6，輸尿管間襞什么情況下容易被顯示呢？
答：輸尿管間嵴是輸尿管開口于膀胱時(shí)輸尿管之內(nèi)縱行肌呈扇行展開，肌纖維加強(qiáng)向?qū)?cè)延伸，左右兩側(cè)相互融合在一起的組織結(jié)構(gòu)。輸尿管間嵴為緊鄰膀胱三角區(qū)上緣略呈弧形的肌性組織。輸尿管間襞為其膀胱粘膜面， 正常情況下超聲無法顯示 , 只有在下尿路長(zhǎng)期梗阻合并輸尿管間嵴肥厚時(shí)超聲才能顯示。
輸尿管間嵴肥厚超聲特點(diǎn): 橫切面膀胱三角區(qū)上緣兩側(cè)輸尿管膀胱入口之間見一增厚的條索狀回聲相連；縱切面為突入膀胱的柱狀物 , 表面較光滑 , 不隨體位移動(dòng)。條索狀回聲帶厚度與尿量多少有關(guān)。橫切面時(shí)切面厚度效應(yīng)時(shí)呈懸空條索狀回聲。大部分患者伴下尿路長(zhǎng)期梗阻的繼發(fā)聲像：膀胱殘余尿量增加 , 膀胱小梁小房形成 , 少數(shù)有膀胱憩室。
膀胱鏡下肥厚的輸尿管間嵴
前列腺增生患者輸尿管間嵴肥厚
輸尿管間嵴肥厚致膀胱出口梗阻，前列腺增生術(shù)后排尿困難的常見原因之一。我們對(duì)存在有長(zhǎng)期下尿路梗阻因素存在的患者應(yīng)常規(guī)掃查膀胱 , 明確是否有輸尿管間嵴肥厚等其他合并癥。
輸尿管間嵴肥厚鑒別診斷：
記住解剖要點(diǎn)鑒別不難：
橫切面膀胱三角區(qū)上緣兩側(cè)輸尿管膀胱入口之間見一增厚的條索狀回聲
1，膀胱內(nèi)積血或結(jié)晶沉積 積血和結(jié)晶因?yàn)橹亓υ颍菀壮练e在三角區(qū)。膀胱壁回聲清晰完整 , 改變體位時(shí) ,膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲隨體位改變而發(fā)生形態(tài)或位置變化。有血尿病史；結(jié)晶尿可無病史但實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診（有興趣者可瀏覽：尿液的生理性結(jié)晶與膀胱結(jié)石形成的關(guān)系）；
膀胱血塊
膀胱血塊改變體位形態(tài)改變
生理性結(jié)晶沉積
2，膀胱三角區(qū)附近的單發(fā)憩室 有時(shí)容易混淆 , 膀胱憩室可見憩室開口 ,排尿前后憩室大小會(huì)有變化；
病例1
病例2
3，腺性膀胱炎 一般好發(fā)于膀胱三角區(qū) , 聲像無特異性。為膀胱黏膜本身病變 , 多為片狀增厚?？赡芘c膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱外翻等疾病相關(guān)。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿，恥骨上區(qū)及會(huì)陰不適，下腹墜脹感，尿失禁，性交痛等一系列癥狀；
病例1
病例2
病例3
4，膀胱壁小梁小房 顯示膀胱壁毛糙，高低不平，內(nèi)呈網(wǎng)格狀；結(jié)合病史不難鑒別；
病例1 小梁小房合并膀胱結(jié)石
病例2
5，前列腺增生中葉突入膀胱及膀胱三角區(qū)的膀胱腫瘤 熟悉輸尿管間嵴解剖要點(diǎn)，多切面掃查通過占位的形態(tài)和來源可以鑒別；
前列腺增生中葉突入膀胱見視頻一
三角區(qū)膀胱癌
6，膀胱韌帶的超聲顯示 膀胱在盆腔纖維脂肪組織中的活動(dòng)相對(duì)自由，但膀胱頸部除外，女性膀胱頸部由恥骨膀胱韌帶固定，男性由恥骨前列腺韌帶固定，以及臍正中襞與臍外側(cè)襞等結(jié)構(gòu)將膀胱固定于盆腔。這種相對(duì)自由的活動(dòng)度使膀胱在尿液充盈時(shí)可向上膨脹。這些結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良是膀胱脫垂與女性尿失禁的重要原因。膀胱韌帶的超聲顯示可能與韌帶的對(duì)抗作用，膀胱過度膨脹和位置改變相關(guān)，如：長(zhǎng)期下路梗阻，膀胱脫垂，神經(jīng)源性膀胱，憋尿習(xí)慣等相關(guān)。
a.恥骨膀胱韌帶的超聲顯示 恥骨膀胱韌帶貼緊恥骨聯(lián)合，向兩側(cè)走行，靠膀胱尖方向前上方顯示。
b.膀胱底的突出（對(duì)應(yīng)直腸膀胱陷凹或膀胱子宮陷凹）。
鑒別要點(diǎn)：解剖位置很重要可以鑒別；表面光滑；無占位聲像；注意切面厚度效應(yīng)，多切面鑒別。
病例1：恥骨前列腺韌帶顯示 男性（精神病患者，監(jiān)護(hù)人介紹有憋尿習(xí)慣）
病例2：恥骨膀胱韌帶顯示 女性，尿失禁（盆底超聲可以補(bǔ)充）
病例3：膀胱底的顯示（男性）
從恥骨聯(lián)合上往上橫切掃查出現(xiàn)，可見切面厚度效應(yīng)
本人能力有限，此文第6鑒別點(diǎn)，為我多年臨床實(shí)踐中所見，根據(jù)解剖要點(diǎn)，各結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)綜合分析的一種推理或猜測(cè)；沒有查到相關(guān)的中文參考文獻(xiàn)，是否有高手提出過，求盤！
此文感謝 北京大學(xué)第三醫(yī)院 王淑敏教授
寧波市第一醫(yī)院 薛念余教授
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