（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所述配伍、方劑，須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用?。?/p>
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《方劑學(xué)》、《傷寒掣要》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文說(shuō)啊，我給你聊聊冠心病吧。
這是一個(gè)當(dāng)代人的常見病。尤其是冬季，這病發(fā)病率很高。
你可能不知道，中醫(yī)治這個(gè)病，很多時(shí)候是拿手的。甚至可以說(shuō)，像變戲法一樣，見招拆招，步步為營(yíng)，好不精妙。
接下來(lái)，我就給你講個(gè)例子。這是我過(guò)去在經(jīng)方研討班上，聽前輩們介紹的。
故事的主人公，是劉渡舟大師。劉渡舟，是我國(guó)公認(rèn)的經(jīng)方應(yīng)用大家。
有一次，劉師接待一個(gè)男性患者。這個(gè)人42歲，很年輕，但是早在前兩個(gè)月，就因?yàn)楣谛牟 ⑿墓Ｈ朐褐委煛?/p>
經(jīng)過(guò)常規(guī)治療以后啊，病情并沒(méi)得到很大改善。于是，院方?jīng)Q定請(qǐng)劉師出山會(huì)診。
劉師到了病房一看，發(fā)現(xiàn)患者滿臉恐懼，似乎周遭全是妖魔鬼怪。
仔細(xì)詢問(wèn)，患者說(shuō)自己心前區(qū)疼痛、憋氣、心悸，心慌，而且心中特別恐怖，仿佛時(shí)刻處于危險(xiǎn)之中。
而且，每次發(fā)作疼痛，他都感覺(jué)好像有這么一口氣，往喉嚨里頭沖，讓他覺(jué)得窒息，周身出冷汗。
劉師仔細(xì)查看，發(fā)現(xiàn)患者脈象弦而結(jié)，舌淡苔白。
劉師沉吟片刻，寫了一張配伍。但見——
茯苓六錢，桂枝三錢，白術(shù)、炙甘草各二錢，龍骨、牡蠣各四錢。這里的一錢，基本等于3克多一點(diǎn)。
患者再用了三劑以后，恐怖驚悸的感覺(jué)大大減緩，上沖咽喉的那股氣，似乎也沒(méi)了。但是患者依然感覺(jué)到畏寒，脈結(jié)。這個(gè)時(shí)候，劉師變了方子，但見——
制附子、白術(shù)、生姜、白芍、桂枝各三錢，茯苓四錢，炙甘草二錢。
這個(gè)配伍，患者有用了三劑，畏寒漸漸減輕了，下肢也不涼了，但是依然心悸，脈有結(jié)象。于是，劉師再寫一張配伍。但見——
茯苓四錢，桂枝三錢，肉桂一錢，五味子、炙甘草各二錢。
這一次，患者服用六劑之后，諸證悉平。
好了，過(guò)程我講完了。初一看，是不是感覺(jué)有些麻煩、復(fù)雜？
不要緊，我給你解讀一下，你就懂了。這其實(shí)很簡(jiǎn)單。
你看啊，這個(gè)患者，最初的癥狀，就是心慌、心悸、憋氣、心前區(qū)疼痛，還恐怖。有氣上沖于喉，感覺(jué)到窒息，冒冷汗。脈弦，舌淡苔白。
我跟你講啊，這個(gè)情況，在中醫(yī)心內(nèi)科臨床中很常見，這就是水氣凌心。
就是說(shuō)，這個(gè)人體內(nèi)有這么一股水濕之氣，上犯到心臟部位，欺負(fù)我們的心?；颊咦杂X(jué)有一股氣在往上沖，這個(gè)氣，我們可以簡(jiǎn)單看成水濕之氣。我們的心臟本屬火，它怕的就是水濕。所以在這個(gè)時(shí)候，患者會(huì)感覺(jué)到心慌、心悸、憋氣、心痛。
