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施萱婷

初診：2019年6月28日。盧某，42歲。因“面部色素沉著5年”就診。

患者5年前無明顯誘因下出現(xiàn)面部色素沉著，面色晦暗明顯。夜間口渴，喜熱飲，飲多胃部不適，白帶量多，色白。舌淡紅，有齒痕，苔薄白，脈沉細。

診斷：面皯

治則：通陽化飲，清熱補虛，活血化瘀。

方藥：木防己湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

防己10g  石膏15g  桂枝6g  黨參12g  茯苓10g  炒白術(shù)10g  炙甘草6g  三棱10g  莪術(shù)10g，7劑。

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二診：2019年7月4日。癥如上，口渴，舌脈如上。

方藥：中藥守上方加天花粉20g，7劑。

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三診：2019年7月15日。上藥服3劑，面部色素略減，惡心，腹瀉，口水多。舌淡紅，水滑，苔薄白，脈沉細。

   方藥：小半夏加茯苓湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

半夏9g  生姜3片  茯苓10g  桂枝6g  炒白術(shù)10g  炙甘草6g  白芥子5g  白芷10g  僵蠶10g  藁本10g  蒼術(shù)10g  炒薏苡仁30g，7劑。

四診：2019年7月22日。無不適，面部色素明顯減退，面色晦暗已除。舌脈如上。

   方藥：木防己湯合苓桂術(shù)甘湯加味。

防己10g  石膏10g  桂枝9g  茯苓12g  黨參12g  炒白術(shù)10g  炙甘草6g  半夏15g  白芥子10g  僵蠶10g  白芷10g  生姜5片，7劑。

五診：2019年7月29日。額部色素退凈，面部色素明顯減退，夜間口渴好轉(zhuǎn)，7月26日開始腹瀉，便軟，昨日解3次，今未解。舌脈如上。

方藥：中藥守上方，去白芷，加蒼術(shù)10g，7劑。

按語：木防己湯出自《金匱要略方論》“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數(shù)10日醫(yī)吐下之不愈，屬虛者，木防己湯主之?！?/span>

患者面色黧黑，夜間口渴，喜熱飲，飲多胃部不適，乃濕久熱郁，故使用木防己湯合苓桂術(shù)甘湯化痰清熱利水，方中木防己辛溫，能散留飲結(jié)氣；濕久熱郁，用辛甘微寒之石膏以清熱；再配黨參益氣，免傷胃氣；桂枝溫陽，以救石膏、防己之偏寒而助成其用，為攻補兼施之法；另合苓桂術(shù)甘湯，增強燥濕健脾利水之功，體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意；出現(xiàn)面色黧黑為病程日久而化瘀，故加三棱、莪術(shù)破血行氣。二診患者仍感口渴，以上方加天花粉清熱生津。三診時患者面部色素略減，出現(xiàn)惡心，腹瀉，口水多，故投以小半夏加茯苓湯合苓桂術(shù)甘湯加減和胃止嘔，健脾利水，另白芥子、白芷、白茯苓、白僵蠶、薏苡仁為古代美容用藥。四診時無惡心、腹瀉，面部色素明顯減退，面色晦暗已除，繼續(xù)予木防己湯合苓桂術(shù)甘湯加味。五診時額部色素退凈，面部色素明顯減退，夜間口渴好轉(zhuǎn)，腹瀉，故再加蒼術(shù)燥濕健脾止瀉，以期藥到病除。