有部分病理類(lèi)型的腎病總體病程較長(zhǎng)，尤其是一些發(fā)現(xiàn)的晚、治療不及時(shí)的腎友們，病情發(fā)現(xiàn)是就已經(jīng)到了中后期階段，此時(shí)往往可能需要長(zhǎng)期用藥，以維持病情的長(zhǎng)久穩(wěn)定。其實(shí)除了這些患者，對(duì)于剛剛發(fā)現(xiàn)病情處于腎病早期的人們，也有著相似的擔(dān)憂(yōu)：得了腎病，是不是必須要終身服藥了？一輩子都跟藥打交道了？
腎病的用藥并非是一成不變的，而是針對(duì)病情的變化不斷地做出調(diào)整。有些藥可能發(fā)揮著重要的支柱作用，則需要長(zhǎng)久地用，而有些輔助性藥物，只是暫時(shí)性的使用，病情穩(wěn)定后會(huì)停掉。同時(shí)病情治療的目標(biāo)也是決定用藥時(shí)間的重要因素。
如果腎友們用藥后很快達(dá)到了短期的治療目標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)不同程度緩解，那藥物也會(huì)相應(yīng)減少甚至停藥；但為了長(zhǎng)期的穩(wěn)定，減少反復(fù)及惡化的風(fēng)險(xiǎn)，阻斷腎功能進(jìn)一步硬化發(fā)展，長(zhǎng)期用藥飲食治療策略之一，并不是說(shuō)完全停藥才等于好轉(zhuǎn)，不停藥就是沒(méi)有恢復(fù)。那么腎病究竟是治療到什么程度可以停藥？有哪些具體的衡量指標(biāo)？多數(shù)腎炎、腎綜類(lèi)型的病種早期典型的癥狀是大量蛋白尿，也是衡量病情好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。
24小時(shí)尿蛋白定量低于0.3克是金標(biāo)準(zhǔn)
蛋白尿是反應(yīng)腎小球情況的重要指標(biāo)。蛋白的漏出表明腎臟內(nèi)存在激烈的免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球基底膜孔隙增大，隨著蛋白長(zhǎng)期漏出，會(huì)發(fā)生纖維化、硬化的進(jìn)展。
蛋白尿不僅損傷腎小球還會(huì)加速整體腎功能的惡化，升高尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)的腎友，預(yù)后相對(duì)較差。
一般來(lái)說(shuō)對(duì)腎炎、腎綜早期的患者，初始蛋白尿本身不多（低于3.5克），治療目前是盡量恢復(fù)到0.15克以下，則達(dá)到了臨床緩解。長(zhǎng)期維持一年不復(fù)發(fā)就可以完全停藥。
對(duì)于處于中后期腎小球受損嚴(yán)重的腎友，蛋白尿不一定多，但由于整體腎功能水平下降，導(dǎo)致蛋白尿徹底扭轉(zhuǎn)比較，一般可以控制在1克以下對(duì)剩余腎細(xì)胞的影響較低。降低到0.3克以下是理想狀態(tài)，如果維持在1年以上且沒(méi)有復(fù)查，基本上可以考慮停藥。
總蛋白不低于35g/L
大量蛋白的流失會(huì)引起體內(nèi)的蛋白質(zhì)缺少，并發(fā)嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥等相關(guān)癥狀，還有營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低的情況，對(duì)整體病情的穩(wěn)定有很大影響。因此只限制蛋白漏出來(lái)還不夠，同時(shí)也要補(bǔ)充丟失的蛋白，使體內(nèi)的血漿蛋白水平恢復(fù)如此，對(duì)提升免疫力，患者自身狀態(tài)的恢復(fù)更有益。所以總蛋白和總蛋白尿這兩項(xiàng)指標(biāo)都要穩(wěn)定住，是可以考慮完全停藥的基礎(chǔ)。那么哪些類(lèi)型的腎病如何哪些條件可以考慮停藥？除了滿(mǎn)足這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。還有一些類(lèi)型的腎病本身病理調(diào)節(jié)好，也是有停藥的基礎(chǔ)的。
沒(méi)有激素等藥物依賴(lài)
腎病治療過(guò)程中會(huì)用到很多藥物，應(yīng)對(duì)蛋白尿主要是以激素、免疫抑制劑藥為主，同時(shí)還會(huì)用到利尿劑、降壓藥、抗炎藥等等。以激素為例，多少患者服用后效果明顯，可能存在一些副作用，但瑕不掩瑜。但也有少部分腎友對(duì)激素過(guò)于敏感形成依賴(lài)，停藥后更容易復(fù)發(fā)，短時(shí)間內(nèi)不能停藥，需要長(zhǎng)期維持。如果病情對(duì)藥物接受程度高，且耐受性好，這樣的患者也容易減藥。
沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥
腎功能進(jìn)展速度較慢，腎小球?yàn)V過(guò)率下降不快，且總體病情處于穩(wěn)定階段，長(zhǎng)期維持蛋白尿、肌酐、血壓等指標(biāo)穩(wěn)定。滿(mǎn)足這些條件的腎友一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或出現(xiàn)得較晚，對(duì)病情的影響以及生活質(zhì)量的影響小。沒(méi)有相關(guān)腎病并發(fā)癥的患者，用藥策略更具有針對(duì)性。病情發(fā)展更容易控制，進(jìn)而容易減藥。
其實(shí)腎病能否停藥是相對(duì)而言的，如果能夠一直控制穩(wěn)定可以逐漸緩慢停藥，但如果停藥后又反復(fù)仍然要繼續(xù)用藥，甚至需要調(diào)整方案。我們用藥的目的不是停藥而是病情的穩(wěn)定，大家弄清楚這點(diǎn)后就容易釋?xiě)蚜恕?/p>
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