近來(lái)天寒轉(zhuǎn)冷了，此前，一舊友自行來(lái)診，自述口出冷氣，手指腳趾冰冷更加嚴(yán)重，下肢麻木，膝關(guān)節(jié)冷痛，雙踝足癬發(fā)硬脫屑夜癢甚。平時(shí)手腳遇冷發(fā)涼，不易轉(zhuǎn)溫，渾身很緊，發(fā)困迷糊。
施以援手，希望能幫上你的忙？總覺(jué)得他的癥狀很符合，當(dāng)歸四逆湯證—“手足厥寒”“脈細(xì)欲絕”，于是處方如下：
一周后復(fù)診，喜形于色。自述藥后啜粥會(huì)出一身汗，非常舒服四肢溫暖。以前出的冷汗，現(xiàn)在出的是熱汗，且頑癬癢止，皮損縮小基本好了。繼服，總有點(diǎn)感覺(jué)上怪怪的，后手足逆冷，足癬諸癥失。談?wù)撨@個(gè)問(wèn)題，呵呵，好像是自我吹噓似的，不過(guò)事實(shí)的確如此。
因緣際會(huì)，抽煙、泡茶、聊天...現(xiàn)在，大家都覺(jué)得搞中醫(yī)就爆有錢(qián)？我問(wèn)：為什么這樣講？緣由呢？
金秋，閑來(lái)無(wú)事時(shí)翻報(bào)紙，滿篇都寫(xiě)著養(yǎng)生保健的字眼，滿大街煞是火爆。竟連一般社會(huì)閑雜人等都盯上了，跟風(fēng)養(yǎng)生的創(chuàng)業(yè)熱潮。經(jīng)濟(jì)上捉襟見(jiàn)肘，不得已口號(hào)喊得如此之強(qiáng)大，任何其他療法都無(wú)法比擬。積極推廣發(fā)展會(huì)員，弄點(diǎn)錢(qián)花花。想什么來(lái)什么？一位友人托自稱大仙的高人給我打電話，請(qǐng)我也來(lái)工作室里“聚一聚”。一聚，進(jìn)屋就被綁了，呃……，推辭不卻，既然都這樣了，那個(gè)試一試吧，可憐的高人僅僅是吹牛而已，最后朋友付出了金元的代價(jià)。收費(fèi)尺度也體現(xiàn)的令人吃驚，開(kāi)口2000塊，包治。令我也不禁對(duì)高人的手筆“發(fā)呆”。估計(jì)，直到現(xiàn)在還在令朋友眩暈，心有余悸吧。因了這就是一次善緣，患友完全信任我，日后給我介紹了很多患者前來(lái)。粉絲、醫(yī)托，良知、恭敬皆有。
坦率地說(shuō)，我是講友道之人，他們是那些聊得來(lái)的熟人、同事、同學(xué)、親戚以及患友。然而，要聊得來(lái)，自然是需要自己也是個(gè)有內(nèi)心的人，因?yàn)榕笥训慕煌恢皇且淮纬院染湍軌蜃屓藵M足的，朋友的交往，還需要心靈的溝通。溝通什么？廣廈千間，夜眠八尺，只會(huì)滿足于簡(jiǎn)單的物質(zhì)享受的人怎么可能會(huì)體會(huì)到人生真正的樂(lè)趣？?jī)?nèi)心的喜悅怎么能夠不缺失？
一次次無(wú)功利意識(shí)的醫(yī)緣，對(duì)我來(lái)說(shuō)再平常不過(guò)。不曾料想，一次不經(jīng)意間，醫(yī)患卻結(jié)下了很長(zhǎng)久的善緣，甚至是后面一生的緣分啊。行醫(yī)日久，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)能否治好病，應(yīng)該不單只是，主要靠醫(yī)術(shù)精湛的問(wèn)題，其實(shí)一定程度的因素是在于醫(yī)患之間緣分如何。寂寞的路上遇到了另一個(gè)同行者，這隨緣治病就是中醫(yī)的樂(lè)子！
坦白講，我腦子不好使，中醫(yī)博大精深，到現(xiàn)在我都沒(méi)弄懂。篤行中醫(yī)之初，而立之年，也少有人問(wèn)津。一張?zhí)幏?/font>當(dāng)歸四逆湯之類，到為我醫(yī)道口碑添色不少，賺取獲益多多。現(xiàn)如今，不管學(xué)歷、身份高低，做做醫(yī)學(xué)科普，闡述醫(yī)道原理，偶爾幫幫投緣的患友也不錯(cuò)。我熱愛(ài)中醫(yī)這行是我的事，巴望著有什么淵博，我一丁點(diǎn)都不會(huì)，所談盡皆中醫(yī)常識(shí)而已。
可是，中醫(yī)好像什么病都能治。但最大的問(wèn)題是，人們充滿誤會(huì)和偏見(jiàn)，最常見(jiàn)的病卻讓西醫(yī)給搶先治了，而這些病中醫(yī)效果恰恰是很好的。比如，用當(dāng)歸四逆湯治療各種疾病，雖病情、病位不盡相同，但若主證皆因血虛寒郁所致，悉可當(dāng)歸四逆湯主之。高下立判，絕非偶然。
《傷寒論》【原文】手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（351）當(dāng)歸三兩
