《濕熱病中焦?jié)駸嶙C診治》
一，【復(fù)合病因】
濕熱病是外感濕和熱兩種邪氣，濕和熱兼雜致病。因此邪氣既有濕邪為患的特點(diǎn)，又有熱邪為患的反映。濕邪屬陰具有“趨下，粘滯”的特性，所以邪濕多侵襲人體下部，并且容易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣。熱邪屬陽具有“上升，燒灼”的特點(diǎn)，所以熱邪多侵襲人體上部，并且容易耗傷陰血，擾亂心神。濕為陰邪，熱為陽邪，兩種屬性不同的邪氣共同侵襲人體而發(fā)病，熱處于濕中，濕居于熱外，薛生白說：“熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕愈熾，濕得熱愈橫。濕熱兩分，其病輕；濕熱兩合，其病重而速”，王孟英又說：“熱得濕遏而不宣，故愈熾；濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫。兩邪相合，為病最多?！?/p>
二，【病變中心】
薛生白說：“濕熱為病，表傷者，十之一二，由口鼻而入者，十之八九”，說明濕熱之邪侵入人體的途徑為體表肌膚和口鼻兩種途徑，并且由體表肌膚而入的機(jī)會(huì)少，由口鼻而入的機(jī)會(huì)多。薛生白又說：“邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原”，中道是指中焦。說明濕熱之邪由口鼻入不停留，直接傳入中焦。由此可知濕熱之邪致病，患表證很少，患中焦病比較多，濕熱病是以脾胃為病變中心。章虛谷又告訴我們濕熱病以脾胃為病變中心的理由，他說：“胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰，濕土之氣同類相召，故濕熱之邪始雖外受，終歸脾胃”。
三，【彌漫三焦】
濕熱病，雖然以中焦脾胃的病變?yōu)橹?，但是濕邪有蒙上流下的特性，故病程中尚可因彌漫三焦而涉及其他臟腑。如果濕熱郁蒸，蒙蔽于上，清竅壅塞，則引起神志昏昧；如果濕邪下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱，則致小便不利；如果濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽，則身目俱黃；如果濕熱蘊(yùn)于肌腠，則身重關(guān)節(jié)疼痛。
四，【判定標(biāo)準(zhǔn)】
薛生白說“濕熱之病，不獨(dú)與傷寒異，且與溫病大不同”。濕熱之病，不只是與傷寒病不同，而且與溫病也大不同，我們怎么知道病人患的是濕熱病呢？薛生白在《濕熱病篇》中說濕熱病的提綱癥是：“濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲”。我們見病人開始惡寒，后來只發(fā)熱不惡寒，出汗，胸痞，舌白，口渴不欲喝水，就可以判定為濕熱病。
五，【病機(jī)轉(zhuǎn)化】
濕熱病初起，以濕中蘊(yùn)熱抑制衛(wèi)氣為主要病理變化，病程的前期階段濕重?zé)彷p。由于濕熱病以脾胃為病變中心，所以其病機(jī)轉(zhuǎn)化以及臨床癥狀與中氣虛實(shí)密切相關(guān)。濕熱之邪入中焦，病機(jī)轉(zhuǎn)化分為三種情況。
1，濕重于熱：薛生白說“中氣虛則病在太陰”，若中陽虛，濕熱之邪入中焦容易向濕轉(zhuǎn)化，病位以太陰脾為主，表現(xiàn)為濕重?zé)彷p之象。
2，熱重于濕：薛生白說“中氣實(shí)則病在陽明”，若中陽旺，濕熱之邪入中焦容易向熱轉(zhuǎn)化，病位以陽明胃為主，表現(xiàn)為熱重濕輕之象。
3，濕熱并重：若中陽盛衰無明顯偏頗，病位在脾胃，表現(xiàn)為濕熱并重之象。
六，【辦證論治】
濕熱病分為衛(wèi)分階段、氣分階段、營分階段、血分階段，其中氣分階段又分為上焦?jié)駸?、中焦?jié)駸帷⑾陆節(jié)駸?。因?yàn)闈駸岵∫云⑽笧椴∽冎行模晕覀冎攸c(diǎn)學(xué)診治中焦?jié)駸嶙C。
1，診斷
如何判定病人是中焦?jié)駸嶙C呢？見病人既有脾胃的定位癥狀，又有濕熱的定性癥狀，就可以診斷為中焦?jié)駸嶙C。只要背熟脾胃的主要定位癥狀和濕熱的主要定性癥狀，診斷中焦?jié)駸嶙C輕松！
（1）脾胃的主要定位癥狀：脘悶腹脹，納呆不饑，大便溏滯。
（2）濕熱的主要定性癥狀：始惡寒，后只發(fā)熱不惡寒，胸痞，出汗，舌白，渴不欲飲水。
2，治療
（1）濕阻中焦之濕重于熱，癥見發(fā)熱，胸痞汗出，口渴，舌白。治法：辛溫開郁、苦溫燥濕，常用雷氏芳香化濁湯。
（2）濕阻中焦之熱重于濕，癥見壯熱口渴，自汗，脈洪大，治法：清熱為主、兼以祛濕，常用白虎加術(shù)湯。
（3）濕阻中焦之濕熱并重，癥見舌根白、舌尖紅，或苔黃膩、脈滑數(shù)。治法：清熱、燥濕，常用王氏連樸飲。
七，【治法禁忌】
濕溫病初起的治療有三大禁忌：禁辛溫發(fā)汗、禁苦寒瀉下、禁滋膩養(yǎng)陰。
1，濕熱病初起可見惡寒發(fā)熱癥狀，若辨證失誤，給予麻黃湯、桂枝湯等辛溫發(fā)汗之品，則會(huì)導(dǎo)致熱勢更甚，最后出現(xiàn)神昏，耳聾，譫語等熱蒙清竅的癥狀，加重了濕勢病情。
2，若過早使用苦寒攻下法，損傷脾陽，脾陽不能腐熟水谷，則出現(xiàn)洞泄難止等變證。
3，濕熱病初起可表現(xiàn)為午后發(fā)熱的癥狀，若辨為陰虛發(fā)熱，用熟地，阿膠等滋陰養(yǎng)血藥，會(huì)導(dǎo)致中焦氣滯。
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