繆晨韻
初診：2017年8月8日。楊某某，36歲。1年前患者出現(xiàn)黃色膿性帶下，期間予“硝呋太爾栓塞陰道、宮炎平膠囊口服及中藥”治療，癥狀反復(fù)，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。2017年6月6日曾于我院查白帶常規(guī)：清潔度IV，白細(xì)胞3+，大腸埃希菌++，白色念珠菌++?，F(xiàn)帶下黃色膿樣，無(wú)陰癢，無(wú)腹痛，無(wú)腰酸。納寐可，大便結(jié)，小便無(wú)殊。婦科檢查：陰道通暢，分泌物量多，微黃，宮頸光滑，宮體前位，質(zhì)地中等，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：帶下病（濕熱下注）
方藥：導(dǎo)水丸加減
制大黃9g 炒黃芩10g 滑石粉15g 牽牛子6g 炒黃柏10g 貫眾20g 萆薢10g 椿根皮30g，7劑。
二診：2017年8月15日。月經(jīng)2017年7月20日來(lái)潮，6天凈，量中等，色暗紅，無(wú)痛經(jīng)。現(xiàn)仍有黃綠色帶下，無(wú)陰癢。夜寐差，胃納可，大便秘結(jié)，2-3天一行，夜尿頻數(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
方藥：黃連解毒湯加減
黃連3g 炒黃柏5g 炒黃芩5g 焦梔子10g 貫眾20g 萆薢10g 椿根皮30g 海螵蛸20g 土茯苓15g，7劑。
并予硝呋太爾栓塞陰道。
三診：2017年8月22日。月經(jīng)2017年8月19日來(lái)潮，癥狀同前，舌脈如上。
中藥守上方，7劑。
四診：2017年8月29日。經(jīng)凈4天，帶下顯減，近日水瀉3次。舌脈如上。
方藥：胃苓湯加減
炒蒼術(shù)9g 厚樸10g 陳皮9g 炙甘草6g 桂枝6g 豬苓10g 澤瀉10g 茯苓10g 炒白術(shù) 10g 香薷10g 藿香10g 佩蘭10g 神曲10g，7劑。
五診：2017年9月4日。腹瀉已止，帶下續(xù)減。舌脈同前。
方藥：黃連解毒湯加減
黃連3g 炒黃柏5g 炒黃芩5g 焦梔子10g 貫眾20g 萆薢10g 椿根皮30g 海螵蛸20g 土茯苓15g 茵陳10g，7劑。
六診：2017年9月11日。帶下已除，偶感泛酸，大便通暢，小便無(wú)殊。
方藥：黃連解毒湯加減
黃連3g 炒黃柏5g 炒黃芩5g 焦梔子10g 貫眾20g 萆薢10g 椿根皮30g 海螵蛸20g土茯苓15g 瓦楞子30g，7劑。
按語(yǔ)：患者帶下色黃、粘稠，伴大便秘結(jié)，病程日久，遷延反復(fù)，縱觀諸癥，辯為濕熱下注型帶下病。濕熱互結(jié)，流注下焦，損及任帶，約固無(wú)力而致帶下。治宜清利濕熱，方用導(dǎo)水丸加減，其主治水濕腫滿、濕熱腰痛、無(wú)名腫毒、大小便閉者。其中牽牛子峻下利水，滑石清熱祛濕，黃芩清熱燥濕。制大黃瀉熱通便，使邪隨大便而出。黃柏瀉火清熱燥濕，其擅清下焦之濕熱。貫眾清熱解毒、殺蟲(chóng)，萆薢利濕祛濁，諸藥可達(dá)清熱通便、燥濕止帶之效。椿根皮清熱之中尚可收斂固澀，可佐治牽牛子與大黃的瀉下之效不至太過(guò)峻猛。二診時(shí)，患者夜寐差、大便秘結(jié)，火熱亢盛為故。因熱重于濕，故改用黃連解毒湯瀉三焦之火，方中黃連清心火兼瀉中焦之火，為君；黃芩瀉上焦之火，黃柏瀉下焦之火；梔子清三焦之火，導(dǎo)熱下行。貫眾、萆薢、土茯苓、椿根皮清熱利濕，海螵蛸燥濕止帶。黃連解毒湯苦寒直折，雖其清熱瀉火之效立竿見(jiàn)影，然易傷脾胃。故四診時(shí)患者帶下顯減，伴水樣泄瀉，故暫改胃苓湯運(yùn)脾和胃、利水滲濕，緩而圖之。胃苓湯為平胃散合五苓散加減，白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、豬苓燥濕健脾；厚樸行氣化濕；桂枝溫陽(yáng)化氣以助利水，神曲調(diào)中止瀉、和胃；藿香、佩蘭、香薷芳香化濕。諸藥配伍，濕去脾健，脾胃自和。后患者腹瀉止，續(xù)以黃連解毒湯清熱燥濕止帶，六診后帶下已止，諸癥已安。
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