王琦，男，1943年2月生，江蘇高郵人。我國(guó)著名的中醫(yī)學(xué)家，近50年堅(jiān)持在中醫(yī)臨床、科研
教學(xué)第一線，是國(guó)家有突出貢獻(xiàn)專家。醫(yī)療方面是主任醫(yī)師，會(huì)診專家，被人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局遴選為全國(guó)名老中醫(yī)。有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)待普通群眾和國(guó)家政要及外國(guó)元首均認(rèn)真負(fù)責(zé)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局為其建立王琦全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室、北京市中醫(yī)管理局為其建立王琦名醫(yī)傳承工作站，以傳承其學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，北京市中醫(yī)管理局王琦名醫(yī)傳承工作站被評(píng)為全國(guó)先進(jìn)工作站
科研方面是研究員，任國(guó)家“973”項(xiàng)目首席科學(xué)家，國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科帶頭人，主持國(guó)家級(jí)科研課題9項(xiàng)（包括“973”項(xiàng)目2項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)、省部級(jí)科研課題6項(xiàng)）。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，部級(jí)一等獎(jiǎng)7項(xiàng)，二等獎(jiǎng)5項(xiàng)，發(fā)明專利6項(xiàng)（以上均為第一完成人）。主編專著63部，核心期刊發(fā)表論文290篇，被引用5000余次。其中，外文25篇，SCI收錄15篇。
教學(xué)方面是二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀臨床人才指導(dǎo)教師。先后培養(yǎng)博士后、博士、碩士、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人80余名。《王琦醫(yī)書十八種》是王琦教授近50年來臨床、科研、教育等方面豐碩成果的總結(jié)，還包含了詩(shī)詞、歌賦、散文、雜談等，涉及面廣，內(nèi)容豐富，從不同側(cè)面反映王琦教授深厚的理論功底豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醇厚的人文情懷，展現(xiàn)了一代名醫(yī)學(xué)術(shù)探索的心路歷程。
我學(xué)老師的著書立說是虔誠(chéng)的，在診治病人的過程中也印證了老師的正確行醫(yī)之路。因此在這里我愿意分享給大家一些老師的高論！謝謝！
事物本身是多角度、多層次的，人們反映事物的手段也應(yīng)該是多角度、多層次的，僅以單一的思維去展現(xiàn)其面貌，往往陷入片面性。面對(duì)男科學(xué)臨床的實(shí)際 采取多種思維結(jié)構(gòu)，必然能更全面反映疾病的復(fù)雜狀態(tài)，產(chǎn)生新知識(shí)。中醫(yī)男科診療模式已不僅是一病記新股，還有臟腑辨證分類、病因分類、寒熱虛實(shí)屬性分類或上述兼顧分類等，但應(yīng)按疾病自身特點(diǎn)進(jìn)行靈活變化。①單純辨病如“陰莖硬結(jié)癥”、“陰莖別以癥”、“尖銳濕疣”等，一般不作分類。②按病變發(fā)展分期如“龜頭包皮炎分（紅斑期）二期（滲出期）、三期（潰爛期），分別論治。③按病理變化分期莖癌根據(jù)癌體大小程度、有無浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移等確定。④按特異體質(zhì)診斷，如精液過敏癥等。
臨床上有辨證、辨病、辨體、辨體-辨病-辨證相結(jié)合等模式，呈現(xiàn)了診療模式與較樣性，豐富了辨治思路?！氨骟w-辨病-辨證診療模式”是以體質(zhì)、疾病、證候之性發(fā)在聯(lián)系為前提，將辨體、辨病、辨證相結(jié)合，進(jìn)行綜合運(yùn)用的一種臨床診療模式女子辨體主要診察形體、稟賦、心理以及地域和奉養(yǎng)居處等對(duì)男性的影響，以此分析某
群臟腑陰陽氣血的多少，對(duì)某類男性疾病的易罹性，分析某種體質(zhì)男性患男科病后對(duì)疾病的影響，即男科疾病發(fā)展的傾向性，以及對(duì)藥物的耐受性等。診斷的正確與直接影響療效的好壞。男科辨病是通過對(duì)四診及現(xiàn)代檢查所得資料進(jìn)行分析研究應(yīng)疾病作出確切的診斷，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，是男科臨床實(shí)踐工作中極為重要的一環(huán)。男科辨證則可以了解疾病在不同階段的特殊性，只有將辨體、辨病、辨機(jī)結(jié)合，才能更好地提高男科臨床的治療效果
