視力障礙的定義
眼睛是身體最發(fā)達(dá)的感覺器官。實(shí)際上,大腦中專注于處理視覺的區(qū)域比處理聽覺、味覺及嗅覺區(qū)域的總和還要大得多。
我們總認(rèn)為能看見是理所當(dāng)然的事情,一旦出現(xiàn)了視力障礙,大部分人會(huì)想盡辦法恢復(fù)視力。
視力受損最常見的形式是屈光不正,屈光是光線在眼睛內(nèi)部進(jìn)行聚焦的方式,通過聚焦圖像才能被傳遞到大腦。
近視、遠(yuǎn)視和斜視都是屈光不正,常常發(fā)生在眼睛健康的時(shí)候。
屈光不正通常可以通過佩戴眼鏡、隱形眼鏡或進(jìn)行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)等屈光手術(shù)給予糾正。
其他視力障礙也與眼部疾患有關(guān)。視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性、白內(nèi)障和青光眼都是功能性眼部疾病。
此類問題會(huì)導(dǎo)致視力模糊或視力缺損。不同眼部疾患的治療目標(biāo)不同,可能包括恢復(fù)視力、中止視力損害和保留剩余視力。
以下是一些常見的視力障礙。
近視、遠(yuǎn)視
近視和遠(yuǎn)視與眼睛將圖像聚焦于眼球后部的方式有關(guān)。視網(wǎng)膜在眼睛后部,由 10 層精細(xì)的神經(jīng)組織構(gòu)成。
焦點(diǎn)不在視網(wǎng)膜上的圖像看起來會(huì)很模糊,圖像的焦點(diǎn)離視網(wǎng)膜越遠(yuǎn),看起來就越模糊。
近視影響近 30% 的人口。近視是圖像聚焦于視網(wǎng)膜前方而非視網(wǎng)膜上的結(jié)果,因此遠(yuǎn)處的物體就會(huì)顯得模糊。
未接受視力矯正的近視患者需要在閱讀時(shí)把書本湊到眼前,在教室或電影院也需要坐在前排才能看清。此病癥具有家族遺傳性,男性和女性的易感性相同,通常在童年時(shí)期出現(xiàn),在 20 多歲時(shí)近視度數(shù)會(huì)穩(wěn)定下來。
遠(yuǎn)視跟近視恰好相反。遠(yuǎn)視會(huì)將圖像聚焦于視網(wǎng)膜稍后方的位置,使得近處的物體看起來很模糊。兒童在發(fā)育成熟且眼球達(dá)到成人眼球的大小后,就不會(huì)再有輕度遠(yuǎn)視的情況了。
整個(gè)童年期眼睛一直在生長。從出生到 5 歲,眼睛的長度(從前到后)延長了近 1/3。
散光
進(jìn)入眼睛的光線首先需要穿過透明的角膜。令人驚訝的是,眼睛約 2/3 的屈光力是沿著其前表面(淚膜或角膜)分布的。
正常角膜的輪廓應(yīng)為類似于棒球的半球形。這使得眼睛能夠生成單焦點(diǎn)的圖像。如果中央角膜不對(duì)稱或者不均勻的話,就稱其為“散光”。
當(dāng)透明角膜具有非圓形曲率時(shí),散光通常合并近視或遠(yuǎn)視,此時(shí)角膜更像茶匙或橄欖球。基于此原因,眼睛缺了一個(gè)焦點(diǎn)。
此外,散光患者可能具有隨機(jī)而不一致的視覺模式,有些物體看起來很清晰,而另一些看起來很模糊。
下次拿著閃亮的銀餐具時(shí),可以比較自己在湯匙和茶匙中的映像,此差異就是散光!
