（S4；S75）
——這一命題在《黃帝內(nèi)經(jīng)》凡兩見，一見于《金匱真言論》曰“陰陽表里內(nèi)外雌雄相輸應(yīng)也”，又見于《著至教論》作“陰陽表里上下雌雄相輸應(yīng)也”?！短亍穫鞅咀鳌瓣庩柋砝锿鈨?nèi)左右雌雄上下相輸應(yīng)也”，此表達(dá)最為完整，故以此為據(jù)。
此組公理闡述的是陰陽互根律，體現(xiàn)在人體有如下應(yīng)用：
夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之藏府中陰陽，則藏者為陰，府者為陽。肝心脾肺腎五藏皆為陰，膽胃大腸小腸膀胱三焦六府皆為陽。所以欲知陰中之陰陽中之陽者何也？為冬病在陰，夏病在陽，春病在陰，秋病在陽，皆視其所在，為施針石也。故背為陽，陽中之陽，心也；背為陽，陽中之陰，肺也；腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽，肝也；腹為陰，陰中之至陰，脾也。此皆陰陽表里內(nèi)外雌雄相輸應(yīng)也，故以應(yīng)天之陰陽也。（《金匱真言論》）
故邪在府則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關(guān)。陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不得盡期而死也。（《脈度》）
公理2-4
圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽；中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽明；厥陰之表，名曰少陽。（S6）
——此即“人體三陰三陽縱向分部律”。其陰陽分部原則為：四肢以內(nèi)、外側(cè)分陰陽；軀干以表、里分陰陽；頭面無內(nèi)外表里之分故而只有三陽之分部。
“人體三陰三陽縱向分部律”是陰陽公理在針灸中最重要的應(yīng)用，主要用于規(guī)范十二經(jīng)脈循行路徑的描述以及“關(guān)”“闔”“樞”的確定。
公理3
重陰必陽，重陽必陰。（L74；S5）
——此為陰陽轉(zhuǎn)化公理。四時的寒暑變化是體現(xiàn)陰陽從量變到質(zhì)變的極佳實例，所謂“陰陽之往復(fù)，寒暑彰其兆”也。從表示一年四時變化的十二月卦的卦象中可以非常清楚地看出四時交替中陰陽消長的規(guī)律，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》言陰陽常與四時并舉，如“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”（《四氣調(diào)神大論》）。
以上陰陽三公理闡述天地萬物的總規(guī)律：萬物對偶存在，有陰必有陽，有陽必有陰；萬物的消長變化是陰陽二氣從量變到質(zhì)變的過程——重陽必陰，重陰必陽。
三條陰陽公理，作為天地萬物之道，是中國古代百科皆通用的公理。但古典針灸學(xué)在引用時根據(jù)實際需要進(jìn)行了調(diào)整，將原有二值陰陽演為六值的三陰三陽，并總結(jié)出“人體三陰三陽縱向分部律”。
【五行公理】
公理4
肝生筋，筋生心；心生血，血生脾；脾生肉，肉生肺；肺生皮毛，皮毛生腎；腎生骨髓，髓生肝。（S5；S67）
——此為五行相生律：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。
公理5
木得金而伐，火得水而滅，土得木而達(dá)，金得火而缺，水得土而絕，萬物盡然，不可勝竭。（S25）
——此為五行相克律：金克木，木克土，土克水，水克火，火克金。
公理6
聲合五音，色合五行，脈合陰陽。（S17）
——此為五行陰陽相合律。
以上三條五行公理，古典針灸學(xué)引入用以說明五臟、五脈、五輸。
五輸應(yīng)五行：六陰脈五輸，井應(yīng)木，滎應(yīng)火，輸應(yīng)土，經(jīng)應(yīng)金，合應(yīng)水；六陽脈五輸，井應(yīng)金，滎應(yīng)水，輸應(yīng)木，經(jīng)應(yīng)火，合應(yīng)土。
五行通過與四時陰陽、五臟、五色的結(jié)合而應(yīng)用于針灸的五色、脈診、設(shè)方補(bǔ)瀉等。
關(guān)于五行在古典針灸學(xué)的具體應(yīng)用，《九針論》《宣明五氣篇》有總括性的專論，此外《五閱五使》《五色》《五味》《五味論》《五音五味》《五禁》《陰陽二十五人》等篇也從不同角度加以論述。
【血氣公理】
公理7
人之所有者，血與氣耳。（S62）
——此條公理可視為古典針灸學(xué)的元命題。所謂陰陽在天為日月，在人為血氣。“血氣”為古典針灸學(xué)的元范疇，圍繞“血氣”提出了“色脈”“經(jīng)絡(luò)”“營衛(wèi)”“形神”“虛實”和“補(bǔ)瀉”等范疇，這些范疇皆由“血氣”層層展開，構(gòu)建了一個以“血氣”為核心的針灸學(xué)理論體系。論證詳見本書第7章第3節(jié)。
公理8
血氣者，喜溫而惡寒。（S62）
——此為血氣屬性公理。
公理9
氣行虛空，正氣不行則邪氣客之。
——氣行虛空，道家又稱元氣為“空氣”。
公理9-1
肉分之間，溪谷之會，以行榮衛(wèi)，以會大氣。（S58）
公理9-2
衛(wèi)者，循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。（S43）
公理9-3
衛(wèi)氣不營，邪氣居之。（L68）
氣行虛空，陽氣行表衛(wèi)外而為固，陰氣行里藏精而起亟。此據(jù)常識即可理解。正如血行有道，氣行也有道。
所謂“氣行虛空”不僅是正氣所行，也是邪氣所客之處。正氣不充，邪必湊之，這是古典針灸學(xué)對氣與虛空認(rèn)識的重要理念。
軀體最大的兩處虛空“分腠之間”和“分肉之間”既是衛(wèi)氣之行處，也是邪氣所客處。體表衛(wèi)氣出入門戶也是正邪共用的通道，若正氣不足或不行而不能充虛空則邪氣入而客之，所謂“邪循正氣之所出入也”。
【平人平脈公理】
公理10-1
脈之盛衰者，所以候血氣之虛實有余不足。（L55）
公理10-2
九候若一，命曰平人。（S62）
——遍診法以診察獨小獨大獨疾獨遲獨堅盛獨陷下之“不與眾同”之脈為“有過之脈”，是謂“診獨法”。
公理10-3
所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時也。（L9）
——人迎脈口及寸口診法以脈順?biāo)臅r為平脈，以脈逆四時為病脈。
【生氣通天公理】
公理11-1
夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。（S25）
公理11-2
自古通天者生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣[插圖]九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣。（S3）
公理11-3
人以天地之氣生，四時之法成。（S25）
——人以天地之氣生，故有五藏。五藏以四時之法成者，應(yīng)四時之氣而養(yǎng)身。故曰：“蒼天之氣，清凈（靜）則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序”（《生氣通天論》）?！皻庵骓樥撸詰?yīng)天地、陰陽、四時、五行也”（《逆順》）。此乃《黃帝內(nèi)經(jīng)》“生氣通天”“藏氣法時”“四氣調(diào)神”諸篇闡述之理也。
【選取刺灸處公理】
公理12-1
因病所在刺之。（老官山出土漢簡643）
公理12-2
［視］其病所居隨而調(diào)之。（S62）
——這兩條公理意思相當(dāng)，只是公理12-1原文出自針方書，故只言“刺之”，而不及“灸”。
公理12-3
視有過者取之，損有余，益不足。（L21）
——從字面上看，此條與公理12-2相同，只是從原文的語境看，這里的“視有過者取之”系特指診有過之脈所在，即刺或灸此脈調(diào)其虛實以治其所診之病，類似的表述在《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為一條非常重要的定刺灸處的原則被反復(fù)強(qiáng)調(diào)，例如“察其所當(dāng)取之處。病至，視之有過者瀉之”“治之取手陽明、太陽、太陰、舌下少陰，視之盛者，皆取之，不盛，釋之也”等，皆是“診-療一體”理念的具體體現(xiàn)。
公理13
治病之法，視先發(fā)者而治之。數(shù)脈俱發(fā)病，則擇其甚者而先治之。（張家山漢簡《脈書》）
——此條公理闡述針灸“治病求本”之理。古人發(fā)現(xiàn)，辨“標(biāo)本”在很大程度上落實到辨“先后”，或者說從病癥之先后來把握病之標(biāo)本。由此確立了一條重要針灸治療原則——先治先病處。先后難辨者則先取其甚者，例如診得多個脈位有異常先取其甚者；痛有多處者先取最痛者。
在今人看來最為復(fù)雜的選穴設(shè)方，古人卻只用兩條原則全部概括，看似十分簡單，然而隨著診療經(jīng)驗的不斷積累，對于“病所”的認(rèn)識也不斷深化，形成不同的診法和分部理論以更精細(xì)地辨識“病所”，特別是經(jīng)絡(luò)學(xué)說流行后，辨“病所”要根據(jù)脈象結(jié)合病癥特點定位在經(jīng)在絡(luò)在臟在腑，以及在哪一經(jīng)哪一絡(luò)哪一臟哪一腑，落實到選穴設(shè)方則有多種不同模式。
接下來，就讓我們從“血氣”這個邏輯起點出發(fā)，依據(jù)這13條公理一步一步地再現(xiàn)出兩千年前中國針灸學(xué)理論大廈的構(gòu)建過程。為滿足不同讀者的需求，特于上路之前提供本次探索之旅的導(dǎo)覽圖——“血氣說”邏輯之鏈（圖 1）。
圖1 思維導(dǎo)圖——“血氣說”的邏輯之鏈
圖例：數(shù)字編號前“公”=公理，“命”=命題；“公”/“命”+數(shù)字為本書中公理及命題的編碼。
圖解：“血氣說”以血氣為地基；公理7為邏輯起點；以血氣的度量為連接各延伸路徑的樞紐；以輸穴為血氣調(diào)節(jié)開關(guān)；以經(jīng)絡(luò)、三焦為血氣運(yùn)行通道，以刺灸為調(diào)節(jié)手段，以毫針補(bǔ)瀉調(diào)血氣法為核心一以貫之。
第1章 身體觀——本于血氣極于神
1.在古典針灸學(xué)身體觀中，如何觀看？觀看什么？突出什么？淡化什么？放棄什么？古人處理這些難題的根本法則是什么？
2.為什么《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了不少今天看來在那個時代不大可能獲得的發(fā)現(xiàn)，同時又缺失了不少今天看來很有意義且那個時代完全能夠獲取的發(fā)現(xiàn)？
古典針灸學(xué)的鮮明特征首先反映在身體觀上，基于“人之所有者，血與氣耳”這一元命題，古人構(gòu)建了形氣合一、形神合一的身體觀。
身體是形神合一的，五臟也是形神合一的，故有“五神藏”之說。
古典針灸學(xué)論身體、疾病、診療有共同的理論原點——血氣，有著緊密的內(nèi)在聯(lián)系，構(gòu)成了一個環(huán)環(huán)相扣的知識體系。
此外，古典針灸學(xué)有極豐富的治身養(yǎng)生內(nèi)容，完整的古典針灸學(xué)應(yīng)當(dāng)包含“養(yǎng)生觀”，考慮到這部分極為重要的內(nèi)容自《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后被越來越邊緣化，為引起人們的重視，不得不多費些筆墨，故特設(shè)一章專門論述。
術(shù)語
【氣】
古人以無形之至精至微物質(zhì)以及化生運(yùn)化之力皆曰“氣”，是對無形的物質(zhì)、不可見的狀態(tài)和功能的概括。用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，則“氣”指營養(yǎng)周身的精微物質(zhì)和化生物質(zhì)、維持生機(jī)、護(hù)衛(wèi)人體的功能?？梢姡皻狻奔婢吡岁幒完柕碾p重特性，故陰陽也曰“陰氣”“陽氣”。氣，又被進(jìn)一步分為“清”“濁”兩種構(gòu)成，其精微營養(yǎng)部分為“清”，慓悍厚滑者為“濁”。其清者為營，濁者為衛(wèi)，所謂“榮者，水谷之精氣也”（《痹論》）?！靶l(wèi)者，水谷之悍氣也”（《痹論》）。
氣，又因其所在部位和功能不同，而有不同命名，所謂“氣有定舍，因處為名”。例如起于腎間命門行于三焦者曰元氣（原氣），積于胸中貫心脈者曰宗氣，周行于脈中者曰營氣，行于脈外者曰衛(wèi)氣，五臟者曰臟氣，六腑者曰腑氣；谷之精微曰谷氣，或“水谷之氣”；行于脈者曰“脈氣”“經(jīng)氣”“血氣”等等。
【神】
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，“神”的基本含義有三層：
第一，生命的源動力，生命的象征。在《靈樞》中，“神”的這層意義也用“精”表達(dá)，故曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”（《決氣》），“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”（《本神》）。
