原文作者：于卓大夫
小青龍，小柴胡，大承氣，五苓散，
逍遙散，歸脾丸，補中益氣丸，
血府逐瘀丸，六味地黃丸，溫膽湯。
一、小青龍湯
《傷寒論》
組成:麻黃9克.桂枝9克.干姜9克.細辛3克.五味子6克.白芍9克.半夏12克.甘草6克.
用法:水煎,分二次服.功能:解表散寒,溫肺化飲.
主治:外感風寒,內停水飲證.
癥見惡寒發(fā)熱.無汗咳嗽.痰多色白清稀.甚則喘息不得臥或肢面浮腫.口不渴.苔薄白而潤.脈浮緊.
方解:本方為解表滌飲方劑.內有水飲者,一旦感受外寒,每致表寒引動內飲,水寒射肺則咳痰清稀,喘息胸滿,甚則喘息不得平臥,當內飲外邪得解,里飲得化.
方中麻黃發(fā)汗解表.宣肺行水為主藥.桂枝助麻黃解表,又能溫化陽氣,助麻黃行水為輔藥.芍藥配桂枝以調和營衛(wèi).干姜.細辛溫脾肺之寒,使脾散精,上歸于肺,肺能通調水道,下輸膀胱,故水液能在體內正常運行,以杜其生痰之源;半夏燥溫化痰,治已成之水飲;五味子斂肺止咳,并防肺氣耗散太過之弊,以上均為佐藥.甘草調合諸藥,以緩和麻.桂.姜辛溫剛烈之性.諸藥合用,共湊解表滌痰.止咳平喘之功.
臨床運用:
1.本方為溫化痰飲.宣肺平喘之代表方劑.凡咳嗽.痰白清稀有泡沫.口不渴.舌苔白潤者,無論有無惡寒發(fā)熱,有汗無汗均可加減運用.如惡寒無汗者,重用麻黃;惡風自汗者,重用桂芍,或加姜棗以調和營衛(wèi);外寒已解而咳嗽未除者,去麻桂,改用蜜炙麻黃,加杏仁以加強宣肺平喘之功;若痰多清稀.咳喘不得平臥者,重用細辛.半夏.干姜以溫化降逆寒痰.
2.本方加石膏,名小青龍加石膏湯《金匱要略》.用于本方證兼有熱象者.
3.本方用于治療慢性支氣炎.支氣管哮喘.肺氣腫均有一定療效.
注意事項:
干姜.細辛.半夏.五味子為治咳喘痰飲之要藥.若肺寒停飲偏重,五味子用量宜少于干姜.細辛;若寒飲之咳肺虛者,則五味子用量宜酌加大.
二、小柴胡湯
《傷寒論》
組成:柴胡9克.黃芩9克.制半夏6克.炙甘草3克.生姜3片.大棗3枚.黨參6克
用法:水煎服.功能:和解表里,扶正祛邪.
主治:用于少陽證之寒熱往來,胸脅苦滿.不欲飲食.心煩嘔惡.口苦咽干.耳聾目弦.舌苔薄白.脈弦而數(shù)者.
方解:邪在表者宜汗,在里者宜下,而少陽病是邪在半表半里之間,故既不可汗,又不可下,只能用柴胡透達少陽半衰之邪,黃芩泄半里之熱.二藥配伍以解寒熱往來.胸脅苦滿.心煩等癥.配半夏.生姜和胃降逆以止嘔;配黨參.甘草.大棗益氣扶正祛邪,同時姜.棗相配,可以調和營衛(wèi).
臨床應用:
1.本方善治邪在半表半里,寒熱往來的病證.若見心中煩悶而無嘔吐者,可去半夏.黨參.加瓜萎;若口渴者,可去法半夏加天花粉.
2.可治瘧疾,去甘草加草果等.
3.清泄肝膽濕熱,如黃疸型傳染性肝炎.膽囊炎等病.本方可去參.姜.草.加茵陳.龍膽草.川楝子.梔子等.
4．本方可用于婦女經期前后外感.腎盂腎炎.胸膜炎.癥見寒熱往來者,均可斟酌使用.
三、大承氣湯《傷寒論》
組成:大黃12克.厚樸9克.枳實9克.芒硝12克.
用法:水煎服.功能;峻下熱結.
