縱隔淋巴結(jié)病變
(1) 惡性淋巴瘤和白血?。?/strong>
惡性淋巴瘤常累及縱隔和肺門淋巴結(jié)，常累及多組淋巴結(jié)，尤其是霍奇金淋巴瘤。胸內(nèi)任何組淋巴結(jié)均可腫大，影像表現(xiàn)如下：①血管前、主動(dòng)脈弓旁及氣管旁的淋巴結(jié)最常累及(圖)，而氣管、支氣管和隆突下淋巴結(jié)腫大也見于許多病例。大多數(shù)淋巴結(jié)病是雙側(cè)性的但不對(duì)稱。②肺門淋巴結(jié)腫大時(shí)通常可以看到縱隔淋巴結(jié)腫大，無縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)很少見肺門淋巴結(jié)腫大，尤其在霍奇金淋巴瘤。③后縱隔淋巴結(jié)較少累及，腫大的淋巴結(jié)通常位于縱隔下部，且與后腹膜疾病關(guān)系密切。④心旁淋巴結(jié)罕有累及，但因?yàn)檫@個(gè)部位可能不包括在最初的放療治療區(qū)域內(nèi)，所以成為非常容易復(fù)發(fā)的重要區(qū)域。淋巴結(jié)腫大偶見于白血病，其表現(xiàn)與淋巴瘤相似，淋巴瘤和白血病所致的淋巴結(jié)腫大經(jīng)過治療后可以迅速縮小。
大B細(xì)胞淋巴瘤。男33歲，前縱隔分葉狀腫塊，向右側(cè)氣管旁及肺門區(qū)延伸。
(2) 淋巴結(jié)鈣化：
淋巴結(jié)廣泛鈣化常見于肺結(jié)核和真菌感染，偶見于其他感染(圖)，也可見于其他情況，特別是結(jié)節(jié)病、矽肺及淀粉樣變。盡管成骨/鈣化性的原發(fā)惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可見鈣化，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、黏液性結(jié)直腸癌和卵巢腫瘤，但還是很少見的。盡管偶可見于接受治療后的霍奇金淋巴瘤中，但未經(jīng)治療的淋巴瘤的鈣化情況尚不清楚。淋巴結(jié)鈣化最常見的兩種類型是淋巴結(jié)內(nèi)粗糙、不規(guī)則的團(tuán)塊狀和整個(gè)淋巴結(jié)的均勻性鈣化。“蛋殼樣鈣化”是結(jié)節(jié)病和長時(shí)間粉塵接觸(如采礦)患者的特征表現(xiàn)。高密度淋巴結(jié)?？v隔增大淋巴結(jié)并鈣化，這種營養(yǎng)不良性鈣化通常見于組織胞漿菌感染后遺癥，但也可見于黏液腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(3) 低密度淋巴結(jié)：
CT上，腫大淋巴結(jié)內(nèi)的低密度區(qū)與壞死相關(guān)聯(lián)，可見于多種情況，尤其是肺結(jié)核，偶見于真菌感染、免疫力低下患者的感染、轉(zhuǎn)移瘤(特別是睪丸腫瘤)和淋巴瘤。淋巴結(jié)壞死在活動(dòng)性結(jié)核多見，表現(xiàn)為對(duì)比增強(qiáng)時(shí)腫大淋巴結(jié)周邊強(qiáng)化，中心區(qū)域?yàn)榈兔芏取?/section>低密度淋巴結(jié)。女51歲，發(fā)熱伴胸痛。隆突下腫大淋巴結(jié)并中心低密度壞死，雙下肺多發(fā)急性莢膜組織胞漿菌感染引起的結(jié)節(jié)狀及斑片狀高密度影。
(4) 淋巴結(jié)強(qiáng)化：
Castleman病是一種罕見的引起淋巴結(jié)顯著均勻強(qiáng)化的疾病，該病(又稱為血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥)是淋巴結(jié)增生的一種特殊類型，病因不明，可引起全身多部位的實(shí)性淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫塊常局限于一個(gè)區(qū)域，可較大且血供豐富。CT和MRI上， 腫大淋巴結(jié)可出現(xiàn)鈣化和顯著強(qiáng)化。組織學(xué)上分兩種類型：透明血管型和漿細(xì)胞型。除了Castleman病外， 明顯的淋巴結(jié)強(qiáng)化還可出現(xiàn)在富血供轉(zhuǎn)移的黑色素瘤、腎細(xì)胞癌、類癌、甲狀腺乳頭狀癌和卡波西肉瘤。當(dāng)腫大的淋巴結(jié)出現(xiàn)中等度強(qiáng)化是非特異性的，可見于炎癥性疾病，尤其是肺結(jié)核、真菌病、結(jié)節(jié)病及腫瘤。邊緣環(huán)狀強(qiáng)化、中心低密度的腫大淋巴結(jié)對(duì)診斷結(jié)核性或其他肉芽腫性炎癥有幫助。Castleman?。ㄍ该餮苄停?。女33歲，氣急，行增強(qiáng)CT掃描。甲狀腺形態(tài)正常，縱隔內(nèi)不均勻強(qiáng)化的腫塊導(dǎo)致氣管受壓變窄并移位。
