?中醫(yī)辯證治療冠心病的臨床診治方略之二
（4）寒凝心脈證:
臨床癥狀：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘息不得平臥，多因氣候驟冷或咒感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形冷，甚至手足不溫，冷汗不出，胸悶氣短、心悸、臉色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。
證機(jī)概要：
素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。
治法：辛溫散寒，宣通心陽。
常選參附湯合桂枝甘草湯加減：
如果臨床見腰酸腿軟、小便清長、畏寒肢冷、舌淡胖、脈沉遲等腎陽虛甚癥狀者，加熟地配附子以陰中求陽，附片用量為熟地的1/3～1/4;若兼脘腹脹滿、便溏納呆等脾陽虛甚癥狀者，加干姜、砂仁、香附溫中化滯;若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者多為心陽不宣，氣血凝滯，加栝樓、薤白通陽宣痹;若胸部憋悶剌痛，則為心血瘀阻，加赤芍、降香、紅花活血通絡(luò)止痛。
（5）氣陰兩虛證:
臨床常見癥狀心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠無力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質(zhì)絳紅，舌體胖而邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)帶。
證機(jī)概要：
心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。
治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。
方選保元湯合生脈散加減：
胸部剌痛加郁金、丹參化瘀通脈止痛;若脈結(jié)代合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈;陰虛偏重可選加枸杞、沙參、生地、旱蓮草、女貞子。
（6）心腎陰虛證:
臨床辯證心疼憋悶、心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。
證機(jī)概要：
水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。
治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。
方用左歸飲加減：
臨床若見心動過速則加龍齒、磁石鎮(zhèn)心定驚;若心煩、少寐明顯則加酸棗仁、五味子、柏子仁養(yǎng)心安神;若胸悶剌痛明顯加川芎、郁金、降香活血通絡(luò);水不制火，熱灼津傷者加地骨皮、丹皮、知母;潮熱盜汗重者加龜板、鱉甲。
滋陰之品的運(yùn)用，應(yīng)注意滋陰不可礙胃，滋陰不可膩濕，滋陰不可戀邪。
（7）心腎陽虛證:
臨床常見心悸而痛，胸悶氣短，動則而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。
證機(jī)概要：
陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。
治法：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。
方選真武湯加減：
臨床腫甚者加豬苓、澤瀉、車前子利水消腫;瘀甚紫紺明顯加桃仁、益母草、澤蘭活血利水;肢寒加肉桂、淫羊藿溫運(yùn)腎陽;心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。
（8）肺氣不宣證:
臨床常見癥狀如下：心肺同居胸中，一主氣，一主血，二者相輔相存。宗氣聚于胸中經(jīng)肺氣的宣發(fā)以貫心脈，推動氣血的運(yùn)行;肺輸布津氣入于心脈，則變化而赤為血，血脈得榮。若肺失宣肅，則會出現(xiàn)胸悶氣喘，心悸乏力，甚則動則喘息、入夜不能平臥等。這是冠心病出現(xiàn)慢性心衰時常見的癥狀。
證機(jī)概要:肺氣不宣，心氣不足，血脈失養(yǎng)。
治法:宣肅肺氣，理氣寬胸，益氣養(yǎng)心。
方選宣肺益心湯
若低熱盜汗加百合、沙參、五味子;喘息不寧加桑皮、半夏、橘紅;喘而汗出，戴陽于上加補(bǔ)骨脂、附片補(bǔ)腎納氣。
（9）脾腎陽虛證：
臨床辯證見胸悶胸痛，氣短形寒，神疲腰酸，小便清長，或心悸肢腫，重則胸痛徹背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脈沉無力或脈微欲絕。
證機(jī)概要：
脾腎陽虛，胸陽不振，心血不利。
治法:溫補(bǔ)脾腎，活血通脈。
方選金匱腎氣丸隨癥加減：
胸痛徹背者，加制烏頭、高良姜、香附，以溫經(jīng)行氣止痛；神昏喘促，冷汗肢厥者，以參附湯搶救。
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