在高血壓治療過程中，需要改變?cè)瓉硭媒祲核幍那闆r見于：
（1）正在服用的藥物出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的副作用，或療效不佳，或由于季節(jié)轉(zhuǎn)變血壓降得過低，必須停用該藥，換用其他藥。
（2）較好的降壓藥問世后，想要替代原先服用的藥物。
在下列幾種情況下，更換降壓藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行：
（1）高血壓病合并冠心病、心絞痛的患者正在使用β受體阻滯劑（xx洛爾）治療時(shí)，不可突然停用β受體阻滯劑，可能使心絞痛癥狀“反跳”，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死。
（2）嚴(yán)重高血壓病患者已在使用強(qiáng)效降壓藥控制血壓，需要轉(zhuǎn)換到比較溫和或起效緩慢的降壓藥時(shí)，如突然停用前者改用后者，降壓效果銜接不上，可使病情加重，甚至出現(xiàn)意外。
（3）正在使用利尿劑控制血壓的高血壓病患者，當(dāng)改成血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（xx普利）治療時(shí)，如停用前者立即改用后者，有可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓反應(yīng)。
因?yàn)槭褂美騽┻^程中，一方面患者血容量相對(duì)不足，另一方面患者體內(nèi)的腎素-血管緊張素可能因被激活而處于較高水平。此時(shí)，突然使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阻斷了血管緊張素的作用，將使患者血壓過度下降。
更換降壓藥需要遵循下列原則：
（1）是否需要更換藥物應(yīng)由醫(yī)生決定，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不要自作主張自行更換。
（2）更換藥物時(shí)，既要考慮降壓效果的銜接，又要考慮防止心血管意外發(fā)生。
（3）掌握三種藥物的特殊更換方式：
①β受體阻滯劑（XX洛爾）（高血壓合并心絞痛患者）換成其他降壓藥時(shí)，使用β受體阻滯劑半量，再加上半量換用藥物7~10天，如無不良反應(yīng)則停用β受體阻滯劑，使用全量換用藥物。
②利尿劑換成血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（XX普利）時(shí)，先停用利尿劑3天，再使用換用藥物。
③強(qiáng)效降壓藥換成其他藥物時(shí)，前者減半量使用，加上換用藥物觀察7~10天后，如無不良反應(yīng)則停用原來藥物，并觀察血壓反應(yīng)調(diào)整改用藥物。
（1）輕度高血壓病患者：
一般來說，輕度高血壓病患者待血壓穩(wěn)定半年后，可逐漸停用降壓藥物，但需注意不可驟停，并且要繼續(xù)堅(jiān)持非藥物治療，定期觀察血壓變化。
（2）年齡在80歲以上的人：
年齡在80歲以上的高齡人群中，有不少長(zhǎng)壽的高血壓病患者。收縮壓不超過 170mmHg，舒張壓不超過90mmHg的人不必服用降壓藥。如服藥要經(jīng)過嚴(yán)格選擇。
（3）經(jīng)醫(yī)生診斷為血壓穩(wěn)定的人：
根據(jù)醫(yī)生的診斷，在血壓狀態(tài)良好、身體狀況正常時(shí)，可以開始減少用藥。與寒冷的季節(jié)相比，氣候適宜時(shí)停藥更為妥當(dāng)。
中、重度高血壓病患者需要持續(xù)服藥，舒張壓維持在90mmHg左右達(dá)到半年的，可停用一種藥物，或減少另一種藥的劑量。
如果停用一種藥物后血壓保持在較低水平，方可再停用另一種藥。停藥或減藥的患者應(yīng)定期復(fù)查血壓，并堅(jiān)持非藥物治療。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)重新開始治療。
（4）注意觀察停藥后的反應(yīng)：
有些降壓藥如鈣離子拮抗劑（XX地平）、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（XX普利）等停用后并不引起明顯的不良反應(yīng)。
而有些降壓藥如β受體阻滯劑（XX洛爾）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)抑制劑，如可樂定、甲基多巴等，如果突然停用則會(huì)發(fā)生停藥綜合征，即出現(xiàn)血壓迅速升高和交感神經(jīng)活性增高的表現(xiàn)，如心悸、煩躁、多汗、頭痛、心動(dòng)過速、心肌耗氧量增加和心律失常等。
老年人或原有冠心病者，可誘發(fā)或加重不穩(wěn)定型心絞痛，甚至發(fā)生急性心肌梗死等，所以停藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。在減藥及停藥過程中要嚴(yán)密觀察血壓動(dòng)態(tài)變化，并進(jìn)行家庭血壓測(cè)量。
如血壓回升需重新加藥或維持治療方案。要避免突然減藥或停藥，否則可能會(huì)出現(xiàn)停藥綜合征，表現(xiàn)為血壓迅速升高和交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥。
聯(lián)系客服