散光通常在出生時(shí)就存在,不過有時(shí)直至老年才被察覺。大部分散光都能夠完全矯正。而且隨著時(shí)間的推移,散光的程度很少發(fā)生變化。
老花眼
近距離視覺需要聚焦或調(diào)節(jié)。在人的一生中,眼睛近距離聚焦能力逐漸降低。老花眼是視力正常(戴或不戴眼鏡)的人在正常距離閱讀或視物時(shí),出現(xiàn)視力模糊。
當(dāng)眼睛的屈光力不足以進(jìn)行閱讀和完成其他近距離任務(wù)時(shí),就會(huì)發(fā)生老花眼。
老花眼(老視)通常始于 40 歲左右,這是大部分老年人依賴?yán)匣ㄧR的原因。
雙焦點(diǎn)眼鏡可以幫助佩戴者清晰地看到近處和遠(yuǎn)處的物體。
視網(wǎng)膜脫離
可見光形成的圖像最終需要到達(dá)大腦,為此,視網(wǎng)膜會(huì)將光信號(hào)轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng)。
可以把視網(wǎng)膜想象成鋪于眼球內(nèi)側(cè)的柔滑壁紙。當(dāng)然,與壁紙不同,視網(wǎng)膜并未用膠水粘貼。
視網(wǎng)膜特別薄或受損的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)一些小孔。如果發(fā)生了此種情況,充斥于眼睛內(nèi)的透明液體就會(huì)滲漏至視網(wǎng)膜后方,導(dǎo)致“壁紙”脫落。這就是視網(wǎng)膜脫離。
盡管視網(wǎng)膜脫離并不會(huì)造成疼痛,但這其實(shí)是一種醫(yī)療急癥。如果視網(wǎng)膜沒有及時(shí)重新附著于眼睛內(nèi)壁,視網(wǎng)膜細(xì)胞就會(huì)“餓死”,導(dǎo)致永久性失明。
造成視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)因素包括:
中度或高度近視。
此前曾接受過眼科手術(shù)或受過眼外傷。
此前曾發(fā)生過視網(wǎng)膜脫離。
遺傳性視網(wǎng)膜組織薄弱。
色盲
最常見的色盲是視網(wǎng)膜感光細(xì)胞異常,感光細(xì)胞會(huì)對(duì)不同顏色的光線產(chǎn)生反應(yīng)。感光細(xì)胞分兩種:
視錐細(xì)胞在明亮的光線下工作效果最佳。
視桿細(xì)胞在昏暗的光線下工作效果最佳。
每個(gè)感光細(xì)胞都會(huì)產(chǎn)生與光線的某種顏色相對(duì)應(yīng)的色素顆粒。
如果此類色素顆粒出現(xiàn)缺失、缺陷或其對(duì)應(yīng)波長錯(cuò)誤,色覺就會(huì)受到影響。
色彩視覺的工作原理大體與五金店里油漆顏色混合的過程類似,這是因?yàn)榭梢姽馐遣煌饩€(波長)的混合。
男性更容易發(fā)生色覺問題,8% 的男性會(huì)受影響。女性則往往是這一特征的“載體”。
完全看不到顏色的人是非常罕見的,也就是說,只能看到灰色陰影。
夜盲癥
夜盲癥就是在昏暗光線下的視物困難,發(fā)生于感光細(xì)胞,即當(dāng)視桿細(xì)胞開始出現(xiàn)衰退時(shí)。
視桿細(xì)胞在弱光照條件下的工作效果最佳。夜盲癥有許多不同的類型,該病可能與以下病癥有關(guān):
肝臟疾病。
維生素 A 缺乏癥。
遺傳性視網(wǎng)膜疾病,如視網(wǎng)膜色素變性。
