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慢性腎衰竭（CRF）不是一種獨立的疾病，是指各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，進行性惡化，腎功能接近于正常10%～15%，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
由于腎功能損害多是一個較長的發(fā)展過程，不同階段，有其不同的程度和特點。我國傳統(tǒng)地將腎功能水平分期：腎功能代償期、腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥終末期。
慢性腎衰竭早期的癥狀大多比較隱匿，因為腎臟有非常強大的代償能力，一般輕微的損傷基本上感覺不到改變。一些患者在腎臟疾病進展至一定程度時，會出現(xiàn)非特異性癥狀，比如厭食、乏力；還有些患者早上起床時出現(xiàn)眼瞼水腫、雙下肢水腫，在活動后水腫會消退，往往誤認為可能是因為睡眠或是久坐引起的，通常會被忽略，導(dǎo)致疾病加重。
慢性腎衰早期，通常使用藥物治療，而晚期尿毒癥多采用透析和移植治療。西醫(yī)治療的同時往往會采取中醫(yī)輔助治療，配合飲食調(diào)理、改變生活習慣、限制鈉鹽攝入等。如果病情得到控制，多數(shù)能延長壽命。在控制病情發(fā)展上，中西醫(yī)結(jié)合可取得了很好的效果。
女子腎衰竭7年，中醫(yī)調(diào)理后腎功能好轉(zhuǎn)
病例：患者xxx，女，56歲，三十年前發(fā)生腎結(jié)核，切除右腎。7年前身體出現(xiàn)疲勞乏力癥狀，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐高 217 umol/L，被確診為慢性腎衰竭。服藥西藥配合中成藥進行治療。幾年后出現(xiàn)小便淋漓不爽、口干、大便干等癥狀，感覺中成藥效果不佳，于是想用中藥方劑。
2018年5月來到北京某醫(yī)院中醫(yī)專家門診求醫(yī)，觀察：精神尚可，面色較黯；舌象：舌苔薄黃，脈緩較細；測量：血壓高。復(fù)查腎功能，血肌酐值 234 umol/L，尿常規(guī)尿蛋白（++）。
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中醫(yī)專家辨證為腎氣虧虛、濕熱蘊阻于下焦。中醫(yī)治療應(yīng)益腎、清利、濕熱。擬定中藥方，藥物包括：黃柏、土茯苓、制大黃、生大黃、川牛膝、丹參、鹿銜草、益母草、陳皮、靈芝、莪術(shù)、敗醬草、王不留行子等中藥，配合西藥降血壓、降蛋白。
服藥2個月復(fù)查，疲勞乏力癥狀好轉(zhuǎn)，小便較順，感覺口干，血壓正常，腎功能血肌酐值 148 umol/L，尿常規(guī)尿蛋白（+），調(diào)整藥方，加黃芪、天花粉等中藥，去丹參、益母草、敗醬草，繼續(xù)服藥2個月復(fù)查，自覺身體無不適，大小便正常，腎功能血肌酐值 116 umol/L，尿常規(guī)尿蛋白轉(zhuǎn)陰。一直堅持中醫(yī)藥調(diào)理，定期進行復(fù)查。門診隨訪病情穩(wěn)定，血肌酐值 90~150 umol/L，正常范圍，
醫(yī)生表示，患者只有一只腎臟，很容易發(fā)生腎功能不全，因此平時要注意保養(yǎng)，腎功能會有所好轉(zhuǎn)。因發(fā)生尿路感染，導(dǎo)致病情加重，使用西藥及中成藥效果不佳。經(jīng)中醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)，血肌酐下降到正常值。
中醫(yī)能治療慢性腎病嗎？
專家表示，中醫(yī)或中醫(yī)藥在腎病領(lǐng)域的治療會永遠存在。中醫(yī)藥治療腎病是有前提條件的，即是在西醫(yī)的基礎(chǔ)上，加用一些中草藥可以更好的延緩腎病的進展，更好的保護腎功能。
慢性腎病的治療，只有在避免腎毒性藥物使用的情況下，以低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，且血壓（以ACEI或ARB為基礎(chǔ)用藥）、血糖、血脂及尿酸、蛋白尿水平、各種并發(fā)癥（腎性貧血、慢性腎臟病---礦物質(zhì)骨代謝異常、代謝性酸中毒、水電解質(zhì)平衡）等等得到很好的控制的前提下，辯證使用中草藥可能會起到更好的作用。如果脫離了西醫(yī)治療的基礎(chǔ)，單純地使用中草藥，效果往往不佳。有三種中草藥公認可以治療腎病。