主治:1．腸胃燥熱積滯.證見大便堅實不通,脘腹脹滿,疼痛拒按,高熱神昏,譫語,舌苔焦黃起刺,脈沉實有力.2．熱結旁流.證見下利清水臭穢,雖利而腹?jié)M脹痛不減,按之堅硬有塊,口干舌燥,脈滑數(shù).
方解:本方為瀉下之峻刺,有通便瀉熱之功.方中以大黃苦寒泄熱通便.蕩滌腸胃為主藥;輔以芒硝咸寒瀉熱,軟堅潤燥;積滯不去,由于氣滯不行,故佐以枳實.厚樸消痞除滿,行氣散結,四藥合用,有峻下熱結的功效.對于腸胃燥實.郁滯不通者能承順胃氣下行,使塞者通,閉者暢,故名承氣.
本方治癥是因實熱與燥屎壅結于里所致.本方主證前入歸納為'痞.滿.燥.實'四字.'痞'是自覺脘有悶塞壓重感;'滿'是脘腹脹滿,按之有抵抗感;'燥'是指腸中糞便,既燥且堅按之堅硬;'實'是指腸胃有燥糞與熱邪互結,而有便秘.腹痛拒按,或下利清水臭穢而腹脹滿不減.
臨床應用:
1.本方主治辯證要點以'痞'.'滿'.'燥'.'實'及脈實等.
2.本方去芒硝叫小承氣湯.主治與大承氣湯略同,但證情較輕,便雖硬,秘結尚不如大承氣湯之堅實.
3.本方去枳.樸.加甘草,叫調胃承氣湯.治陽明證,口渴便秘,腹痛拒按,大便堅結.苔黃燥.脈滑數(shù)者.
注意事項:
1.本方為瀉下峻劑,如氣虛陰虧,或表證未解,或胃腸無熱結,均不宜用.
2.本方作用峻猛,中病即止,過用會損耗正氣,孕婦禁用.
四、五苓散
《傷寒論》
組成:茯苓9克.豬苓9克.澤瀉12克.白術9克.桂枝6克.
用法:水煎服.功用:利水滲濕,健脾化氣.
主治:水濕內停所致的水腫,泄瀉,小便不利,以及痰飲病而見咳嗽.吐痰清稀,眩暈心悸等證.
方解:方中茯苓.豬苓.澤瀉利水滲濕為主藥;白術健脾運濕,與茯苓配合更增強健脾去濕之作用,為輔藥;桂枝溫陽以助膀胱氣化,氣化則水自行,為佐藥.諸藥合用,既可淡滲以利水濕,也可健脾以運水濕,氣化以行水濕,故對水濕內停所致的各種水濕證均可治之.
臨床運用:
1.本方化氣利水,健脾祛濕,為治水濕內停.小便不利而致水瀉.泄瀉等證的常用方.
加減變化后,可治多種病證,如濕傷脾胃,便溏,小便短少,可用四苓散(本方去桂枝);若寒濕困脾,脘腹脹痛泄瀉,小便短少者,可用胃苓湯(本方與平胃散合方);若水腫較甚,可酌加桑白皮.陳皮.大腹皮等化氣利水藥,以增加利尿消腫的功效;如治濕郁黃疸,小便不利,偏于濕重者,可用茵陳五苓散(本方加茵陳).現(xiàn)用于治療慢性腎炎水腫.急性腸炎的水泄.胃無力或幽門梗阻的振水音等屬水濕內停者.
據(jù)研究，本方利尿作用較其中各單味藥均強,服用后能使尿量明顯增加,并有排鈉及增加腎血流量的作用.
2.《傷寒論》中本方原治太陽經證表邪未解,內傳太陽膀胱腑證,致膀胱氣化不利而成蓄水證.證見頭痛發(fā)熱.煩渴欲飲.水入即吐.小便不利.苔白脈浮等.
五、逍遙散
《太平惠民和劑局方》
組成:柴胡12克.白芍12克.當歸12克.茯苓12克.白術12克.炙甘草6克.
用法;水煎服.亦可將上藥共為散,每次6克,生姜.薄荷少許水煎湯沖服.日3次.
功用:疏肝養(yǎng)血健脾.
主治:肝郁血虛脾弱所致的兩脅作痛.頭痛目眩.口燥咽干.神疲食少,或月經不調.乳房脹痛,脈弦而虛者.