第二，指神志，精神意識思維活動，所謂“意、志、魂、魄、思、慮、智”也。其中“神魂魄志意”被稱作“五神”，分別由五臟所藏?！靶纳瘛痹谖迳裰刑幱诤诵牡匚?，常用作“神”的統(tǒng)稱。而“志意”能“御精神，收魂魄”，是在魂魄基礎(chǔ)上形成的，也是更復(fù)雜的思維活動“思”“慮”“智”的基礎(chǔ)，起承啟作用，故在《素問》中“神”也用“志意”表達(dá)，或徑用“志”來表達(dá)，例如《陰陽應(yīng)象大論》將五臟所藏五神相應(yīng)的“喜怒憂思恐”總歸于“志”。形神關(guān)系在《血氣形志》篇中表達(dá)為“形志”關(guān)系，而有“五形志”之說。
第三，指血氣之華，這種意義上的“神”，可以色脈察之，所謂“理色脈而通神明。診脈察色皆能知血氣之盛衰，而更進(jìn)一步則為察神。脈為血氣之府故能察神；目為血氣之聚故能察神，正是從這個意義上說“血氣者，人之神”。
【虛風(fēng) 實風(fēng)】
氣，在人曰正氣，邪氣；在天曰實風(fēng)，虛風(fēng)?！毒艑m八風(fēng)》曰：“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來為實風(fēng)，主生，長養(yǎng)萬物；從其沖后來為虛風(fēng)，傷人者也，主殺主害者。”是以風(fēng)雨寒暑四時之正氣為實風(fēng)，而以風(fēng)寒暑濕等一切四時不正之氣為“虛風(fēng)”，又曰“賊風(fēng)”“虛邪”——“虛邪之風(fēng)”之略。
【氣口 氣門 氣穴】
氣口，早期名曰“脈口”，為診脈之處。隨著“血氣說”的重心從“血”轉(zhuǎn)向“氣”，診脈的重點也漸漸從診脈形、脈色轉(zhuǎn)向了診脈動、脈氣，診脈處的名稱也從“脈口”變?yōu)椤皻饪凇?；又隨著寸口脈診的盛行，“氣口”則漸漸專指寸口脈。
氣穴之義有三：其一，是指衛(wèi)氣出入之口，同時也是虛風(fēng)邪氣出入之口，所謂“邪循正氣之所出入”是也，這一意義的“氣穴”與“氣門”類似，后者也指天之實風(fēng)與虛風(fēng)的出入之口，只是更多用于指脈輸；其二，春夏秋冬四時之氣所在；其三，有固定位置和名稱的刺灸處統(tǒng)稱。
“生氣通天”乃《黃帝內(nèi)經(jīng)》一個重要的命題，身體通天之門除口鼻之外，即為“氣門”“氣穴”，其開合由衛(wèi)氣掌控，并與一日及四時陰陽之氣的沉浮相應(yīng)。
氣穴，既是正氣入口、衛(wèi)氣出口，也是邪氣的出入之門。
關(guān)于作為刺灸處的“氣穴”，詳見第4章“刺灸處與刺灸法——血氣的開關(guān)和調(diào)控”。
【氣街】
氣街，古醫(yī)籍也常寫作“氣衝”，是指連接陰脈與陽脈的交通要道。
在人體的頭部、胸部、腹部和下肢部各有氣街，故又曰“四街”。在經(jīng)脈通暢，血氣運(yùn)行正常時，氣街并不開放。而當(dāng)經(jīng)脈不通，血氣運(yùn)行受阻時，則經(jīng)脈不通區(qū)域的“氣街”開放，血氣改道由“氣街”循環(huán)往復(fù)，待經(jīng)脈恢復(fù)通暢時，氣街再次關(guān)閉。
具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血管解剖學(xué)知識背景的人讀到這里必定會冒出一個很大的疑問——難道兩千多年前的中國人就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了血管吻合支或側(cè)支循環(huán)的概念？沒錯！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血管吻合，特別是動靜脈吻合的結(jié)構(gòu)與功能描述與兩千多年前中國人發(fā)現(xiàn)的“氣街”如出一轍?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中保留了大量確鑿的證據(jù)?？甲C從略。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“氣街”結(jié)構(gòu)與功能的主體論述見于《衛(wèi)氣》和《動輸》兩篇。如果說“氣街”的意義在專論經(jīng)脈標(biāo)本的《衛(wèi)氣》篇還看得不很清楚的話，那么其在非常情況下維持血氣循環(huán)往復(fù)的重要功能，在《動輸》篇則昭然若揭了。
面對確鑿而有力的證據(jù)，關(guān)于中國人早在兩千多年前已認(rèn)識到血管吻合在維護(hù)血液循環(huán)中的重要意義這一判斷，已毋庸置疑。然而以現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)視角看問題的人們心中一定還有一個很大的問號：在兩千多年前如何能做到這一點？許多研究中國古代文明的中外學(xué)者都曾提出這樣的問，然而都沒有給出答案。其實答案很簡單：日常生活的經(jīng)驗+診療經(jīng)驗+天才直覺。
【孫脈】
孫脈，又曰毛脈。孫脈雖是脈系中最低一級的脈，然而經(jīng)脈的“所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”功能卻是最終通過孫脈實現(xiàn)的，脈輸與氣穴的跨界也是通過孫脈溝通，在營衛(wèi)學(xué)說中也扮演了十分重要的角色，特別是針灸最大的一類針方“繆刺”的主體框架也是由孫脈支撐。之所以能以極微極細(xì)的結(jié)構(gòu)承載極多極大的功能，主要在于古典針灸學(xué)重“虛空”的理念，以及“血氣說”重“氣”的發(fā)展趨向。只有結(jié)構(gòu)的極微極細(xì)才能與“氣”和“虛空”關(guān)聯(lián)，才能無所不至，也才能解釋更多的生命現(xiàn)象。
【肌 肉 肌肉 分肉 肉肓】
肌，指皮下、肉上的部分，俗語稱作“白肉”，《析骨分經(jīng)》曰：“肌肉，白為肌，赤為肉，營血之分也，屬脾。”
“肌”“肉”各有所指，所主之臟腑也不同：脾主肌，胃主肉。
在傳世本《黃帝內(nèi)經(jīng)》中仍可見“肌”字這一用法的實例：如《官針》所載“以應(yīng)五藏”五刺法中之“脾之應(yīng)”的定式刺法曰“合[插圖]刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹”，以“脾主肌”故也。同篇又曰“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，也是用的“肌”之本義。
“肌”與“肉”之分界曰“分肉之間”，簡曰“分肉”，乃表里、營衛(wèi)之分界——肉之上至皮曰表曰衛(wèi)，肉以下曰里曰營也。肌、肉之間的肓膜又曰“肉肓”，系衛(wèi)氣常規(guī)循行路徑的主干道，也是經(jīng)脈之所在。
漢以后，“肌”字也用于表達(dá)“肉”之義，并且出現(xiàn)了“肌肉”一詞。在“肌”與“肉”分立的年代，“肌肉”一詞應(yīng)理解為“肌”和“肉”，傳世本《黃帝內(nèi)經(jīng)》仍可見這樣的用例，例如《天年》“肌肉解利”即是，楊上善也明確注曰：“謂外肌內(nèi)肉各有分利”（《太素·壽限》卷二）。然而更多的“肌肉”實例主要有兩種用法：其一，指“肌”；其二，指“肉”。隨著藏象學(xué)說脾完全替代胃的位置，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也可見“脾主肉”“脾主肌肉”的說法。甚至不同的篇章，一作“脾主肌”，一作“脾主肉”。大量的“肌”“肉”混用之例，使得后人忘卻了二者的本義，以至于常常誤解了傳世本《黃帝內(nèi)經(jīng)》保留的“肌”“肉”本義的用法。
第1節(jié) 血氣的身體
古典針灸學(xué)的身體觀認(rèn)為身體是身心一如的身體，通天的身體，而血氣恰好是連接身與心，人與天的紐帶。
一、血氣定平人病人
命題1-1
六經(jīng)調(diào)者，謂之不病，雖病謂之自已也。（L75）
命題1-2
陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調(diào)。（L72）
命題1-3
陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。（S62）
——此即公理10-2。
命題1-4
察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。（S20）
證明：基于公理10-2“九候若一，命曰平人”，若診六經(jīng)之脈上下左右應(yīng)動若一，則知其“六經(jīng)調(diào)”。六經(jīng)調(diào)者，血脈調(diào)；血脈調(diào)者，陰陽之氣和，是謂“平人”。反之，診脈九候不一者，是謂“獨動”，獨動者病，故曰：“察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。”
二、血氣定體質(zhì)體型壽夭
命題1-5
足陽明之上，血氣盛則髯美長；血少氣多則髯短；故氣少血多則髯少；血氣皆少則無髯，兩吻多畫。足陽明之下，血氣盛則下毛美長至胸；血多氣少則下毛美短至臍，行則善高舉足，足指少肉，足善寒；血少氣多則肉而善瘃；血氣皆少則無毛，有則稀枯悴，善痿厥足痹。（L64）
命題1-6
美眉者，足太陽之脈，氣血多；惡眉者，血氣少；其肥而澤者，血氣有余；肥而不澤者，氣有余，血不足；瘦而無澤者，氣血俱不足。（L64）
——此命題也可像前一命題讀作“其血氣有余者，肥而澤……”
命題1-7
眾人皮肉脂膏不能相加也，血與氣不能相多，故其形不小不大，各自稱其身，命曰眾人。（L59）
命題1-8
氣血正平，長有天命。（S74）
命題1-9
數(shù)中風(fēng)寒，血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也。（L54）
證明：基于公理7“人之所有者，血與氣耳”，可知人的外形特征、氣質(zhì)、壽夭都由血氣的多少盛衰以及和與不和所決定，所謂“二十五人之形，血氣之所生”，故血氣正平，則其人之身形“不小不大，各自稱其身，命曰眾人”，長有天命；“其肥而澤者，血氣有余；肥而不澤者，氣有余，血不足；瘦而無澤者，氣血俱不足”。
這組命題表達(dá)了這樣的理念：既然人之身形的差異是由血氣多少所決定，那么根據(jù)人的外形特點則可對其內(nèi)在的血氣有余不足、平與不平的狀態(tài)做出判斷，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有大量這方面的應(yīng)用實例，例如若見皮膚澀緊，用手指夾提皮膚提不起來，說明此人皮下分肉之間空隙很小，衛(wèi)氣通行遲緩，由此可知其衛(wèi)氣多留于腸胃，則腸胃大；相反，如果皮膚緩則分肉之間空間大，衛(wèi)氣通利，留于腸胃的衛(wèi)氣少，則此人腸胃小。故臨證施針“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實”（《三部九候論》）。
三、血氣定身形
身形結(jié)構(gòu)可分為兩類——“實體”和“虛空”，針灸學(xué)的身體觀在有形與無形之間更重于無形；實體結(jié)構(gòu)與虛空結(jié)構(gòu)之間更重于虛空，古典針灸學(xué)的特有概念幾乎都是關(guān)于不同形式和功能的虛空結(jié)構(gòu)的描述。
（一）氣合而有形
在古典針灸學(xué)中，一個完整的身體分為形、神、志、氣等諸多范疇，但擇其要者，則可歸納為形與神、形與氣的組合形式。生命之軀曰形，構(gòu)成生命的元素和活力曰氣，生命的主宰曰神，而“氣”又是溝通“形”與“神”的中介。這是古典針灸學(xué)關(guān)于身體的基本認(rèn)知。
命題1-10
人生有形，不離陰陽。（S25）
證明：由陰陽公理的“陰陽對偶律”可知，世界萬物都以對偶的形式存在，且人生于天地之間，亦當(dāng)合于陰陽之道，故曰“人生有形，不離陰陽”。
從大宇宙看，天地相對，日月相偶。水與火，上與下，內(nèi)與外等概念也都表現(xiàn)為對偶的形式；從人的小宇宙看，男與女，血與氣，營與衛(wèi)，虛與實，補(bǔ)與瀉，寒與熱，形與神等也都對偶存在。
命題1-11
論理人形，列別藏府，端絡(luò)經(jīng)脈，會通六合，各從其經(jīng)，氣穴所發(fā)，各有處名，溪谷屬骨，皆有所起，分部逆從，各有條理，四時陰陽，盡有經(jīng)紀(jì)，外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里。（S5）
命題1-12
氣合而有形，得藏而有名。（L44）
命題1-13
氣合而有形，因變以正名。（S9）
證明：根據(jù)陰陽公理，萬物之終始皆由陰陽之氣的聚散，“人以天地之氣生”，故人之形也始生于天地陰陽之氣，與谷氣并而充身也。類似的命題也見于《莊子》曰：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死?！庇只诠?“人之所有者，血與氣耳”，既是“血氣”的身體，則其身形結(jié)構(gòu)必然表現(xiàn)為以下特征：
第一，“血氣”乃人身之陰陽，陰陽對偶存在，故身形結(jié)構(gòu)也表現(xiàn)為對偶的特征。即使一時沒能發(fā)現(xiàn)相對的另一半，古人也堅信它的存在，而且通過已知的“這一個”的結(jié)構(gòu)與功能可推知與之相對的“另一個”的結(jié)構(gòu)與功能。
第二，身形結(jié)構(gòu)有“實”有“虛”，且虛實之間更注重虛空結(jié)構(gòu)。
第三，“合人形以法四時五行而治”（《藏氣法時論》）。
以上三個特點在命題1-11中得到充分的體現(xiàn)。
（二）實體之形
對于實體觀察的目的是直接用于指導(dǎo)針刺治療，或者說在疾病的診療中涉及某結(jié)構(gòu)，古人才觀察、研究它，并將觀察所見，研究所得用以解釋疾病現(xiàn)象或指導(dǎo)疾病的診療。古典針灸學(xué)研究身形結(jié)構(gòu)一定要與診斷、治療對接，而不會盲目地研究結(jié)構(gòu)——不論是實體結(jié)構(gòu)，還是虛空結(jié)構(gòu)，都是如此。故古人觀察皮膚更關(guān)注其紋理；觀察肌肉更關(guān)注其附著點及肌束的分開和交會處；觀察骨骼更關(guān)注兩節(jié)之交及骨肉形成的特定的構(gòu)型，因為這些部位與針灸的診療密切相關(guān)。
