張健、張明亮、張湘暉、張清主編
《張懷安醫(yī)案精華》湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科張健
20．胬肉攀睛醫(yī)案二則
胬肉攀睛是指眼眥部長赤膜如肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白睛，攀侵黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病。又名“胬肉侵睛外障”、“老肉板睛”、“肺瘀證”、“目中胬肉”、“胬肉”等。本病好發(fā)于大眥部，小眥或大小眥部同時發(fā)病者較少見。多發(fā)于戶外工作者，常見于成年人或老人，男性多于女性。病變進展緩慢，病程長，若侵入黑睛，掩及瞳神，則影響視力。
胬肉攀睛相當于西醫(yī)學中的翼狀胬肉。
祛風清熱法治胬肉攀睛風熱
秦某，男，55歲。于1991年8月17日初診。
主訴：雙眼大眥部有一肉膜10余年。伴羞明流淚2年多。
病史：患者在室外工作多年，經常喝酒，有時熬夜，雙眼大眥部長肉膜10多年，近2年癢澀刺痛，羞明流淚。
檢查：視力：右眼0.6，左眼0.6。雙眼胞瞼內有少量顆粒，大眥部各有一三角形肉膜，侵及黑睛邊緣，赤脈密布。淚道沖洗通暢。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。
診斷：胬肉攀睛（雙眼）。
辨證：心肺風熱證。
治法：祛風清熱，退翳明目。
方劑：梔子勝奇散（《原機啟微》）加減。
藥物組成：梔子10g，刺蒺藜10g，蟬蛻6g，谷精草10g，木賊6g，赤芍10g，黃芩10g，決明子10g，菊花10g，牡丹皮10g，甘草3g。7劑。
煎服法：水煎，每日1劑，分2次服。
醫(yī)囑：①忌食五辛，戒煙酒。②避免煙塵刺激及熬夜。
二診（8月24日）：雙眼癢澀刺痛明顯減輕，舌質紅，苔黃，脈弦。原方再服14劑。
三診～四診（8月31日～9月7日）：雙眼癢澀刺痛基本消除，肉膜紅赤變淡，羞明流淚已除。再服7劑，以善其后。
按：患者經常在戶外工作，外感風熱，喝酒熬夜致邪客心肺，心肺之火上炎，眥部生肉膜，赤脈密布，雙眼羞明流淚；舌質紅，苔黃，脈弦，為心肺風熱之征。治宜祛風清熱，退翳明目。梔子勝奇散加減方中梔子、黃芩清心肺熱；刺蒺藜、蟬蛻通其經絡；赤芍、牡丹皮清熱涼血；菊花、木賊、谷精草、決明子清肝火，疏風熱，去翳膜；甘草調和諸藥。諸藥合用，祛風清熱，心肺經風去熱清，胬肉攀睛自不再生長。
清心瀉火法治心火胬肉攀睛
喻某，男，51歲。于1992年7月12日初診。
主訴：雙眼大眥部有一肉膜6年余。伴羞明流淚2個月。
病史：患者在室外工作多年，經常喝酒，有時熬夜，雙眼大眥部長肉膜6年余，近2個月癢澀刺痛，生眵流淚，口干咽燥。
檢查：視力：右眼0.8，左眼0.6。雙眼大眥部各有一三角形肉膜，侵及黑睛邊緣，赤脈密布。淚道沖洗通暢；舌質紅，苔薄黃，脈數。
診斷：胬肉攀睛（雙眼）。
辨證：心火上炎證。
治法：清心瀉火。
方劑：加味導赤散（《眼科百問》）加減。
藥物組成：生地黃15g，梔子10g，刺蒺藜10g，蟬蛻6g，黃柏10g，木賊6g，赤芍10g，黃連5g，紅花5g，當歸10g，木通10g，菊花10g，牡丹皮10g，甘草3g。7劑。
煎服法：水煎，每日1劑，分2次服。
醫(yī)囑：①忌食五辛，戒煙酒。②避免煙塵刺激及熬夜。
二診（7月19日）：雙眼癢澀刺痛，生眵流淚明顯減輕，口干咽燥已除。舌質紅，苔黃，脈弦。原方去黃柏。7劑。
三診（7月26日）：雙眼癢澀刺痛，羞明流淚已除。查視力：右眼1.0，左眼0.8。雙眼胬肉頭均鈍圓而薄，體亦菲薄如蠅翅，色白。再服7劑，以善其后。
按：患者經常在戶外工作，外感風熱，喝酒熬夜致心火上炎，眥部生肉膜，赤脈密布，雙眼羞明流淚；舌質紅，苔黃，脈弦。為心火上炎之征。方中生地黃清熱涼血；梔子、黃柏、黃連清熱瀉火；刺蒺藜、蟬蛻通其經絡；赤芍、丹皮、紅花、當歸清熱涼血，活血祛瘀；菊花、木賊清肝火，疏風熱，去翳膜；木通清心火；甘草調和諸藥。諸藥合用，心火除，胬肉色淡，自不再長。
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