方解:柴胡疏肝解郁,當歸.白芍養(yǎng)血柔肝,三藥配合,補肝體而助肝用,共為方中主藥;白術.茯苓健脾和中,為方中輔藥;佐薄荷.生姜助本方疏散條達之力;炙甘草調和諸藥為方中使藥.諸藥合用,使肝郁得解,血虛得養(yǎng),脾弱得健,則諸癥自愈.
臨床應用:
1.本方常用于辯證屬肝郁血虛脾弱的慢性肝炎.胃腸功能紊亂.神經官能癥,月經不調等病癥.
2.本方治證見虛熱征象明顯時,加用丹皮.炒梔子,名為丹梔逍遙散.
3.治療肝郁血虛之痛經,加用生地或熟地,名為黑逍遙散.
六、血府逐瘀湯
《醫(yī)林改錯》
組成:當歸9克.生地9克.桃仁12.紅花9克.枳殼6克.赤芍6克.川芎5克.柴胡3克.桔梗5克.牛膝9克.甘草3克.
用法:水煎服.
功用:活血祛瘀,行氣止痛.
主治:胸中血瘀.血行不暢所致的胸痛.頭痛.日久不愈,痛如針刺而有定處,或呃逆日久不止,或內熱煩悶.心悸失眠.入暮漸熱.舌質暗紅.有瘀斑或瘀點,脈澀或弦緊.
方解:方中桃仁.紅花.川芎活血祛瘀為主藥;當歸.赤芍養(yǎng)血活血,牛膝祛瘀通脈并引血下行,3藥助主藥以活血祛瘀為輔藥;生地配當歸養(yǎng)血和血,使祛瘀而不傷陰血,柴胡.枳殼.桔梗寬胸中之氣滯,治療氣滯兼證,并使氣行血亦行,共為方中佐藥;甘草協(xié)調諸藥為使.合而用之,使血行瘀化諸癥之愈.
臨床應用:
1.以胸痛.舌暗紅.脈澀或弦緊為辯證要點.
2.血瘀經閉.痛經,可用本方去桔梗加香附.茺蔚子.澤蘭等;脅下痞塊屬血瘀者,本方加郁金.丹參等;兼有氣虛見癥加黨參.
七、補中益氣湯
《脾胃論》
組成:黃芪15克.白術10克.黨參15克.當歸6克.陳皮6克.柴胡5克.升麻5克.炙甘草5克.
功效:調補脾胃.益氣升陽.
用法:水煎服.
主治:脾胃氣虛及氣陷.癥見神疲乏力,食少便溏.舌嫩色淡.脈虛或身熱有汗.渴喜熱飲.或脫肛.子宮脫垂.久痢.久瘧等證.
方解:本方主要用治脾胃氣虛.中氣下陷.方中黃芪補中益氣,升陽固表為主藥;黨參.白術.炙甘草甘溫益氣,補益脾胃,為輔藥;脾胃為氣血營衛(wèi)生化之源;脾虛易致氣滯,故用陳皮理氣化滯;升麻.柴胡協(xié)同芪.參升陽陷;氣虛則血虛,故用當歸補血和營,均為佐使藥.諸藥合用,共湊補中益氣,升陽固表,強健脾胃之功.
臨床應用:
1.素體氣虛,易患感冒,或氣虛外感發(fā)熱不退,身倦多汗等癥,可用本方治療.
2.本方亦可用于氣虛下陷所致的胃下垂.腎下垂.眼瞼下垂等證.若加入枳殼或枳實可使內臟平滑肌收縮有力,肌張力增強,效果更好.
3.凡一般慢性疾病,癥見脾胃虛弱,食欲不振,少氣懶言,自汗體倦,動則氣促,舌淡脈虛等,亦可加減使用.
八、歸脾湯
《濟生方》
組成:白術9克.茯神10克.黃芪12克.龍眼肉10克.酸棗仁10克.黨參12克.炙甘草5克.當歸10克.遠志10克.木香10克.
用法:加生姜6克大棗3枚水煎服.
功效:健脾養(yǎng)心,益氣補血.
主治:1.心脾兩虛,氣血不足所致的心悸.健忘.失眠.食少體倦.面色萎黃.舌色淡白.脈弱.2.脾虛不攝所致的月經不調,崩漏帶下,以及皮下出血等證.
