推拿治療兒童注意力缺陷多動(dòng)癥
目的
探討兒童注意力缺陷多動(dòng)癥的按摩手法治療方法及機(jī)理。方法 單純采用按摩手法治療兒童注意力缺陷多動(dòng)癥患兒33例。常規(guī)手法包括頭部手法、胸腹部手法及背部手法。根據(jù)患兒臨床特征的不同，進(jìn)行手法的辯證加減。結(jié)論 按摩治療兒童注意力缺陷多動(dòng)癥，具有效果滿意，且安全、無(wú)副作用。
【關(guān)鍵詞】 兒童注意力缺陷多動(dòng)癥 推拿療法
兒童注意力缺陷多動(dòng)癥是兒童期，特別是學(xué)齡期兒童的較常見(jiàn)的心理行為異常。本病是由多種生物因素、心理因素及家庭、社會(huì)問(wèn)題等多種原因單獨(dú)的或協(xié)同造成的臨床綜合征。本病缺乏特效的治療手段，主要強(qiáng)調(diào)心理治療、教育治療、環(huán)境治療、行為治療和藥物相結(jié)合的治療方法，療效尚不確切。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)目前應(yīng)用較為廣泛的美國(guó)DSM-IV癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)的主要特性有以下幾點(diǎn)?；顒?dòng)過(guò)度：數(shù)患兒開(kāi)始于幼兒期，入學(xué)后為明顯。表現(xiàn)為煩躁不安，過(guò)多的奔跑、翻滾或爬上爬下、或與人打鬧；在課堂上不時(shí)翻弄課本等學(xué)習(xí)用品，或喜歡撕紙，玩弄物品；在家時(shí)喜歡高聲大叫，做作業(yè)邊做邊玩。行為沖動(dòng)，自控能力差：喜歡打斷別人的講話或干擾他人的工作和學(xué)習(xí)，上課時(shí)無(wú)緣無(wú)故發(fā)出喊叫，與同學(xué)爭(zhēng)吵或打架，集體活動(dòng)或排隊(duì)等候時(shí)極易不耐煩。注意力不集中，漫不經(jīng)心：易健忘，干事容易丟三拉四。由于疏忽，經(jīng)常出差錯(cuò)。學(xué)習(xí)成績(jī)較差或不理想。
辯證分型
一般可辯證分型為心腎不足型和肝陽(yáng)偏亢型。兩者表現(xiàn)均符合上述臨床特征，區(qū)別主要在面色、舌苔、脈象的判斷上。前者多面色少華，舌淡苔薄白，脈細(xì)；后者面紅，舌紅苔薄黃，脈弦或數(shù)。
推拿方法
以寧心開(kāi)竅益智，平肝潛陽(yáng)安神為治療原則，在治療手法上采用推法、拿法、運(yùn)法、揉法、按法、摩法、顫法及拍法等。操作步驟包括頭部手法、胸腹部手法、背部手法等。①頭部手法：患兒仰臥位，術(shù)者坐于其頭側(cè)。以拇指點(diǎn)按百會(huì)及四神聰各30秒；開(kāi)天門(mén)，即兩拇指自下而上從印堂—前庭交替直推50次；推坎宮，即雙手拇指自眉頭向眉梢分推50次；運(yùn)太陽(yáng)50次；拇指按揉睛明、魚(yú)腰、絲竹空，迎香各30秒；指按人中、承漿各30秒；頭部啄法1 min；頭部擻法1 min；五指拿頭頂30次。②胸腹部手法：患兒體位同上。術(shù)者掌推任脈，即以掌或掌根自膻中直推至曲骨穴30次；雙手掌自上而下分推胸脅部30次。③背部手法：患兒俯臥位，術(shù)者立于一側(cè)。以手掌或掌根自上而下，即從大椎直推至長(zhǎng)強(qiáng)（推督脈）30次；施滾法于背腰部5 min；雙手重疊自大椎至長(zhǎng)強(qiáng)按壓，并結(jié)合震顫法10次；捏脊10次；拇指點(diǎn)按雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、腎俞各30秒；雙手掌分推背部，自上而下10次?；純喝∽唬g(shù)者立于其后。雙手提拿雙側(cè)肩井5次；虛掌拍打大椎穴10次；拿雙側(cè)曲池，合谷各30次。④手法加減：心血不足型加摩腹5 min，按揉雙側(cè)足三里1 min。肝陽(yáng)偏亢型加搓揉兩脅肋30次。
推拿療法如何治療多動(dòng)
根據(jù)對(duì)多動(dòng)癥辨證分型之不同，可采用不同的推拿部位。
取小指末節(jié)羅紋面、食指末節(jié)羅紋面，醫(yī)者以拇指分別由指根向指尖方向，直推小指羅紋面，由指尖向指根方向直推食指羅紋面。反復(fù)100～500次，通過(guò)補(bǔ)腎經(jīng)，清肝經(jīng)，達(dá)到滋腎陰，潛肝陽(yáng)之功。適用于腎陰不足、肝陽(yáng)偏旺的多動(dòng)癥。
取拇指末節(jié)羅紋面、中指末節(jié)羅紋面，醫(yī)者以拇指向掌根方向直推拇指末節(jié)羅紋面，旋推中指末節(jié)羅紋面。適用于心脾氣虛的多動(dòng)癥。
取手掌面，以掌心為圓心，以圓心至中指根橫紋的2/3處為半徑作圓周。然后醫(yī)者以拇指沿上面的部位順時(shí)針?lè)较蜃骰⌒位颦h(huán)形推動(dòng)。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰火內(nèi)擾之多動(dòng)癥。
結(jié) 果
療效判斷
痊愈：各項(xiàng)癥狀全部消失，隨訪半年病情無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：各項(xiàng)癥狀基本消失，隨訪半年情況穩(wěn)定。好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)癥狀明顯改善，隨訪半年病情無(wú)明顯發(fā)展。無(wú)效：各項(xiàng)癥狀無(wú)明顯變化，病情無(wú)改善或有所加重。
討 論
, ADHD是無(wú)明確器質(zhì)性病變的綜合征，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)其發(fā)病原因、病理機(jī)制尚不完全清楚，甚至沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，更缺乏統(tǒng)一的客觀診斷指標(biāo)，現(xiàn)在采用的是美國(guó)精神病學(xué)會(huì)提出的診斷新標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，依中醫(yī)理論多屬于心腎不足，氣虛血虧，血不養(yǎng)心；腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢。由此導(dǎo)致局部或全身陰陽(yáng)氣血的平衡失調(diào)，臟腑功能失常，其本質(zhì)是陰虛陽(yáng)亢。
采用推拿手法治療ADHD的指導(dǎo)原則是寧心益智，平肝安神。開(kāi)天門(mén)，推坎宮等頭部手法能開(kāi)竅醒腦，鎮(zhèn)靜安神以寧心益智；推督脈，理任脈及捏脊等胸背部手法為交通、平衡陰陽(yáng)之法，能夠平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)周?chē)窠?jīng)，促進(jìn)臟腑機(jī)能和新陳代謝；腹部手法及按揉足三里能補(bǔ)氣益血以安神；搓脅肋、拿曲池、合谷以平肝潛陽(yáng)。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患兒在治療開(kāi)始數(shù)分鐘后均能安靜下來(lái)，絕大部分患兒能安靜入睡。筆者認(rèn)為按摩治療ADHD無(wú)副作用，無(wú)痛苦，患兒易接受。同時(shí)推拿手法作為一種接觸療法，通過(guò)手法作用于患兒肌膚，對(duì)其心理治療也有良性作用。