一、辨體
男性生理的特點(diǎn)表現(xiàn)在男女體質(zhì)方面的差異
方面的差異，早為人們認(rèn)識(shí)，《禮記·效特性》中就有“男女有別”之說。探索男性體質(zhì)的特點(diǎn)，能更好地指導(dǎo)男性保健養(yǎng)生與疾病防治，從而促進(jìn)中醫(yī)男科學(xué)的深入發(fā)展
（一）男科辨體要點(diǎn)
1.了解男女體質(zhì)差異
（1）先天稟賦男陽女陰的
古人認(rèn)為，男女體質(zhì)差異與先天稟賦關(guān)系密切，《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f:“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽?！闭J(rèn)為，男性稟賦以父母之陽為主，女性稟賦以父母之陰為主。故男性體質(zhì)呈現(xiàn)身形魁梧、聲音洪亮、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、力大剽悍等一派陽剛之氣的征象，構(gòu)成了雄壯、勇敢、剛毅、果斷的男子氣概；女性先天稟賦陰氣較多，故體質(zhì)特點(diǎn)表現(xiàn)為身形嬌小、柔順膽怯、聲音尖細(xì)、力小柔弱等一派陰柔之氣的征象。稟賦的陰陽差異，形成了“男剛女柔”的體質(zhì)差異。對(duì)于男女的這種陰陽體質(zhì)差異特點(diǎn)，《易經(jīng)》分別以“乾”、“坤”二字加以概括。乾，陽物也，健像男；坤，陰物也，順，像女男性雖稟賦多陽，而呈現(xiàn)陽剛氣質(zhì)，但個(gè)體本身則處于陰陽相對(duì)平衡狀態(tài)。陽氣推動(dòng)男性生長(zhǎng)發(fā)育，成年后繁重的體力和智力勞動(dòng)又要消耗大量陽氣，中老年時(shí)，陽氣開始自然衰減。因此，男性養(yǎng)生防病，不能克伐陽氣，而要處處顧護(hù)陽氣
（2）生長(zhǎng)發(fā)育男遲女早
男女一生的生長(zhǎng)發(fā)育在年齡階段上不太一致，女性生長(zhǎng)發(fā)育相對(duì)稍早，男性生長(zhǎng)發(fā)育較遲、較慢。在性發(fā)育上，男性的性成熟晚于女性；天癸的充盈亦以男性為晚。作為性發(fā)育趨于成熟標(biāo)志的月經(jīng)來潮與精液溢泄，女性出現(xiàn)較早，如《素問·上古天真論》說女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，而男子則“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢泄”。因此，根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)，男性結(jié)婚年齡應(yīng)較女性為晚。男性的性衰竭亦晚于女性。丈夫“八八天癸竭，精少”，女子則“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”?！澳胁贿^盡八八女不過盡七七”，表明男性的性衰退較晚。如與同齡女性同時(shí)衰退，則表明男性性衰退屬早衰而非自然之理。男性從中年起就應(yīng)及早調(diào)補(bǔ)，房事適度，避免性功能過早衰
按照《內(nèi)經(jīng)》理論，男性的其他生長(zhǎng)發(fā)育指征諸如乳牙更換、頭發(fā)生長(zhǎng)、筋骨堅(jiān)強(qiáng)、肌肉豐滿等，都較女性為晚，衰老征象亦出現(xiàn)較晚。（3）物質(zhì)基礎(chǔ)男貴精女貴血
精血男女俱有，是人體不可缺少的基本物質(zhì)。對(duì)于男性尤為重要，血對(duì)女性至關(guān)寶貴。正如明代醫(yī)家萬全所說:“男子以精為主，女子以血為主?！本袕V義之精、腎精與生殖之精的不同，廣義之精包括津、血、液、精等腎精指腎之精氣。在生理上，腎精乃人體精微物質(zhì)所化生，腎之精氣又能促使生殖之精的化生，生殖之精還需精微物質(zhì)之滋養(yǎng)。若男性性生活過度，不僅會(huì)大量消耗腎之精氣和精微物質(zhì)，出現(xiàn)精虧、精少；另一方面，男性在社會(huì)上承擔(dān)的工作及責(zé)任，其強(qiáng)度一般超過女性，也易消耗過多的腎精，從而決定了男性精氣易虧的體質(zhì)特點(diǎn)，故男性貴在保精。女子的月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等過程則更易耗血，如月經(jīng)過多、生育過多等易致血虛，故女子貴在養(yǎng)血男性易于精虧，因此，在男性保健養(yǎng)生中尤應(yīng)重視保精。在診治男科疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意顧護(hù)腎精，用藥不宜過于克伐，以免損傷腎精。
（4）臟腑功能男重肝腎