命題1-14
心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也。（L71）
命題1-15
心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈。（S9）
命題1-16
心者，君主之官也，神明出焉。（S8）
證明：已知“血氣”的身形結(jié)構(gòu)在身體中的重要度取決于其與血氣關(guān)聯(lián)度，又知五臟為血氣之源，故論理人形，較之于軀體，更注重五臟；又知五臟之中心主血藏神，與血氣的關(guān)聯(lián)度最高，故為“五藏六府之大主”“生之本”也。
命題1-17
五藏者皆稟氣于胃，胃者五藏之本也。（S19）
命題1-18
胃為五藏六府之海。（L62）
證明：基于元命題公理7可知論理人形以血多氣盛者為大要，又知胃為血氣生化之源，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行，故胃為“五藏之本也”。
在早期的藏象學(xué)說中，胃為五臟之一，寸口診五臟常脈，皆以胃氣立論，診宗氣之脈曰“胃之大絡(luò)”?？梢?，古典針灸學(xué)身體觀中，一身之中重五臟，五臟之中重心胃，胃的重要性在有些方面甚至超過了心。
命題1-19
目者，五藏六府之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也。（L80）
證明：基于元命題公理7可知論理人形以血多氣盛者為大要，又知目為宗脈之所聚，“諸脈者皆屬于目”，故論理人形于五官之中獨重目也；色診診面部五臟之部外，獨診目者，也因其得血氣最多，而能為五臟六腑之外候，所謂“五藏六府之精氣皆上注于目而為之精”。
命題1-20
夫四末陰陽之會者，此氣之大絡(luò)也。四街者，氣之徑路也。故絡(luò)絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環(huán)。（L62）
命題1-21
能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無惑于天下。（L52）
證明：已知論理人形以血多氣盛者為大要，今身形之中所以重四末者，因為：其一，在“陽入陰出”的血氣說中，四末為陽脈之所出，所謂“陽受氣于四末，陰受氣于五臟”，故曰“四肢者諸陽之本也”，又，四末之端為陰陽脈之會，而為“氣之大絡(luò)”，也是刺奇邪之絡(luò)的“繆刺法”常用部位；其二，手足腕踝部診脈處為經(jīng)脈之本，為十二經(jīng)遍診法重要的診脈處，持針縱舍“必先明知十二經(jīng)脈之本末，皮膚之寒熱，脈之盛衰滑澀”；其三，衛(wèi)氣者“先行于四末分肉皮膚之間而不休者也”；其四，常用的刺灸處如皮部之絡(luò)，溪谷之分，氣穴之會都集中于四末，故曰“皮之部，輸于四末。肉之柱，在臂脛諸陽分肉之間，與足少陰分間”；其五，五臟之原，六腑之合皆出于四末，針灸最常用的五輸穴也皆位于四末，所謂“五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五藏”。
對于四末在身體中的特殊意義，孫思邈《備急千金要方》有這樣的概括：“臂腳手足者，人之枝干，其神系于五藏六府、隨血脈出，能遠(yuǎn)近采物，臨深履薄，養(yǎng)于諸經(jīng)。”
命題1-22
夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也，粗之所易，上之所難也。（L11）
命題1-23
經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通。（L10）
證明：已知論理人形以血多氣盛者為大要，又知脈為血氣之府，且據(jù)公理10-1診脈之盛衰可知血氣之虛實，故皮脈肉筋骨五體之中獨重“脈”，“論理人形”，經(jīng)脈緊接臟腑之后，位列第二。
命題1-24
陽明者，十二經(jīng)脈之長也，其血氣盛。（S31）
命題1-25
沖脈者，五藏六府之海也，五藏六府皆稟焉。（L38）
命題1-26
沖脈者，為十二經(jīng)之海。（L33）
——沖脈起于腎間動氣，其內(nèi)者前循于腹里，后行于脊里；其外者出于氣街，并足陽明之經(jīng)，挾臍上行，至胸中；其下者出于氣街，循陰股內(nèi)廉，并少陰之經(jīng)下行，故為經(jīng)絡(luò)之海也。
證明：已知論理人形以血多氣盛者為大要，又知十二經(jīng)脈中足陽明脈“脈大血多氣盛”，故以陽明脈為“十二經(jīng)脈之長也”；又知諸脈之中以沖脈起于腎間動氣，其脈最大氣最多，故以沖脈為五臟六腑、十二經(jīng)脈之海，又為三焦原氣之道也。
命題1-27
膈肓之上，中有父母。（S52）
——“膏（膈）之原，出于鳩尾，鳩尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一”（《九針十二原》）。
命題1-28
腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也。（L75）
命題1-29
臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五藏六府。（《難經(jīng)·六十六難》）
命題1-30
諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也。（《難經(jīng)·八難》）
——“此五藏六府之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原。一名守邪之神”（《難經(jīng)·八難》）。
證明：已知論理人形以血多氣盛者為大要，而身形之中以腹背中央部為要者，在于：其一，血氣行于肓膜，而膈、肓為胸腹中最大的肓膜，膜之大者氣之盛也，故以膈上膻中為氣海，下肓也曰氣海，因此膈與肓皆被貴奉為“臟”，而且是比五臟更重要的“臟”，膈之原、肓之原皆出于腹中線；其二，上中下三焦之“治”皆位于腹中線；其三，臟腑之募也有半數(shù)在腹中線；其四，臟腑、經(jīng)脈之海的沖脈起于“腎間動氣”，前循于腹里，后行于脊里。要之，血氣之源在臍下腎間，原氣由此發(fā)生以沖脈沿腹背中央而灌百脈，故論理人形于軀干之中重腹背中央也。
出于診療的需要，古人對某些特定的實體結(jié)構(gòu)進(jìn)行了極為細(xì)密的觀察——甚至比今天的西醫(yī)學(xué)觀察得還要細(xì)微，例如陰囊積液的切口位置的確定，操作的規(guī)程等都達(dá)到非常精細(xì)的程度。對于鼓膜的觀察則直接用于鼓膜穿刺點的確定，以指導(dǎo)鼓膜穿刺治療耳聾耳鳴眩暈。其手術(shù)之精準(zhǔn)，療效之高，即使在今天，也足以令中醫(yī)乃至西醫(yī)驚嘆和尊敬。然而，兩千多年前的中國針灸人并沒有沿著這一方向繼續(xù)前行，創(chuàng)造更多更大的輝煌，而是將目光迅速轉(zhuǎn)向了與實體相對的虛空——血氣所注所聚之處。
（三）虛空之形
以陰陽對偶的視角看人體，必然于實體之外看到虛空，且受“無用之用是為大用”道家觀念的影響，會更自覺發(fā)現(xiàn)虛空的意義，更關(guān)注那些作為氣之所游行出入會聚之處的虛空如“氣府”“氣?！薄肮?jié)”“溪”“谷”“穴”“分”“原”“募”“命門”“丹田”等。
虛空又分為體壁虛空和體內(nèi)虛空。體壁虛空有兩類：第一，體表“視而可見，捫而可得”的虛空，是由肌肉肌腱的起止、骨節(jié)間、肌肉之間、肌肉與骨骼之間、肌腱與骨骼之間所形成的大小不同、形態(tài)各異的凹陷；第二，視而不見的虛空——皮下肉上之間“分腠之間”“分肉之間”，此為軀體的最大虛空之處。這里的“分肉之間”在體表不可見，只能借助于靈敏的觸覺以及針刺時針尖反饋的手感感知，與前面提到的體表“視而可見”之“分肉”或“分肉間”不是同一個概念。
（四）衛(wèi)氣循行之虛空
命題1-31
衛(wèi)氣之在身也，常然并脈循分肉。（L35）
——“并脈循分肉”，經(jīng)脈伏行于分肉之間，故此處的“分肉”是分肉之間，而不是體表視而可見的“分肉”，命題1-33也指明了“分肉之間”，足證。
命題1-32
衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)合者也；衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。（L47）
命題1-33
衛(wèi)者，循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。（S43）
——此即公理9-2。
命題1-34
故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。（S3）
——輸穴亦曰“氣門”“門戶”。例如《海論》論四海有上下輸，治則也曰“審守其輸而調(diào)其虛實”，而《官能》則引作“上下氣門”；《風(fēng)論》曰“風(fēng)中五藏六府之輸，亦為藏府之風(fēng)，各入其門戶”。
命題1-35
陷于肉肓，而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內(nèi)閉；針不陷肓，則氣不行；上越中肉，則衛(wèi)氣相亂，陰陽相逐。（L35）
——楊上善注曰：肉肓者，皮下肉上之膜也（《太素·脹論》卷二十九）。“肉肓”，指分肉之間的筋膜，也即衛(wèi)氣所行之氣道，針如果越過此界即“中肉”，相當(dāng)于刺破了衛(wèi)氣之道，不僅造成“衛(wèi)氣相亂”，還可導(dǎo)致表邪入里以致“陰陽相逐”。
命題1-36
此八虛者，皆機(jī)關(guān)之室，真氣之所過，血絡(luò)之所游，邪氣惡血，固不得住留。（L71）
——八虛者，兩肘、兩腋、兩髀、兩腘之節(jié)解虛空。
命題1-37
節(jié)之交，三百六十五會。（L1；L3）
——“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”（《九針十二原》）。
命題1-38
肉之大會為谷，肉之小會為溪，肉分之間，溪谷之會，以行榮衛(wèi)，以會大氣。（S58）
命題1-39
人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二輸，此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。（S10）
命題1-40
凡三百六十五穴，針之所由行也。（S58）
證明：基于公理9“氣行虛空，正氣不行則邪氣客之”，又知衛(wèi)為清陽之氣，以表里分陰陽則表為陽，里為陰，故衛(wèi)氣當(dāng)于行于表之虛空，在軀體表里分界在“分肉之間”，故從分肉之間直至膚表虛空處皆衛(wèi)氣所行。
“氣之不得無行也”，行而不得無道也，衛(wèi)氣運(yùn)行路徑有三：主干道為表里之分的“分肉之間”，即所謂“常然并脈循分肉”的常規(guī)路徑；其二，皮下肌上的分腠之間；其三，從分肉之間這一衛(wèi)氣的主干道上又發(fā)出眾多的細(xì)小的通道外達(dá)于膚表，名曰“氣穴”。氣門、氣穴、氣道構(gòu)成衛(wèi)氣運(yùn)行的完整路徑，同時也是邪氣出入路徑和住留之處，是古典針灸學(xué)中極為重要的概念。
衛(wèi)氣所行此三類虛空之處也是最常用的刺灸處，《官針》所載刺法絕大多數(shù)是在前二類虛空處；第三類“氣穴”則是刺氣穴法的所在。在體內(nèi)所行之肓膜乃“募刺法”的操作地帶。具體刺法詳見第4章“刺灸處與刺灸法——血氣的開關(guān)和調(diào)控”?？梢?，古典針灸最主要的針刺部位都在衛(wèi)氣所行之虛空“分腠之間”“分肉之間”“氣穴”和臟腑“募”“原”。
體壁“視而可見，捫而可得”的虛空，即兩骨之交曰“節(jié)”“節(jié)之間”，骨會、肉會又皆可曰“溪”“谷”，以及筋肉骨諸分間的凹陷處“氣穴”等，也皆為衛(wèi)氣所行所止之處，同時也是邪氣所客之處，故曰“此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之”（《五藏生成篇》）。
需要說明的是，作為人形結(jié)構(gòu)，氣門，也指口鼻；氣道，也指呼吸之道；氣穴，也指有固定部位和名稱的刺灸處，但在言衛(wèi)氣運(yùn)行路徑這個特定語境下，氣道為分肉之間衛(wèi)氣運(yùn)行主干道；氣穴，乃衛(wèi)氣從分肉間氣道外達(dá)于膚表的細(xì)小通道；氣門，乃衛(wèi)氣出入之口，其開合由衛(wèi)氣司控。
既然氣穴的體表定位在諸“分”之凹陷，那么如何在活體上清楚地顯示出“分”對于確定氣穴的正確位置就顯得十分重要，古人以極豐富的想象力和非凡的智慧，再加上千萬次的表面解剖學(xué)的實驗，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出了大量巧妙、簡便的顯示諸“分”的方法和技巧。這方面的成果集中體現(xiàn)在傳世本《靈樞》《素問》，以及輸穴經(jīng)典《黃帝明堂經(jīng)》中。兩千年前中國針灸人關(guān)于人體表面解剖學(xué)的實踐和偉大發(fā)現(xiàn)，重發(fā)現(xiàn)的成果集中體現(xiàn)于《實驗針灸表面解剖學(xué)》一書①。
①黃龍祥.實驗針灸表面解剖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.