白內(nèi)障。
眼疲勞
眼疲勞可能僅由長時(shí)間過度用眼造成。眼疲勞也可能是未矯正屈光不正問題導(dǎo)致的不適。
在開車或看電影等遠(yuǎn)距離視覺活動(dòng),或者在閱讀或使用電腦等近距離視覺活動(dòng)中,都可能出現(xiàn)這種常見的視覺問題。
較常見的眼疲勞癥狀包括:
頭痛。
偏頭痛。
視覺疲勞。
眼部有拉扯感。
如果眼睛有機(jī)會(huì)休息,或屈光問題得到了解決,眼疲勞就會(huì)迅速消失。
長時(shí)間聚焦(例如在電腦前工作數(shù)小時(shí))會(huì)導(dǎo)致眼疲勞。
兒童眼部的聚焦能力可變性更高,所以很少聽到孩子在玩電子游戲時(shí)抱怨眼睛疲勞。
對(duì)佩戴眼鏡的人而言,反復(fù)出現(xiàn)眼疲勞是需要更換眼鏡或更新眼鏡處方的信號(hào)。
做眼保健操或每小時(shí)讓眼睛休息一下有助于緩解眼疲勞,使用電腦時(shí)尤為如此。
還有其他對(duì)醫(yī)療和手術(shù)治療反應(yīng)不一的眼部疾病。此類眼部疾患中最常見的有:
白內(nèi)障。
結(jié)膜炎(紅眼?。?。
青光眼。
交叉或外斜的眼睛(斜視)。
弱視。
黃斑變性。
白內(nèi)障
因?yàn)檠劬π枰ㄟ^晶狀體來聚焦光線,所以人能看清不同距離的物體。晶狀體為眼睛貢獻(xiàn)了約 1/3 的聚焦能力。
要獲得清晰的視力,必須保持晶狀體透明。晶狀體渾濁被稱為白內(nèi)障。
隨著年齡的增長,白內(nèi)障會(huì)阻擋或扭曲進(jìn)入眼睛的光線,患者就會(huì)出現(xiàn)逐漸加重的、無痛的持久性視力模糊,類似于透過陰霾看物體。
在昏暗的光線下,白內(nèi)障患者的視力可能更糟。對(duì)于需要夜間開車的白內(nèi)障患者而言,眩光是一個(gè)常見問題。
白內(nèi)障是導(dǎo)致失明的主要原因,在全球范圍內(nèi),超過 2000 萬例患者因白內(nèi)障失明。
白內(nèi)障手術(shù)是美國最常見的手術(shù),每年進(jìn)行約 300 萬例。在接受手術(shù)后,幾乎所有病例都可恢復(fù)因白內(nèi)障而受損的視力。
在取出渾濁的晶狀體后,外科醫(yī)生會(huì)植入一片透明的人工晶狀體作為替代物。
結(jié)膜炎
結(jié)膜(覆蓋在眼球和內(nèi)眼瞼上的濕潤而透明的膜)會(huì)因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)炎癥。大部分結(jié)膜炎(通常稱之為紅眼?。┑牟〕潭际强深A(yù)測的,炎癥通常會(huì)在數(shù)天內(nèi)消失。
盡管傳染性結(jié)膜炎具有高度傳染性,卻很少有嚴(yán)重病例發(fā)生。如果治療及時(shí),結(jié)膜炎通常不會(huì)對(duì)視力造成永久性的損害。
結(jié)膜炎類型
傳染性結(jié)膜炎有好幾種類型:
細(xì)菌性結(jié)膜炎通常會(huì)造成雙側(cè)眼睛的感染,眼睛會(huì)分泌大量膿液和黏液,可采用抗生素滴眼液進(jìn)行治療。
病毒性結(jié)膜炎通常始于一側(cè)眼睛,導(dǎo)致其產(chǎn)生大量眼淚和水樣分泌物。另一側(cè)眼睛會(huì)在數(shù)天后出現(xiàn)癥狀。類似于感冒,此感染可以自然愈合。