(5) 淋巴結(jié)腫大：
CT是檢測縱隔淋巴結(jié)腫大的有效方法，增強(qiáng)CT可容易地區(qū)分正常的脈管結(jié)構(gòu)和腫大淋巴結(jié)。短徑測量最能代表淋巴結(jié)的真實(shí)大小，因?yàn)樵贑T斷面上淋巴結(jié)的長徑測量會(huì)因掃描的方向不同而顯著不同。① 結(jié)節(jié)?。?/strong>結(jié)節(jié)病是胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大的常見原因。大多數(shù)患者的某一階段可發(fā)生縱隔淋巴結(jié)腫大，幾乎所有患者均有肺門淋巴結(jié)腫大。另外，超過半數(shù)患者可有氣管支氣管、主肺動(dòng)脈窗及隆突下淋巴結(jié)腫大。前縱隔淋巴結(jié)偶有腫大，但后縱隔和內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大較罕見。結(jié)節(jié)病的一個(gè)重要診斷特征是淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大。結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)鈣化可以表現(xiàn)為點(diǎn)狀或蛋殼樣。往期內(nèi)容鏈接：
② 肺結(jié)核和組織胞漿菌?。?/strong>
結(jié)核或真菌感染引起的淋巴結(jié)腫大可累及肺門或縱隔的任一組淋巴結(jié)。一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)顯著腫大，可伴有鄰近區(qū)域肺內(nèi)相關(guān)病變。淋巴結(jié)腫大通常見于肺內(nèi)病變的同側(cè)，但也可以出現(xiàn)對(duì)側(cè)淋巴結(jié)受累。偶爾可出現(xiàn)廣泛的縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大。經(jīng)過治療，淋巴結(jié)往往可以縮小，恢復(fù)到正常大小。無論淋巴結(jié)腫大或縮小，密集的淋巴結(jié)鈣化常見。腫大淋巴結(jié)連同周圍纖維化，可壓迫上腔靜脈或肺靜脈并引起阻塞。對(duì)比增強(qiáng)CT邊緣強(qiáng)化伴中心低密度的淋巴結(jié)可見于肺結(jié)核。③ 轉(zhuǎn)移性腫瘤：
縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可發(fā)生于原發(fā)性支氣管肺癌或來自胸腔外的原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移到縱隔的胸腔外腫瘤可能是頭頸部腫瘤、乳腺癌、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤和黑色素瘤。有一大樣本研究顯示，胸廓外原發(fā)腫瘤引起的縱隔淋巴結(jié)腫大中，半數(shù)來源于泌尿生殖道腫瘤，尤其是腎和睪丸。大多數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大無明顯特征，鈣化是黏液腺癌或甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)特征。④ 反應(yīng)性增生：
感染或炎癥所致反應(yīng)性增生可引起淋巴結(jié)輕度腫大。⑤ 艾滋病胸部淋巴結(jié)腫大：