諸“分”經(jīng)文摘錄
[插圖]形充而大肉[插圖]堅而有分者肉堅，肉堅則壽矣；形充而大肉無分理不堅者肉脆，肉脆則夭矣。（《壽夭剛?cè)帷罚?nbsp;
[插圖]刺解脈，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血。（《刺腰痛論》）
[插圖]膝下三寸分間灸之。（《骨空論》）
[插圖]所謂跗之者，舉膝分易見也。（《針解》）
[插圖]髀關(guān)，在膝上伏兔后交分中。（《黃帝明堂經(jīng)》）
[插圖]承山，在兌腨腸下分肉間陷者中。（《黃帝明堂經(jīng)》）
[插圖]下廉，在輔骨下，去上廉一寸，怒輔齊兌肉，其分外邪。（《黃帝明堂經(jīng)》）
（五）體內(nèi)虛空
命題1-27
膈肓之上，中有父母。（S52）
——這里的“膈肓”指膈膜，而不是膈和下肓。
命題1-41
其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。（L56）
命題1-42
膻中者為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎。（L33）
命題1-43
天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。（S20）
命題1-44
三焦者，主五藏六府往還神道，周身貫體，可聞而不可見，和利精氣，決通水道，息氣腸胃之間，不可不知也。（出《刪繁方》，轉(zhuǎn)引自《備急千金要方》卷二十）
證明：基于公理9“氣行虛空，正氣不行則邪氣客之”，又知體內(nèi)之虛空比軀體虛空更大，則體內(nèi)虛空“三焦”也聚氣更多。如果說體表之虛空為衛(wèi)氣之道，則體內(nèi)虛空為原氣、宗氣之道；體表虛空為“氣穴”，體內(nèi)虛空為“氣?！?。
隨著“血氣說”的重心由血向氣的偏移，藏象學(xué)說的重心五臟也從“形”向“神”轉(zhuǎn)向，較之于血肉之五臟，更注重血氣之“臟”；較之于臟腑本身，更注重臟腑的包膜、膈膜和系膜，更注重臟腑之府，例如五臟之心肺居于胸中，而心肺之府的“胸中”也是一臟，且是更重要的“臟”，五臟六腑出于背皆曰“輸”，獨“胸中”之輸曰“大輸”，也是“胸中”比其他臟腑更重要的一個旁證；心是一臟，心之府的“膈中”（又曰膻中）也是一臟，且五臟六腑之氣聚于胸腹者皆曰“募”，獨“膈”“肓”二臟曰“原”，且遠(yuǎn)比臟腑之“募”概念出現(xiàn)為早。五臟以心為之主，而心之病取心之包絡(luò)。將“胸中”“膈中”“心包”這些虛空結(jié)構(gòu)的地位貴等于“臟”，甚至高于“臟”，表現(xiàn)出這樣一種理念：膜越大，其功能越大；虛空越大，其功能也越大。胸腔之中膜之大者以膈膜為最；腹腔之中膜之大者以肓膜為巨，而這兩個最大的膜也正是古人最先認(rèn)識的，并在此基礎(chǔ)上形成專門的“三焦膜-原學(xué)說”以闡述體內(nèi)虛空的結(jié)構(gòu)與功能，凸顯體內(nèi)虛空的特殊地位。
實體之外都為虛空，而古典針灸學(xué)只關(guān)注那些與針灸診療密切相關(guān)的特定虛空：實體之間的空隙——“分間”“節(jié)間”“分肉之間”；或?qū)嶓w離合形成的凹陷“分中”“陷中”“節(jié)之交”“溪谷”；以及臟腑的包膜、膈膜、系膜、“募”、“三焦”，這些針灸學(xué)中特有的基本概念都是關(guān)于不同部位、不同類型“虛空”的描述。
關(guān)于古典針灸學(xué)對“虛空”的闡釋與利用，以及以此為基點構(gòu)建的理論體系、輸穴系統(tǒng)、刺灸法，詳見第2章“分部理論——根于脈歸于血氣”和第4章“刺灸處與刺灸法——血氣的開關(guān)和調(diào)控”。
四、血氣運(yùn)行總圖
作為“血氣說”的核心，血氣運(yùn)行路徑對于古典針灸學(xué)至關(guān)重要，古人以堅定的信念和超凡的智慧對此進(jìn)行了不懈的探索，提出多種不同的學(xué)說，其最終成果集中體現(xiàn)于針灸學(xué)的兩大核心理論——經(jīng)絡(luò)學(xué)說和三焦膜-原學(xué)說。
從一開始古人就提出了一個遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越那個時代認(rèn)識水平的深邃之問——關(guān)于血氣的出入之路徑：
氣之過于寸口也，上十焉息？下八焉伏？何道從還？不知其極。（《動輸》）
——楊上善注曰：“肺氣循手太陰脈道下手至手指端，還脈之時，為從本脈而還？為別有脈道還也？吾不知端極之矣也”（《太素·脈行同異》卷九）。意思是說，十二經(jīng)脈血氣之行，從肺出循手太陰脈下行至手，返回時是從原脈道返回，還是另有別道返回？
兩千多年前中國古人能提出這樣充滿智慧之光的問題真是令人難以置信，而更難以置信的是古人還進(jìn)一步給出了直到300多年前哈維證明血液循環(huán)后人們才能理解的答案。
命題1-45
在陽者主內(nèi)，在陰者主出，以滲于內(nèi)，諸經(jīng)皆然。（S56）
——雖然不能把命題中的“陽”“陰”與“動脈”“靜脈”畫等號，但古人顯然認(rèn)識到了脈氣的出入，陰陽之氣交換后再“滲”入脈內(nèi)，并且通過比對其他經(jīng)文可以判定，古人已經(jīng)明確認(rèn)識到陰陽之氣（營衛(wèi)之氣）交換的場合在四末溪谷孫脈處。
命題1-46
脈之屈折，離而入陰，別而入陽。（L71）
——此說陽脈有離而入陰脈處，陰脈有別而入陽脈處。也就是說，陰陽脈除了在四末交會外，還有其他的路徑交通。
命題1-47
陰者主藏，陽者主府，陽受氣于四末，陰受氣于五藏。（L9）
命題1-20
夫四末陰陽之會者，此氣之大絡(luò)也。四街者，氣之徑路也。故絡(luò)絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環(huán)。（L62）
——這一命題分明在說：第一，陰陽之脈在四末交會；第二，脈不僅有縱行的干道，還有橫行的輔路，干道不通，則輔路開放，血氣仍然能循環(huán)往復(fù)。也就是說古人此時已經(jīng)明確認(rèn)識了陰陽脈間的交通支“氣街”在維系血氣循環(huán)中的重要意義。
命題1-48
藏真散于肝，肝藏筋膜之氣也；藏真通于心，心藏血脈之氣也；藏真濡于脾，脾藏肌肉之氣也；藏真高于肺，以行榮衛(wèi)陰陽也；藏真下于腎，腎藏骨髓之氣也。（S18）
——這段文字我們平時很少深究，“藏真高于肺”下，若按照其他四藏體例，應(yīng)作“肺藏皮毛之氣”，而這里作“以行榮衛(wèi)陰陽”，突出了肺在血氣運(yùn)行上的重要作用，其重要程度絲毫不低于主血脈的“心”。
證明：古人如何提出以上這些命題？從邏輯學(xué)的角度看，可從公理以及已經(jīng)證明了的命題推導(dǎo)出來?？墒俏覀冞@里如果止步于邏輯的論證，那么針灸作為一門應(yīng)用科學(xué)的意義很可能就會被遮擋。在《經(jīng)脈》篇之前，論血氣運(yùn)行的經(jīng)絡(luò)學(xué)說是關(guān)于血氣由外返回的外行路徑，三焦膜-原學(xué)說則論述的是血氣由內(nèi)始生傳輸于外的內(nèi)行路徑，二者拼合才能形成一個“陽入陰出”血氣生成、運(yùn)行的完整路徑，而這個完整路徑的簡版見于《經(jīng)脈別論》。當(dāng)我們繼續(xù)發(fā)掘，細(xì)心將離散的經(jīng)文碎片正確地拼合在一起，一幅令人難以置信的畫面展現(xiàn)眼前：
食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋；食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛；毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏。（《經(jīng)脈別論》）
這段文字大意是說：五谷氣味入胃→經(jīng)胃的運(yùn)化后輸其精微于肝→經(jīng)肝的泌化，其清者輸布于筋膜，其濁者歸于心→化其精微，上注于肺→化而為血，肺潮百脈，輸血氣于周身四末→血氣在四末再次化合，復(fù)經(jīng)孫脈、絡(luò)脈、經(jīng)脈至心→從心流于其他四臟，完成一次完整的循環(huán)。
此段文字只描述了血氣循環(huán)的粗略輪廓，結(jié)合其他經(jīng)文以補(bǔ)充其略去的細(xì)節(jié)，考證從略：
（1）肝有“生血”之功，胃運(yùn)化五谷，注之于脈，輸其精微至肝，此時的精微是“清濁”相混的，經(jīng)肝的運(yùn)化后，分別清濁，其清陽之氣發(fā)四肢腠理，其濁陰之精走臟腑；
（2）濁陰之精經(jīng)心所化后，上注于肺脈，在此形成“血”，再通過朝于肺的百脈敷布周身；
（3）溪谷之孫絡(luò)乃通行營衛(wèi)之處，即營出于外，衛(wèi)入于內(nèi)。促成這種脈內(nèi)外營衛(wèi)、津液交換的動力是陽氣，如果“陽氣衰，不能滲營其經(jīng)絡(luò)”，則脈內(nèi)外的物質(zhì)交換受阻，導(dǎo)致疾病。
可見，在膚表和四末，通過孫脈（毛脈）的滲透性，營出于脈，衛(wèi)入于脈，營衛(wèi)和溪谷間的液體與脈內(nèi)的營血進(jìn)行交換后再“滲”入孫脈，完成血氣返回內(nèi)臟前的第二次運(yùn)化。然后再通過孫脈、絡(luò)脈、經(jīng)脈逐級返回到內(nèi)臟，完成一次完整的血氣循環(huán)。見圖2。
圖2 血氣循環(huán)簡圖
從現(xiàn)代解剖學(xué)的視角看，構(gòu)成血氣循環(huán)的要素“心”“肺”“腹主動脈”（伏沖之脈）、“出血管”“回血管”“毛細(xì)血管”（毛脈、孫脈）、“血管吻合支”（氣街）、“血液組織液交換”（營衛(wèi)交會）等，除了“靜脈瓣”（有人認(rèn)為“靜脈瓣”也發(fā)現(xiàn)了，但至少其在血液循環(huán)中的意義沒有被捕捉到），似乎一個都不少。
當(dāng)然，站在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最高點回看，這幅血氣運(yùn)行總圖，仍然有不少細(xì)節(jié)不夠清晰，比如血氣從內(nèi)臟出于膚表四末，進(jìn)行營衛(wèi)物質(zhì)交換后再回到內(nèi)臟，是同一套脈道，還是不同的脈道？從零散的經(jīng)文看，古人明確提出的這一問題，也知道血氣是通過不同脈道出入，知道出血之陰脈與回血之陽脈在四末交會，但并沒有清晰呈現(xiàn)。古人也很自信地坦承，對于血氣循環(huán)路徑的細(xì)節(jié)“莫知其紀(jì)”“孰能窮之”。
換一個角度看，假設(shè)兩千年前具備了發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)路徑細(xì)節(jié)的全部條件，古人會發(fā)現(xiàn)并載錄于《黃帝內(nèi)經(jīng)》嗎？有可能發(fā)現(xiàn)，但不大會為此構(gòu)建理論，更不會載入《黃帝內(nèi)經(jīng)》?？疾旖?jīng)絡(luò)學(xué)說形成的軌跡可見，隨著十二經(jīng)脈流注“如環(huán)無端”的血氣循環(huán)說盛行，關(guān)于血氣運(yùn)行路徑的其他諸說，或被整合，或被丟棄。血氣運(yùn)行的完整路徑輪廓的描述被置于“別論”實際上就是通過理論整合被邊緣化了。從《本輸》《經(jīng)別》《十五絡(luò)》《根結(jié)》《動輸》等篇來看，仍然可看出“回血道”在頭面、四末兩端還有獨立的脈道，而在頭面部回血道自頸并入經(jīng)脈，在四末自肘膝并入經(jīng)脈，從而使得經(jīng)脈成為出血和回血的共用主干道，實際上將原本分行的出血與回血脈道整合為一了。這一結(jié)局，今人看來無不扼腕痛惜——已經(jīng)觸摸到真理而又撒手而返，而從古人邏輯來看，理論的研究一定落腳于實用，如果不能具體指導(dǎo)針灸診療，便毫不猶豫地“剪枝”。在這里“魚”和“熊掌”難兼得，我們不能以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的價值觀為古人的選擇而惋惜。
第2節(jié) 關(guān)系的身體
因為虛空的存在，實體之間的聯(lián)系自然受到關(guān)注?；凇胺植坷碚摗睔w屬于一定“分部”的結(jié)構(gòu)至少與一個部位關(guān)聯(lián)，古典針灸世界似乎不能容忍人體中有一個部件孤立地存在，屬于同一分部的身形結(jié)構(gòu)存在著關(guān)聯(lián)，或表里相關(guān)，或上下相應(yīng)。
在特定的生理、病理條件下觀察實體之間的關(guān)聯(lián)現(xiàn)象，并總結(jié)常見的形與形之間表里、上下、前后的關(guān)聯(lián)規(guī)律，再構(gòu)建出相對應(yīng)的理論假說以解釋規(guī)律，指導(dǎo)臨床診療，便成為古典針灸學(xué)理論構(gòu)建和學(xué)術(shù)發(fā)展的主要模式。
“形神合一”的身體觀更提供了形神相關(guān)的觀察視角，且在“形”與“神”之間，神被更多關(guān)注。血氣神三者之中，“氣”生血養(yǎng)神而曰神氣，在不少情況下“氣”也用作“神”的代名詞，“形-神”關(guān)系也用“形-氣”關(guān)系表述，例如《癰疽》“血氣已調(diào)，形氣乃持”，《太素》“形氣”作“形神”，《劉涓子鬼遺方》《千金翼方》同。
一、形形相關(guān)
（一）表里相關(guān)
命題1-49
足陽明太陰為表里，少陽厥陰為表里，太陽少陰為表里，是謂足之陰陽也。手陽明太陰為表里，少陽心主為表里，太陽少陰為表里，是謂手之陰陽也。（L78）
命題1-50
五藏者，故得六府與為表里。（S62）
命題1-51
五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。（S43）
臟腑之外候
[插圖]五藏六府，心為之主，缺盆為之道，[插圖]骨有余以候[插圖]骬。
[插圖]肝者主為將，使之候外，欲知堅固，視目小大。
[插圖]脾者主為衛(wèi)，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉兇。
[插圖]腎者主為外，使之遠(yuǎn)聽，視耳好惡，以知其性。