經(jīng)方中351條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。本方溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。當(dāng)歸四逆湯是少陰、厥陰病的好方子，應(yīng)用廣泛，這個(gè)方子，對(duì)少陰和厥陰，都是對(duì)治的很。方證：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脈細(xì)形，頭腹腰腿腳痛，舌淡苔白可用。主治都與末梢循環(huán)不良，血液循環(huán)障礙有關(guān)，而這些都離不開(kāi)當(dāng)歸四逆湯。
據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，望診，患者是臉色蒼白舌暗，細(xì)看病人口唇，雖炎炎夏日，但卻周邊青紫。全身怕冷，平素寒體，夏天也不敢用電扇空調(diào)。手足逆冷，并言冬天更甚，冷到與其握手者都能詫異。下身游走性發(fā)涼，大便干結(jié)。是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致。“手足厥寒”提示身體遠(yuǎn)端器官寒冷性疾病，“脈細(xì)欲絕”則提示血管收縮，局部供血不足。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。因其寒邪在經(jīng)不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見(jiàn)肢體疼痛等癥。查證之因，素體血虛，營(yíng)血虛弱。而又經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致。血行不利，陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢末端，營(yíng)血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細(xì)欲絕。
臨床常見(jiàn)患者，手足觸之如冰，冬天易生凍瘡，凍手凍腳凍耳朵。小腿及腳面出現(xiàn)紅斑，瘙癢伴疼痛，天氣寒冷時(shí)加重，西醫(yī)診斷血管炎。證本尋常，這種小病好多醫(yī)家都是用一些溫通的方劑，曾花椒煮水治凍瘡速效，唯收暫時(shí)之功。對(duì)凍瘡我本人就有親身體驗(yàn)，方亦普通，用當(dāng)歸四逆湯一個(gè)字，爽。第二年且沒(méi)有凍瘡之憂，覺(jué)得真配得上“效如桴鼓”四個(gè)字。
低血壓婦女常見(jiàn)。服中西藥，說(shuō)到除根，本性難除。思量半天，還是從體質(zhì)下手，此證我常用當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、八珍湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯等加減進(jìn)退，獲良效。
當(dāng)歸四逆湯屬厥陰篇，表現(xiàn)為頭部、頸部、眼、耳和嘴、鼻、咽，肛、臀、會(huì)陰冷。嘴、鼻、咽、肛為消化道始端和末端，類似四肢末端之手足，性質(zhì)可理解為四肢等末梢部位的寒冷，從治療上多少與肝有點(diǎn)關(guān)系。從前人治驗(yàn)來(lái)看，傷在厥陰，多為肝陽(yáng)虛損，內(nèi)有久寒的男子睪丸痛，寒疝、陰縮、陽(yáng)痿相關(guān)的寒癥，闌尾炎、痛經(jīng)、閉經(jīng)、結(jié)石、腹痛、癲頂痛、慢性鼻炎、慢性結(jié)膜炎屬內(nèi)寒的都在此范圍內(nèi)。慢支易反復(fù)發(fā)作，故而遷延難愈，形寒、冷、飲，皆可傷肺。在咳喘性疾病中，作為宿疾的痰飲病，也每每與寒冷因素有關(guān)。自然離不開(kāi)溫化。
治陰寒結(jié)膜炎，貓眼雙目疼痛、澀癢不適，蒙眼且難睜目，目光滯澀，目常流淚，遇寒加重或迎風(fēng)流淚，視力障礙。平素怕冷，用當(dāng)歸四逆湯。陰寒頭痛，血虛受寒，寒甚肝寒上犯：巔頂頭痛，干嘔，吐涎，甚則四肢厥冷，舌淡紅，苔白，脈弦。用當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯，暖肝散寒，溫經(jīng)止痛。
朱木通先生有用當(dāng)歸四逆湯治闌尾炎的病例，當(dāng)歸生姜羊肉湯治產(chǎn)后腹痛，吃生冷，肚痛→當(dāng)歸四逆湯，小建中湯，溫經(jīng)湯。痛經(jīng)常是經(jīng)前7劑當(dāng)歸四逆湯、經(jīng)期7劑溫經(jīng)湯，療效均可。
