腎小球疾病是以病位在腎小球的一組臨床常見的腎臟疾病，腎小球是毛細(xì)血管球，即中醫(yī)所謂絡(luò)脈逐層細(xì)分而構(gòu)成的毛細(xì)血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，病邪深入腎絡(luò)，導(dǎo)致腎絡(luò)瘀痹，日久絡(luò)息成積是構(gòu)成腎小球疾病的基本病機(jī)，藤類藥以其“藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”（《本草匯言》）而發(fā)揮補(bǔ)虛榮絡(luò)、搜風(fēng)剔邪，活血化瘀、清熱解毒、熄風(fēng)通絡(luò)、通絡(luò)散結(jié)之功用，常用于治療腎小球疾病，收到較好療效。筆者將應(yīng)用藤類藥治療腎小球疾病的體會介紹如下。
1．補(bǔ)虛榮絡(luò)：
腎小球之絡(luò)脈由于管徑細(xì)小，絡(luò)道狹窄，故絡(luò)中的氣血常較經(jīng)脈為少，當(dāng)經(jīng)中氣血稍有虧耗，而絡(luò)中氣血就顯見不足，故易見絡(luò)虛失榮的證候，如絡(luò)氣虛者，絡(luò)血失攝而外溢從而出現(xiàn)血尿、絡(luò)血虛者，絡(luò)脈失養(yǎng)而皺縮故可出現(xiàn)蛋白尿和溺毒內(nèi)聚的癥狀。此外，至虛之處便是容邪之所，從而成為病邪入絡(luò)引發(fā)腎絡(luò)病變的重要因素。部分藤類藥既具益氣養(yǎng)血之功，又直走絡(luò)道而補(bǔ)虛榮絡(luò)，如首烏藤、雞血藤長于滋養(yǎng)絡(luò)血；雞矢藤功擅溫補(bǔ)絡(luò)氣，故對絡(luò)氣不足或絡(luò)血虧虛者有較好的補(bǔ)益作用。
2．搜風(fēng)剔邪：
風(fēng)為百病之長，為六淫致病之先導(dǎo)，不論是外感還是內(nèi)生之風(fēng)邪皆具有無孔不入之屬性，故有賊風(fēng)之稱。盡管腎絡(luò)細(xì)小，絡(luò)道狹窄，而風(fēng)邪亦易竄入絡(luò)道，從而阻滯絡(luò)氣，障礙絡(luò)血，并與絡(luò)中痰濁瘀血相互攀援，結(jié)成巢穴，久居絡(luò)中，不易為一般藥物所剔除，故有絡(luò)邪易入難出之說。而藤類藥能深入絡(luò)道經(jīng)隧，搜剔逐出滯留其間的外風(fēng)或內(nèi)生之風(fēng)邪，風(fēng)邪得去，絡(luò)道通達(dá)，氣血暢行，則病趨緩解。如絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng)藤、雷公藤、忍冬藤、青風(fēng)藤等皆有入絡(luò)搜風(fēng)剔邪之功用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，藤類藥多屬祛風(fēng)濕類藥，在臨床上有較強(qiáng)的抗炎作用，并且具有免疫調(diào)節(jié)的功能。對免疫介導(dǎo)的腎小球疾病可發(fā)揮抗炎和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用。
3．活血化瘀
腎絡(luò)細(xì)小迂曲的結(jié)構(gòu)特點決定其氣血環(huán)流緩慢，易于為因各種致病因素的作用而導(dǎo)致腎絡(luò)瘀阻，如氣（陽）虛鼓動無力則血行遲緩，陰（血）虧則絡(luò)血濃粘而血行不暢均可導(dǎo)致腎絡(luò)瘀阻；或因氣虛則絡(luò)血失于統(tǒng)攝，陰虧則火勝迫血妄行，致使絡(luò)血外溢，反過來壓迫絡(luò)道，亦可導(dǎo)致絡(luò)道瘀阻不通。此外，外感、內(nèi)生之邪入侵腎絡(luò)，與絡(luò)中痰瘀混雜其間，亦可導(dǎo)致腎絡(luò)瘀阻證?；钛铕鎏兕愃幘哂谢钛铕龉πВ嘤糜谥委燄鲅杞j(luò)證。莖藤之屬質(zhì)地重厚，善驅(qū)逐部位較深在的絡(luò)道經(jīng)隧間之瘀血，故治療因腎絡(luò)瘀阻，腎體失養(yǎng)，氣化失常而產(chǎn)生的腎小球疾病諸癥尤為適宜。如雞血藤、夜交藤、常春藤化瘀通絡(luò)，養(yǎng)血扶正；絡(luò)石藤、雞屎藤、海風(fēng)藤等通絡(luò)化瘀，氣血并調(diào)；忍冬藤、紅藤、絡(luò)石藤化瘀清熱，通絡(luò)除痹，青風(fēng)藤化瘀通絡(luò)，通利小便。臨床應(yīng)用于腎絡(luò)瘀阻而兼見其它證候者，常有一舉多得之功。