[插圖]六府者，胃為之海，廣骸、大頸、張胸，五谷乃容；鼻隧以長，以候大腸；唇厚、人中長，以候小腸；目下果大，其膽乃橫；鼻孔在外，膀胱漏泄；鼻柱中央起，三焦乃約。此所以候六府者也。
——《師傳》
證明：由公理2-3“陰陽表里上下內(nèi)外左右雌雄相輸應(yīng)也”和公理2-4“人體三陰三陽縱向分部律”可知，軀體與軀體之間、軀體與內(nèi)臟之間，以及內(nèi)臟的臟與腑之間存在著空間分布上的表里關(guān)系。這種表里關(guān)聯(lián)取決于內(nèi)外結(jié)構(gòu)在形態(tài)上的相似、位置上的對應(yīng)，以及在疾病中表現(xiàn)出的病癥的內(nèi)外相應(yīng)。
“表里”是相對的概念，以身體內(nèi)外言，則體表為“表”，體內(nèi)為“里”；在體表、體內(nèi)又各分表里，在體表，以肢體內(nèi)側(cè)為“里”，外側(cè)為表；在軀干，以體壁為表，以壁內(nèi)為“里”。在體內(nèi)，又以五臟為“里”，六腑為“表”。在古典針灸學(xué)的身體觀中，相表里的部位之間相互關(guān)聯(lián)，例如行于上肢內(nèi)側(cè)（里）的手太陰經(jīng)脈與行于外側(cè)相對應(yīng)部位的手陽明經(jīng)脈為表里關(guān)聯(lián)；在內(nèi)，手太陰經(jīng)脈所屬之肺與手陽明經(jīng)脈所屬之大腸為表里關(guān)聯(lián)；體表與體內(nèi)，肺與手太陰之原太淵、大腸與其下輸“上巨虛”形成上下表里關(guān)聯(lián)。
此外，在內(nèi)之五臟六腑在體表皆有其外應(yīng)如“肺應(yīng)皮”“心應(yīng)脈”“脾應(yīng)肉”“肝應(yīng)爪”“腎應(yīng)骨”，根據(jù)其外應(yīng)的大小、長短、形態(tài)、堅脆等可以推知內(nèi)臟的形態(tài)、位置。所謂“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”。
（二）上下前后相關(guān)
命題1-52
五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五藏。（L1）
命題1-53
五藏五輸，五五二十五輸；六府六輸，六六三十六輸。經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下。（L1）
命題1-54
胃者水谷之海，其輸上在氣街，下至三里。沖脈者為十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼，下出于巨虛之上下廉。膻中者為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎。腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府。（L33）
命題1-55
胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。故氣在頭者，止之于腦。氣在胸者，止之膺與背輸。氣在腹者，止之背輸，與沖脈于臍左右之動脈者。氣在脛?wù)撸怪跉饨?，與承山踝上以下。（L52）
推論1-55
凡血氣之匯或“府”皆有上輸下輸，或近輸遠(yuǎn)輸。
——作為血氣之府，脈有標(biāo)輸本輸；而作為血氣之源，五臟六腑有上輸下輸，水谷、脈、氣、髓之四海有上輸下輸，原氣之道三焦亦有上輸下輸。也正因血氣之輸有上下，才有“刺腑輸”的“遠(yuǎn)道刺”定式刺法，這里的“腑輸”乃指腑之下輸也。
命題1-56
五藏募皆在陰，而輸在陽者。（《難經(jīng)·六十七難》）
——“然：陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，輸在陽”（《難經(jīng)·六十七難》）。
證明：由公理2-3“陰陽表里上下內(nèi)外左右雌雄相輸應(yīng)也”和公理2-4“人體三陰三陽縱向分部律”可知，脈行有道，氣行有街，上下相輸，前后相通。脈之形如樹之狀——標(biāo)本相應(yīng)；血氣之行如水之行——水有上游下游，故血氣之輸亦有上輸下輸也。
在所有關(guān)聯(lián)中，基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的上下標(biāo)本相關(guān)應(yīng)用最多，影響最大，例如手太陰脈上肢腋內(nèi)側(cè)（天府）與腕前內(nèi)側(cè)（太淵）標(biāo)本關(guān)聯(lián)；手陽明脈口面（大迎）、頸部（扶突）與腕背（合谷、陽溪）標(biāo)本關(guān)聯(lián)。而最后由三焦膜-原學(xué)說完成了對所有這些上下表里關(guān)系的整合，確立了不同層次的局部與整體間的關(guān)系：五臟之募（原）與四關(guān)五臟之原；六腑之募與六腑下輸；經(jīng)脈臟腑與三焦之間可形成多重聯(lián)系：五臟六腑皆屬于三焦，又據(jù)其位置分屬于上焦、中焦、下焦。例如胃在臟腑與脾相表里，前出于腹之中脘，后出于背之胃輸，下合于膝下三里；在經(jīng)脈與足陽明相關(guān)，標(biāo)在人迎，本在沖陽；在三焦，胃屬于中焦；中焦又屬于三焦。
發(fā)現(xiàn)實體間的關(guān)聯(lián)為針灸診療提供新的思路和方法：一方面自覺依據(jù)脈的聯(lián)系，觀察病癥上下相“引”的癥狀；另一方面在治療上“上病下取”“內(nèi)病外治”。例如目疾取相關(guān)聯(lián)的項中之穴或踝后之穴；齒病診上下齒脈；耳病也不必刺耳中而選擇刺手少陽本輸；胃病也不必刺胃而刺胃之募或胃之下輸。由此古典針灸學(xué)實現(xiàn)了從病所到病應(yīng)，從標(biāo)到本，從前景到背景，從“針至病所”向“氣至病所”的延伸和轉(zhuǎn)向。
二、形神相關(guān)
命題1-12
氣合而有形，得藏而有名。（L44）
命題1-57
血氣已調(diào)，形氣乃持。（L81）
命題1-58
形氣相得者生。（S20）
命題1-59
形氣相得，謂之可治；形氣相失，謂之難治。（S19）
命題1-6
美眉者，足太陽之脈，氣血多；惡眉者，血氣少；其肥而澤者，血氣有余；肥而不澤者，氣有余，血不足；瘦而無澤者，氣血俱不足。（L64）
命題1-60
必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補(bǔ)之。（S20）
證明：形與氣的關(guān)系猶如陰與陽的關(guān)系，由命題1-10“人生有形，不離陰陽”可推知，形氣關(guān)系應(yīng)遵從陰陽三定律，以“形氣相得”為順；又知血氣為形之充，形的美惡肥瘦取決于血氣的多少，故曰“血氣已調(diào)，形氣乃持”。正因為形與血氣密切相關(guān)，故針灸治療“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實”，而氣之盛衰可從脈知，故形與氣的關(guān)系，也用形與脈的關(guān)系表達(dá)，所謂“形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死……形肉已脫，九候雖調(diào)，猶死”。此外，形體受邪也必然會導(dǎo)致相應(yīng)的血氣受損，所謂“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛”，故針灸診療“必明乎此立形定氣，而后以臨病人，決死生”。
命題1-61
調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。（L5）
命題1-62
血氣已和，榮衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。（L54）
命題1-63
失神者死，得神者生也。（L54）
命題1-64
養(yǎng)神者，必知形之肥瘦，榮衛(wèi)血氣之盛衰。血氣者，人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)。（S26）
命題1-65
形弊血盡而功不立者，神不使也。（S14）
證明：已知“血氣者，人之神”，則形與神的關(guān)系猶如形與血氣；由公理10-1“脈之盛衰者，所以候血氣之虛實有余不足”，可知診脈可察血氣之虛實，并由此判定形神之逆順，故曰“上守神者，守人之血氣有余不足，可補(bǔ)瀉也”；“凡刺之法，先必本于神”。血盡而神失其養(yǎng)，則病不可愈。
“神”對人體身心活動的調(diào)控是通過協(xié)調(diào)氣機(jī)的運(yùn)動來完成的，氣與神的關(guān)系體現(xiàn)在：神是生命活動的主宰，神之外用，即是氣，是執(zhí)行這些調(diào)控活動的方式和手段，具體表現(xiàn)為氣的升降出入運(yùn)動——氣機(jī)?！短浇?jīng)》曰“故人有氣即有神，氣絕即神亡”。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“神”也用“志意”表達(dá)，或徑用“志”來表達(dá)，故形神關(guān)系在某些場合也可表達(dá)為“形志”關(guān)系，而有“五形志”之說，如今將心神的病癥稱作“神志病”，也是這一觀念的體現(xiàn)。
針灸診療中注重察形氣、形神之態(tài)以立針灸治則、針刺之法，辨人之壽夭、病之逆順、治之宜忌。
從診法看，診脈貴脈中有神。故曰“善為脈者，貴在察神，不在察形。察形者，形千形萬不得其要，察神者，惟一惟精，獨見其真也”（《景岳全書·脈神章》卷五）?！暗墼唬簺Q死生奈何？岐伯曰：形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生”（《三部九候論》）。
從發(fā)病上看，神失其位即病，神歸其室則治，故曰：“神去其室，致邪失正，真不可定”（《脹論》），“即一切邪犯者，皆是神失守位故也。此謂得守者生，失守者死，得神者昌，失神者亡”（《素問亡篇·本病論》）。
從治療原則看，“補(bǔ)虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工”（《脹論》），“盛者瀉之，虛者補(bǔ)之，必先明知其形志之苦樂，定乃取之”（《大惑論》）。
從刺法看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅有大量針刺調(diào)神的治療原則，更創(chuàng)立了具體的調(diào)神刺法以及臨床應(yīng)用的示例，故曰“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”（《根結(jié)》）。
從對針工的要求看，要求“徐而安靜，手巧而心審諦者”（《官能》），方可行針艾，并強(qiáng)調(diào)平素的修身治神。在針灸實踐中也將能否調(diào)神作為判斷“粗工”和“上工”的標(biāo)準(zhǔn)，所謂“粗守形，上守神”是也。
從疾病的預(yù)后看，形氣、形志、形神相得者為順為生，其病易治；相失者為逆為死，其病難治，神去則病不可愈，謂之“神不使也”。故曰“審察其形氣有余不足而調(diào)之，可以知逆順矣”（《陰陽二十五人》），“形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已……形氣相失，謂之難治”（《玉機(jī)真藏論》）。
從養(yǎng)生看，注重飲食、起居合于陰陽，以使形與神俱。故曰“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”（《上古天真論》）。
從藏象學(xué)說看，五臟既是血肉有形之器，也是神之所舍，五藏又曰“五神藏”，也是形神合一觀念的典型實例。
第3節(jié) 通天的身體
《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為天地陰陽之氣生養(yǎng)萬物，給萬物以生命，故又稱為“生氣”；血氣為人之“生氣”，與天地之氣合而奉生者也。故天、人統(tǒng)一于“氣”。
一、通天之道
命題1-66
夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。（S25）
——此即公理11-1。
命題1-67
夫自古通天者生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣[九州]九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣。（S3）
——此即公理11-2。
命題1-68
人以天地之氣生，四時之法成。（S25）
——此即公理11-3。所謂“人能應(yīng)四時者，天地為之父母；能經(jīng)天地陰陽之化者，不失四時”（《寶命全形論》）。
命題1-69
真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。（L75）
——“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”（《決氣》）。充身之正氣乃天之氣與谷氣并而生成，足見“生氣通天”并非純粹哲學(xué)概念的天人合一，它的背后是古人對充身之氣生化之機(jī)的深刻認(rèn)識。
命題1-70
五藏者，所以參天地，副陰陽，而連四時，化五節(jié)者也。（L47）
命題1-71
四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定（寶）。（L19）
證明：由公理11“生氣通天”可知，“人以天地之氣生，四時之法成”，故其身形五臟皆當(dāng)順應(yīng)四時之氣。此皆“生氣通天”“藏氣法時”“四氣調(diào)神”之理也。
生氣通天之要且與針灸密切相關(guān)而有實際應(yīng)用者主要體現(xiàn)在通應(yīng)四時陰陽，用于論五臟之性、診脈和調(diào)神養(yǎng)生，而有四時五臟脈、四時五臟、四時刺法、四時養(yǎng)生等，其中尤以四時脈、四時五臟為至要也。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》論天人相通時有一個顯著的特點，即言“四時”往往隱含“陰陽”在內(nèi)；言“陰陽”也常常“四時陰陽”并舉，將抽象的陰陽具體化在四時之中，例如“夫四時陰陽者，萬物之根本也”（《四氣調(diào)神大論》）——萬物之根本曰“陰陽”，所以冠以“四時”者，在于突出陰陽之氣的“消長之化”也。所謂“陰陽之往復(fù)，寒暑彰其兆”也。