35%~40%HIV感染者縱隔淋巴結(jié)可腫大，并可能增加感染或惡性腫瘤的機(jī)會(huì)。結(jié)核、非結(jié)核分枝桿菌病和細(xì)菌性肺炎是常見感染病因，淋巴瘤和卡波西肉瘤是主要的惡性腫瘤。無實(shí)質(zhì)性肺疾病的淋巴結(jié)腫大可發(fā)生于結(jié)核病、鳥-胞內(nèi)分枝桿菌或隱球菌感染。前腸重復(fù)囊腫
各種起源于胚胎前腸的先天性囊腫總稱，包括支氣管源性和腸源性囊腫。盡管試圖去區(qū)分支氣管囊腫與食管重復(fù)囊腫，但囊內(nèi)感染或出血可使上皮細(xì)胞脫落，最終連病理學(xué)家也未必能明確重復(fù)囊腫的病理類型。
(1) 支氣管囊腫：
常認(rèn)為起源于氣管支氣管樹的異常萌芽發(fā)育，且胚芽是從正常氣道分離出來的。支氣管囊腫通常是孤立的無癥狀的縱隔腫塊，可發(fā)生于任何年齡。典型的支氣管囊腫有薄的纖維囊，內(nèi)排列有呼吸道上皮，包含軟骨、平滑肌和腺體組織。囊內(nèi)容物由稠厚的黏液樣物組成。大部分病灶鄰近氣管或主支氣管，隆突下是最常見的位置。囊腫可以長到很大而不引起癥狀，但也可以壓迫周圍組織，尤其是氣道，從而引起癥狀。少數(shù)囊腫可伴出血或感染，這些并發(fā)癥可威脅生命，尤其是在新生兒和幼兒。重復(fù)囊腫在胸部X線表現(xiàn)為由縱隔向兩側(cè)突出、邊緣光滑的圓形或橢圓形腫塊(圖)，大多數(shù)是單房、無分葉狀。它們通常與隆突或主支氣管相連，但也可見于沿氣管和大氣道走行的任何位置，往往突向中縱隔。囊壁鈣化罕見，偶有重復(fù)囊腫可含鈣乳成分，在囊內(nèi)形成一個(gè)液鈣平面。CT示薄壁腫塊，內(nèi)容物密度均勻，CT值與水(0HU)相近，從而可做出液性囊腫的診斷，而另一些囊腫CT值可類似于腫瘤一樣的軟組織密度，這種情況下需要鑒別診斷的病變就比較多。少部分囊腫可表現(xiàn)為均勻的高密度，可能是由于囊液內(nèi)含有高蛋白成分，CT平掃圖像有助于診斷。MRI成像 T1WI信號(hào)強(qiáng)度隨囊內(nèi)容物成分的不同而表現(xiàn)為由低到高的變化；T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，當(dāng)囊內(nèi)見到實(shí)質(zhì)性成分時(shí)應(yīng)考慮惡性腫瘤的可能。支氣管囊腫。男58歲，聲音嘶啞數(shù)月。中縱隔圓形腫塊，右主支氣管后方，薄壁、液性，邊界清楚。
(2) 食管重復(fù)囊腫：
少見，通常發(fā)生于兒童，但是可能直到成年后也不會(huì)表現(xiàn)出來，有文獻(xiàn)報(bào)道直到61歲才最初表現(xiàn)出來。與支氣管囊腫病理上的區(qū)別是囊壁上有平滑肌存在，缺乏軟骨，有類似食管、胃或小腸的黏膜出現(xiàn)。可發(fā)生感染或胃黏膜在囊腫內(nèi)異位致出血和穿孔。在CT和MRI上食管重復(fù)囊腫的影像學(xué)特征與支氣管囊腫相同，只是前者病變的壁可更厚，形狀更可能呈管狀，且與食管關(guān)系更密切。食管重復(fù)囊腫。女44歲，吞咽困難。胸部X線顯示高密度陰影導(dǎo)致奇靜脈食管線向右移位，食管鋇餐透視示食管下段向左移位。CT顯示緊靠食管的薄壁囊性腫塊。MRI示病灶呈T2高信號(hào)。(3) 神經(jīng)管原腸囊腫：
早期胚胎發(fā)育過程中前腸從脊索不完全分離導(dǎo)致神經(jīng)管原腸囊腫，比食管和支氣管囊腫少見。囊壁包含胃腸道上皮細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞構(gòu)成的腸黏膜上皮線。與脊柱或椎管內(nèi)成分有纖維連接，可與蛛網(wǎng)膜下腔或胃腸道相通，與食管腔相通罕見。常合并典型的椎體異常，如蝴蝶椎或半椎體畸形。這些囊腫常引起疼痛，多在患者年輕時(shí)期發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)上神經(jīng)管原腸囊腫表現(xiàn)為位于后縱隔食管(經(jīng)常移位)與脊柱之間的界限清楚的、圓形、橢圓形或分葉狀腫塊。CT和MRI表現(xiàn)與其他前腸重復(fù)囊腫相似， 顯示椎管內(nèi)受侵程度時(shí)首選MRI。以上內(nèi)容整理自權(quán)威著作：《格-艾放射診斷學(xué)》
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