請選擇答案
A、食管裂下端憩室
B、食管靜脈曲張
C、食管癌
D、食管裂孔疝
正確答案是:D、食管裂孔疝;
[影像描述]
CT：賁門級部分胃體組織通過食管裂孔進入胸腔內(nèi)，位于膈上，其上段食管明顯擴張。
[診斷思路]
食管裂孔疝
食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進入胸腔的疾病，疝入的臟器多為胃，為膈疝最常見的一種。多見于老年人，老年人生理各項機能減退，容易導(dǎo)致食管裂孔擴大、胃和食管固定不牢。
CT：食管裂孔疝以食管下端縱隔內(nèi)有疝囊檢出為直接征象。疝囊以假腫塊樣改變?yōu)樘卣鳎捎熊浗M織密度腫塊，也可表現(xiàn)為囊性液體密度影，部分疝囊以食管下端擴張改變?yōu)橛跋癖憩F(xiàn)，經(jīng)食管裂孔向膈下胃腔延續(xù)為主要特點。疝囊外壁光整，內(nèi)壁可呈鋸齒狀，可見胃黏膜影像。胃壁充盈好則厚度較薄，疝囊?guī)罟芮粩U張樣改變，內(nèi)有潴留食物；充盈不佳者囊壁較厚，表現(xiàn)為軟組織團塊樣影，內(nèi)有少量液體或氣體影。采用CT增強掃描，胃壁與疝囊囊壁均勻一致。
如發(fā)現(xiàn)疝囊壁不規(guī)則增厚，外壁不光整，周圍淋巴結(jié)腫大等征象，高度懷疑食管裂孔疝合并腫瘤。需進一步胃鏡活檢檢查。食道靜脈曲張CT平掃表現(xiàn)為食管下端管腔輕度擴張、管壁增厚，黏膜增厚類似胃黏膜，易誤診，食道靜脈曲張是肝硬化、門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常與胃底靜脈曲張并存；CT增強掃描顯示食道下段、胃底部擴張血管影，同時有肝硬化表現(xiàn)，結(jié)合臨床病史鑒別不難。食管下端憩室表現(xiàn)為囊袋狀突出食管腔外的局部管腔擴張，內(nèi)有氣液平面，但胃腔與食管壁間無延續(xù)的胃黏膜像，且憩室下方正常食管段明顯變窄，隔下有呈擴大改變的胃腔。