四時是體現(xiàn)陰陽的消長轉(zhuǎn)化規(guī)律的極佳實例。
心，為陽中之太陽，通于夏氣；肺者，為陽中之太陰，通于秋氣；腎者，為陰中之少陰，通于冬氣；肝者，為陽中之少陽，通于春氣；脾胃大腸小腸三焦膀胱者，至陰之類，通于土氣。（《六節(jié)藏象論》）
——此言四時陰陽五臟。
故惲鐵樵《群經(jīng)見智錄》以中醫(yī)之五臟為“四時之五臟”，即本于此也。
何以知人之生氣通天？以脈知之也。脈應(yīng)四時而有四時常脈，所謂“持脈有道，虛靜為保（寶）。春日浮，如魚之游在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室”。（《脈要精微論》）
五臟通四時而有四時五臟之脈，有“四時刺”（詳見第4章“刺灸處與刺灸法——血氣的開關(guān)和調(diào)控”），故曰“四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定（寶）”（《四時氣》），“春夏秋冬，各有所刺，法其所在”（《診要經(jīng)終論》），“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始，絡(luò)脈之所別處，五輸之所留，六府之所與合，四時之所出入”（《本輸》）。
命題“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也”則賦予了“生氣通天”以生命體驗的底色，正是基于這樣切身體驗，古人才形成這樣的共識：根據(jù)與天相合的程度將得道之人分為四類——賢人、圣人、至人、真人，類似馮友蘭先生“知天”“事天”“樂天”“同天”的四重境界，最高境界是“同天”——與天同。
通天的四種境界
[插圖]真人者，提挈天地……故能壽敝天地，無有終時，此其道生。
[插圖]至人者……游行天地之間，視聽八達(dá)之外，此蓋益其壽命而強(qiáng)者也，亦歸于真人。
[插圖]圣人者，處天地之和……亦可以百數(shù)。
[插圖]賢人者，法則天地……亦可使益壽而有極時。
——《上古天真論》
“天人合一”首先是一種真切的身心體驗，是身心達(dá)到高度合一狀態(tài)，即“身心一如”狀態(tài)的“真人”“至人”能夠隨心隨意自如出入的天人物我渾融為一的境界，是人的生命怡然自適并獲得原發(fā)性暢然舒展和實現(xiàn)的境界，是生命獲得大樂、至樂的境界。
基于這樣的體驗，中國古人形成了這樣一種世界觀，人生于天地之間，都處于同一個生命系統(tǒng)中，人與天地為一體。在“天人合一”觀看來，生命充溢于廣大的宇宙，流貫于整個天地自然。天地萬物無不充滿著生氣盎然之生命，整個宇宙就是一個天地物我相互內(nèi)在，生生不息，綿延不斷的生命有機(jī)體，永無終窮地奇妙對待、涵攝、互通著的環(huán)環(huán)相連、永恒流轉(zhuǎn)、日新不已、永葆鮮活感性生命狀態(tài)的大宇宙整體。
漸漸，“天人合一”不僅成為中華民族的一種世界觀，還是中國人的一種思維方式，這種思維方式與西方人看世界的方式不同，它是一種整體貫通的，是身心合一的生命之悟。在“天人合一”這一思維方式的觀照下，宇宙、萬物都是大化流行、相互內(nèi)在、整體貫通、連續(xù)不斷、生生不已的生命發(fā)展過程。這種思維，以主體的創(chuàng)造生成和內(nèi)在超越為目標(biāo)，以自我深心的心靈節(jié)奏，體合宇宙內(nèi)部的生命節(jié)奏，這種思維視宇宙為整體，視生命為整體，追尋一種萬物大生廣生、協(xié)和共生的生命流行境界。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅有論“天人合一”的專篇《生氣通天論》，而且在之前已有討論這一主題的專書《上經(jīng)》，所謂“《上經(jīng)》者，言氣之通天也”。在最新出土的老官山醫(yī)簡中也恰有“言氣之通天”的醫(yī)經(jīng)。
二、通天之門
《黃帝內(nèi)經(jīng)》“論理人形”之要特別提到了兩個結(jié)構(gòu)“氣穴”“溪谷”——皆為衛(wèi)氣之道，既是衛(wèi)氣的出入之口，也是除口鼻之外人與天氣相通的門戶，天氣之實風(fēng)和虛風(fēng)皆由此出入。
命題1-72
氣出于腦，即不邪干。（S72）
——“如人嚏，得此氣入鼻至腦中。欲散，速令勿（物）投鼻中，令嚏之即出爾，如出即不相染也”“從鼻而入腦故干，復(fù)出即無相染也”（《素問亡篇·刺法論》注）?？芍?，最晚一千多年前，中國古人已經(jīng)明確認(rèn)識到傳染病的傳播途徑——傳染病人打噴嚏，邪氣由鼻道而出，他人吸入則染病。同時還給出了驅(qū)邪的方法：已中其邪，速以物[插圖]鼻取嚏，即邪出而不病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能解釋這一治法的原理，然而中國古醫(yī)籍中這樣有效的醫(yī)案不乏其例，認(rèn)為“[插圖]鼻取嚏”可以開發(fā)上焦，使表邪流通也?！秱摗芬裁餮浴翱蜌鈨?nèi)入，嚏而出之”的治則。這類治法皆基于相同的理念——邪之所入之處也即邪之所出之處也。
命題1-34
故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。（S3）
命題1-73
知其所在者，知診三部九候之病脈處而治之，故曰守其門戶焉，莫知其情而見邪形也。（S26）
證明：由公理11“生氣通天”可知，人以天地之氣生，四時之法成，故其九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣。又，天人之氣相通必有出入之門戶，除顯而易見的口鼻之外，衛(wèi)氣出入之“氣穴”，血氣出入之“脈輸”也是天人之氣交通之門戶“氣門”。
天之氣有實有虛，天之正氣曰“實風(fēng)”，主生，長養(yǎng)萬物；天之邪氣曰虛風(fēng)，賊傷人也，故又曰“賊風(fēng)”。古人發(fā)現(xiàn)不論是養(yǎng)人之實風(fēng)，還是傷人之虛風(fēng)皆出入于“氣門”。血氣和，順天時，則天人相合；逆四時之氣則邪氣客之，血氣不和而百病乃生。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》可見大量以“氣門”“門戶”指代輸穴的用例。輸穴有開有合，其開合由衛(wèi)氣調(diào)控，以合于一日陽氣之消長。衛(wèi)氣和則輸穴開合不失其度，虛風(fēng)不能入侵；衛(wèi)氣不營，邪氣居之，則“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理”（《刺節(jié)真邪》）。
人體“氣門”很多，即使是較大的“氣門”也不下數(shù)十，虛風(fēng)入侵，顯然難以防范。人體如不能完全避開虛風(fēng)，就必然有一種自我保護(hù)機(jī)制，可以在虛風(fēng)入侵時及早發(fā)現(xiàn)，并及早去除。古人發(fā)現(xiàn)人體這一內(nèi)置的報警裝置——脈口，又曰“氣口”，通過診察氣口的脈象變化而知虛風(fēng)所客之處并能及早去除之，故曰“知其所在者，知診三部九候之病脈處而治之，故曰守其門戶焉，莫知其情而見邪形也”（《八正神明論》）。
第4節(jié) 疾病的身體
在古人眼中，只要身體不能超越“形”，便不能超脫“疾病”，也就是說，疾病也是身體的一部分。身體之形難以窮究，何以知其要通其微？古人把觀察的焦點定位于與疾病診療直接相關(guān)的結(jié)構(gòu)，也就是說，古人對疾病的認(rèn)識規(guī)定了對身體之形——實體結(jié)構(gòu)和虛空結(jié)構(gòu)的觀察視角和焦點。
命題1-74
無形無患。（S68）
——完整的句子應(yīng)作“有形有患，無形無患”。王冰注曰：“《老子》曰'吾所以有大患者，為吾有身，及吾無身，吾有何患’，此之謂也。”
命題1-75
恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。（S1）
命題1-76
圣人為無為之事，樂恬憺之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終。（S5）
命題1-77
夫陰陽之氣，清靜則生化治，動則苛疾起。（S74）
命題1-78
蒼天之氣，清凈（靜）則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。（S3）
證明：由公理9可知“氣行虛空”，正氣不足或不行則邪氣客之而病生；故知若虛其形，守其神，真氣從之，則邪無所客，病無所生也。又知“血氣”之身即有形之身，且除卻真人之外的眾人皆難至“恬惔虛無”之態(tài)，故有形之身有為之人皆不能無病。
雖然從邏輯論證“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”不難，然而今人理解這一點卻很困難，盡管現(xiàn)代心理學(xué)的最新發(fā)展已經(jīng)對這一命題提供了心理學(xué)層面的解釋，“靜默”也是目前“新心理療法”中傳播最廣、應(yīng)用人數(shù)最多的一種方法。其實“放松”“靜默”所體現(xiàn)的正是道家最重要的思想“致虛守靜”，然而并未被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍理解和接受，則恬惔養(yǎng)性守神自然也就沒能成為現(xiàn)代人的自覺。其實及至《黃帝內(nèi)經(jīng)》結(jié)集時，能夠理解此道的人已經(jīng)不多，《移精變氣論》對古今世風(fēng)之變有如下描述：
往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬憺之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而已。當(dāng)今之世不然，憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五藏骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死。
關(guān)于虛靜守神養(yǎng)生防病的理論與實踐，詳見第6章“特寫：修身以治神——道不可道之道”。這里可先用一個形象的例子以助理解：清靜恬淡就像電腦主動進(jìn)行的系統(tǒng)漏洞的修復(fù)、內(nèi)存釋放、垃圾清除、程序運(yùn)行日趨完美，這是比任何一種防毒軟件都有效的方法——一種主動防御的策略。而經(jīng)長期修煉達(dá)到“守靜篤，致極虛”境界則可以達(dá)到電腦“重啟動”甚至“智能格式化”的效果，在殺毒的同時也使電腦的性能最佳化，這比任何一種殺毒軟件更有效也更安全——是電腦最佳的一種自我修復(fù)和性能提升。
一、主病因
命題1-79
風(fēng)者，百病之始也。（L49；S3）
命題1-80
經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行。（S39）
命題1-81
寒氣客于脈中，則血泣脈急。（S39）
證明：已知疾病的總病機(jī)為“血氣不和”，又據(jù)公理8“血氣者，喜溫而惡寒”，故知寒邪是引起“血氣不和”最直接最主要的外因。天之“實風(fēng)”“虛風(fēng)”皆由體表“氣門”出入，寒邪“破門而入”須借風(fēng)之“起毫毛，發(fā)腠理”之力，而且風(fēng)能顯著增加寒邪的寒冷度，故曰“風(fēng)為百病之始也”。
在所有致病的外邪中，古典針灸學(xué)尤重“風(fēng)”“寒”二邪，更準(zhǔn)確地說是更重“寒”邪，言“風(fēng)”邪實際潛藏“寒”意，《黃帝內(nèi)經(jīng)》不乏這樣的實例，如“風(fēng)者百病之長也，今風(fēng)寒客于人，使人毫毛筆直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時，可汗而發(fā)也”（《玉機(jī)真藏論》）。這里以“風(fēng)”啟言，而以“風(fēng)寒”解說，此后的癥狀也是一派“風(fēng)寒”致病的癥狀?？芍颂幍摹帮L(fēng)”是指“虛風(fēng)”，即一切四時不正之氣的統(tǒng)稱。風(fēng)寒入侵之門曰“風(fēng)門”“風(fēng)府”“風(fēng)池”，皆位于項背部，故古人有“護(hù)項”以避風(fēng)寒的傳統(tǒng)。
從《百病始生》到《舉痛論》，可以清晰地看出古人在病因認(rèn)識上的轉(zhuǎn)變。二篇論述的病癥都是痛癥和積癥①，甚至不少語句都如出一轍，但二篇相較有一個根本的不同，即《舉痛論》將致病邪氣由《百病始生》“風(fēng)雨寒暑清濕喜怒”中之外邪“風(fēng)雨寒暑清濕”改成了“寒氣”。
①在漢以前以痛為特征的痹癥和積癥曾被視為同一種病，皆以“痹”統(tǒng)稱之。
重視寒邪固然與古人確立的“血氣不和，百病乃生”的總病機(jī)，以及“血氣喜溫而惡寒”的屬性密切相關(guān)，但也來自古人通過長期細(xì)密的觀察所總結(jié)的疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。古人經(jīng)過長時段大樣本的觀察發(fā)現(xiàn)：惡寒發(fā)熱常常是疾病發(fā)生的初始癥狀，并且常常是舊病復(fù)發(fā)或病情惡化的先兆，古人發(fā)現(xiàn)虛風(fēng)（虛邪）客于形，不論最終引起或引發(fā)什么病癥，都有一個共同的初始癥狀——惡寒：
邪客于形，灑淅起于毫毛，未入于經(jīng)絡(luò)也，故命曰神之微。（《調(diào)經(jīng)論》）
邪之始入于皮也，泝?nèi)黄鸷撩_腠理。（《皮部論》）
虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理。（《刺節(jié)真邪》）
風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。（《骨空論》）