方解:方中四君子湯補氣健脾,使脾胃強健.則氣血自出.氣能統(tǒng)血為主藥;當歸補血湯補氣生血.使氣固血充,為輔藥;龍眼肉,酸棗仁,遠志養(yǎng)心安神,木香理氣醒脾,使補而不滯,均為佐藥;生姜.大棗調和營衛(wèi),為使藥.諸藥合用,共湊益氣健脾.補血養(yǎng)心之效.
臨床應用:
1.用于心脾兩虛的心悸.失眠;對于脾虛血少的血證,可加入阿膠.首烏.鹿角霜等補血.止血藥同用.
2.月經后期,色淡量少,或停經再生,淋瀝不斷,以及月經過多,伴有頭暈.心悸.體倦等心脾兩虛見癥,可用本方治療.
3.可用于久病體虛遺精.盜汗.自汗.臟躁等證.
九、六味地黃丸
《小兒藥證直訣》
組成:熟地240克.山萸肉120克.山藥120克.澤瀉90克.茯苓90克.丹皮90克.
用法:研未,煉蜜為丸或作湯劑煎服.
功效:滋補肝腎.
主治:肝腎陰虛,虛火上炎所致腰膝酸軟.頭目眩暈.耳鳴耳聾,盜汗遺精,或骨蒸潮熱,手足心熱,消渴.虛火牙痛.舌燥喉痛.舌紅苔少.脈細數(shù).
方解:方中熟地滋腎填精,為主藥;輔以山藥補脾固精,山萸肉養(yǎng)肝澀精,稱為三補.又用澤瀉清瀉腎火,并防熟地之滋膩;茯苓淡滲脾濕,以助山藥之健運,丹皮清泄肝火,并制山萸肉之溫,共為經使藥,謂之三瀉.六藥合用,補中有瀉,寓瀉于補,相輔相成,補大于瀉,共湊滋補肝腎之效.
臨床應用:
1.本方為補陰之代表方,加黃柏.知母,名知柏地黃丸,其滋陰降火之力更大,用于陰虛火旺所致的骨蒸潮熱.盜汗等證;各加入枸杞子.菊花,名杞菊地黃丸,著重滋補肝腎以明目,用于肝腎不足所致之視物不清及眼睛澀痛等癥;若加五味子.名都氣丸,用于腎虛氣喘.呃逆等癥;若加麥冬.五味子,名麥味地黃丸,用于肺腎陰虛,咳嗽吐血,潮熱盜汗等癥.
2.本方對于神經衰弱.肺結核.糖尿病.甲狀腺機能亢進.腎結核.高血壓,功能性子宮出血等屬于肝腎陰虛者,均可加減使用.
3.本方加入當歸.柴胡.五味子等治療球后視神經炎,中心性視網(wǎng)膜炎,視神經萎縮.有一定療效.
十、溫膽湯
《三因極一病證方論》
組成:半夏6克.竹茹6克.枳實6克.陳皮9克.甘草3克.茯苓5克.生姜3克.大棗3克
用法:水煎服
功效:理氣化痰,清膽和胃
主治:膽胃不和,痰熱內擾.虛煩不眠,或嘔吐呃逆,以及驚悸不寧,癲癇等證.
方解:方中以半夏為君,降逆和胃,燥濕化痰.以竹茹為臣,清熱化痰,止嘔除煩;枳實行氣消痰,使痰隨氣下.佐以陳皮理氣燥濕,茯苓健脾滲濕,俾濕去痰消.使以姜.棗.甘草益脾和胃而協(xié)調諸藥.綜合全方,共奏理氣化痰.清膽和胃之效.
臨床應用:
1.本方治證為濕痰微有化熱之象.以舌苔白膩微黃,脈弦.滑或略數(shù)者為證治要點.
2.若心內煩熱者,加黃連.麥冬以清熱除煩;口燥舌干者,去半夏,加麥冬.天花粉以潤燥生津;癲癇抽搐,可加膽南星.鉤藤.全蝎以熄風止痙.
3.適用于神經官能癥，急、慢性胃炎.慢性支氣管炎、美尼爾綜合征、妊娠嘔吐等屬痰熱內擾與膽胃不和者.