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1、大黃。中醫(yī)古籍，多數(shù)藥方都會加入大黃（后下）9-12g，并隨患者的個體差異性進行劑量的增減，每天排便2次為度。因為大黃有通便的作用，通過增加腸道毒素的排出來延緩腎功能的減退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：大黃還有活血化瘀的作用；有改善慢性腎病高凝、高黏的狀態(tài)；抑制系膜細胞和腎小管上皮細胞的增生；減輕腎臟代償性肥大；抑制腎成纖維細胞的分裂增殖等作用。但是長期使用大黃制劑，會導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。
2、黃芪。中醫(yī)記載：黃芪，味甘，性溫，有補氣升陽、固表益衛(wèi)、撥毒排膿、利水消腫和生肌等作用，有減少蛋白尿、改善腎小球硬化和腎功能；減輕腎間質(zhì)損傷；改善腎病中蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝紊亂等；抑制血小板聚集、抗氧化自由基等作用；同時有延緩腎衰竭的作用。
3、冬蟲夏草。冬天是蟲，夏天是草，將植物和動物合而為一。有研究表明，蟲草制劑有一定的修復(fù)腎小管的功能。現(xiàn)代藥理研究，蟲草多糖、蟲草素和蟲草酸、蟲草多肽等活性成分，具有提高人體免疫力、抗疲勞、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、降血糖及保護腎臟作用。
中醫(yī)如何治療慢性腎衰竭？
中醫(yī)辨證慢性腎功能衰竭，以熱證、實證為多，后期可傷及正氣，一般分為熱邪熾盛、火毒淤滯、濕熱蘊結(jié)、邪陷心肝、內(nèi)閉外脫、氣陰虧損等證型。治療以祛邪為主，適當佐以扶正。常用清熱解毒、清營涼血、活血化瘀、開閉固脫、救陰斂陽、回陽救逆、益氣養(yǎng)陰等法治療。
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（1）熱毒熾盛：癥見壯熱不已，煩躁不安，心悸氣喘，口干欲飲，頭痛身痛,尿少黃赤或者尿閉，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。治宜清熱瀉火解毒，方選白虎湯合黃連解毒湯加減：石膏、知母、甘草、粳米、黃連、黃芩、黃柏、梔子；若發(fā)熱重者，加紫雪散以清邪熱；口渴甚者加石斛、花粉以清熱生津止渴；小便短赤或尿血者加大小薊、茅根、生地榆，以清熱利尿、涼血止血；腑實便秘者加大黃或調(diào)胃承氣湯，以清瀉陽明邪熱；吐衄、發(fā)斑者加生地、丹皮、玄參以涼血化斑。
（2）火毒瘀滯：癥見高熱，譫語，狂躁，干嘔，腰痛，吐血衄血，咯血尿血，斑疹紫黑或鮮紅，舌深絳紫暗，苔黃焦或芒刺遍起，脈細數(shù)。治宜清熱解毒、瀉火涼血、活血化瘀。方選：清瘟敗毒飲加減：石膏、生地、犀角、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉。若尿血較著者，加小薊、茅根；神昏者加菖蒲、郁金以清心開竅；病重者，加用安宮牛黃丸。
（3）濕熱蘊結(jié)：癥見尿少尿閉，納呆食少，惡心嘔吐，胸悶腹脹，口中尿臭，頭痛，發(fā)熱，咽干，煩躁，嚴重者可神昏譫語，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒、利濕化濁。方選甘露消毒丹加減：滑石、茵陳、黃芩、菖蒲、川貝、通草、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁。若熱勢重者加石膏、金銀花，以助清熱解毒；濕重或水腫者，加澤瀉、云苓皮、車前子以利水濕；痰蒙心包重者，加菖蒲郁金湯，以豁痰開竅。
（東方紅星，文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約2460字）
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