男性特有的生理功能決定了應(yīng)當(dāng)重視維護(hù)腎肝兩臟的功能及其協(xié)同作用。古人有“男子以腎為先天，女子以肝為先天”之說。腎在男性生理過程中起著相當(dāng)重要的作用，腎藏精氣主男性生長(zhǎng)發(fā)育，充天癸而化生生殖之精，主氣化，司津液，主前陰二竅，司尿與精液之排泄，腎在充養(yǎng)天癸、激發(fā)第二性征、促進(jìn)性器官發(fā)育、產(chǎn)生精液、從而保證男性特有的生理活動(dòng)過程中發(fā)揮著他臟不能替代的作用。
男子以腎為先天，以精為本，但又以氣為用，氣機(jī)之疏泄暢達(dá)與男性生理功能的正常密切相關(guān)。肝腎同源，精血互生。肝藏血輸血以養(yǎng)外腎，主疏泄協(xié)助精關(guān)開啟。外腎為腎所主，亦為肝所司，外腎之營(yíng)養(yǎng)、陰莖之勃發(fā)、性欲之產(chǎn)生等都必須在肝氣條達(dá)到舒暢的情況下才能正常進(jìn)行。在生理情況下，肝氣推動(dòng)血液以滋潤(rùn)和濡養(yǎng)外腎；在性事活動(dòng)中，肝一方面能及時(shí)、充分地供給外腎足量的血液而使陰莖驟然勃起和持續(xù)堅(jiān)硬完成性事，一方面又能在性事完成后及時(shí)迅速地調(diào)節(jié)外腎過多的血量使之松弛。性欲的產(chǎn)生與精神情志活動(dòng)有關(guān)，肝主疏泄，調(diào)暢情志，肝氣調(diào)達(dá)，情志舒暢，則性欲和性活動(dòng)正常。精為男性之本，但其化生、司泄，又全賴氣之推動(dòng)；精喜動(dòng)而惡滯，只有肝之疏泄功能正常，氣機(jī)條達(dá)，精之化生，排泄才能正常進(jìn)行。若氣郁不暢，疏泄失常，可致精的流通與排泄障礙。肝之疏泄功能正常，則精化有源，外腎得養(yǎng)，性欲正常，交合有度，泄精應(yīng)時(shí)，
可見，在男性生殖生理活動(dòng)中，肝、腎二臟的功能非常重要，腎主外腎，肝司外腎，主閉藏者腎，司泄瀉者肝。主司結(jié)合，疏藏協(xié)調(diào)，共同維持男性的性活動(dòng)與生殖功能。
因此，在男性養(yǎng)生保健和疾病防治中，不能拘泥于傳統(tǒng)唯腎之說，而必須腎肝并重。
綜上所述，中醫(yī)對(duì)男性體質(zhì)的總認(rèn)識(shí)是稟陽多、貴精氣、重腎肝，發(fā)育遲衰老也遲。掌握男性體質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)于探索男性疾病的病因病機(jī)，指導(dǎo)養(yǎng)生保健以及疾病的診治有著積極的作用。
2.注意男性不同時(shí)期的體質(zhì)差異
男性一生中，因生長(zhǎng)發(fā)育階段的不同，在各個(gè)時(shí)期又有不同的體質(zhì)特點(diǎn)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬?歲為一年齡段，論述了男性在不同發(fā)育時(shí)期的生理變化，其中也包含了男性在不同生長(zhǎng)時(shí)期的體質(zhì)差異。一般而言，男性在兒少期（二八之前）為稚陽稚陰之體，腎氣不盛，天癸不充，倘若先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，或久病耗傷，更易出現(xiàn)腎氣、天癸的虧虛，而導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、生殖器官發(fā)育不良或發(fā)育遲緩。若濫服藥物或因某些疾病的影響而致天癸和腎氣非正常地迅速充盛、則又可能導(dǎo)致性發(fā)育早熟。因此，在男性兒少期，既不能亂用滋補(bǔ)藥，又不能過用苦寒攻伐之品。
男性到了青壯年時(shí)期（二八至五八之間），腎氣盛、天癸充，機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育趨于穩(wěn)定。這一時(shí)期的體質(zhì)特點(diǎn)是形體完整，筋骨堅(jiān)勁，精力充沛，體能處于最旺盛時(shí)期。但此期男性每多因婚姻、家庭、事業(yè)等諸多方面的因素難以盡如人意
而致肝氣郁滯，或縱欲而損傷肝腎。故多易發(fā)生肝腎病變，導(dǎo)致性功能與生殖功能障礙。根據(jù)這一時(shí)期的體質(zhì)特點(diǎn)，在保健養(yǎng)生上，既要樂觀開朗，知足常樂，也不能過勞傷身，恣情縱欲，應(yīng)當(dāng)避免各種理化因素的不良影響與損傷。在疾病治療方面，以調(diào)理肝腎為主，補(bǔ)瀉得宜。
到了中老年期（五八以后），腎氣漸衰，天癸漸竭，身體由壯盛逐漸走向衰老，生殖功能和性功能也逐漸衰退。如不注意調(diào)攝，則易未老先衰，諸病叢生，如性功能障礙以及某些生殖器官疾病（如前列腺肥大、睪丸萎縮等）因此，男性進(jìn)入中年后，更應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)，要做到房事適度，飲食合理，勞逸有節(jié)，情志舒調(diào)，注重保護(hù)陽氣，并根據(jù)具體情況服食一些藥性平和的補(bǔ)益藥物和食物。在治療上，以補(bǔ)腎為主，但不應(yīng)呆補(bǔ)蠻補(bǔ)，
宜疏調(diào)而不滋膩。