盆腔炎，泌尿，腎-輸尿管結(jié)石。尿潛血---熱結(jié)膀胱用豬苓湯，血結(jié)膀胱用桃核承氣湯，冷結(jié)膀胱用當(dāng)歸四逆湯，水結(jié)膀胱用五苓散。
治療皮膚瘙癢，下腿皮膚干燥瘙癢，各種頑癬、白癜風(fēng)等等，那些皮膚病，其實(shí)就是局部的陽(yáng)氣不通，對(duì)于這些疾病療法的啟示有兩點(diǎn)：1，因?yàn)楣鹬ι炙庍@是改善營(yíng)衛(wèi)功能的。2，當(dāng)歸補(bǔ)虛。治療皮膚病此寒凝經(jīng)脈、淤血所致，故以當(dāng)歸四逆湯合桂枝茯苓丸而取速效。寒性蕁麻疹，出入空調(diào)房及沐浴后、晨起夜間易于發(fā)作，說(shuō)明血虛氣弱，表氣不通，陰陽(yáng)氣不相順接，為厥陰病，故選當(dāng)歸四逆湯。舌紅暗瘀點(diǎn)，故加大赤芍用量，用苦參清皮膚熱，益母草與徐長(zhǎng)卿，祛風(fēng)止癢要藥。如此則標(biāo)本兼顧。
外傷、刀術(shù)創(chuàng)口久久不愈、皮膚潰瘍，糖尿病足等，手足蛻皮，應(yīng)以當(dāng)歸四逆湯為主加減使用。日本《皇漢醫(yī)學(xué)》當(dāng)歸四逆湯方證中，清川玄道記載一凍風(fēng)重者，左足拇指及中指紫黑潰爛，服當(dāng)歸四逆湯，外用破敵中黃膏，該患者一月愈。
在治療心血管系統(tǒng)病變、衰退良多。特別是在北方，如冠心病，外邪致冠脈痙攣，有用當(dāng)歸四逆湯效驗(yàn)者。有許多病實(shí)有外寒內(nèi)迫，活血化瘀法用的不多，易耗氣傷陽(yáng)，當(dāng)歸四逆湯良好的改善病情，更宜配合益氣化瘀，溫陽(yáng)復(fù)脈。過(guò)緩型心律失常，治用參附湯、當(dāng)歸四逆湯、二仙湯合方效佳。
治療各種疼痛等等。易被寒邪侵襲而引發(fā)痛癥，寒主收引，外受寒，則太陽(yáng)經(jīng)痛故加用之。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，腰椎間盤(pán)突出、坐骨神經(jīng)痛或腰、股、腿、足、肩臂疼痛。天氣突變，血脈凝則尿酸鹽更易沉積作亂。服藥二、三劑后，手足不冷，睡眠時(shí)被子里無(wú)風(fēng)，覺(jué)得溫暖，睡眠也好。當(dāng)歸四逆湯應(yīng)當(dāng)對(duì)素體陽(yáng)氣與陰血虧虛，寒凝經(jīng)脈使氣血運(yùn)行受阻，所導(dǎo)致的肢體及關(guān)節(jié)痹痛有奇效。
年老體弱，腎虛常見(jiàn)，氣血不足，平時(shí)腿腳有筋塊麻木。發(fā)病是走動(dòng)走動(dòng)就好了，我懷疑是年老血虛不暢。凡劇痛處，皆有肌肉血脈攣急，故用芍藥甘草湯緩之。手腳溫度都回來(lái)了，準(zhǔn)確的說(shuō)當(dāng)歸四逆湯更是一勞永逸。
而對(duì)于血栓閉塞性脈管炎，治療雷諾氏病，靜脈曲張、精索結(jié)節(jié)，則加用大黃細(xì)辛附子湯。這種組合，取得了非常理想的效果。當(dāng)歸四逆湯更是治療雷諾氏綜合征的高效方劑，故記之。
經(jīng)驗(yàn)方
桂枝20克，赤、白芍各15克，當(dāng)歸30克，細(xì)辛15克，紅花10克，片姜黃12克，通草15克，路路通15克，白芥子15克，熟地60克、麻黃20克，桃仁15克，大黃10克，附子、川烏各30克，三棱、莪術(shù)各10克，水煎服。該病陽(yáng)虛寒凝，其人久寒者，其伴隨手足逆冷而來(lái)的當(dāng)有惡寒、肢節(jié)痹痛等癥候，必須守方加減，連服上百劑方可斷根。古之“通草”，為今之“木通”，畏懼其毒性用雞血藤替代，如此請(qǐng)作參考治療1～3個(gè)月。另，三七、水蛭、虻蟲(chóng)、馬錢(qián)子、地龍、蜈蚣、黃芪，打粉常服。
傷寒為百病之基礎(chǔ)，傷寒方通治百病，均說(shuō)明一個(gè)道理，關(guān)鍵在于掌握傷寒每一方劑之功能、主治病證和應(yīng)用規(guī)律，臨證運(yùn)用，才會(huì)高效。中醫(yī)，是個(gè)費(fèi)腦子的活？拿來(lái)亂用，不但對(duì)病人無(wú)益，反而會(huì)誤導(dǎo)，讓患屬以為經(jīng)方不過(guò)如此。故前賢陸淵雷先生說(shuō)：“傷寒厥陰篇，竟是千古疑案。
如今，我于醫(yī)道客觀來(lái)講，實(shí)真沒(méi)有開(kāi)拓什么，繼承都沒(méi)有繼承好啊。我的中醫(yī)世界僅僅是繼他人之后，在現(xiàn)實(shí)生活里鉆了一個(gè)洞。
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