高楚楚
初診：2015年11月5日。鄭某某，39歲。曾患抑郁癥，服用“米氮平”類藥物7年。近來夜寐極差，或整夜不寐，哭泣，唇干，口干口苦，納欠，末次月經(jīng)2015年10月19日來潮，白帶量多，色黃陰癢。舌稍紅，苔白少津，脈細弦。
中醫(yī)診斷：不寐（心腎不交）
西醫(yī)診斷：失眠
治則：養(yǎng)陰清熱，和胃安神。
方藥：黃連阿膠湯合甘麥大棗湯、半夏湯。
黃連5g，炒黃芩10g，炒白芍10g，雞子黃（沖服）1枚，阿膠（烊沖）10g，小麥30g，炙甘草9g，大棗10枚，半夏10g、秫米20g，7劑。
二診：2015年11月25日。夜寐可達8小時，不再哭泣。月經(jīng)2015年11月22日來潮，今已凈，陰癢。舌脈如上。
方藥：當歸貝母苦參丸加味，再加白鮮皮12g，地膚子10g，共7劑。
按語：病人訴夜不能寐，馬老提筆擬一方，為三張小方所組成，出處如下：
《傷寒論》：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！?/span>
《金匱要略》：“婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！?/span>
半夏秫米湯即《靈樞》卷十之半夏湯，為《內(nèi)經(jīng)》僅有十方之一，專為不寐而設(shè)。
按語：患者曾有抑郁癥病史，悲傷欲哭，與“臟躁”相符，故用甘麥大棗湯?？诟煽诳啵嗉t少津，帶下色黃，其有郁火，熱灼陰傷，需滋腎水瀉心火，故用黃連阿膠湯；又訴納欠，“胃不和則寐不安”，故用半夏湯。以上均為治不寐之名方，其證型各有不同，病機各異，是否要推此及彼，評主次側(cè)重？然經(jīng)方所講究的，乃方證對應(yīng)，《傷寒論》第317條記載：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之。”上方為三張有效方拼湊而成，黃連、黃芩清心瀉火，阿膠、白芍養(yǎng)血滋陰，雞子黃補腎養(yǎng)心，交通心腎；小麥健脾養(yǎng)心，甘草和中緩急，大棗益氣和中，養(yǎng)心調(diào)肝；半夏性溫味甘能通陽，降逆而通泄衛(wèi)氣，秫米性味甘涼能養(yǎng)營，益陰而通利大腸，甘瀾水能蕩滌邪穢，疏通下達，調(diào)和陰陽，使營衛(wèi)相和。細細數(shù)來，均有安神助眠之效。不寐，責之心、肝、腎三臟，若水火既濟，肝脾調(diào)和，營衛(wèi)二氣自然運行，則寐得安。服藥后患者睡眠恢復，病情得愈，正是中醫(yī)以“療效”說話的最好詮釋。
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