4．清熱解毒：
毒滯腎絡(luò)是導(dǎo)致腎小球疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，多數(shù)腎小球疾病在發(fā)病之前就有風(fēng)熱毒邪客于咽喉，或濕熱毒邪侵淫腸道或竄入尿道的前趨癥狀，而臨床上我們發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體的沉積，腎臟固有細(xì)胞增殖，炎癥細(xì)胞滯留或侵潤等與絡(luò)中毒滯極為相關(guān)，故解毒通絡(luò)是針對毒滯腎絡(luò)之病機(jī)的重要治療法度，而具有清熱解毒功用的藤類藥物確可發(fā)揮解毒、通絡(luò)之重要作用，如絡(luò)石藤、忍冬藤、大血藤皆有清熱解毒，活血通絡(luò)的作用。筆者常用解毒通絡(luò)的藤類藥物治療有前趨感染的IgA非IgA的系膜增生性腎炎患者可收到較為理想的療效。
5．熄風(fēng)通絡(luò)：
腎絡(luò)風(fēng)動是腎小球疾病常見的病機(jī)之一，多見于腎性高血壓的病人和高血壓腎損害患者，臨床上除見有腎小球疾病的臨床表現(xiàn)外，常伴有頭暈?zāi)垦?，頭脹且痛，視物模物等肝風(fēng)上沖腦絡(luò)的癥狀。痰瘀阻滯腎絡(luò)，浸淫絡(luò)體，日久化熱生風(fēng)是導(dǎo)致腎絡(luò)風(fēng)動的主要原因，而腎虛精虧，水不涵木，陽亢化風(fēng)，竄入腎絡(luò)也可導(dǎo)致腎絡(luò)風(fēng)動的發(fā)生。臨床上我們發(fā)現(xiàn)痰瘀之風(fēng)與肝風(fēng)在腎絡(luò)風(fēng)動證的發(fā)生、發(fā)展過程中常相煸而羅患。肝風(fēng)引動的腎絡(luò)風(fēng)動證常建立在痰瘀之風(fēng)的基礎(chǔ)之上，一旦腎絡(luò)風(fēng)動證顯見于臨床之時，則痰瘀阻絡(luò)之腎臟病理多已形成。其腎絡(luò)之風(fēng)一經(jīng)形成，又可依血借痰，與絡(luò)中痰濁、瘀血相互攀援，結(jié)成巢穴，久之則絡(luò)息成積，而加重腎臟損害。藤類藥皆有搜風(fēng)化瘀通絡(luò)之功，部分藤類藥如鉤藤、夜交藤又兼具平肝潛陽熄風(fēng)之作用，對治療腎絡(luò)風(fēng)動證可為首選，臨床上如能配合地龍、僵蠶、全蝎之蟲類熄風(fēng)、化痰、通絡(luò)藥物，則療效更為可觀。
6．通絡(luò)消積
近年來我們提出腎小球硬化屬中醫(yī)微型癥積證。其臨床特點為“上下有所終始，左右有所窮處”（《難經(jīng)＆#8226;五十五難》）。和“盤牢不移動者是癥也，言其形狀可征驗也”（巢元方《諸病源候論＆#8226;積聚病諸候》）。細(xì)胞外基質(zhì)成份在腎臟內(nèi)堆積是其重要的病理學(xué)機(jī)制。我們依據(jù)癥積形成的原因，提出“虛、痰、瘀、毒” 四大病機(jī)學(xué)說，強(qiáng)調(diào)四者之中“虛 ”是癥積的始動因素，痰、瘀是構(gòu)成癥積的病理基礎(chǔ)，而毒是加癥積不可忽視的方面。而藤類藥有補(bǔ)虛榮絡(luò)，搜風(fēng)剔邪，活血化瘀，解毒通絡(luò)的作用，正與癥積虛、瘀、毒之病機(jī)學(xué)說絲絲相扣。此外，部分藤類藥又有直接能夠散結(jié)消積的作用，如絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、寬筋藤等，從而以收消積化癥之作用。
