中醫(yī)治療早泄的證型中，肝氣郁結、肝郁腎虛、肝郁脾虛約占到百分之六十以上，由此可見，肝氣不疏是導致早泄的主要病因之一。
在臨床應用中，四逆散與柴胡桂枝湯廣泛應用于早泄治療之中，眾多中醫(yī)大家從肝論治，為中醫(yī)治療早泄提供了豐富的經驗。
1、臨床病案舉要
男，31歲，山東青島人，主訴早泄，時長1-2分鐘。
問 診：心煩失眠多夢，時長焦慮，而且時不時就嘆氣，感到心情十分低落，但有時又十分的焦躁容易怒；腰酸渾身乏力無力，渾身易出汗，稍一動彈就大汗淋漓。脫發(fā)。大便溏，小便正常。飲食略欠佳。
舌 診：舌淡紅、舌苔苔淡白。
辨證分析：從問診情況分，此人的癥狀主要體現在以下幾個方面：
①情緒時而低落時而焦躁易怒，呈現出少陽證，傷寒論原文小柴胡湯方劑有默默不欲食，默默，其實就是情緒低落的意思，而此人時不時嘆氣，情緒低落，就是默默的意思。而且，時而低落，時而暴躁，說明有肝氣郁結的情形，病在少陽。
結合飲食稍差、體力不佳等狀態(tài)，可見此人氣血不足，但因為大便溏泄、小便正常，可見雖感到煩躁但無內熱，顯然煩躁屬于情緒的煩躁，體內并無實熱。
②身體容易出汗，心煩失眠。這顯然是表病。結合飲食稍差、體弱無力渾身酸軟癥狀，顯然是氣血不足于內，營衛(wèi)不和于外，所以導致失眠且汗出。
③大便溏泄，早泄。從第一組癥狀可以看出，此人明顯呈現出肝血虛而郁的情形，一方面肝氣不足而情緒低落，一方面又因郁積無法出表而暴躁，所以肝郁而乘脾導致大便溏泄。肝氣郁而下陷，導致疏泄不及而早泄。
上面這幾句中醫(yī)玄學很不容易理解，這里翻譯一下：所謂的肝氣郁而無法出表，就是說因為氣血不足，無法從人體的肌肉層朝外散發(fā)。
肝主筋，其實說的就是人體的筋膜系統(tǒng)，筋里面飽含著血管以及運輸營養(yǎng)物質的肌腠，無法順暢的發(fā)揮氣血運輸的作用，導致氣血郁積而不能向筋膜之外的肥肉、皮膚散發(fā)出去，這個因為肝疏泄功能發(fā)揮失常會導致以下三個方面的異常
第一、因為需要朝外散發(fā)的氣血，不能朝外散發(fā)，反過來就壓制了生產鏈上的脾生化氣血的動力，這就是肝乘脾，木郁克土的意思。
第二、因為肝腎同源，既然郁積在肝（運輸系統(tǒng)）的氣血不能正常運轉，那么腎精的生產鏈腎就會得到一個錯誤的指令，認為身體里已經從腎髓里面化生出來的腎精是多余的，腎就得到了一個不再收攝腎精的指令，導致腎關不固導早泄。
第三、又因郁積導致情情志異常，也影響到人的心理，所以在男女交合時，形成巨大的精神壓力，導致心腎功能不協(xié)調而發(fā)生早泄。
開方：營衛(wèi)氣血不和、肝氣郁結，方用柴胡桂枝湯加減。開方如下：桂枝10 白芍10 炙甘草10 紅參片10 黃芩12 柴胡15 半夏10 干姜10 大棗4個 7劑，一劑三煎三服。
兩周后復診，心煩、暴躁情況緩解，但手足涼，但大小便正常。仍然失眠、出汗情況緩解。舌尖紅。早泄略有改善，但還是持續(xù)時間短。于是在前方基礎上加龍骨牡蠣，去黃芪、半夏，加枳克，變?yōu)?/span>桂枝龍牡湯和四逆散加減
龍骨30 牡蠣30 酸棗仁20 桂枝10 白芍10 炙甘草10 紅參片10 柴胡15 當歸10 黃芪15 枳實10 半夏10 生姜10 大棗4個 7劑，一劑三煎三服。
已上方服藥兩周后，煩躁失眠好轉，早泄有改善，于是守方治療，略微加減治療兩個月左右，所有癥狀好轉，可持續(xù)10分鐘左右。
2、肝郁結導致早泄的理論基礎
從中醫(yī)理論上講，人體精液的藏泄依賴精氣神三者之間的協(xié)調：心主神明、脾主運化、肝主疏泄、腎主封藏，充沛的精力，基于心肝脾腎四臟功能的正常運轉，早泄的現象，從表面上看，與四臟功能失調都有很大關系。
隨著生活習慣與習性的改變，如今發(fā)生早泄的病機與古代之早泄存在差異:古之早泄多責于房室不節(jié)或先天之精不足、腎氣不固、心腎不交等引起的封藏功能失司。而今多因情志所困:性交緊張或恐懼，或因環(huán)境的改變、社會壓力導致的情志不舒，損傷肝腎功能，從而導致藏泄失司，精關不固，導致早泄。
丹溪《格致余論》:“主閉藏者腎也，司疏泄肝也”，首次提到“肝主疏泄”。肝的作用其實體現在藏血和疏泄兩個方面，以其所藏之血為陰，以其疏泄功能為陽，所以稱之為“體陰而用陽”之臟，通過貯藏血液、調節(jié)血量從而維持人體的陰陽平衡。