基于公理13“先病者為本”的認(rèn)識，故以引起百病初始癥狀惡寒發(fā)熱的虛邪“寒”為疾病之本——引起疾病的根本原因，或主要病因。
古人在諸種致病外邪中確立風(fēng)寒為病因之本，并基于這一認(rèn)識對發(fā)病的形式以及疾病發(fā)展規(guī)律、治療選擇、預(yù)防原則的論述，環(huán)環(huán)相扣，形成邏輯嚴(yán)密的知識體系。而且構(gòu)建的這一學(xué)說能夠解釋絕大多數(shù)臨床疾病現(xiàn)象，即便是在兩千年后的今天依然如此，更顯示出其旺盛的生命力。
二、總病機(jī)
命題1-82
血氣不和，百病乃變化而生。（S62）
證明：基于公理7“人之所有者，血與氣耳”，則知不論初始的病因是外邪還是七情，也不論接下來引發(fā)什么千變?nèi)f化的病癥，皆由“血氣不和”所致，故“血氣不和”乃百病之總病機(jī)。
命題1-83
百病之生，皆有虛實。（S62）
命題1-84
經(jīng)脈之病，皆有虛實。（S62）
證明：已知疾病的總病機(jī)為“血氣不和”，而血氣不和的最常見表現(xiàn)形式即脈虛脈實，故公理10-1曰“脈之盛衰者，所以候血氣之虛實有余不足”。
診經(jīng)脈、絡(luò)脈而見有虛、實之“動”者，皆為病，所謂“是動則病”，病癥的治療也根據(jù)脈之虛實而定，故十二經(jīng)脈病候下皆立相同的治則“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”。正是從這個意義上，《調(diào)經(jīng)論》曰“血氣不和，百病乃變化而生”“百病之生，皆有虛實”。這是古人探索疾病之本的一次具有劃時代意義的認(rèn)識飛躍。在此之前，針灸診療須窮究病邪，明知病之所在，因其病在皮、脈、肉、筋、骨，而分別刺皮、脈、分肉、筋、骨，及至病在五臟膏肓，則針不能至而病不可治也。
命題1-85
正氣存內(nèi)，邪不可干。（S72）
命題1-86
邪之所湊，其氣必虛。（S33）
命題1-87
邪之所在，皆為不足。（L28）
命題1-88
衛(wèi)氣不營，邪氣居之。（L68）
——此即公理9-3。
命題1-89
真氣稽留，邪氣居之也。（L5）
命題1-90
真氣之所過，血絡(luò)之所游，邪氣惡血，固不得住留。（L71）
命題1-91
正氣橫傾，淫邪泮衍，血脈傳溜。（L42）
證明：據(jù)公理9“氣行虛空”，可知正氣邪氣皆行虛空，且二者出入之門也相同，故知正氣充滿且運(yùn)行無礙，則邪氣不能入客；正氣不足或運(yùn)行受阻則邪氣得以趁虛而入。
在發(fā)病上強(qiáng)調(diào)正氣的主導(dǎo)作用是古典針灸學(xué)的一個突出特征，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有大量論述：
風(fēng)雨寒熱不得虛邪，不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅。（《百病始生》）
人之有常病也，亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也。（《五變》）
賊風(fēng)邪氣之中人也，不得以時。然必因其開也，其入深，其內(nèi)極病，其病人也卒暴；因其閉也，其入淺以留，其病也徐以遲。（《歲露論》）
基于血氣說的元命題“人之所有者，血與氣耳”，《調(diào)經(jīng)論》旗幟鮮明地提出了一個重要命題“血氣不和，百病乃變化而生”，是為疾病的總病機(jī)。不論是外邪還是內(nèi)邪，只要引發(fā)疾病，不論什么病，都是通過引發(fā)“血氣不和”而導(dǎo)致疾病，這一鮮明的觀點突出了人體正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，即血氣虛，或血氣分布和運(yùn)行失常則病?；谶@一理念，針灸治療的重心朝向調(diào)節(jié)正氣，處理疾病的“背景”方向傾斜，脈平血氣和也就成為評價療效的終極指標(biāo)。
三、總治則
命題1-92
血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉。（S62）
命題1-93
瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽平復(fù)，用針若此，疾于解惑。（L75）
命題1-94
盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之。（L72；S45）
證明：已知疾病的總病機(jī)為“血氣不和”，則相應(yīng)的針灸治療總原則即為“守經(jīng)隧調(diào)血氣”，故曰“瀉其有余，補(bǔ)其不足”，以平為期。
基于“氣血不和，百病乃變化而生”“百病之生，皆有虛實”這一命題，古人對疾病的診療，給出了這樣一張圖式：氣血不和生百病，百病皆有虛實，氣血偏盛則為實，偏失則為虛，依據(jù)特定脈位的脈象變動而知病之所在，根據(jù)脈之虛實而瀉實補(bǔ)虛，脈平氣血和則病愈。這是一種針對疾病背景而不是針對病本身的治療策略，不論何種疾病，只要相關(guān)脈位出現(xiàn)偏盛偏虛的變動，就針灸調(diào)平，目標(biāo)明確、方法明確、指標(biāo)也明確，可操作性很強(qiáng)，療效也很快捷。這是一種通過調(diào)節(jié)背景以消除前景異常，以不變應(yīng)萬變的極富智慧的治本之法。
四、總機(jī)制
命題1-95
以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會。（L1）
命題1-96
凡病皆由血氣壅滯，不得宣通，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之。（《千金翼方》卷二十八）
證明：已知疾病的總病機(jī)為“血氣不和”，則針灸作用的總機(jī)制自然是“調(diào)和血氣”。
血氣不和主要有以下三種：其一，血脈不通；其二，血氣偏虛；其三，血氣偏實，故針灸作用總機(jī)制“調(diào)和血氣”可詮釋為：通其經(jīng)脈，調(diào)其虛實。
第5節(jié) 身體之觀
中醫(yī)對任何事物總是從兩個方面觀看，觀察實體就必定會觀察與之相對的虛空。如果將“實體”對應(yīng)于“有”，虛空對應(yīng)于“無”，中國傳統(tǒng)思想在處理“有”和“無”的關(guān)系上更強(qiáng)調(diào)了“無”。如果以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察人體的視角為唯一的視角，以其觀察方法為唯一正確的方法，就必然會認(rèn)為古典針灸學(xué)中表述針刺部位及刺道的“穴”“空”“節(jié)”“溪”“谷”“氣穴”“氣府”“氣海”以及臟腑之府的“三焦”等基本概念都是無中生有。殊不知，“無中生有”——發(fā)現(xiàn)虛空的意義和價值，正是古典針灸學(xué)的最大特點，也是其存在的最大價值所在?？梢哉f，針灸學(xué)的大廈正是建立于“穴”“空”“節(jié)”“溪”“谷”這些虛空結(jié)構(gòu)之上的。發(fā)現(xiàn)虛空的意義，探求結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，通過虛空的變化而調(diào)控實體的功能，恢復(fù)血氣的平衡，以治愈疾病，成為古典針灸學(xué)調(diào)控身心的主旋律。
一、觀兩面與兩面觀
中國人看世界的視角是陰陽觀兩面——觀陰而知陽，察陽而通陰；中國針灸人看人體的方式是內(nèi)外兩面觀——外觀與內(nèi)視。
命題1-97
陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)。（S5）
——此即公理1。
命題1-10
人生有形，不離陰陽。（S25）
命題1-98
知陽者知陰，知陰者知陽。（S7）
命題1-99
聞病之陽，論得其陰；聞病之陰，論得其陽。（《史記·扁鵲倉公列傳》）
證明：由陰陽公理三定律可知，以陰陽對偶的方式看世界是中國人的一種信念或思維方式，故中國人認(rèn)為天地萬物都是陰陽對偶存在的，即有陰必有陽，有正必有邪，有外必有內(nèi)，有上必有下，所謂“天下凡事，皆一陰一陽，乃能相生，乃能相養(yǎng)”（《太平經(jīng)》）。
古典針灸學(xué)的重要范疇如陰陽、表里、內(nèi)外、逆順、標(biāo)本、終始、先后、正邪、經(jīng)絡(luò)、寒熱、尺寸、虛實、血氣、營衛(wèi)、形神、等等，又如脈象幾乎都是互偶對舉的——大小、虛實、遲數(shù)、沉浮、滑澀等，都是這種獨有的思維方式的體現(xiàn)。而且在面對許多非常復(fù)雜的因素，古人總能簡約為既相互對立又密不可分的兩類：例如經(jīng)絡(luò)學(xué)說中將百脈分為“經(jīng)脈”與“絡(luò)脈”；輸穴理論中將不可勝數(shù)之刺灸處分為“經(jīng)俞”與“奇俞”；將數(shù)十種刺法分為“刺營”與“刺衛(wèi)”；將難以窮盡的針灸方分為“經(jīng)刺方”與“繆刺方”，可見這種觀兩面的兩分法思維已經(jīng)深入到古代針灸人的骨髓之中。
中醫(yī)從經(jīng)驗認(rèn)識到，陰陽對稱性是生命體普遍存在的本征?；谶@樣的理念和思維方式，針灸人處理“虛”與“實”的關(guān)系，見到實體，就一定會找尋與之相對的虛空。虛空與實體相互依存，沒有實體之“肉”便沒有虛空之“溪”和“谷”，正如沒有實體之山就沒有虛空之溪谷一樣。以這樣的視角看人體，則見有皮肉之實體就必定有皮肉之間的虛空——分肉；有臟器之實體也必定有臟器之間的虛空——肓膜。實體與虛空共同構(gòu)成了有生命、有生機(jī)的機(jī)體。沒有虛空就沒有實體，而缺少了實體，虛空也只剩下“空”而無所“用”。基于這一理念，人體按陰陽被分成不同的體質(zhì)，相同的病癥被賦予“實”與“虛”不同的性質(zhì)，相應(yīng)的治療也朝向“瀉”與“補(bǔ)”不同的方向。
中國是世界上最早確立“負(fù)數(shù)”概念的國家也不是偶然的，既有實踐經(jīng)驗的總結(jié)，也有觀念的引領(lǐng)——陰陽“兩面觀”。
兩面觀，使得針灸人在“論理人形”時，能得到身形的“外景”和“內(nèi)景”，對于身體的認(rèn)識則基于“外景”和“內(nèi)景”的一種視域融合。
命題1-100
夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧，省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)帲瑹o得參差。（《備急千金要方》卷一）
命題1-101
觀于窈冥，通于無窮，粗之所不見，良工之所貴，莫知其形，若神髣髴。（L73）
命題1-102
耳不聞，目明心開而志先；慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見；適若昏，昭然獨明，若風(fēng)吹云。（S26）
命題1-103
靜意視義，觀適之變，是謂冥冥。（S25）
——“觀于冥冥者，言形氣榮衛(wèi)之不形于外，而工獨知之，以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沉，參伍相合而調(diào)之，工常先見之，然而不形于外，故曰觀于冥冥焉”（《八正神明論》）。
證明：基于命題1-10可知人生有形，不離陰陽，則人形亦當(dāng)合于陰陽公理三定律之“對偶互根律”，故有“外視”則有“內(nèi)視”，肉眼外觀與心目內(nèi)視交融才能“觀”得人體完整的圖景。
“內(nèi)視”的方法原本是道家修身養(yǎng)性的基本功，關(guān)于內(nèi)視、內(nèi)聽，《莊子·天地》曰：“視乎冥冥，聽乎無聲。冥冥之中，獨見曉焉；無聲之中，獨聞和焉”，指出內(nèi)視、內(nèi)聽的作用就是補(bǔ)充人體外感官所不及的感知范圍。醫(yī)家在構(gòu)建自身的“身體觀”時從道家移植了這一方法并創(chuàng)造性地應(yīng)用于針工平時的治身實踐和針灸診療治神的實踐之中。
對于中國的“內(nèi)視”，最早且最有深度的理解是現(xiàn)代心理學(xué)，在醫(yī)學(xué)中最普遍的應(yīng)用是運(yùn)動康復(fù)，最系統(tǒng)的應(yīng)用是在競技體育及傳統(tǒng)武術(shù)，而理解最淺應(yīng)用最少的反而是今天的針灸人。
關(guān)于“內(nèi)視”方法及其在針灸領(lǐng)域的應(yīng)用詳見第6章“特寫：修身以治神——道不可道之道”。
二、焦點轉(zhuǎn)換
針灸學(xué)的身體觀中的“身體”從血肉之軀轉(zhuǎn)為血氣之身，“血氣”“血肉”一字之差，觀念大不同?！把獨狻边@一觀察視角有一個從“血”至“氣”，從“實”到“虛”的移動過程。而整個觀察焦點的移動過程始終伴隨著“血氣說”的重心轉(zhuǎn)移。
“血氣說”的重心從“血”偏向“氣”，始于脈診的轉(zhuǎn)向，診脈從診血-診血氣-診氣血，最后著眼于診氣，所謂“夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細(xì)則氣少”。當(dāng)脈診從診脈形轉(zhuǎn)向診脈動時，關(guān)注的焦點自然就轉(zhuǎn)向了氣；診脈轉(zhuǎn)向了氣，接下來的刺脈也就隨著轉(zhuǎn)向了“調(diào)氣”，所謂“氣和乃止”“氣下乃止”。
于是“氣穴”成為常規(guī)刺灸處“經(jīng)俞”的統(tǒng)稱；“九針”的代表“毫針”也稱作“氣針”；病機(jī)也從“血氣不和，百病乃變化而生”到“百病生于氣也”。從《史記·扁鵲倉公列傳》也可見一斑：扁鵲論病多從血、血脈和血氣，而倉公診病則以氣立說。在最新的老官山出土漢簡敝昔診法更是明確提出“人有九竅、五臟、十二節(jié)，皆鼌（朝）于氣”。
基于營衛(wèi)學(xué)說，刺法被分成了“刺營”和“刺衛(wèi)”兩大類，隨著衛(wèi)氣的重要性越來越凸顯，古人提出了“審察衛(wèi)氣，為百病母，調(diào)其虛實，虛實乃止”的命題，刺衛(wèi)出氣的刺法也得到更廣泛的應(yīng)用，應(yīng)用最廣的毫針刺法也從刺脈出血偏向了刺脈外調(diào)氣。
三、觀身視脈所見
觀察對象：主要觀察病人而非健康人。