那么，這個(gè)水濕之氣，為什么會(huì)往上沖?。恐嗅t(yī)對(duì)此的解釋，就是陽(yáng)氣不足，尤其是心陽(yáng)不足。它鎮(zhèn)不住下面的水濕之氣，于是水濕才會(huì)造反。心陽(yáng)，源于腎陽(yáng)。心陽(yáng)不足，腎陽(yáng)也好不到哪里去。腎在志為恐。腎陽(yáng)失固，所以人就恐懼，坐在那兒莫名其妙地害怕。
我這么說(shuō)，你懂了吧？
這個(gè)時(shí)候怎么辦啊？就得溫陽(yáng)利水除濕了。你看劉師第一方，藥用桂枝、茯苓、白術(shù)、炙甘草、龍骨、牡蠣。這里頭，桂枝就是溫通心陽(yáng)的。它配合茯苓、白術(shù)、炙甘草，還能化水濕之氣。龍骨牡蠣是用來(lái)安神的。
這么一用之后，患者確實(shí)好轉(zhuǎn)了。但是呢，有些畏寒怕冷。這就是我之前說(shuō)的，患者腎陽(yáng)不足啊。怎么辦？補(bǔ)陽(yáng)益氣。你看劉師第二次開的方子，藥用附子、白術(shù)、生姜、白芍、桂枝、茯苓、炙甘草。這里頭，附子、桂枝、生姜溫陽(yáng)，白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣。白芍養(yǎng)陰，以防諸藥辛燥之性。
患者再一用，感覺(jué)又好了不少，但是多少還有些心悸。心中悶痛感時(shí)不時(shí)出現(xiàn)一次。這是心陽(yáng)還沒(méi)有完全恢復(fù)所致啊。怎么辦？繼續(xù)以溫補(bǔ)心陽(yáng)為主。劉師藥用茯苓、桂枝、肉桂、五味子、炙甘草。這里頭，桂枝和肉桂溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，五味子和茯苓寧心。
所以說(shuō)啊，整個(gè)過(guò)程，無(wú)非就是見招拆招。哪里有事兒，我治哪里。這其中用到的是苓桂術(shù)甘湯、真武湯這樣的仲景經(jīng)方加減。可以說(shuō)，這三板斧下去，患者由于水濕之氣上犯于心導(dǎo)致的心臟病，就被基本穩(wěn)定住了。
你說(shuō)中醫(yī)有沒(méi)有意思？
我把這個(gè)過(guò)程寫出來(lái)啊，除了讓您感受都中醫(yī)的真實(shí)魅力之外，還想提醒您一點(diǎn)：在冬天這個(gè)時(shí)候，務(wù)必要對(duì)水氣凌心這個(gè)事兒，有一點(diǎn)警惕。
因?yàn)槎?，天氣涼，?yáng)氣內(nèi)藏。一些人，陽(yáng)氣不足，心陽(yáng)不充，于是它震攝不住水濕之氣，所以容易發(fā)為冠心病，體現(xiàn)出心慌、心悸、不寧、恐懼、心前區(qū)疼痛等現(xiàn)象。這類人，有個(gè)特點(diǎn)，就是用一般的調(diào)治方法，效果不好，反復(fù)發(fā)作，天越冷，越容易這樣。
我們?cè)谌粘ＥR床中，遇見這樣的人，首先考慮是不是心陽(yáng)不足、水氣凌心。他們的脈，往往是弦的，主水飲。他們的舌，往往是淡的，而且水潤(rùn)，這也是主水。中醫(yī)有人管這個(gè)叫做“水脈”、“水舌”。此類人還可能伴隨像畏寒、下肢不溫等形象。這時(shí)，用溫陽(yáng)除濕和安神定志的辦法來(lái)應(yīng)對(duì)，就是一條不大不小、不算成熟的經(jīng)驗(yàn)。
我把這個(gè)寫出來(lái)，供大家參考、學(xué)習(xí)、體會(huì)吧。文中配伍，還是那句話，務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒應(yīng)用。這一點(diǎn)務(wù)必注意。
好了，就說(shuō)這么多吧。
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