《血證論》：“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢”。可見肝之疏泄與藏血功能正常則陰陽平衡、氣血調暢；若兩者功能失常，則臟腑功能失司而病生。機體情志不和或因他臟及肝，導致疏泄功能失司，肝藏血功能損傷，血與津液亦受其影響。
中醫(yī)基礎理論指出：肝主疏泄主要體現在以下四個方面:一是促進血液與津液的運行輸布、二是促進脾胃和膽汁的分泌排泄、三調暢氣機、四是促進男子排精與女子排卵行經。
《證治概要》:“凡肝經郁勃之人，于欲事每迫不遇，必待一泄，始得舒快。此肝陽不得宣達，下陷于腎，是怒之激其志氣，使志氣不得靜也。肝以疏泄為性，即不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下?！备涡韵矖l達而惡抑郁，因此暴怒、抑郁皆可致肝疏泄功能失司，以致精關開合受其干擾，從而導致早泄的發(fā)生。
《靈樞》“足厥陰之脈……循陰股，入毛中，過陰器，抵少腹……(足厥陰之別…循脛上睪，結于莖)”從經絡臟腑論證了肝臟與男性疾病的相關性;且肝主疏泄、調暢情志，而早泄的主要表現為疏泄失司、射精失控。隨著生活習慣與環(huán)境的改變，生活、工作方面以及社會壓力的增長，使人的情緒波動大，從而肝氣郁結、氣機升降功能失常以及少陽樞紐不利，導致精關失和引起早泄的發(fā)生。
3、柴胡桂枝湯方藥解析
那么怎么有效治療因肝郁二導致的早泄？《傷寒論》中的柴胡桂枝湯的在臨床上被廣泛運用于肝郁而早泄病的治療。
《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支節(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”
此方由小柴胡湯與桂枝湯各半合之而成。小柴胡湯和解表里，通利樞機，疏肝膽調暢三焦;桂枝湯調營衛(wèi)、和氣血，二方合用為柴胡桂枝湯以促進少陽樞紐通利，達到疏肝解郁、調和營衛(wèi)，調養(yǎng)氣血之功效。柯琴《傷寒來蘇集》關于柴胡桂枝湯的記載中提到“傷寒至六七日，正寒熱當退之時，反見發(fā)熱惡寒證，此表證而兼心下支結之里證，表里未解也……表證微者，故取桂枝之半;內證微，故取柴胡之半。此因內外俱虛，故以此輕劑和解之也。”
而且在中醫(yī)實踐中，很多中醫(yī)大家都提出了柴胡桂枝湯能夠治療神志病。尤其是隨著生活環(huán)境的變化，生活、工作以及社會壓力的與日俱增，機體易焦慮、抑郁，從而發(fā)生肝氣郁結、氣機升降功能失常以及少陽樞紐不利，導致精關失和引起早泄的發(fā)生。為此，只要是肝氣郁結、營衛(wèi)不和、氣血失調的病機，皆可用柴胡桂枝湯治療。
而且現代藥理研究發(fā)現，柴胡在發(fā)熱、抑郁癥、消化系統(tǒng)疾病等方面應用廣泛，尤其是抗抑郁作用更值得深入研究。相關研究證明，柴胡能夠治療抑郁癥主要表現為對單胺類神經遞質、腦源性神經因子以及海馬受損的影響。而且發(fā)現疏肝益氣類中藥可通過調節(jié)內分泌系統(tǒng)，改善微循環(huán)從而使早泄癥狀得到有效改善。
通過臨床實驗觀察發(fā)現，小柴胡湯具有調節(jié)內分泌、抗抑郁、抗焦慮及抗感染等功能，可用于治療神經精神系統(tǒng)疾病。尤其是柴胡，能夠維持腦內神經遞質的平衡，調節(jié)雌性激素水平，增強神經營養(yǎng)，可作為治療抑郁患者的優(yōu)選方案之一。。
柴胡桂枝湯在現代藥理研究中也被證實該方具有調節(jié)內分泌、鎮(zhèn)靜、抗焦慮及抗抑郁生物學效應的有效成分，其中芍藥可對行為學變化有顯著改善作用，并能增加機體腦內去甲腎上腺素的含量，可治療虛勞綜合癥，提高機體免疫力。
臨床實際中，“肝氣郁結”的情志因素更為常見，針對早泄病因常用柴胡桂枝湯聯合行為療法達到一定的臨床療效。柴胡桂枝湯治療肝氣郁結型早泄病的作用機制在于其可疏肝郁調氣機、和營衛(wèi)調氣血。
此案患者脾胃虛弱，氣血生化無源，又氣機郁滯，因郁化火，以致營衛(wèi)不和、營血不生、臟腑功能紊亂而出現早泄病。嘆氣情緒低落、胸悶為肝氣郁結之癥;氣郁化火則擾心神，則導致心煩失眠、煩躁多夢;營衛(wèi)不和則汗出;肝疏泄功能異常，導致精關失和則出現早泄;木郁乘土則大便溏。治以柴胡桂枝湯疏肝和營，使氣血運行有序，臟腑疏泄有司，營衛(wèi)諧和，精室開合有序。
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