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慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征。
從原發(fā)病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為數年到十余年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴重階段。發(fā)病病因：首先是各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球腎炎，其次為泌尿系統先天畸形、遺傳性疾病、全身性系統疾病（腎小動脈硬化、高血壓、結締組織病等），還有糖尿病腎病、自身免疫性與結締組織疾病等導致腎損害。
慢性腎功能衰竭的治療方法包括藥物療法、透析療法、腎移植術。透析療法和腎移植術是終末期腎衰患者最佳治療選擇。但腎臟病患者在進展至終末期腎衰之前，通過合理的內科藥物療法，可延緩其病程進展的進度，少數尚能完全逆轉。慢性腎功能衰竭單純西藥治療往往效果不佳，且難控制病情發(fā)展。多數患者使用西藥期間配合中藥治療，輔助飲食、作息等生活管理，取得了良好效果。
中醫(yī)2方劑腎衰竭發(fā)生逆轉，血肌酐恢復正常
病例：患者xxx，男，80歲，有高血壓、冠心病病史，8年前在當地醫(yī)院治療心臟疾病，查腎功能發(fā)現血肌酐156mol/L，醫(yī)生診斷為心臟病合并慢性腎病，服西藥治療，效果不佳，血肌酐逐漸升高。轉向中醫(yī)治療。
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2018年4月初診時，血肌酐310.3umol/L，頭暈、口干口苦、手指麻木、夜尿較多，每天起夜4、5次。西醫(yī)診斷為慢性腎衰竭。中醫(yī)門診，舌象：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)專家分析認為，因患病時間較久，各臟腑器官逐漸受到了損害，氣血陰陽俱虛，脾腎功能虛衰，肝失濡養(yǎng)，肝陽上亢。以濟生腎氣丸藥方為基礎去桂枝、附子)，進行氣血雙補、陰陽平調、健脾補腎、肝腎同調?；颊咧委?個月。二診復查，乏力等癥狀減輕，無頭暈頭痛，無口苦有口干，夜尿減少。舌色淡紅，舌苔黃膩減淡。
此時患者以氣血兩虛為主。治療應益氣養(yǎng)血，以六味地黃丸作為基礎方，加枸杞子，滋補腎陰。治療2個月，三診時，患者無乏力感覺，自覺身體癥狀消失，體力增加，血肌酐值152umol/L。堅持中醫(yī)藥調理，激素類藥物已經逐漸減掉，血肌酐逐漸下降，2019年3月復查，血肌酐97.2umol/L，隨訪病情穩(wěn)定，未見復發(fā)。
中醫(yī)2次辨證調藥方，慢性腎衰竭顯效
中醫(yī)認為，慢性腎病辨證論治，要著眼患者的整體，根據患者不同癥狀、不同年齡等選擇不同的藥物進行治療。在治療過程中根據患者病情變化、舌象變化等調整藥方藥量，對癥用藥，提高治療效率。
第一次擬定藥方，以濟生腎氣丸藥方為基礎去桂枝、附子)。濟生腎氣丸是在金匱腎氣丸的基礎上加了利尿的中草藥車前子組成，可以治療腎陽虛引發(fā)的浮腫，主要作用是腎陽不足、水濕內停、化氣作用，用于腰膝酸軟、水腫、小便不利、咳喘等癥。用薏苡仁、黨參、白術等中藥進行健脾利濕，加知母、黃柏進行滋陰降火。
經補益腎氣、健脾滲濕后，濕濁之象好轉，進行第二次辨證調藥方，以六味地黃丸作為基礎方，加枸杞子，滋補腎陰。以懷牛膝、車前子、生地黃、澤瀉、云茯苓、山藥、黃芪、當歸、枸杞子、黨參等中藥組方。
專家認為，中醫(yī)治療慢性腎病應從患者五臟功能的調理入手，治療時脾、肝、腎多臟器同調，調整患者體內環(huán)境，以中藥促進和改善已經萎縮壞死腎臟的微循環(huán)，加速病變腎臟的新陳代謝，使藥物中有效成分充分發(fā)揮作用，修復受損腎小球，增強腎小球重吸收，恢復腎臟正常的生理功能，從而使血肌酐下降。由于腎衰竭病程較長，容易反復，在漫長的治療中，要重視日常調養(yǎng)，糾正不良生活習慣。
慢性腎衰病機和方藥《五龍滲腎湯》
中醫(yī)藥治療腎臟病具有悠久的歷史和較好的療效，但均有一定的局限性。長期以來，很多西醫(yī)師在臨床上廣泛使用中成藥，因不熟悉辨證論治和不了解中成藥的功能主治，難免用藥不當；而一些中醫(yī)師，往往缺乏認識現代醫(yī)學進展和新藥的應用。中西醫(yī)有機結合可以取長補短，優(yōu)化診療方案，提高診療效果、更好地延緩疾病的進展。
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慢性腎衰竭的病因病機錯綜復雜，以本虛標實為基本病機特點，本虛以腎陽虧虛，脾氣虛弱為發(fā)病之本。標實有水毒濕濁、脈絡瘀阻等。臨床以畏寒肢冷、面浮肢腫、神疲納差、惡心嘔吐、夜尿頻多、面色萎黃、舌淡胖大或有齒痕為主要表現。中藥方劑《五龍滲腎湯》，多年來用于臨床取得了較好的療效。尤其對早、中期慢腎衰患者療效尤為顯著，可降低血肌酐、改善腎功能，提高患者生存質量。
組方：黑順片15～45克（先煎半小時），山萸肉15克，茯苓30克，炒白術30克，酒軍10～15克，肉桂15克，干姜15克，莪術15克，紅花10克，煅牡蠣50克（先煎），水蛭粉3克（分3次沖服）。水煎2次兌勻，分3次飯后溫服，每日1劑。下肢有凹陷性水腫者加車前子、澤瀉；氣血雙虛者加生黃芪、當歸；惡心、嘔吐者加代赭石、姜等。（僅供參考）
（東方紅星，文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約1900字）
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