3.把握形神關(guān)系
在男科臨床中，有的形體疾病是由精神因素所致，而有的情志變化又為形體疾病所誘發(fā)。分清孰先孰后，把握形神關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。如工作繁重、思想壓力較大，或新婚初次同房心情緊張，或夫妻感情不合而勉強(qiáng)同房等，皆可導(dǎo)致早泄、陰莖勃起不堅(jiān)或陽痿等病的發(fā)生，這是情志乖違導(dǎo)致形體疾病。由外傷、內(nèi)分泌疾病等導(dǎo)致的陽痿，因患者不能過正常性生活，可誘發(fā)失眠、心情煩躁或情緒抑郁苦悶等精神癥狀，這是形體疾病導(dǎo)致情志病變?，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，有的因工作負(fù)擔(dān)、家庭、社會(huì)等因素的影響，倍感精神壓抑，隱曲難伸，從而易致肝郁氣滯，日久則氣滯血瘀，從而引起陽痿、不射精、遺精等多種疾病，為男科臨床常見的因精神因素導(dǎo)致的形體疾病。在房事過程中，以神御形，形隨神動(dòng)，形神相合，內(nèi)外協(xié)調(diào)，則房事順調(diào)。如臟腑氣血虧虛，形體不支，雖有欲念，但形難隨神，因而房事難成；如情志不遂，心神不悅，即使形體壯盛，因欲念淡漠，雖勉而為之，亦多不成功。前者乃形體之變，后者為情志之因。形體疾病與情志變化在男科疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，常互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，辨體不僅要洞察形體之變，而且要了解情志之因，追本溯源，弄清因果關(guān)系，針對(duì)形神之變，采用不同治法。屬形體疾病誘發(fā)情志病變者，以藥物治療為主；屬情志異常導(dǎo)致形體疾病者，以心理治療為主，或藥物治療與心理治療相結(jié)合，形神雙調(diào)，使形病除而情志安，情志調(diào)而形病愈。
4.體質(zhì)對(duì)疾病的影響
男性稟賦以陽為主，但每一男性的體質(zhì)又各不相同。體質(zhì)的差異對(duì)男科疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用。素體陰虛者，性欲多強(qiáng)，但陰莖勃起硬度不夠，且易疲軟，也易產(chǎn)生精子少、精液液化時(shí)間過長(zhǎng)、早泄。房勞、生殖系結(jié)核等，其病理變化多有化熱趨向，易見虛熱或?qū)崯岬淖C候。陽虛體質(zhì)者性欲多弱易發(fā)生不射精或精液流而不射、陽痿、精子活力低下、陰莖短小、隱睪、陰冷、縮陽、房事傷寒、前列腺肥大等，其病理變化易向寒的趨向轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)出虛寒或寒實(shí)證候。如素體痰濕較多，或素體濕熱較甚者其病則多痰濁互阻或濕熱下注等。
同一男科疾病發(fā)生于不同的個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出不同的證，其差異由男性體質(zhì)決定。詳細(xì)了解患者的體質(zhì)情況，不僅有助辨證，而且還能據(jù)此分析病理變化的發(fā)展傾向，從而防微杜漸，未病先防。
二、男性常見體質(zhì)類型辨識(shí)
總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐，我提出了9種體質(zhì)學(xué)說，分別是平和質(zhì)（A型）、氣虛質(zhì)（B型）、陽虛質(zhì)（D行）、痰虛質(zhì)（E型）、濕熱質(zhì)（F型）、血瘀質(zhì)（G型）、氣郁質(zhì)（H型）和特秉質(zhì)（I型）。對(duì)男性常見體質(zhì)類型進(jìn)行辨識(shí)，可以使男科辨病，辨證更具有準(zhǔn)確性。
1.平和質(zhì)（A型）
（1）體質(zhì)特征
總體特征：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)始終、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征。
形體特征：體形勻稱健壯。
常見表現(xiàn)：面色、膚色潤(rùn)澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤(rùn)，嗅覺通利，唇色紅潤(rùn)，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，舌苔薄白，脈和緩有力。
心理特征：性格隨和開朗。
對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。
（2）男科發(fā)病傾向及調(diào)治原則：平素患病較少，平和體質(zhì)者的調(diào)攝應(yīng)視其寒熱虛實(shí)，權(quán)衡補(bǔ)泄施用，忌妄攻妄補(bǔ)。
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