新生兒眼炎是新生兒罕見的急性結(jié)膜炎類型。這是新生兒于分娩期間從母親處獲得的感染,必須立即由醫(yī)生治療,以防止出現(xiàn)永久性的視力損傷或失明。
此外,患兒還會(huì)有其他部位(例如肺部)的感染。
青光眼
超過 200 萬美國成年人患上青光眼,因此該疾病成為了導(dǎo)致不可逆性視力損傷的主要原因之一。青光眼包括以下類型:
慢性開角型青光眼(COAG)
占美國所有青光眼病例的 90%,一般于中年時(shí)起病,而且似乎與遺傳因素有關(guān)。
醫(yī)生經(jīng)常將慢性開角型青光眼稱為“沉默的視力小偷”,因?yàn)槠鋾?huì)導(dǎo)致視力的逐漸下降。眼睛內(nèi)部升高的壓力會(huì)引起視網(wǎng)膜精密神經(jīng)層的損傷。
大部分慢性開角型青光眼患者無任何癥狀,而且在察覺癥狀前即發(fā)生顯著的視覺功能受損。
常規(guī)的眼科檢查通常包括測量眼壓和其他可識(shí)別青光眼的檢查。不幸的是,半數(shù)具有高眼壓的美國人并未意識(shí)到此問題。
急性開角型青光眼
約占所有青光眼病例的 10% 以下,但起病很快,疼痛劇烈,需要緊急醫(yī)療救助。
如果突然發(fā)生眼睛劇烈疼痛,出現(xiàn)視力模糊或彩虹暈,并伴有頭痛、惡心、嘔吐及無反應(yīng)的瞳孔擴(kuò)大,則表示可能為急性閉角型青光眼發(fā)作。
如果不加以治療,急性閉角型青光眼會(huì)損傷將視覺圖像從眼睛傳遞到大腦的視神經(jīng),造成無法逆轉(zhuǎn)的失明。
繼發(fā)性青光眼
與其他眼部疾病或醫(yī)學(xué)情況、眼部外傷或類固醇藥物的使用有關(guān)。
繼發(fā)性青光眼是由另一種眼科疾病或全身疾病導(dǎo)致的,此類疾病或病癥包括:
葡萄膜炎(內(nèi)眼炎癥)。
眼外傷。
眼內(nèi)出血。
眼部腫瘤(極為罕見)。
糖尿?。ㄐ律苄郧喙庋郏?。
先天性問題。
極度成熟的白內(nèi)障。
類固醇藥物。
糖尿病患者易患上新生血管性青光眼,這是一種非常嚴(yán)重的繼發(fā)性青光眼,由血管異常增生引起。先天性青光眼是發(fā)生于嬰兒的罕見病癥,需要進(jìn)行手術(shù)才能保持視力。
黃斑變性
在美國,黃斑變性是導(dǎo)致視力受損的主要原因,數(shù)百萬美國老年人都顯示出此疾病的某些征兆。因?yàn)槟挲g在 55 歲以下的人通常不會(huì)出現(xiàn)癥狀,因此,此疾病更準(zhǔn)確的命名應(yīng)為老年性黃斑變性(AMD)。
由于黃斑是視網(wǎng)膜的中心部分,老年性黃斑變性會(huì)影響中央視覺,即開車、閱讀和縫紉等工作所需的細(xì)節(jié)視覺。
當(dāng)患者看一張照片時(shí),將無法看到照片的中間部分,但仍能看到邊緣部分(保留了周邊視覺)。
老年性黃斑變性分干性和濕性兩種類型。濕性老年性黃斑變性較為少見,需要立即接受治療。
任何治療延誤都有可能使患者失去中央視覺。
隨著孩子的生長發(fā)育,其眼睛也在生長發(fā)育。在生命最初的幾個(gè)月里,嬰兒看物體是不清晰的。
此后,隨著眼睛和大腦視覺區(qū)域的發(fā)育,眼睛的聚焦機(jī)制和眼部運(yùn)動(dòng)能力會(huì)迅速發(fā)展完善。
約在 6 個(gè)月大時(shí),雙眼就可以協(xié)同工作,從而使孩子能夠看到近處和遠(yuǎn)處的事物??聪蛲粋€(gè)事物時(shí),孩子的雙眼應(yīng)當(dāng)方向一致。
眼睛方向不一致的原因