觀察方式：長時間零距離，甚至與病人同住，對客體外加刺激和主體入靜兩種狀態(tài)下長時間不間斷觀察，以獲取疾病全過程的完整信息。
（一）諸癥之中獨重寒熱痛
命題1-104
視其血脈，察其色，以知其寒熱痛痹。（L71）
證明：基于公理10-1“脈之盛衰者，所以候血氣之虛實有余不足”，可知診脈之盛衰者，所以候血氣之虛實有余不足，診色脈在各種癥狀中所以獨重“寒熱痛痹”者，因為“痛”是反映血氣通與不通的極有價值且容易獲取的信號；又由血氣屬性公理8可知血氣喜溫而惡寒，而痛也多喜溫而惡寒，故《舉痛論》直以寒邪釋痛。又知標(biāo)本處寒熱變化與標(biāo)本脈的變化存在相關(guān)性，所謂“脈之卒然動者，皆邪氣居之，留于本末；不動則熱”“必審按其本末，察其寒熱，以驗其藏府之病”，故知“寒熱痛痹”乃診脈察色之要也。
在長期的診療實踐中，古人觀察到許多疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)之前都先有“惡寒發(fā)熱”的表癥，而且惡寒越重，發(fā)熱也越重。診察惡寒發(fā)熱的另一重要意義在于：寒熱的輕與重和消退的遲與速標(biāo)志著各種急性疾病發(fā)展趨勢。凡惡寒發(fā)熱輕的病勢輕，惡寒發(fā)熱重的病勢重；惡寒發(fā)熱持久不退標(biāo)志著疾病的惡化；惡寒發(fā)熱的消退標(biāo)志著疾病的好轉(zhuǎn)。在治療上同樣要根據(jù)惡寒發(fā)熱的變化作為療效評價的依據(jù)。
基于公理13“先病者為本”的認(rèn)識，故以百病初始癥狀“寒熱”作為判斷疾病所在及預(yù)后之本，在千變?nèi)f化的臨床癥狀中獨重寒熱癥狀。沒有哪一種醫(yī)學(xué)像古典針灸學(xué)對于寒、熱癥狀這樣的重視，觀察得這樣細(xì)密，在傳世本《靈樞》《素問》中可見大量關(guān)于以寒熱用于指導(dǎo)疾病診療的規(guī)律總結(jié)。除了以寒、熱癥狀作為疾病進(jìn)退的依據(jù)，以及判斷預(yù)后的依據(jù)，還常常在“標(biāo)本診法”中以標(biāo)本部之寒熱定病在何經(jīng)、何腑；又以標(biāo)本寒熱作為確定治療的原則和選擇刺法的依據(jù)。詳見第3章“診法與辨病——診血氣知病所定可治”。
（二）原始察終疾病樹
古人很早就認(rèn)識到致病的外邪內(nèi)傷多端，引起的病狀更是難以盡舉，于是思考這樣的問題：相同的外邪作用于不同的人何以引起不同的??？外邪入侵的常規(guī)路徑有幾條？沿著這些常規(guī)路徑會發(fā)展出多少不同的疾病，從始到終的結(jié)局有什么樣的規(guī)律？也就是說，古人研究疾病的思路，不是著眼于一個一個的致病之邪，一個一個的病孤立地研究，而是從整體上研究百病的共性規(guī)律，著力拼成一棵棵“疾病樹”，以呈現(xiàn)疾病從初始的簡單癥狀發(fā)展成不同的復(fù)雜病癥的路徑。《舉痛論》則描繪了一棵典型的整體關(guān)聯(lián)的“疾病樹”：
寒客于脈外，脈急引小絡(luò)而卒痛；痛而未已而重中于寒，則為久痹；寒客經(jīng)脈之中，痛不可按；寒氣客于厥陰之脈，則脅肋與少腹相引痛，或腹痛引陰股痛；寒氣客于俠脊之脈，則深按之不能及；寒氣客于心輸之脈，則心與背相引而痛；寒氣客于沖脈，按之脈動應(yīng)手；寒氣客于腸胃之間，膜原之下，急引而痛；寒氣客于小腸膜原之間，宿昔而成積矣；寒氣客于五臟，氣厥逆上而卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生；寒氣客于腸胃，氣厥逆上，痛而嘔；寒氣客于小腸，后泄腹痛；熱氣留于小腸，腸中痛而便秘不得出。
在這棵疾病樹中，“痛”“久痹”“胸痹心痛”“陰疝”“奔豚”“積”“霍亂腹痛”“痛厥”“嘔”“泄”“便秘”諸病皆被看成由寒邪所客不同的部位所致，都可視為“痹”的進(jìn)一步發(fā)展而成。在這里古人以一個簡單的始動病因解釋一連串復(fù)雜病癥的意圖表達(dá)得很清楚，在古人眼中，所有這些病癥都是一個整體，而每一個病都只是這個疾病發(fā)生發(fā)展鏈中的一環(huán)。古人用這個“病機(jī)樹”解釋痛癥，也以此說明百病的發(fā)生發(fā)展過程。有了這個樹狀結(jié)構(gòu)，你不僅可以很清楚知道你要處理的病癥在整體中的位置，同時你還清楚這個病的發(fā)展方向和進(jìn)程。如果將某一病癥從整個“疾病樹”摘下，脫離大背景后就難以理解或容易誤解。
《經(jīng)筋》篇提供了更多“疾病樹”的集中而典型的實例，如果不從整體的視角觀看，你根本讀不懂該篇十二經(jīng)筋病候。詳見第2章第3節(jié)“縱向分部理論”。
（三）平人病人一體觀
古典針灸學(xué)中，對于疾病還有一個重要的理念：疾病是身體的一部分，再高明的上工也不能根除疾病，人的一生始終與疾病保持一種動態(tài)的平衡，這種動態(tài)平衡的曲線在人不同年齡段表現(xiàn)為不同的形狀。當(dāng)機(jī)體受外邪內(nèi)傷影響而失衡時，具有一種自動調(diào)節(jié)的功能，針工的作用只是當(dāng)人體在很短的時間內(nèi)出現(xiàn)大幅的失衡，超出了自身的調(diào)節(jié)能力時，及時提供一個輔助，而一旦失衡狀態(tài)進(jìn)入機(jī)體自動調(diào)節(jié)范圍時，應(yīng)當(dāng)及時停止外加的干預(yù)，讓機(jī)體自我調(diào)節(jié)恢復(fù)。古人已經(jīng)認(rèn)識到，機(jī)體的自動調(diào)節(jié)是最佳的方式，針工不能過多干涉。微針取代砭石，毫針獨步九針；從針至病所針術(shù)轉(zhuǎn)向氣至病所針術(shù)，都是這一觀念的引領(lǐng)?！鹅`樞》開篇即借黃帝之口向世人宣告了這個理念：“欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會，令可傳于后世。”
對于這一點，不僅現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有充分認(rèn)識到，今天的針灸人也認(rèn)識不足，成為醫(yī)源性疾病不斷增多的重要因素。古代評價針工水平的高低主要不是看掌握了多少治療方法，以及技術(shù)多么精湛，而是看你對治療時機(jī)的把握、對輸穴之機(jī)的把握，以及治療度的把握。故曰“刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”（《九針十二原》），“補(bǔ)瀉無過其度”（《五禁》）。如果陰陽形氣俱不足或病人神不使者，則針不能治，再高明的針工也無計，勿取以針，而調(diào)之以甘藥。如果說針灸是火柴，病者則為薪，針灸人只是完成一個“點火”或“滅火”的任務(wù)，其他的要由病者自己完成。病者無薪，或者不配合則針灸之效難以發(fā)揮。故曰：“夫經(jīng)絡(luò)以通，血氣以從，復(fù)其不足，與眾齊同，養(yǎng)之和之，靜以待時，謹(jǐn)守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣以長，命曰圣王。故大要曰：無代化，無違時，必養(yǎng)必和，待其來復(fù)。此之謂也”（《五常政大論》）。
結(jié)語：血氣奉身脈為輸虛為用
1.古典針灸學(xué)的身體觀是以“血氣”為基點構(gòu)建的，在這個身體觀中，如何觀看？觀看什么？突出什么？淡化什么？放棄什么？都取決于其與血氣是否相關(guān)以及相關(guān)聯(lián)的程度；
2.脈為血氣之府，血氣為脈之用。血氣的度量、血氣的調(diào)節(jié)皆依乎脈，故針灸的診、療，以及療效的評價皆由脈一以貫之；
3.“人生有形，不離陰陽”，陰陽對偶的視角下呈現(xiàn)的“身體”是“形與神俱”“虛與實鄰”的血氣之身，隨著“血氣說”重心由“血”向“氣”的偏移，于形神之間更關(guān)注于神，“治神”成為上工必由之路；于虛實之間更注重虛，脈行虛空，氣行虛空，氣穴在虛空，神舍虛空，虛空結(jié)構(gòu)是古典針灸學(xué)大廈最獨特的特征。
古典針灸學(xué)“論理人形”，以血氣之源、血氣之會者為身形之要：肢體、五臟之間所以重五臟者，以五臟為血氣之源；臟腑之中所以重心和胃者，以心主血脈，胃為水谷之海，血氣生化之源也。五官之中獨重目者，以“諸脈者皆屬于目”也；五體之中獨重脈者，以脈為血氣之府、神之舍也；十二脈之中重陽明脈者，以其脈大血多氣盛也；八脈之中重沖脈者，以其起生氣之原，為十二經(jīng)脈之海也；肢體之中重四末、頸項、頭面者，以四末“陰陽之會者，此氣之大絡(luò)也”，而頸項、頭面乃標(biāo)脈所在也；腹背之中重中線，以此為沖脈之行處也。
“人之所有者，血與氣耳”，針灸無他，診血氣之虛實，調(diào)血氣令和而已。運(yùn)行血氣、溝通內(nèi)外、連接形神為一體，決死生定可治者，血脈也。
血氣不和生百病。何以知氣血不和？脈！何處調(diào)和血氣？脈+輸！何以知刺灸之效？脈！
脈，既是血氣之府，又是神之舍；既運(yùn)送正氣，又傳輸邪氣；既是診病之處，也是治病之所。對“脈”的認(rèn)識不斷深化，引領(lǐng)著針灸理論和刺法的不斷完善。
因為有脈，才有脈診，才有標(biāo)本之診，本輸?shù)倪h(yuǎn)隔診療作用的發(fā)現(xiàn)才有了經(jīng)脈學(xué)說；
因為有脈，五臟之輸才能上出于背而下出于原、合；
因為有脈，才有“輸”的發(fā)現(xiàn)，古典針灸也才有了固定部位和名稱的刺灸處——脈輸，從而使得針灸從隨病所而刺不定處，發(fā)展為遠(yuǎn)道取固定之輸。又受“脈之所會為輸”的啟發(fā)，引導(dǎo)了“溪谷”“節(jié)之交”“分”的發(fā)現(xiàn)，并導(dǎo)致了“氣穴”的批量發(fā)現(xiàn)，構(gòu)成了針灸的“輸穴系統(tǒng)”。
因為有脈，四肢百骸、五臟六腑才構(gòu)成一個整體，并與形之上的神、氣構(gòu)成有生機(jī)的“身體”。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》用一句話表達(dá)了“脈”的重要性——“以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾”（《三部九候論》）。對于古典針灸學(xué)而言，“人之所以生，病之所以成，人之所以治”（《經(jīng)別》），皆憑于脈。
輸穴、理論、針具、刺法、治則，這些構(gòu)成古典針灸學(xué)的諸要素所以能環(huán)環(huán)相扣，構(gòu)成一個知識系統(tǒng)，皆憑一脈相連。認(rèn)識了“脈”就抓住了古典針灸學(xué)的“根”。
如果說古典針灸學(xué)大廈是建立在虛空之上，或者說它的結(jié)構(gòu)是鏤空結(jié)構(gòu)，那么氣穴便是它的磚瓦。虛空的意義在于行氣舍神，血氣行虛空，脈行虛空，邪氣客虛空，針行虛空（氣穴）；從軀體的虛空（分腠、分肉）到體內(nèi)臟腑間的虛空（三焦），最后到心的虛空（神舍、神藏）。
研究實體結(jié)構(gòu)更注重實體間的虛空，特別是對皮肉之間這個軀體最大的虛空進(jìn)行了令今人難以置信的極為細(xì)密的觀察，并在這片現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的盲區(qū)中獲得許多重要發(fā)現(xiàn)，而且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這些發(fā)現(xiàn)的重要意義正在被一點點認(rèn)識。觀察肉關(guān)注的是肉之會，以及在體表形成的隆起輪廓；觀察骨則關(guān)注骨會、骨解、骨空；觀察脈的走行關(guān)注脈的分叉、標(biāo)本及出入之會，特別是陰陽脈交會處；觀察皮則關(guān)注凹陷和紋理。之所以如此注重觀察這些實體形成的虛空，是因為在古典針灸學(xué)中有特殊的意義和直接的臨床應(yīng)用。
體內(nèi)最大的虛空——胸腹腔，對于西醫(yī)而言，只是臟腑器官的容器，而在古典針灸學(xué)，這一臟腑之府使得五臟六腑形成一個整體，比臟腑本身的功能還要重要。虛空之于人體，猶如空氣之于人體一樣不可或缺，然而人們往往只是在空氣質(zhì)量惡化或缺失時才感受到它的重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之所以對術(shù)后并發(fā)癥無解，不是因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對實體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識不夠，而恰恰是過于關(guān)注實體而忽略了虛空的存在，及其對維持機(jī)體正常功能的重大意義。外科手術(shù)修復(fù)了實體結(jié)構(gòu)的同時破壞了虛空，用針灸學(xué)術(shù)語說，破壞了對臟腑功能極為重要的“三焦”的虛空，這才是困擾現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頑疾“術(shù)后并發(fā)癥”的根本原因。
可見，在古典針灸學(xué)的身體觀中，實體的意義在于形成虛空，關(guān)注實體的包膜、隔膜、系膜，關(guān)注溪谷、節(jié)解節(jié)間節(jié)交、肉會脈會骨會筋會、關(guān)注氣海、血海、脈道、氣道、氣門、氣穴。對于實體更關(guān)注的是實體間的關(guān)系，如果編織結(jié)構(gòu)關(guān)系網(wǎng)時需要一個實體而身體缺少時，古人會毫不猶豫虛擬一個充當(dāng)這個角色。
較之對虛空結(jié)構(gòu)觀察之細(xì)密，對于實體細(xì)節(jié)描述的粗略，并不是（至少主要不是）像人們以往以為的由于觀察工具和技術(shù)的限制，而是設(shè)計者獨特的設(shè)計理念所決定的。
古典針灸學(xué)獨特的身體觀、疾病觀、診療觀，說到底還是取決于其獨特的看世界觀人體的方式，這正是古典針灸學(xué)今天乃至未來能夠卓然獨立的最大價值。如果丟失了，針灸學(xué)也就失去了獨立存在的意義。
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