結(jié)語：
藤類藥物運(yùn)用于腎小球疾病的治療主要基于該類疾病病位在腎絡(luò)，因其絡(luò)體細(xì)小，絡(luò)道狹窄迂曲，病深入絡(luò)，則易入難出，并且極易在與絡(luò)中痰濁瘀血相互攀援，結(jié)成巢穴，則非草木金石類藥物可療。故借藤蔓之屬可通經(jīng)入絡(luò)之藥理特性而發(fā)揮其入絡(luò)剔邪之功用。然而臨床上使用藤類藥物還應(yīng)注意以下幾方面：①辨證用藥，發(fā)揮其長：藤類藥雖有通絡(luò)化瘀之共性，但又各有所專攻，故臨證時應(yīng)抓助共性，兼顧個性而辨證選用。如腎小球疾病屬風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證，宜選用絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、寬筋藤等祛風(fēng)通絡(luò)散結(jié)之品；陰虛陽亢，腎絡(luò)風(fēng)動證宜選鉤藤、夜交藤等具有平肝熄風(fēng)之味；瘀血阻絡(luò)而兼血虛者宜選用活血并補(bǔ)血之雞血藤、夜交藤；氣虛血瘀證宜選雞血藤、海風(fēng)藤等偏溫之品；陰虛有熱，或痰熱夾瘀阻絡(luò)者，宜選用絡(luò)石藤、忍冬藤、大血藤、鉤藤等以清熱活血、化瘀通絡(luò)之類。臨床可據(jù)癥選之。結(jié)合辨證及對癥用藥，既體現(xiàn)了辨證論治的原則，又充分發(fā)揮藤類藥的功效特點。②多藤合用，增強(qiáng)藥效：多數(shù)藤類藥作用較溫和，對病情頑固的腎小球疾病，必須數(shù)味使用，形成合力，才能產(chǎn)生強(qiáng)大的搜風(fēng)剔邪、熄風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒和化瘀消積等作用。如筆者曾以青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤、海風(fēng)藤之五種藤類藥物配合中醫(yī)辨證論治治療系膜增生性IgA腎病，以數(shù)藤合用，取得較好療效。③用量宜重，療程宜長：由于病邪深入腎絡(luò)，則易入難出，而藤蔓藥多數(shù)作用較為和緩，故欲取其治療腎小球之絡(luò)病，除多藤并投外，對于無明顯毒副作用的藤類藥還須施以重劑，方能彰顯其效。筆者使用諸藤類藥一般藥量也在30g 左右，如用養(yǎng)血活血類藤類藥物如夜交藤、雞血藤等多是30～50g或更多。再則多數(shù)腎小球疾病病冗且頑，其療效的產(chǎn)生有一個漸進(jìn)積累的過程，因而不僅用量宜重，且療程宜長，方能力克頑疾。④注意配伍，減毒增效：運(yùn)用藤類藥物治療腎小球疾病要注意合理配伍，由于部分藤類藥有一定的毒副作用，如雷公藤對胃腸道、肝臟、腎臟、心臟、中樞神經(jīng)、骨髓和性腺等有一定的損害，故臨床上不可拘泥于量重時長的用藥方法，在用藥過程中要密切關(guān)注它的毒副反應(yīng)，并運(yùn)用中醫(yī)辨證論治對上述易損器官給予未病先護(hù)；對于量重時長的藤類藥物，要防其損傷脾胃，故可配用陳皮、焦建曲、炒麥芽、炒谷芽之類以消藤藥之滯；又運(yùn)用藤類藥的治療腎絡(luò)病變，可配伍蟲類藥物，借其靈動善走，擅攻逐搜剔經(jīng)脈絡(luò)道間之風(fēng)痰瘀血，通利絡(luò)道。與藤類藥并用，確有雙劍合壁，相得益彰之功。如毒滯腎絡(luò)者，以蟬蛻、僵蠶與絡(luò)石藤、忍冬藤配伍以解毒通絡(luò)；腎絡(luò)風(fēng)動者，以地龍、僵蠶合釣藤、絡(luò)石藤、夜交藤以平肝熄風(fēng)；腎絡(luò)瘀阻者以水蛭，虻蟲合雞血藤、海風(fēng)藤化瘀通絡(luò)等。