在某些情況下,雙眼似乎無法協(xié)同工作。
一側(cè)眼睛可能時(shí)而或總是傾向于向內(nèi)或向外漂移。要明確疑似漂移是由肌力不平衡所引起,還是由干擾良好視力的眼睛內(nèi)部疾病所引起,需要請(qǐng)眼科專家進(jìn)行及時(shí)評(píng)估。
簡單來說,眼科醫(yī)生需要確定每只眼睛的視力狀況,以及眼睛看起來不在同一方向的原因。為了保持雙眼的良好視力,需要解決遇到的所有問題。
雙眼方向不一致也可能由以下原因造成。
出生創(chuàng)傷。
大腦損傷。
腦癱。
先天性發(fā)育不良。
神經(jīng)系統(tǒng)問題。
屈光不正:一側(cè)或雙側(cè)眼睛未經(jīng)戴鏡糾正視力。
腦積水。
斜視
描述雙眼未對(duì)齊的醫(yī)學(xué)術(shù)語是斜視。每側(cè)眼睛上連有 6 塊不同的肌肉,以幫助其轉(zhuǎn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。
當(dāng)一塊或幾塊肌肉拉得過緊,或其他肌肉力量太弱時(shí),看上去眼睛不在同一方向上。如果雙眼向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng),導(dǎo)致“對(duì)眼”,稱之為內(nèi)斜視。如果其向外轉(zhuǎn)動(dòng),稱之為“白眼”,也就是外斜視。
根據(jù)具體病因不同,斜視的治療方法也不同。部分患者需要進(jìn)行眼部肌肉手術(shù)來治療,部分患者只需要佩戴眼鏡即可。
弱視
如果成人出現(xiàn)斜視(可能在頭部受傷或患上卒中后),就很可能出現(xiàn)復(fù)視。出現(xiàn)復(fù)視是因?yàn)閮芍谎劬φ谟^察不同的圖像。嬰兒或兒童的大腦不會(huì)容忍雙重圖像的存在,因此會(huì)關(guān)閉較弱眼睛的視力。
這種無意識(shí)的視力喪失被稱為“懶惰的眼睛”或弱視。弱視是擁有健康的雙眼卻看不見的情況,只有嬰兒和兒童會(huì)發(fā)生弱視。
如果在童年時(shí)期(通常在 7 歲之前)盡早糾正有弱視的眼睛,通過各種治療方法(例如迫使孩子使用弱視的眼睛)可逆轉(zhuǎn)視力喪失。
并非每例斜視病例都會(huì)出現(xiàn)弱視,弱視也并非完全由斜視引起。
舉例來說,一只眼睛患上嚴(yán)重先天性白內(nèi)障的嬰兒,若不取出其渾濁的晶狀體,就會(huì)形成弱視。
對(duì)兒童而言,弱視是一個(gè)嚴(yán)重的問題。只要潛在的眼部疾患還未被治愈,弱視眼睛就無法充分發(fā)展其視力。
發(fā)生弱視的其他原因
弱視也可由其他眼部疾患引起,例如:
上瞼下垂(眼瞼下垂)。
一只眼睛有明顯的屈光不正。如果孩子的一只眼睛與另一只相比具有更明顯的未矯正的近視、遠(yuǎn)視或散光,就會(huì)出現(xiàn)弱視。
如果及早發(fā)現(xiàn),可以首先通過治療潛在病因來逆轉(zhuǎn)弱視,此后讓視力較好的眼睛使用眼罩和(或)滴眼液,以迫使視力較弱的眼睛恢復(fù)其功能。
*本文內(nèi)容為健康知識(shí)科普,不能作為具體的診療建議使用,亦不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診,僅供參考。
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